Исхемија на долните екстремитети: акутна, хронична, критична

Исхемија на долните екстремитети е предизвикана од циркулаторниот нарушувања во телото и ниските снабдување со крв на најоддалечените од срцето на делови од телото - нозете. Недостаток на кислород и хранливи материи доставени тековната артериската крв, што доведува до сериозни последици.

Главната причина за исхемија е локална намалување на снабдување со крв поради стеснување или оклузија на васкуларниот лумен, и ќе доведе до привремено или трајно оштетување на дисфункција на ткивата и органите. Исхемија се најподложни на дисталниот дел на нога - стапалото и ногата.

Недостаток на протокот на крв во долните екстремитети доведува до брза замор и појава на болка во мускулите. Во тешки случаи се јавуваат кај пациенти гангрена, на која терапијата со лекови станува неефикасен. Е крајна манифестација на исхемија некроза на ткивото. Само ампутација може да го спаси животот на пациентот.

Класификација на акутна исхемија на екстремитетите:

• напон Исхемија - карактеристики патологија изглед под оптоварување.
• Исхемија I степен - зачувување на чувствителност и за движење во погодените ногата, изглед вкочанетост, ладење, парестезии, и болка.
• Исхемија II степен - вкочанетост и ограничување на активни движења.
• Исхемија III степен - necrobiotic изглед феномени.

прогресија на болеста секвенца

етиологија

причини оклузија или стеснување на долните екстремитети, поради што постои исхемија:

1. во атеросклероза холестерол плакети се наоѓа на внатрешните ѕидови садови на нозете и делумно или целосно да ги покријат своите лумен.
2. тромбоза Тоа се случува артериска оклузија од згрутчување на крвта формирана под емболија на тромб се движи кон долните екстремитети садови од друго место.
3. ендартерит Таа се карактеризира со воспаление на артерискиот ѕид, што доведува до вазоспазам.
4. Кај лицата со дијабетес, садови на нозете често се изненадени (синдром на дијабетско стапало).
5. Повреди на големите крвни садови.

Фактори на ризик провоцира исхемија на нозете се: пушењето, хипертензија, хиперхолестеролемија, Атеросклероза на други локации, смрзнатини нозе, зголемување на телесната тежина.

Главната патогенезата ногата исхемија:

• Стагнација на венската крв,
• Формирање на едем,
• Стегајќи slabonapolnennyh артерии
• Влошувањето на крв,
• недостаток на кислород и хранливи материи,
• Појавата на некротични области,
• формирање трофични чиреви,
• Воспаление на сензорните нерви,
• На појава на неподнослива болка горење.

Од гледна точка на патофизиологија, акутна исхемија е резултат на фиксен стегање во васкуларниот лумен, нарушена васкуларниот тонус и атеросклеротични ендотелијална клеточна дисфункција.

симптоматологија

Главниот симптом на исхемија на долните екстремитети - интермитентна клаудикација. Болката се јавува при одење и е локализиран во мускулите на листот или глутеалната, грбот или колковите. Најчесто, овие пациенти се опише чувството зборовите "врзува", "облоги", "derevyaneet". Со цел да се ублажи состојбата, пациентите треба да се запре и да застанете. интензитетот на болката ќе се намали, со што ќе продолжи на патот. Со текот на времето, состојбата на пациентите се влошува: нозете стане ладно и вкочанети, кожата се претвора бледо, пулсот во нозете исчезне, ноктите раст забавува, косата опаѓа. Наспроти позадината на хронична појавува на долните екстремитети исхемија отекување на нозете и листовите. Повеќето мажи прекршил потенција и еректилна дисфункција се јавува. Во тешки случаи има трофични промени на кожата - рани и области на некроза. Може да се развие гангрена нозе, што доведе до ампутација.

1. Слаба оклузија на крвните садови се појавува пецкање и вкочанетост во нозете, појава на чувство на пецкање, бледило на кожата на нозете и прекумерно потење.
2. Главниот симптом на артериска болест е интермитентна клаудикација, што го ограничува движењето на големи растојанија и бара чести остатокот уморни мускули.
3. Појава на болка во мирување, особено во текот на ноќта.
4. Улцерации и некротични промени во нозете.

Акутна исхемија трае околу четиринаесет дена и има две резултати - гангрена или chronization процес.

Најтешка форма се нарекува акутна исхемија декомпензација на крв. Тоа трае 3 фази на развој: реверзибилни промени, неповратни промени, биолошките ткива смрт, покажувајќи ампутација на екстремитет. Кога subcompensated функција исхемија на екстремитетите се оштетени. Оваа форма на протокот и идентични манифестации на критична исхемија на нозете. Знаци компензира исхемија: брзо отстранување на вазоспазам, развојот на обезбедувањето на протокот на крв, барем клинички симптоми, целосна наплата на функцијата на органот.

Специјални состојба која се карактеризира со исклучително ниска циркулацијата на крвта во нозете и бара итен третман се нарекува критична исхемија на екстремитетите. Во оваа форма на патологијата на крвта престанува да тече речиси до нозете. Пациентите достапни на гребење нозете и гребнатинки лекува лошо, што резултира со болни чиреви. нозете кожата станува сува и ладна, на него има пукнатини и чиреви кои водат кон развој на некроза и гангрена. Симптоми на болеста постојано се соочува пациенти. Завршува критична исхемија развој на нозете на оклузивна артериска болест која доведува до отсуство на загуба третман ногата.

