Сува гангрена

Гангрена на долните екстремитети - е критична слаба циркулација која води до некроза на ткивата што недостаток на протокот на артериската крв. Против оваа позадина, скршени за сите метаболички процеси, што е причина за смрт на клетката.

Видео: гангрена на ногата кај дијабетес

Во медицината, да се направи разлика два главни типа на некроза:

• Сува гангрена - развива во ткивата кои содржат релативно малку вода (на пример, екстремитети). Тие се создадат услови за коагулација некроза
• влажни гангрена - забележано во ткивата кои се богати со вода (на пример, на цревата), кои се изложени liquefactive некроза.

Гангрена - не е независна nosological единица, ова е последица на различни патолошки процеси, вклучувајќи траума. Затоа, отстранување на предизвикувачкиот агенс ќе ви помогне да се спречи повторување и да се ограничи понатамошното ширење на некроза.

причини

Причините за сува гангрена на долните екстремитети во повеќето случаи се поврзани со оштетување на циркулацијата на крвта во крвните садови на нозете. Други причински фактори се:

• Смрзнатини. Наспроти позадината на ниски температури драстично го забавува метаболизмот во клетките и ткивата, а потоа тој да застане целосно. Гангрена обично се развива кога температурата ткиво под -15 степени целзиусови. Во зависност од присуството или отсуството на инфекција, како и износот на течност во ткивата може да се развие, сува или влажна гангрена
• Изложеност на висок напон електрична струја. Во овој случај, некроза забележани во тековната влезна точка на неговата траекторија, како и на излез.
• Контактирајте со киселини на ткаенината. Тие предизвикуваат брзо денатурација (згрутчување) протеин. Како резултат на тоа, некротизирачки ткиво.

А одблизу на васкуларни причини за сува гангрена. Големи болести кои водат до него, се:

• атеросклероза
• оклузивна болест
• дијабетес мелитус
• Хипертензија.

Наспроти позадината на овие патолошки процеси, е стеснување на луменот на крвните садови, и е придружен со осиромашување на артерискиот крвен проток. Со стеснување може да предизвика следните механизми:

• Формирање на атеросклеротични наслаги, која води директно до оклузијата на крвните садови на одредено ниво. Овој механизам е карактеристика атеросклероза и дијабетес (на така добиената macroangiopathy)
• таложење на протеини во ѕидот на крвниот сад, кој води кон нејзиното задебелување. Оваа ситуација е забележана на позадината на хипертензија и дијабетес (микроангиопатија)
• Пролиферација на сврзното ткиво во васкуларниот ѕид со оклузивна болест. Е карактеристично за втората фаза на болеста, кога внатрешната обвивка васкуларна густо. Меѓутоа, само на производство на плазма протеините во интерстицијалниот простор се случува во првата фаза. И во третата фаза, драматично влијае на испораката на кислород до ткивата во позадина блокада на главниот брод, кој води кон развој на гангрена.

А разумен поставува прашањето, дали секој човек кој страда од некоја од овие болести, развој сува гангрена. Се разбира дека не. За тоа да биде се повеќе и предиспонирачки фактори кои придонесуваат за горе патолошки процеси. Овие фактори вклучуваат:

• интоксикација
• Заразни болести, со што значително намалување на резервен капацитет на човечкото тело
• анемија
• метаболички нарушувања
• глад
• Ниски температури, што доведува до дополнителни vasospasms
• Срцева слабост, што создава услови за забавување на протокот на крв
• Повреда на крвни гасови
• Дехидрација.

Во прилог на ова многу важна улога и карактеристики на структурата и васкуларни мозочен удар. Ако васкуларна анастомоза се добро развиени, ризикот од гангрена е намалена. Зголемување на неговата забележани во тип багажникот на васкуларните разгранување. Исто така, важно е стапката на развој на васкуларна несреќа. Ако тоа е висока, што е формирана од страна на влажни гангрена. Во хронична слаба циркулација развиена сува гангрена. Според статистичките податоци, главната причина што - се изрекува и дифузни атеросклеротични процес. Околу 70-90% од отстранување на долните екстремитети најде на оваа патологија.

симптоми

Симптоми на сува гангрена предизвикани од развојот на коагулација некроза која се развива на позадината на означени со (критички) циркулаторниот нарушувања. Тие зависат од фактори како што се:

• Степенот на нарушена циркулација на крвта
• На обемот на некротичното ткиво
• Општата состојба на организмот.

Уште првиот симптом е појава на тешко и интензивна болка. Во исто време, постои бледило на кожата на местото на повредата. Овие симптоми се поврзани со акумулација на млечна киселина во ткивата доживува исхемија (недостаток на кислород). Оваа киселина доведува до иритација algeticheskih рецептори кои се насети чувство на болка и го пренесе на нервниот систем. Нешто подоцна прошараноста и вкочанетост во истиот сегмент.

Видео: 4 Rezult Гангрена САХ дијабетес

Објективно испитување на погодените ногата овозможува да се потврди или побие дијагноза на претходно изложени. Главната цел знаци се:

• Ладни екстремитети на местото на оштетените протокот на крв
• Целосно или делумно отсуство на пулс, големи крвни садови (феморалните поплитеална тибијална артерија)
• Нарушен моторна активност на долните екстремитети
• Намалена тетивни рефлекси
• нарушување чувствителност.

