Пилорна стеноза: стеснување на пилорна

Пилорична стеноза - патолошка состојба која се карактеризира со стеснување на пилорниот дел на стомакот - на дојдовните.

Пилорусот - се наоѓа во долниот дел на стомакот и има добро развиена мускулна слој. Кога јадењето е затворен, така што храната останува во стомакот и донесува потребните обработка. Кога голманот е отворена, chyme во мали порции се турка во дуоденумот.

Пилорична стеноза може да биде или вродена или стекната како резултат на, на пример, хемиски изгореници, чиреви, рак. Меѓународната класификација на болести (ICD-10) вродена пилорична стеноза е дефинирано како независни nosological единица.

Причините и патогенезата.

До сега, точната причина за ова зло не е разбрана, но некои фактори се поставени, ефектот на кој може да биде провокативен. Тие се:

• негативни бременост - прекин на закана, утрото болест во раните фази;
• акутен респираторен вирусни инфекции кај мајката;
• штетното влијание на фактори на животната средина - изложеност на радијација, силни сончеви часови;
• лоши услови на животната средина - сместување во близина на индустриски зони, фабрики, големи автопати;
• латентна инфекција;
• ендокрини нарушувања;
• наследна тенденција;
• администрација на лекови со тератогени, тоа е, оние кои предизвикуваат дефекти при раѓање.

Под влијание на сите овие причини, развојот на ембрионот е нарушена, и правилно поставени на внатрешните органи. Наместо на нормална мускулна слој во пилорниот дел од желудникот се развива хипертрофирана мускулите и сврзното ткиво. Тоа е многу густа смеса, е флексибилен, не е во можност да се водат и да се поттикнат на храната. рак често создава впечаток. Спуштањето на желудникот нагло се стеснува, кои го попречуваат слободното производството на храна. Кумулативни храна се протега на телото, тоа расте и станува како торба. Тонусот што е драстично намалена, што дополнително ја влошува ситуацијата. Од храна не може да се движи во цревата, постои повраќање, проследено со дехидрација и повреда на вода електролити и ацидо-базната рамнотежа.

Дијагноза.

Вродена пилорична стеноза дијагностициран кај доенчиња на првите денови од животот, често во втората недела. Тоа беше во текот на овој период, постојат првите симптоми на болеста. Во иднина, тие се напредува, и распоредени клиника е забележан во крајот на вториот почетокот на третата недела од животот на бебето. Тие вклучуваат:

• повраќање;
• губење на тежината;
• дехидрација.

Кога pylorostenosis повраќање карактеризира со голем обем на повраќање што одговара на обемот проголтан млеко или ја надминува. Тоа е остар, без претходна желби, се повторува повеќе пати. Тоа се случува речиси веднаш по јадење, "Фонтана" до 1 м.

Понекогаш во раните фази помеѓу исхрана и повраќање постои временски интервал од околу 15 мин., Но, во текот на болеста се намалува и исчезнува целосно. Масата има урда форма и кисело чуден мирис, нема жолчката нечистотии.

Поради постојаното повраќање дете брзо ја губи тежина и дехидрирани. Во тој момент на телото е дехидрирано:

• повлекување на фонтанела;
• депресивни израз на лицето;
• намален тургор и еластичноста на кожата;
• сива боја на кожата;
• жолта боја и силна миризба на урина, како и мала количина.

Таквите деца страдаат од т.н. гладни запек.

Во детален преглед веднаш по хранење ќе забележите симптом на "песочен часовник" - хипертрофична пилорусот создава соодветна помош. Со некои вештини може да се палпираат густа формација, слична на туморот.

На инструментални методи на помош на рендгенски преглед и ендоскопија.

За сигурни радиографски знаци на пилорна стеноза се:

• за да ги видиш на Х-зраци на стомакот:
• високо ниво на течност во стомакот протегала
• голем меур гас;
• гас во цревата е отсутен или присутни во мали количини;
• за разлика кош:
• тесен и издолжена лумен на пилорусот;
• неправилни перисталтика;
• одложен капацитет за евакуација на желудникот. Нормално, тоа не треба да има по три часа. Кога контраст агент на оваа болест е откриен на 12 часа или повеќе.

