Трансплантација на срце: природата и реалноста на работа, читање, одржување, прогноза

Трансплантација на срцето како посебна сфера на медицината се појави на раскрсницата на кардиологијата и имунологија - наука се занимаваат со човековите имунитет и кои имаат критични прашања во лекување и трансплантација на одбивање ( "Седнете" biomaterial).

Во првата студија, спроведена во областа на трансплантација на срце започна во педесеттите години на минатиот век. Операциите беа неуспешни, тие се врши од страна на лекарите во Јужна Африка и во САД во 80-тите. Првата трансплантација на срце беше изведена во СССР VI во 1988 година Shumakov. Се должи на фактот дека имунолошка основа на реакциите "мито - домаќин" претходно беше недоволно истражени, квалитетот на животот и времетраењето својата после операцијата не се исполнат посакуваните резултати, и изгледите беше неизвесна.

Во сегашната фаза, нивото на знаење им овозможува за такви операции со минимален ризик од компликации и доволен траење на животот после трансплантација на срце (малку помалку од половина од пациентите по операцијата живеат повеќе од 10 години).

Во некои случаи, дури и може да се ре-трансплантација, на пример, еден од најбогатите луѓе во светот според магазинот Форбс, Дејвид Рокфелер, на возраст од 99 години претрпе шестиот трансплантација на срце.

Индикации на чекор

операција на срце за трансплантација е меѓу најмалку обединувачкиот заеднички операции во кардиохирургијата. Ова се должи не само на високи финансиски трошоци, но, исто така, со следниве нијанси:

• Ограничен број на донатори - личности со потврдена мозочна смрт, но со здраво срце,
• Долг период на време потребно за избор на донаторот според листата на чекање, особено за трансплантација на срце на деца
• Етичките прашања, вклучително и од религиозна гледна точка (а особено на човекот според христијанските идеи смета за жив, но неговото срце победи),
• Проблеми на постоперативен третман на пациентите во врска со времетраењето и високата цена на периодот за рехабилитација,
• Краток период на време за чување на срцата донатор (до шест часа).

Сепак, и покрај предизвиците на таков план, операции, иако ретко, но сепак се одржа и многу успешно.

• ѓубришта фракција на левата комора помалку од 20%,
• Недостаток на тешки пулмонална хипертензија.

Исто така, одредени услови треба да се исполнат при планирањето на работата:

1. Возраст на примачот (лицето кое ќе бидат трансплантирани срцето) е помала од 65 години,
2. внимание на пациентите и желба да ги следат строга план за понатамошен третман и набљудување.

Што треба да биде донатор?

срцето на донаторот може да стане човек кој е во кома со потврдена мозочна смрт, срцева активност која е поддржана од страна на опремата во единицата за интензивна нега. Како по правило, овие тешки пациенти забележани во болница по несреќа или потези. тоа е всушност лицето е веќе мртов, како дишењето на неговиот вентилатор и срцето работи со помош на лекови. Но, ако такво срце да се засади друго лице, тоа ќе функционира автономно во ново тело. Со цел да се отстрани срцето од телото на пациентот, тоа е потребна согласност на пациентот или роднини, напишан за време на неговиот живот. Ако нема роднини или пациентот остане непознат, неговото срце може да се земе без официјални документи.

срцето донаторот е подготвен за трансплантација

По извршувањето на неколку луѓе, вклучувајќи го и главниот лекар во болница, каде што на донаторот е исполнет со потребните документи, лекарот доаѓа од центарот на трансплантација, секогаш со помош на медицинска сестра. Следно, операција врши на оградата на донаторот срцето се става во сад со кардиоплегичен решение и да се транспортираат до центарот.

Следниве се критериумите за избор на срцата изворот на финансирање:

• Отсуство на болести на срцето, потврдено од страна на резултатите од ЕКГ, Ултразвук на срцето и коронарна ангиографија (Коронарна ангиографија, врши донатори постари од 45-50 години)
• Отсуство на малигни тумори
• Отсуство на ХИВ инфекција, вирусен хепатитис (B, C),
• Компатибилноста на крвни групи донаторот и примателот ABO систем,
• Приближна големина на срцето донаторот и примателот, оценува според резултатите ултразвук на срцето.

Колку долго да се чека за операција?