Во отсуство на третман во оваа фаза патолошки промени напредува. Ова доведува до следните клинички знаци:

• Збрчкување на ткаенини и нивните сушење
• На намалување на волуменот на екстремитетите
• задебелување на кожата и ткивата во целина, се должи на коагулација некроза
• Боја пораз става темно - кафеава или црна со сини
• Чувствителност целосно изгубени
• Болката е постојано присутна, кршење на општата состојба на пациентот
• Мириси од ткива присутен
• Гангрена се шири од периферијата на ногата на своите центарот, односно, до точка на оштетен протокот на крв.

Лекарот е задолжително да се изврши диференцијална дијагноза помеѓу влажни и суви гангрена, како стратегија за лекување на овие услови се различни. Во влажни некроза тоа бара итна ампутација, бидејќи опасноста е доволно голема за еден човечки живот, и одложување на операција прости. Главните обележја на сува некроза се следниве:

• Кожата е сува и збрчкана, бојата на нејзината темна кафена боја. Во влажни гангрена, кожата се врти бледо почетокот, а подоцна се појавуваат меурчиња со содржина хеморагичен, некротичното ткиво станува сиво-зелена боја и изпускам смрдеа
• Се чини дека демаркацијата вратило
• Мртво ткиво многу полека се распаѓаат, за разлика од влажни некроза.

Дијагнозата на сува гангрена е јасна. Вршење на дополнителни дијагностички тестови се прикажани во првиот да се утврди причината за оваа состојба и да се одреди оптималната управување на пациентот. Затоа, ваквите пациенти по студии се препорачува:

• Анализа на шеќер во крвта - да се елиминира латентен дијабетес мелитус, како и за е идентификуван корекција на терапијата
• Утврдување на нивото на крвниот притисок, вклучувајќи секојдневно следење
• Определување на активност на коагулацијата на крвта, што може да се зголеми и да доведе до формирање на тромб во луменот на крвните садови
• Одредување на холестерол и триглицериди (атеросклероза особено информативен)
• Венографија - X-зраци испитување со контраст инјекција во венскиот систем
• Ангиографија - слична студија, но протокот на артерискиот крвен оценување
• Доплер - проучување на протокот на крв во одреден сегмент, спроведена со помош на ултразвук
• Компјутерски артериографија.

третман

Сува гангрена прогностички е поповолна во однос на влажно. Ова се должи на фактот дека во првиот случај постои clotting протеини. Како резултат на вратило ограничува вкупниот токсини дистрибуција со протокот на крв низ телото. Покрај сува некроза на веројатноста за инфекција е помал, како медиум за нивните помалку поволен од медиум со висока содржина на влага. Во овој поглед, на почетната фаза се врши конзервативен третман. Ампутација е мерка на очај.

Видео: Избрана Видео - гангрена и ампутација

Ампутација на долните екстремитети е осакатување. Сепак, потребно е нејзино спроведување за заштита на животот. Така, тоа е во вредност од многу тешка задача пред лекарите, кои првенствено подразбира определување на апсолутната читања кога треба да се изврши ампутација. Овие показатели се:

• Изразено некроза на прстите и нозете, што доведува до синдром на постојана болка
• Некроза во врска со неефективноста на конзервативна терапија
• Некроза и неможноста да се изврши операција за реконструкција на крвните садови и поврзани реперфузија
• Тешка исхемична контрактура на зглобовите, што ја ограничува нивната функција и да доведе до постојана болка
• Потребата да се отстранат некротичното ткиво по реконструктивна васкуларна хирургија изврши. Инаку производите на распаѓање во некротични области влезе во општа циркулација и отров телото.

Во текот на конзервативен третман на сува гангрена задолжително отстранете некротични промени во ткивата. Во спротивно, тоа ја влошува болеста и се залага за обновување време. Конзервативната терапија вклучува следните области:

• Третман на основната болест, што доведе до нејзиниот развој. Пред тоа на пациент кој страда од дијабетес, земајќи хипогликемични агенти во форма на таблети, потоа развој на гангрена тоа мора да се преведат на инсулин. Ова е многу важно, како позадина на компликациите на синтезата на овој хормон во организмот се намалува драстично
• антитромбоцитна терапија
• Антикоагулантна терапија е избран земајќи ги во предвид параметрите од активноста на згрутчување на крвта
• Болка, вклучително и со употреба на наркотични аналгетици
• Кружни локален анестетик блокада, која ја намалува сериозноста на грчеви во мускулите.

Истовремено се одржа лигатура користење на стерилна газа. Сè што во овој комплекс ќе го спречи преминот на сува гангрена во влажна. Вториот се карактеризира со помалку поволна прогноза, бидејќи токсини се шири лесно низ телото. Еднаш формирани демаркација вратило, тогаш постои јасна граница меѓу здрави и некротичното ткиво, во изведба на отстранување на мртвите области. Во постоперативниот период, во зависност од клиничката состојба, тоа се решава проблемот за извршување на реконструктивна хирургија за враќање на изгубени екстремитет или дел од него.

Неодамна, на нарушување на критични протокот на крв со хронични широко користени пластични интервенции на садови. Постои голем доволно на нивната разновидност. Условно тие може да се подели во следниве видови:

Видео: Избрана Видео - Гангрена и терапија

• отстранување интралуминални плоча
• Стентирање - воведување на посебно стент, кој ги спречува spadenie брод
• Ресекција на погодените дел на садот, а потоа и за вкрстено поврзување од неговите краеви,
• Алографт - отстранување на заболените сегмент и употребата на васкуларни графт за спојување на краевите со едни со други.

Што лекар третира

Третман на сува гангрена ангажирани хирург или траума. Според сведоштвото може да бидат вклучени кардиолог, ендокринолог и Angiology. Во поголемите центри кои се занимаваат со оваа проблематика и Combustiology - специјалисти за изгореници и нивните последици.