Osteochondritis dissecans

osteochondritis dissecans

Најчесто тоа влијае на феморалната кондил, но е можно osteochondritis зглоб, глуждот, лактите, колковите, во ретки случаи - тибија и на чашката. Osteochondritis dissecans внатрешна кондил на бедрената коска е исто така, повика на болеста на Кениг и патела - болест на Лувен.

причини

Многу експерти веруваат дека болеста доведува до повторно помали повреди кои произлегуваат од интензивен физички напор за време на спортски тренинг. За оваа причина, повеќето спортисти страдаат од osteochondritis dissecans.

Болеста се јавува кај луѓето кои не се поврзани со спорт:

• кај деца помлади од 9-10 години (јувенилна osteochondritis dissecans)
• кај возрасни до 50 години без очигледна причина (криптогенската болест).

Фактори кои придонесуваат за развој на болеста

• Наследна предиспозиција.
• Нарушување во осификација на местото на коските.
• Акутна васкуларна оклузија (емболија) кои го снабдуваат крв до одредена коска фрагмент.
• Различни спортови: стрелаштво, тенис, голф, фудбал, бејзбол, гимнастика, тегови, фрлање ѓуле, борење. Овој фактор придонесува за развој на osteochondritis dissecans на лактот.

развој механизам

Во нормални зглобни површини на коските се покриени со еластична, густа и мазна хијалината `рскавица која им овозможува на коските за да планирам додека се движат во однос на друг без никакви пречки. Со случува развојот на osteochondritis dissecans оклузија (луминална тромб затворање) садови снабдуваат коската дел. Како резултат на тоа, моќта е нарушена наоѓа на овој фрагмент и формираше рскавицата регионот асептична некроза.

По некое време, безживотно рскавицата лушпи надвор, се префрли во заеднички и формира слободна интра-лажење на телото, која е наречена "заедничка глувчето". Таквите фрагмент е досудено на движења помеѓу површината на коските и предизвикува блокада (притискане). Го губи мазност и предизвикува преоптоварување и трауматично заеднички, што доведува до остеоартритис (поразат сите заеднички компоненти: 'рскавица, коска okolohryaschevogo дел, капсула, лигаментите и периартикуларни мускули).

Класификација (чекор)

1. Во првата фаза на 'рскавицата во лезијата е омекнат, но нема јасни граници. На Х-зраци е откриен некротични овална тело (изгледа како дел од коскено ткиво печат), која е одвоена од белење лента здрава коска. Во оваа фаза, пациентот доживува малку нејасни болки без одредена локализација и непријатност.
2. Во втората фаза постојат јасни граници на 'рскавица штета, но сепак останува во мирување. На Х-зраци светлина бенд се проширува со оштетен фрагмент повредени интегритетот на плочата затворање. На пациентот да започне да се појави феноменот на синовитис (воспаление на синовијалната мембрана, се карактеризира со зголемување на неговата големина) и умерена болка во зглобовите.
3. Во третата фаза од делот 'рскавицата почнува да се сврти и да се движат од неколку милиметри во однос на основната коска, останувајќи поврзан со него. На радиограмот открива гангрена дел се делумно одвоени од коските. Пациентите се доживее болка, да се забележи на "запленување" и криза во заеднички.
4. Во четвртиот чекор фрагмент од subchondral на коските и рскавицата е целосно одвоени и почнува слободно да се движат во рамките на заедничкиот празнина. Местото од каде што одделени "глушец", се кратер-како вовлекување. На Х-зраци, јасно покажува интраартикуларна слободно тело, изглед и форма зависи од времетраењето на своето постоење во заедничката празнина.

Видео: Најлошото повреда во гимнастика. osteochondritis dissecans

Неодамна формираа "глувчето" се составени од јасно дефинирани делови на 'рскавицата и коските. Долгогодишна тело "работи во", имаат заоблени контури, а нивната површина е покриена со chondroid ткиво.

Болка кај пациент кој во последните фази на osteochondritis dissecans е подобрена, но блокадата појави поретко. Симптоми на воспаление на синовијалната мембрана станат уште поизразени.

