Остеопороза

Остеопорозата е наменета патолошка состојба во која коска сила се намалува. Тоа се создаваат услови за полесно фрактури, која може да доведе до продолжена имобилизација лице.

Релевантноста на оваа болест е предизвикана од зголемување на нејзината фреквенција од случаите. Така, според студијата за масовно дензитометрија, остеопороза кај мажите, чија старост е 50 години или повеќе, е прилично честа. Кај жените, нејзината распространетост во оваа возраст е 35%, а за мажи - 20%. Овие половите разлики се должат на недостаток на заштитниот ефект на естроген во телото на жената по менопаузата.

Со социјална и медицинска гледна точка, болеста е поврзана со следниве проблеми кои произлегуваат од еден на друг:

• Фрактури на колкот, 'рбетниот тела и остатокот на долгите коски
• Зголемувањето на морбидитет и морталитет кај постари пациенти
• Големи финансиски трошоци на лекувањето на оваа категорија на пациенти.

причини

Зборувајќи за причините за остеопороза, тоа е потребно да се одвои група на предиспонирачки фактори, кои имаат различни нивоа на докази, но се уште служи како предвесници на болеста. Веројатноста за појава на остеопороза најчесто се подигне следново:

• историја фрактури
• возраста на пациентот (45-50 годишна возраст и постари)
• Губење на коскената минерализација дефинирани на дензитометрија
• Женски пол, што е во критична возраст намалена естрогенски сатурација организмот и, исто така, се должи на намалениот обем на вкупните коскената маса и помалите коски големина
• Семејна историја на болеста
• Тело Индекс Маса под 20 kg / m и тежина помала од 57 kg
• пушењето
• Намален внес на калциум
• Несоодветно ниво на витамин Д во организмот
• зголеми потрошувачката на алкохол (повеќе од 36 ml на чист етанол дневно или еквивалентна количина од производот)
• Тенденција за повреда (паѓа).

Помалку важни фактори на ризик за остеопороза вклучуваат:

• Отсуство на редовни вежби
• Продолжена имобилизација (неподвижност) во врска со разни болести
• бестежинска
• Кавкаски етничка припадност (2,5 пати поголем ризик е повисока од онаа на Афро-Карибите жени)
• Помалку од 5 години од денот на претходната фрактура
• Кортикостероиди за повеќе од 2 години
• Бета-блокаторите повеќе од 8 години.

Присуство на коморбидитети исто така, можат да го зголемат ризикот од остеопороза. Во овој поглед, најзначајните болести се како што следува:

• Дијабетес мелитус тип 2
• ревматоиден артритис
• улцеративен колитис
• целијачна болест
• Кронова болест
• Некои ендокрини заболувања
• ренална инсуфициенција
• хемобластоза
• Со хронична болест на белите дробови и опструкција.

симптоми

Остеопорозата како независна болест без клинички симптоми по себе не се вклучат. Главните симптоми се манифестации на добиената фрактура (дури и во најмала трауматизирање), односно на последиците од болеста. Најчесто дијагностицирани скршеници на следните локации:

• Пршлени во торакалниот и лумбалниот 'рбет
• Радиусот во дисталните, односно поблиску до четка
• Фемурот во проксималниот, односно поблиску до карлицата.

Главните карактеристики на вертебрални фрактури како што се:

• намален раст
• Зголемувањето на торакалниот грпка (патолошки торакална кифоза)
• Намалување на должината на линијата повлечена низ точката проектирање под ребрен лак и повеќето испакнати точка на врвот на илијачна
• Болки во грбот (тежината на нив е различно).

Покрај тоа еден од клиничките критериуми за дијагноза на остеопороза без издавање на дополнителни истражувања е постоењето на пресвртна точка во историјата, што се случи од ефектите на минимум физичка активност. Во исто полот на пациентот мора да биде женски, и возраст - постари од 70 години.

Ако некое лице случајно или намерно се дијагностицира вертебрална фрактура, таа се смета како пациент со остеопороза. дензитометрија податоци не се зема предвид, како на минералната густина на коските како што е утврдено од страна на инструментални методи, можеби дури и во рамките на нормативни индикатори.

За раст е важен репер за издавање на прелиминарна дијагноза на остеопороза. Ако во рок од 1-3 години на динамичен следење на пациентот нејзиниот раст е намален за 2 см, тоа е шанса да се направи Х-зраци на 'рбетот. Слична изјава е точно, и ако во моментот на истражувањето беше зголемување од 4 см пониска од 25 години.

дијагностика

Дополнителни методи на истражување спроведено со две главни цели:

• Се утврди состојбата на скелетниот систем, и поконкретно во минералната густина на коските
• Да се ​​исклучи или да го потврди присуството на фрактура.

