Фрактури на коските

Фрактури на коските - делумно или целосно нарушување на интегритетот на она што се случува како резултат на повреда.

Тежината на состојбата на пациентот се должи на бројот на оштетени коските и нивната големина. На пример, како резултат на повеќе скршеници на големи тубуларна коски се јавува голема загуба на крв и трауматски шок се развива. По таквата траума обновување трае неколку месеци.

Видови на фрактури на коските

Класификација на фрактури различни. Ова се должи на фактот дека секој случај е комбинација на различни фактори: природата на мекото ткиво повреди, локализација на повреда, фрактура на причините, видот на поместување на парчиња, вид на фрактура, итн

Поради појава на

• Трауматски фрактури. Оштетување на структурата на коските јавува како резултат на надворешна сила, која ја надминува предодредено опсег на сила на скелетот.
• Патолошки фрактури. Повреда на интегритетот на коските се случува со минимални надворешни активности во областа на својата патолошка преструктуирање, како резултат на поразот на било која болест (остеомиелитис, тумори, остеопороза, туберкулоза, итн.) Пред таквите фрактури кај пациентот често непријатност и болка во пределот на оштетениот дел од скелетот.

Според интегритетот на кожата

1. Затворена фрактури. Кога ќе се случи повреда повредени ткиво, продира до местото на фрактура.
2. Отворен (и neognestrelnye прострелни) фрактури. Во придружба на рани меките ткива, кожата и комуницира со надворешната средина. Со таква голема веројатност на штета загуба големите крвни, инфекции и гнојни ткива.

Отворени фрактури се основно или средно. Ако интегритетот на коскеното ткиво беше скршен на товарот или шок, фрактура се смета за примарна отворени кога тие се оштетени коски во рамките на - средно отворени.

Видео: се скрши коските! (Фрактури и рани) Тин!

За штета локализација

• Епифизарните (интраартикуларна) фрактури. Нарушена коскената структура и завршни делови на заеднички конфигурација со следните ограничувања на неговата мобилност. Sprains често се јавуваат и раселување на зглобната завршува на коските. Кај пациенти на возраст под 23 години (до крајот на осификација на 'рскавица епифизарните) не е невообичаено epifizioliz - фрактура преку епифизеална' рскавица со поделба на коска.
• Метафизите (периартикуларно) фрактури. Тоа оштетени дел од diaphyseal кортикална коска, која е во непосредна близина на епифизеална 'рскавица. Под овие фрактури често се случуваат фиксни испреплетени еден со друг коска фрагмент (влијание фрактури) за да се формира голем број на пукнатини во форма на спирала, надолжно и зрак линии. Периостеумот е оштетена во исто време е ретко и обично не крепитации и поместување.
• Diaphyseal фрактури. Повреда на интегритетот на издолжена среден дел на тубуларна коски. Најчестите.

Во насока и обликот на фрактура

1. Крстот. фрактура линија е нормална на оската на diaphysis на долго коска. Во овој случај, на површината на фрактура е грапав и нерамна. Најчесто се јавуваат како резултат на директна траума.
2. Кос. фрактура линија се наоѓа под остар агол во однос на оската на коска. Форми мртов агол, со еден чип доаѓа по друг.
3. Надолжни. фрактура линија тече паралелно со долга коска оска. Ретко се случуваат и понекогаш се дел во близина или интраартикуларна фрактура (Т-облик).
4. Спирален (спирала). На крајот на ротација на коски, како резултат на тоа, тие се "ротира" во однос на својата нормална позиција. На површината има спирална фрактура, каде што еден фрагмент е формирана наострен работ, и други - соодветните празнина.
5. Издробени. На коска на местото на повредата поделени во поединечни парчиња. фрактура линија се водат за исчезнати.
6. Polifokalnye. Кога пак се формира нешто поголеми коски.
7. Уништен. Карактеризира со многу мали фрагменти.
8. Компресија. Не постои јасна линија на фрактура. Мала коска.
9. Влијание. Фрактура фрагменти се наоѓа надвор од главниот рамнина на ретикуларната коска или раселените коска оска проксималниот тубуларен.