Кога ендоскопска лумен пилорниот канал е тесен и не се откриваат како надуени во стомакот на воздухот.

Диференцијална дијагноза на пилорна стеноза со други болести.

Од клиничката слика на пилорна стеноза не е patognomonicheskaya, односно не се специфични за оваа болест, постои потреба да се спроведе difdiagnostiki помеѓу овој и други слични болести:

• pilorospazme;
• висока интестинална опструкција;
• гастроезофагеален рефлукс;
• надбубрежната синдром.

На високи интестинална опструкција и стеноза на дуоденумот клиника манифестира веднаш по раѓањето. Конечната дијагноза помага да се стави испитување на Х-зраци - на радиографија покажува две течни ниво - во желудникот и дуоденумот.

Adrenogenital синдром кој се карактеризира жолчката во повраќање, полиурија, периодични извишува. Резултатите од радиолошки и ендоскопски преглед покажуваат нормална пропустливост дојдовните.

Кога гастроезофагеален рефлукс повраќање и подригнување се забележани во хоризонтална положба. Ендоскопски утврдени езофагитис, кардијата нема да се затвори. На Х-зраци со контраст - zakidyvanie контраст агент во хранопроводот.

Посебно внимание треба да се посвети диференцијалната дијагноза на пилорна стеноза и pilorospazme.

И покрај фактот дека овие два услови се многу слични меѓу нив - голема разлика. Во срцето на првиот, како што веќе споменав - морфолошки промени. Pilorospazm се должи на повреда на инервација на пилорниот дел на стомакот, со резултат дека постои силен грч на голманот, го прави невозможно за премин на храна. Кога pilorospazme постојано повраќање од раѓање, свежо млеко. Волумен - многу помалку јаде. Мокрење не е прекината. Запек наизменични со независна стол. Општата состојба на детето не е сериозно нарушена. Нема знаци на дехидратација - нивото фонтанела коските, еластичност и тургор на кожата спаси, бојата на кожата нормални или малку бледо. Детето може да биде Crickley, додека тој е смирен стеноза. Тежина може да се намали, но умерено и постепено, со прием во болница, тој е секогаш повеќе од раѓањето, што не е случај со пилорна стеноза.

Третман.

Единствениот ефикасен третман за пилорна стеноза - операција. Тоа мора да се одржи што е можно поскоро по поставувањето на дијагнозата, бидејќи бебињата дехидрација и ацидо-базната рамнотежа рапидно прогресивен и секогаш да доведе до смрт. Е

Кога операција е изведена pylorostenosis Фред-Ramshtedta. Доколку е потребно, предоперативната подготовка на детето, во која се корегира индикатори нарушување на водата и електролитите метаболизмот. Неговата опрема е како што следува: директна лапаротомија пристап добивка во абдоминалната празнина. Пилорусот outputted да раната и фиксни прсти, при што серо-мускулниот слој пилорусот вивисецирале. Водич, по кој инцизија е аваскуларна линија. Инцизија се врши за да не се оштети поставата. Понатаму притискање на рабовите на раната се додека мукозните станува целосно издаден во луменот на сече.

По ова се провери интегритетот на слузницата, доколку е потребно, се шијат. тогаш пилорусот натопена во абдоминалната празнина, перитонеумот и табла е шијат струна. На рана беше се шијат во слоеви. Неодамна, се повеќе и повеќе зголемување на популарноста на лапароскопска pylorotomy. Нејзината суштина е иста, и она што е нормален пристап. Единствената разлика е во тоа што пристапот до абдоминалната празнина преку мали резови, како и за напредокот на операцијата е контролирана од страна на видео опрема.

Постоперативно, хранење на бебето да започне за три часа, фракционо, постепено зголемување на делови. 7-10 дена се претвори во целосна доење. Кога pylorotomy квалитативни перформанси со соодветна предоперативна подготовка и постоперативна нега, компликации се многу ретки. Обично, позитивните ефекти од операцијата.

Прогноза.

Во отсуство на хируршки третман прогноза за животот на едно дете со пилорна стеноза песимист. По времето поминато pyloroplasty детето се развива во зависност од возраста, болест предизвикана не влијае на неговата иднина живот.