симптоми

1. Благо болната болка во зглобовите или непријатност, кои се засилуваат за време на движење и на товарот. Тие се јавуваат главно во вечерните часови. Со текот на времето, болката станува поинтензивни.
2. Мал оток и нежност заматување.
3. Знаци на атрофија (намалување на волумен) на мускулите се должи на намалување на товарот на погодените заеднички.
4. По случува формирањето на "зглобната глувчето" (поделба некротични дел) и затворање во заболените заеднички криза се должи на присуството на пречки во лизгачки заеднички површини во однос на друг.
5. Намалување на заеднички опсег на движење се должи на губењето на максимално да unbend и се наведнуваат на заеднички. Во почетните фази на овој симптом се јавува како резултат на зголемување на тонусот на мускулите, што се стабилизира на заеднички, и во напредни случаи на прекршување на сообраќај се должи на промените во анатомската структура на областа на коските.
6. Озаглавување зглоб (блокада) се јавува заради повреда на коскената тело. Тоа е придружено со акутна остра болка. тоа движење станува невозможно.
7. Симптомите на хроничен синовитис: присуство на течност во заеднички, утврдени со палпација на студијата. Акумулација на ексудат може јасно да се види во лезиите на колената, лактот, рачниот зглоб и малите зглобови на коските. излив на рамото и зглобот доста тешко да се идентификуваат, а во зглобот на колкот е можно само во посебна студија.
8. Пациентите кои страдаат од osteochondritis dissecans на коленото заеднички во текот на одење да се најде спас во надворешна положба ротација (ротација) нозе. Во овој случај, болката се зголемува кога внатрешна ротација на долниот продолжување на нозете и нозете бавно (позитивен тест Вилсон).

дијагностика

Истражувањето започнува со консултација со лекар, кој ја проучува историјата, прашува за жалби на пациентот, за време на почетокот на симптомите и тригер фактори на болеста. Потоа, физички преглед: инспекција, палпација, студијата на оштетените подвижност на зглобовите. Да се ​​појасни дијагноза користејќи ги следниве методи:

• Х-зраци - повеќето ефтин и достапен начин за дијагностицирање. Сликата е донесена во два класични проекции: странични и преден-заден. Кога osteochondritis dissecans коленото рентген е направено за споредба и заеднички здравје. Понекогаш некроза сајт видливи на радиографија, но малата големина не може да се забележи, според тоа, нема промена во сликата не даде причина да се исклучи дијагнозата.
• Сцинтиграфија - radiozotopnoe скен на коски, кој ви овозможува да се дијагностицира болеста во рана фаза. На радиофармацевтски воведе во телото, кои имаат способност да се заклучи во коските на скелетот. Процесот на акумулација на радиоактивен агент во коскената ткива (оштетена површина во сликите се појавува како "жешка комора") изучувал од страна на гама камери е модификација на Гајгер контра, и затрупувајќи најмалата доза на зрачење. Затоа, за истражувањето може да се аплицира мала количина на радиоактивни материи, што ја прави метод речиси сигурно за пациентот.
• Артроскопија - метод, со висок степен на сигурност одредување локација, длабочина на чекор и област на оштетување на коските и рскавицата. Тоа се користи за да се утврди на прогресијата на оштетување на 'рскавицата.
• Компјутеризирана томографија (КТ) на заеднички. Тоа ја одредува длабочината, место и локација на погодените коска остеохондрални дефект.
• Магнетна резонанца (МРИ), што е направено со контраст интравенски или интра-артикуларно во крвотокот и се акумулира различно во оштетениот и здравото ткиво на 'рскавицата и коските. Инспекција се врши со помош на електромагнетни бранови. Сликите се појавуваат во форма на надолжно и попречно делови на човечкото тело. високо информативни метод е сигурно, тоа ви овозможува да се идентификуваат болеста во рана фаза и да се определи степенот на поместување на 'рскавицата и големината на својот пораз.
• Ендоскопска дијагноза. Користењето на овој метод, можете да ги видите сите заедничка структура со помош на ендоскоп вметнат во него.
• Ултразвук, овозможува слики во движење. Ова го прави можно да се утврди достапноста на деловите во внатрешноста на зглобот и степен на отпорност на 'рскавица.

третман

избор за третман зависи од возраста, фаза и форма osteochondritis dissecans. Задача - да се намали болката и да го врати заедничката површина и да се намали ризикот од понатамошно влошување на структури. Постојат два начини на лекување:

• Конзервативната најпосакувана за третман на млади пациенти, како што се јавува по формирањето обновување кондил коските целосно.
• Оперативен доделени од возрасните кои имаат потреба од прилагодување како природен начин за враќање на заеднички не може.

конзервативен третман

Целта - да се стимулира регенеративните процеси во погодената област. И заеднички Регенерација кондил мора да се случи пред крајот на растот на коските. Во текот на третманот - 10-18 месеци.

Во ова време на пациентот, се препорачува да се откаже од спортот и целосно елиминирање на товар на оштетениот зглоб (immboliziatsiya користење ортози или гипс), како субхондралната коска дефект повлекува уништувањето на 'рскавицата. Затоа, кога osteochondritis dissecans на долните екстремитети зглобовите пациентот оди со патерици, потпирајќи се на добар нога за 1-2 месеци.