На механизмот на потекло

1. Авулзија фрактури. Се јавуваат како резултат на ненадејна силна мускулни контракции. Искинати области на коските, кои беа во прилог на лигаментите, мускулите, тетивите (во calcaneus фрактури, глуждот, итн.)
2. Фрактури и компресија на компресија. Се јавуваат во попречни и надолжен правец на оската на коска. Долгите коски лесно да се оштети кога гмечи во трансверзална насока. Ако тие се распаѓа заедно (како пад), на подолг дел од коска (diaphysis) е вграден во периартикуларен (метафизите) и зглобната (епифиза) дел, ова е придружено со нивно изедначување (фрактури на тибијата, вратот на фемурот, итн.)

Погодени, исто така, за компресија на рамен на коските и 'рбетниот тело. Покрај тоа, со силно влијание може да се случи не само изедначување, но исто така и комплетен фрагментација на коските.

3. Фрактури од завртување (спирален, торзија, спирала). повреда на интегритетот на коските се случува далеку од аспект на примена на сила за фиксна позиција на едниот негов крај. Во исто спирален фрактура линија може да се комбинираат со другите линии се протега во еден агол и формирање на дијамант otlomok коски. Често се оштетени голем цилиндричен коските (рамо, тибија и бедрената коска) во есента, додека скијање, уметничко лизгање, итн

Видео: Џонс фрактура на ногата. Хирургија.

Според степенот на оштетување

Целосно фрактури. Интегритетот на коските е скршен во целост. постојат:

1. Без пристрасност. Фрагменти од коски не губат својата првобитна положба. Ова се должи на висока еластичност nadokostnitsy (главно кај деца под 15 години), кој останува недопрена.
2. Со поместување на коска. Поместување се случува под влијание на силите што предизвика фрактура, рефлекс контракција на мускулите, гравитацијата на телото во есен. Исто така, офсет може да се должи на несоодветна кревање и пренесување на пациентот. Фрагменти се раселени:
3. Во еден агол, кој зависи од насоката на движење на фрагменти.
4. Во должина. Често се случува со фрактури на долгите коски, кога еден otlomok слајдови по друг. Зафатнина доведува до скратување на ногата или дивергенција на фрагменти на заварување на еден крај на коската до друг.
5. Во однос на друг. Латерална офсет е формирана на дивергенција фрагменти од коски на страна (попречно фрактури).
6. На периферијата. Една коска фрагмент е, повеќе периферни, ротира околу својата оска.

Нецелосни фрактури. Делумна повреда на интегритетот на коските на два вида:

1. Пукнатини. Може да биде површна, looping, повеќе или единствен. Типично, пукнатини не го фати на целата дебелина на коските, па во непосредна близина на коскената површина е дивергентни. Најчесто формирана во станот коските на изолиран штета (нож, база и calvarium коска, итн.)
2. Разбиена. Делумно фрактури на коските, кои се јавуваат како последица на нејзиното насилно флексија. фрактура линија која се наоѓа на конвексен страна на кривината.

Со бројот на повреди

• Повеќе скршеници. Карактеризира со оштетување на коските во две или три различни делови или оштетена коскена интегритет.
• Изолирани фрактури. Повреда на структурата на коските во еден дел.

На механизам на фрактура

Во однос на идентификување повреди на интегритетот на механизмот на коска земени во предвид нејзините својства - кревкоста и еластичност. Коска сила со изрез 680 кг / квадратни. cm, цврстина - 150 kg / квадратни. см, и издолжување при кинење - 20-25%. Во овој случај, на долгите коски се поотпорни да се вчита, по својата оска, и сунѓер - повеќе кревка, но подеднакво отпорна на товари во сите правци.