На пациентот е трансплантиран ново срце, сакаш да се создаде листа на чекање во срцето трансплантација. Овие центри соработуваат со здравствените установи, кои потенцијално може да се забележи потенцијалните донатори -. Траума болници, невролошки, итн Од време на време, во центарот испраќа барањето на болницата присуство на можни донатори срцето, а потоа ги споредува потреба од трансплантација и достапни донатори според горенаведените критериуми за селекција. Во насока на центарот на трансплантација на пациент добива присутните лекар - кардиолог и / или срцева хирург.

По составувањето на листа на чекање може да се земе доволно време, и ако не се најде соодветен донатор, а пациентот може да умре од конгестивна срцева слабост, а не чекаат за операција. Ако не се најде донатор, операцијата ќе се врши во текот на следните недели потоа.

Се должи на фактот дека главната индикација во швајцарски франци се предвидува преживување од помалку од една година пациентот, треба да се погледне за донатор е во овие тешки времиња.

Цената на операција за трансплантација на срце

Во светот на законот за забрана на трговија тела, можат да бидат поврзани само и кадаверична трансплантација. Затоа, пациентот оди до срцето бесплатно. Вие плаќаат само за трошоците за операцијата, медицинска поддршка пред и по трансплантацијата, а цената на периодот на рехабилитација. целокупната количини се разликуваат и се движат 70-500 илјади долари, во просек од околу 250 илјади долари. Во Русија постои можност за слободно обезбедување на населението со видови на високо-технолошки помош и плаќање на квоти (во системот CHI) операции, но во секој случај, точната цена и можноста за слободни операции треба да се провери со вашиот лекар - трансплантација.

Во Русија има само една единствена точка на контакт, врши избор на донаторите, кои дејствуваат на територијата на Москва и Москва регионот. Директно трансплантација на срце се врши:

• Сојузна Истражувачкиот центар за трансплантација и вештачки органи. VI Shumakova во Москва (FGBU "ги FNTSTIO. VI Shumakova")
• Научно-истражувачки институт за пропагирање на патологија. Е. Meshalkin Новосибирск,
• FGBU "Северозападна Сојузна Медицинскиот истражувачки центар. VA Almazov "во Санкт Петербург.

Се должи на фактот дека во нашата земја не се целосно разработени на законодавната и на правните принципи на донирање на органи, операција на срце за трансплантација се ретки, на пример, вкупно 200 операции се извршени во 2014 година, а околу 28.000 се одржаа во операции transplantologicheskih САД. Од истата причина (на забраната за отстранување на органи кај пациенти помлади од 18 години) деца кои имаат потреба од трансплантација на срце, потребно скапо лекување во странство (Италија и Индија). Но, во мај 2015 година го усвои документот за постапката за утврдување на мозочна смрт кај пациенти постари од 1 година, што го прави возможно за понатамошно развивање на законска рамка во областа на донација на деца.

Контраиндикации на чекор

Операцијата може да се контраиндициран во следниве случаи:

1. Тешка пулмонална хипертензија (висок крвен притисок во пулмоналната артерија),
2. тешки дијабетес мелитус васкуларна лезија, бубрезите, ретината,
3. ХИВ инфекција, активна ТБ,
4. Акутна инфективна болести,
5. Тешка ренална и хепатална инсуфициенција,
6. Системски автоимуни болести (системски лупус еритематозус, ревматоиден артритис, итн),
7. Хронична опструктивна белодробна болест, тешка,
8. Злоупотреба на алкохол или дрога,
9. рак,
10. Ментална болест во акутната фаза.

Подготовка за хирургија

Кога пациентот е испратена до центарот за трансплантација, а одлуката да го стави во линија за трансплантација на срце, тоа е доделен на план за истражување. Потребните анализи вклучуваат:

• Флуороскопија или кош на шуплината градите,
• тестови на крвта за маркери на инфекција со ХИВ, вирусен хепатитис, сифилис,
• Клинички анализа на крвта, определување на коагулација и крвна група
• анализа на урината,
• Срцето ултразвук, ЕКГ, ако е потребно - CAG
• Инспекција кардиохирург,
• Инспекциите ENT и забите (да се елиминираат фокуси на хронични инфекции во усната шуплина и назофаринксот)
• Истражување на гинеколог или уролог (за мажи и жени, соодветно).

Со цел да биде хоспитализиран за операција во центарот на трансплантација ако се утврди дека донаторот, пациентот секогаш треба да биде во сопственост на оригинали и копии од следниве документи:

1. Пасош, здравствена картичка, SNILS,
2. Извадок од водич институции со резултатите од истражувањето,
3. Насоката на медицински објект на местото на постојан престој на пациентот.

Како што операцијата се изведува?