Видео: болест Коенинг е

Препише лекови кои го стимулираат наплата на зглобната 'рскавица и подобрување на исхраната и кардиоваскуларни лекови. По намалувањето на терапија на болка вклучуваат физикална терапија која се состои од вежби не-моќ (аеробни), кој го елиминира болка за време на нивното извршување.

Во текот на терапија за контрола на протокот на регенеративните процеси во оштетените области на пациентот периодично се испраќаат на скенирање радиоизотоп. Добиените податоци се користат за да се прилагоди план за лекување.

Видео: Артроскопија на рамениот зглоб на кучиња

Повторното појавување на најмала симптоми или знаци на прогресија на osteochondritis dissecans на Х-зраци укажува на потребата да се избегне стресот на зглобовите, но за подолг временски период. Често младите пациенти, особено адолесцентите, се губи трпението, па третман не доведе до очекуваниот резултат.

Конзервативен третман не е ефикасен за возрасни пациенти и во 50% од случаите за младите луѓе. Според сведоштвото на таквите пациенти им понуди да се направи операцијата.

хируршка интервенција

Операцијата е наведено во следниве случаи:

1. Целосно затворање на зоните за раст епифизарните (конечно формираше коска). Ова читање е важно за сите возрасни.
2. Неефикасноста на конзервативен третман кај млади пациенти кои се бават со сите лекар состаноци (вклучувајќи и ограничување на мобилноста на зглобовите).
3. Заштеда на дегенеративни промени во зглобовите или добивка, откриени на МНР или кош.
4. Појавата или одржување на подвижниот дел, покрај конзервативна терапија.

Хирургот избира една од двете опции на третман во зависност од фазата на болеста: слободно тело придава на местото од каде што беше одвоена или да ги брише, а потоа во постапката за обновување на одред место се врши 'рскавица (hondroplastika). Спроведување на неколку од нејзините варијанти:

• hondrogayd систем
• tunnelization (артроскопска дупчење на лезија),
• мозаик hondroplastiku (автологна остеохондрални блокови)
• периостална графтови.

Постојат неколку видови на операции:

1. Во фаза на болеста кога фрагментот е фиксна зглобната површина и се уште не се вклучени во патолошки процес (недопрена), како и присуство на мали (помалку од една сантиметри) и полу-поместување на одвоени делови, тунелирање се врши, како резултат на кои се формираат канали. Во нив преку субхондралната коска може да расте садови.

Ако растот на коските се уште не е завршена, дека после такво брзо метод започнува исцелување и подобрување во 80-90% од пациентите, како и кај пациенти со затворени раст области - во 50-75% од случаите. Таква операција е едноставен и ефективен, како врши arthroscopically (пункција по долги 2 до 1 см).

Видео: дели на humeral главата osteochondritis

2. Ако фрагмент е полу-движат (вентил), работата се врши во зависност од состојбата на коските. Прво вивисецирале сврзното ткиво што ги поврзува коските на коските на 'рскавицата сајт. После тоа, со мала неправилност во фрагмент коска е фиксна во место. Ако тоа се најде во субхондралната коска сериозен дефект, пред да прицврстен дел за 'рскавица е намален за автографт.

Закачување разделба дел за да се произведе коска користење на resorbable cannulated шајки или завртки (на компресија тип Hg). Операцијата се врши преку пункција, додека две 1 cm (артроскопски).

3. Големи фрагменти (поголеми од 2 квадратни сантиметри) или да се дупчат микрофрактури, која бара затворање на fibrocartilage дефектот. Оваа операција дава лоши резултати. Едноставно отстранување на делови води кон развој на остеоартритис. Исто така, обидете се да се изврши вградување на хондроцити и сопствената култура мозаик hondroplastiku.
4. Слободно тело интраартикуларна помалку од 2 квадратни сантиметри или фрагментирани коска со присуство на мали бази отстрани без сомнение. Поголемо тело шрафовите за прицврстување на местата од каде што биле разделени. Ако надеж на фузија е мала, тие се отстранети, и зона на фрагмент поделба е исполнет тип системи hondrogayd или да направи мозаик hondroplastiku.

Постоперативно, заедничко е имобилизиран, постепено зголемување на товарот. Препорачај вршење на еднаквоста (статички) вежби за мускулите вирус. По постигнување на максимално оптоварување може да започне обука на мускулите и координација на движења. Спорт со висок ризик од повреда дозволено само една година по операцијата.

Прогнозата е доста поволни. Во отсуство на третман за osteochondritis dissecans тоа трае долго време (повеќе од 3 години) и води кон развој на остеоартритис (дегенерација и дегенерација на целиот заеднички). Оваа компликација може да се развие во текот на минување на навремено соодветен третман. Лош исход на болеста се јавува кај 5-40% од случаите.

Што лекар третира

ортопед