Основа на законите на механиката лежи механизам фрактура со која коска повреда молекула кога се приближува едни со други (фрактура на компресија) се пресели во близина на едни со други (или спирала спирален фрактура) или отстрани (солза фрактура). Степенот на коскена деструкција зависи од должината и брзината на влијанието на надворешните фактори, а исто така и од насоката на сила. разликуваат:

1. Директно влијание. Тоа предизвикува сериозни скршеници и презема остри, енергичен ефекти на коските. вклучува:
2. Компресија, во кои коските се гмечи заедно.
3. Пресекување. коска чип е принуден во заеднички или во друг чип.
4. Здроби - се скрши коските на парчиња.
5. Индиректно влијание вклучува:
6. Сечење. Оштетениот дел на коската се наоѓа под или над местото на ударот.
7. Аголна сила, скршени коски во одреден агол.
8. Извртување, силно деформирање на коските.

симптоми

Кога нецелосни фрактури се појави:

• силна болка по должината на линијата на фрактура на палпација,
• дисфункција на скелетни дел.

Целосно фрактури имаат следниве карактеристики:

1. Болка. Тежината на болката зависи од природата на оштетување на коските и околното ткиво, како и локализација на фрактура. Ако шок или повреда е придружена со оштетување на периферниот нервен стебла кои се поврзете на погодената област со централниот нервен систем, болката може да се изрази слабо или воопшто. Силен чувство на болка придружена со фрактура, во кои фрагменти на коскената имаат остри рабови, трауматизирачкото на околните ткива и нерви.

Палпација, активни и пасивни движења да доведе до зголемување на болка.

Овој симптом не е критична во дијагнозата, како што се случува кога скршеници, контузии, sprains, итн

1. Крварење. Затворена фрактури формира хематом, кои често не се појави веднаш. Тоа може да пулсираат, што укажува дека во тек внатрешно крварење. Во отворени фрактури на крвта тече од раната, која понекогаш е видлива коска.
2. Defiguratsiya оштетена површина. Промена на големината, положбата и обликот на анатомски топографија на погодената област се изразува во различни степени. Кога тропнал заедно, субпериостални или влијание фрактури defiguratsii симптом е слаба. Кога се откриваат заврши промени фрактура, бидејќи постои значително поместување на фрагменти, рефлекс контракција на мускулите и крварење во ткиво едем (на пример, скршеница на бутната коска и е придружен со скратување на виткање на екстремитетите и зголемување на обемот на бутот).
3. Нарушена функција. Присуство на симптомите зависи од локацијата и природата на штетата. Целосно фрактури се придружени со губење на функцијата (со скршеница на ногата не може да се користи на повредениот ногата да се движат). Нецелосни фрактури, како и повреда на интегритет на надворешните tuberosity на Ilium, ребра, коските phalangeal затворени во капсула рогот, се карактеризира со ироничен дисфункција.
4. Коска crepitation (гуши звукот). Тоа покажа во одредувањето на коските мобилност коски се во контакт едни со други да предизвика триење. Во првата фаза симптом е изречена, но како калус исчезнува. Ако фрагментите се помеѓу три-димензионални згрутчување на крвта или мекото ткиво, на ломоти не е на почетокот.
5. Мобилноста на коските на зглобовите. Симптом се јавува само кога целосно фрактури и најдоа како што следува: неопходно е да се искористи двете раце фрагменти над и под местото на повредата, а потоа направи екстензори, флексор и ротациона движење на коските. Мобилност изрече и во diaphyseal фрактури на долги тубуларни коски, а тоа е тешко да се постави при повреди на интегритет ребра, кратки коски, интраартикуларна и периартикуларни фрактури.

причини

1. Високо-енергетски надворешно влијание во областа на здрава личност скелет. Има пад од височина, сообраќајни незгоди, испакнатините, итн
2. Структурни абнормалности на коските кои произлегуваат од болести (остеомалација, Paget-ова болест, остеодистрофија паратироидната жлезда, коскени метастази, итн).
3. Фетални аномалии бебе коските, што произлегуваат како резултат на несоодветна исхрана на мајката.

дијагностика

Дијагнозата се базира на апсолутна фрактура знаци: крепитации, абнормални подвижност, неприродна позиција на екстремитетите и во неговиот раната на коскената фрагменти. Потврдува дијагнозата Х-зраците, што овозможува да се воспостави формата и позицијата на фрагменти фрактура на коските.