Трансплантација на срце почнува со телото отстрани од телото на дарителот и ставајќи го во кардиоплегичен решение за период не подолг од 4-6 часот. Во тоа време таму е предоперативна подготовка на примачот (воведување на седатив и аналгетик лекови - премедикација). Понатаму, условите за работа се изведува под општа анестезија пресек пред ѕидот на градниот кош на примачот, големите крвни садови се поврзани со срце-бели дробови машина (ASE), вршење на функциите на "вештачко срце" за време на операцијата.

По ова отсече десната и левата комора на срцето, додека атриум се одржува. Додека одржувањето на свој атријална синусниот јазол е активен, на пејсмејкерот на срцевиот ритам и е пејсмејкер.

Откако бил сошиен атриум донатор на примачот преткоморите, постави привремен пејсмејкер за соодветна на срцето по операцијата. Градниот кош шијат, стерилен завој се применува. време на работа трае неколку часа, а понекогаш и не повеќе од шест.

На следниот чекор е да се спроведе имуносупресивни трансплантација на срце и cardiotonic (поддршка на срцевата активност) терапија. Имуносупресија (главно со користење на циклоспорин) потребни за реакции пречки трансплантација на одбивање и е подобар пресадување.

Возење отстранување на срцето и трансплантација на примачот:

Видео: Вклучување на срцето замена хирургија (18+)

компликации

Компликации во раниот постоперативен период вклучуваат крварење од хируршка рана, и инфективни компликации. Прво тоа успешно се лечи со повторно отворање на раната и шиење на изворот на крварење. Спречување на заразни (бактериски, габични и вирусни) компликации е администрацијата на антибиотици и соодветни начини на имуносупресија.

Во доцните постоперативниот период може да се развие отфрлање на графтот и дисфункција на коронарните артерии со развојот на исхемија на миокардот донатор срцето.

Outlook

Прогноза поволна по операцијата - повеќе од 90% од пациентите се подложени на успешно првата година, околу 60% - за првите пет години и малку помалку од половина управувана (45%) живеат со донатор срцето за повеќе од 10 години.

Начин на живот по операцијата

Начин на живот по операцијата за трансплантација на срце се состои од следниве компоненти:

1. Преземање на лекови. Овој дел од животот на пациентот по операцијата е веројатно најважниот. Пациентот треба внимателно да се следат за време на употребата на лекот, и строго се почитува пропишаната доза лекар. Во суштина станува збор за преземање на цитостатици и хормонални лекови кои ја намалуваат имунитет насочени против странските ткиво на срцето.
2. Физичка активност. Во првиот месец на пациентот мора да се усогласат со строги рестриктивен режим, но на вообичаените дневни активности се уште се присутни. По неколку месеци, пациентот да почнеме да се вози автомобил, а некои може да започне со лесни вежби (гимнастика, одење, итн.)
3. Моќ. Неопходно е да се води здрав живот, целосно да се елиминира употребата на алкохол, пушењето и исхраната со исклучок на штетни прехранбени (масти, пржени, пуши, итн итн).
4. Заштита од инфекции. Пациентот треба да се избегне во посета на преполни места во првите неколку месеци по операцијата, да се избегне контакт со болни инфективни болести во иднина, измијте ги рацете пред јадење, да пијат само зовриена вода и термички добро стокмено храна. Ова се должи на фактот дека имуносупресија може да се зголеми зачестеноста на бактериски, габични и вирусни болести по почетокот на имуносупресивна терапија.

Генерално може да се каже дека животот по операцијата, се разбира, се разликува во голема мера, но исто така и на квалитетот на животот без останување без здив, палпитации и оток се менува на подобро.

Трансплантација на срце, од гледна точка на религијата

Претходно, кога трансплантација беше само почеток да се развие, претставници на различни религии имаат различни гледишта за трансплантација на срцето на. Особено, претставници на христијанството се верува дека таква операција не е угодно на Бога, бидејќи во суштина го има во "живо" срцето и едно лице може да се излезе од кома, дури и по неколку месеци (анегдотски случаи во медицината). Сепак, се должи на фактот дека лекарите се прави јасна разлика помеѓу концептот на "кома" и "смрт на мозокот", во последниве години, повеќе свештеници велат дека за да им служи по неговата смрт, со цел да се спаси еден човечки живот - вистинската христијанска мисија, бидејќи основа на овој доктрина е идејата на жртва. Донација на своето срце - не е добро за некој друг?

Видео: 1 канал репортажа за трансплантација на срце на