Пациентите на кожата на нозете и прстите се појавуваат рани, постои болка во мускулите на листот на одмор и во текот на ноќта. Тоа трае подолго од 2 недели и не бара анестезија. Нозете кај пациенти ладно и бледи. Вени на нозете се падна надолу во хоризонтална положба, а преплавени со потекло нозе. со што кожата станува виолетова-сина боја.

Пациентите со критична исхемија на екстремитетите имаат карактеристичен изглед: тие се седи со наведната нога и интензивно триење и масирање. Лицето покажува страдањето на пациентите. Во отсуство на соодветен третман и прогресијата на исхемичен гангрена на екстремитетите се развива.

компликации

Компликации од исхемична повреда на долните екстремитети артерии се:

• ацидоза;
• Рецидив оклузија;
• Парализа на мускулите на екстремитетите дистално од оклузија на поранешниот;
• Болно и стресни едем;
• интоксикација;
• олигурија;
• сепса;
• Ренална инсуфициенција;
• шок;
• Синдром на оштетување на повеќе органи;
• Исхемична контрактура;
• Гангрена.

дијагностика

Овој проблем е васкуларен хирург. Дијагноза на болеста, тој почнува со барање од пациентот да се идентификуваат главните жалби и медицинска историја.

Осомничени исхемија на нозете им помогне на следниве фактори:

1. Историја на атеросклероза, ендартерит или шеќерна болест,
2. Болка при одење во мускулите на потколеницата, принудувајќи на пациентот да се запре,
3. Болка во ногата, се бара силна аналгезија,
4. Нога кожата ладна и бледо,
5. Sveshivanie нога кревет овозможува олеснување на пациентот,
6. Појавата на венски улкуси, ја зголемува болката.

Физички методи на испитување на пациенти вклучуваат: општ преглед на екстремитетите, термометри, движење процена во заедничката определба за чувствителноста, студијата на периферните пулсации и "капиларна" пулсот. За да се утврди местото на лезијата, им понуди на пациентот неколку пати да се наведнуваат и се исправи на погодените ногата. Компресија е придружена со blanching на кожата.

Меѓу инструментални методи за дијагноза е повеќето информативни ултразвучни Доплер. Тоа ви овозможува да се одреди нивото на уништување на васкуларното корито, што дава можност да се види на ѕидот на крвниот сад и ткива кои го опкружуваат, како и на пречките кои го наруши нормалниот промет. Дополнителни методи на алатот магнетна резонантна ангиографија, двонасочно скенирање, Elektrotermometriia, kapillyarografiya, артериска осцилоскоп aortoarteriografiya radiopaque. Со овие методи може точно да се утврди природата на болеста и да се идентификуваат фаза.

третман

Третман на исхемија на долните екстремитети - вистински проблем и не е целосно решен проблемот на модерната медицина. Третман на болест да биде долга, комплексна, континуирано и со цел да се зголеми протокот на крв, превенција тромботични настани и атеросклеротични депозити.

Прво на сите, на пациентот му се препорачува да се откажете од пушењето, одржување на здрав начин на живот и се посебни вежби за подобрување на циркулацијата во нозете.

Конзервативната исхемија терапија нога е употреба на:

• антитромбоцитна - "камбани", "Tromboassa";
• Антиоксидансите - "Dibikora" "Коензимот Q 10";
• Фибринолитичка агенти - "Плазминот", "стрептокиназа";
• Лекови, корекција на липидниот метаболизам - "Lovastatine" "Фенофибратот";
• Средство за подобрување на микроциркулацијата - "пентоксифилин," "Trental", "Cavinton";
• Антиспазмотици - "папаверин", "Novocain";
• Физикална терапија во насока на подобрување на циркулацијата на крвта и го обезбедува проток кон долните екстремитети - Diadynamic струи, магнетни, регионално barotherapy.

Почетните фази на болеста добро реагираат на терапијата со лекови. Во подоцнежните фази во телото неповратни промени кои бараат хирургија.

Хируршката интервенција е во насока на отстранување на плак и згрутчување од артериите вазодилатација лумени реставрација на протокот на крв во артериите. За да го направите ова, ги врши следниве работи:

1. Да се ​​прошири на луменот на крвните садови - балон ангиопластика и стентирање.
2. За отстранување на атеросклеротични наслаги од артериите - intimectomy.
3. Да се ​​врати на артерискиот крвен проток - бајпас хирургија и протетика.

Во отсуство на точни и ефикасно лекување на неповолна прогноза. Ако крвниот проток не е можно да се врати на пациентот закани ампутација на екстремитет. Навремено извршени бајпас хирургија или ангиопластика овозможува да се задржи на ногата 90% од пациентите со критична исхемија на екстремитетите.

превенција

Превентивни мерки пред нозете на исхемија:

• Правилно, балансирана исхрана,
• Зголемена физичка активност,
• Оптимизација на работа и одмор,
• Борбата со лоши навики,
• Редовно следење на главните показатели на крв,
• корекција на висок крвен притисок,
• Дневно и правилна нега на нозете,
• Одржување на здрав начин на живот.

Усогласеност со овие правила ќе ви помогне за да се избегне исхемија. Познато е дека болеста е полесно да се спречи отколку да се лечи.

Видео: ТВ приказна за долните екстремитети исхемија

Видео: Предавање за проблемите на долните екстремитети исхемија