Коска фотографија во две проекции - странични и исправен. Таа мора да биде прикажан 2 заеднички, кој се наоѓа проксимална (во близина на центарот) и дисталниот (повеќе) лезија сајт.

третман

прва помош

Таа има за цел да се спречи иселувањето на коски и повреди на меките ткива, инфекции на рани, развојот на трауматски шок и голема загуба на крв. Неопходни чекори:

1. Онеспособат оштетените скелетни дел од гумата грчевито држејќи зглобовите над и под повреда.
2. Го запре крварењето користење на турникет на раната и се применуваат стерилна газа.
3. Даде анестетик: аналгин или Promedolum.
4. Реализација на жртва на прва помош. Брза помош не се препорачува за повеќе скршеници и повреди на 'рбетот за да се движат на пациентот однапред.

конзервативен третман

1. Имобилизација. Употребата на гипс фрла по затворањето на намалување на фрактура или без (ако нема пристрасност). Гипс треба да ги опфати заедничка 2, еден се наоѓа проксимална сајт фрактура, а од друга - дистално.

Конечност врз основа на барање на малтер мора да биде во физиолошки правилна позиција. Нејзините дисталниот дел (на пример, прстите фрактура екстремитет) треба да биде отворена за можноста за утврдување на оток и да се спречи кршењето на ткиво trophism.

2. Влечење. Користење на скелетот, манжетни, лепило или lipkoplastyrnogo влечење. Овој метод помага да се неутрализира ефектот на мускулните слоеви, кои се прикачени на коски за да се спречи нивното раселување и да се создадат услови за регенерација на коскеното ткиво.

Најголемиот ефект дава скелетните влечење. На товар прикачен на краци, кој е составен преку коска, обезбедува одржување на коскената фрагменти на позиција оптимална за обновување на ткива. Недостаток - присилното имобилизација на пациентите, што доведува до влошување на општата состојба. Други методи на истегнување ретко се користат како резултат на ниската ефикасност.

Функционални методи. Вклучете или без минимални имобилизација имобилизација на оштетена површина и се намалени за да се обезбеди одмор за него. Се применуваат кога пукнатините на тубуларна коските и фрактури на мали коски.

оперативна терапија

Тоа е потребно за скршеници на вилицата (инсталација на надворешен фиксатор), реставрација на трабекуларната коска (черепот со стап), прекумерно формирање на калус, итн се користат методи:

• Отвори намалување. Фрагменти од коски се во споредба со едни со други, се фиксни ремени, иглички или плочи.
• Затворена за намалување и фиксирање на коски плочи или игли, врши преку кожата.
• Компресија одвраќање остеосинтеза: снимање на коски користење на надворешен фиксатор Илизаров.
• Минимално инвазивна metalosteosynthesis. Тоа подразбира обврзувачки фрагменти користење плочи инсталирани под кожата и коските фиксна завртки.

Можно повторно да се репозиционира во погрешно фрактура исцелување. Коска повторно скршени, а фрагменти се исти и обезбедени во правилна позиција.

Постоперативно, местото е имобилизиран фрактура. Обнова време - од неколку недели до неколку месеци. Ако обновување на коските не се случи, и е формирана pseudoarthrosis (упорни абнормална подвижност на местото на рамо) се користат методи артропластика (замена елементи мускулно-скелетни импланти апарат). По отстранувањето на гипс за да започне рехабилитација терапија.

комплементарни терапии

1. Масажа. Назначен на 10-45 ден по фрактура. Го забрзува формирањето на калус, ја подобрува циркулацијата на крвта и исхрана на ткиво, го спречува мускулна атрофија.
2. терапија CPM. Пасивни развој на зглобовите (без мускули) со специјално наместени механички уред.
3. Физиотерапија. Во првите 10 дена да го направите вежби за зглобовите и екстремитетите непроменети. Тие се спречи појавата на мускулна слабост и вкочанетост на зглобовите.