Главните методи кои се користат за да се постигне цели се како што следува:

• X-зраци densitometry
• ултразвучна дијагностика
• стандардна кош
• Лабораториска дијагноза - одредување на нивото на коскената маркери, секс хормони, паратироиден хормон, калциум и витамин Д

Главните препораки за дијагноза на остеопороза се:

• За најголем точна проценка на намалување на коскената минерална густина, која е поврзана со остеопороза, тоа е потребно да се користи Х-зраци дензитометрија, не стандард кош
• За да се дијагностицира остеопороза ray дензитометрија се врши во лумбалниот 'рбет и проксималниот дел на двете femurs
• Дензитометрија не е скрининг метода на преглед, и се одржува од страна на показатели (во присуство на типични жалби и / или ризик фактори)
• треба да се направи проценка на коскената минерална густина не почесто од еднаш годишно
• Примена на ултразвук дензитометрија на informativeness инфериорни, но методот е побезбедно (без радијално оптоварување)
• На коскена ултрасонографија (ултразвук на коските) е метод на проверка за откривање на пациенти со зголемен ризик од остеопороза. Потоа, за да се потврди дијагнозата, тоа покажува на Х-зраци дензитометрија на
• Стандарден X-ray слики се користи за да се утврди на фрактури на коските и анатомски карактеристики
• Најголемиот дијагностичка вредност за откривање на остеопороза е комбинација на стандардни радиолошки слики и densitometry
• Стандардна roentgenometer открива висината на 'рбетниот тела. Ако тоа е помалку од 0,8, и се отфрли други причини, дијагноза на остеопороза е изложена
• Во однос на идентификување радиографски вертебрални фрактури држи дензитометрија кои не се прикажани
• Високи стапки на коскени маркери се сведоштво за зголемена деструкција на коскеното ткиво, но тие не се користи за поставување на дијагноза на остеопороза, затоа што нивната улога не е докажано
• Маркери на коскената ресорпција, одредена динамика (по 3 месеци), може да се предвиди ефикасноста на antiosteoporoticheskoy терапијата
• Пред да започнете со фармаколошки третман на остеопороза е потребно за да се утврди на ниво на калциум и фосфор во крвта, и креатинин за откривање на можни контраиндикации.

третман

Третман на остеопороза се стреми цели, како што се:

• Зголемување на минерализацијата на коските
• Превенција на фрактури.

За таа цел, фармаколошки агенси и специјални ортопедски помагала. Еден од нив е заштитник на колкот. Се препорачува за постари лица со висок ризик од фрактури на колкот, како и присуство на фактори на ризик за паѓање.

Назначување на фармацевтски производи се смета за "злато" стандард во третманот на оваа патологија. бифосфонатите група во однос на ова е предност во значење. Ова е врз основа на докажан факт за намалување на ризикот од фрактури на различни локализација. Основните принципи на овие терапија лекови се:

• Кој содржи азот бифосфонати (золедронска киселина, алендронат и други) се прва линија лекови кај постменопаузални жени со утврдена остеопороза
• Времетраењето на терапијата е 3 до 5 години, но ако жената има висок ризик од фрактура, лекувањето се продолжува и понатаму
• За профилакса на постменопаузални овие лекови се применуваат во половина од дозата
• Бифосфонатите прием невозможно без калциум (дневна доза од 500-1000 mg / ден) и витамин Д (800 IU).

Алтернативен лек за постменопаузални жени може да се третира стронциум ранелат, која, исто така, бара истовремено назначувањето на калциум и витамин Д. Овој лек може да се дава за период од до 8 години, кога е клинички докажана безбедност.

Прашањето на хормонска заместителна терапија кај жените по престанокот на менструацијата бара посебно разгледување. На пример, следниве факти за кои е докажано:

• Ако возраст на жените од 60 години и постари, со времетраењето на менопаузата од 10 или повеќе години, нема потреба да се назначи терапија за замена на женските хормони
• Ако една жена на 60 години, може да се додели на оваа терапија, но само со мал ризик од кардиоваскуларни болести
• На времетраењето на таквата третманот зависи од индивидуалниот пациент и се утврдува од страна на гинеколог.

Втора линија на лекови за лекување на остеопороза кај жени во постменопауза се селективни модулатори на естроген рецептор, заедно со калцитонин. Сепак, тие се признати како прва линија на лекови профилактички кај жените. За третман на тешка остеопороза треба да се паратироиден хормон.

Кај мажите, третман на остеопороза е како што следува:

• калциум
• алендронат
• Калцитонин спреј за нос
• Активни метаболити на витамин Д

превенција

Спречување на остеопороза и фрактури поврзани со неа, е како што следува:

• Речник на товар на тежината на телото, на пример, одење, да го промовира растот на коските (како се покажаа ефикасни за краток временски период)
• Сила за обука и вежби одење е помалку погодени од зголемувањето на коскената маса, сепак, го намалуваат ризикот од паѓање доведува до фрактури
• Одење подобрува коскената минерална густина на колкот и кичмата и аеробик и / или моќ оптоварување - само во 'рбетот
• На позадината на физичка активност го подобрува квалитетот на живот на лицата со остеопороза
• Кога дијагностицирана остеопороза треба да се користат сложени вежби - аеробик, одење, сила обука, тежина оптоварување
• Образовна програма за остеопороза, особено во комбинација со индивидуално советување
• За заштита при пад.

Последната точка бара подетална декодирање, како превенција на падови за да се избегне појавата на фрактури. За таа цел multicomponent програма треба да се врши, која вклучува:

• Исправка на една постара личност
• Откажи психотропни лекови
• Ран третман на коморбидитет
• Проценка на домашната средина и нејзината безбедност
• Образование есен и стереотипни движења
• Индивидуално приспособени вежба.

Кај луѓето над 65 години за да се утврди степенот на ризикот од паѓање на три едноставни тестови треба да се користи, и тоа:

• Способноста да застане на една нога со очите отворени (тоа го зголемува ризикот ако времето е помалку од 10 секунди)
• Неможност нон-стоп премин 100 m
• Неможноста да се нагоре од стол без користење на рацете.

Што лекар третира

Лекување на остеопороза е траума, особено нејзините компликации. Сепак, оваа болест се наоѓа во рамките на надлежноста на лекарите, општи лекари, ендокринолози, гинеколози.