По отстранувањето на гипс физикална терапија помага да се врати на подвижноста на зглобовите и мускулната сила.

Потрошувачите се препорачува да се зголеми постепено, завршување на активната рехабилитација гимнастика, помага да се неутрализира ефектите од фрактура.

1. Физиотерапија. Прикажани процедури кои ублажување на болката, да се намали отокот, да го промовира ресорпција на хематоми и да се забрза процесот на заздравување на коските: електротерапија, ултравиолетово зрачење, електрофореза Brom, светилка зрачење Minin.

Како коските растат заедно

4 пржен чекорите на:

1. Автолиза. Развој на едем, активна миграција на бели крвни клетки (остеокласти) на местото на повредата. Максимално изразено во 3-4 дена по повредата, а потоа се смирува.
2. Диференцијација и poliferatsiya. Репродукција на коскените клетки и развојот на минерални дел од коската. Во некои случаи, првиот се формира 'рскавицата, кој на крајот станува минерализирана и се трансформирале во коските.
3. Реструктуирањето на коскеното ткиво. снабдување на крвта на коските и се опоравува од коскената трабекули формирана компактен супстанција.
4. Целосно обновување на медуларен канал, ориентацијата на коските на греди според линии товар, формирање на надкостница, враќање на оштетена коскена функции.

На местото на фрактура калус се формира, со што се намалува со текот на времето, се менува својата форма во однос на функцијата на оштетените скелетни дел. Следните видови на corns:

• интермедијална (се наоѓа помеѓу фрагменти на коските и не го промени својот профил);
• периостеална (задебелување заедно фрактура линија);
• paraossalnaya (коска опкружува голем проекција, нарушување на неговата форма и структура);
• endoostalnaya (пченка во внатрешноста на коските, што понекогаш може да се намали дебелина).

компликации

Се јавуваат во околните коска е оштетена органи и ткива (фрактура или мобилизирање на оштетени дел од скелетот за време на прва помош, транспорт пациентот), погрешна позиција на фрагменти (последица на недоволна фиксација на коски, позиционирање направени неправилно или неговото отсуство), продолжена имобилизација. Последната причина доведува до проблеми со циркулацијата, едеми и згрутчување на крвта, развојот на вкочанетост на зглобовите, мускулна атрофија и коските фузија на тетивите, декубитални рани, појавата на стагнација на белите дробови (пневмонија).

Компликации можат да бидат групирани во 3 групи:

1. нарушувања Статични екстремитет (абнормални или недостаток на фузија, деформација, скратување на развој на лажни заеднички, итн). Да доведе до нарушување на циркулаторниот систем, бидејќи може да се компресира калус или оштетување на поголеми крвни садови, нервни стебла. Како резултат на нарушена исхрана на ткивата, развивање на силна болка и парализа.
2. Заболувања на нервите, крвните садови и меките ткива. Значи фрактура на ребро може да биде придружена со оштетување на плеврата, черепот - менингите, клучната коска - невро-васкуларни пакет, 'рбетот - на' рбетниот мозок, коските на карлицата - ректумот и мочниот меур. На крајот на екстремитетите изложени на ризик за цијаноза, аневризми, згрутчување на крвта, што доведува до развој на гангрена, парализа, итн Такви компликации често го загрози животот на пациентот.
3. Општа или локална инфекција, впишан во лошо третирани раната, која беше формирана како резултат на отворена фрактура. Инфекцијата може да се случи кога неусогласеност со правилата на асепса за време на операцијата. Оваа компликација води кон развој на процесот гноен во коскеното ткиво и инвалидското на пациентот.

Компликации од фрактури, исто така, се сметаат за масна емболија, во која крвта се појавуваат капки dezemulgirovannye масти бесплатно. Постојат неколку форми на ова заболување (пулмонална, мозокот и генерализирана), придружена со церебрална или респираторна инсуфициенција. Болеста често се јавува по metaloosteosinteza примена на методот, како и големи фрактури на долгите коски.

Што лекар третира

Траума хирург.