Синдром на хроничен карлична болка. Причини, Симптоми, механизми на развој, дијагноза, третман принципи на болеста.

Размислете за детали често се наоѓаат во секојдневниот живот на хронична пелвична болка синдром. На лекар често се третираат жените со жалби на продолжена, а повремено и интензивирање на пелвична болка. Овие локализирана болка во долниот дел на стомакот. Многу болести на карличните органи (на пример, гинеколошки, уролошки, proctology) може да биде придружена со слични жалби. Затоа, концептот на хронична пелвична болка е сосема различни и многу еднострани.

Кои се симптомите карактеристика на хронична пелвична болка?

Дијагностичките критериуми за синдром на хроничен пелвична болка, мора да бидат присутни во клиничката симптоматологија на најмалку еден од симптомите опишани подолу:

• присуството на болка во долниот дел на грбот, препоните област, долниот дел на стомакот што е речиси секогаш присутни, со тенденција да се зајакне за време supercooling, физички и психо-емоционален стрес, продолжен принудна седечка положба на телото, како и во врска со одредени денови на менструалниот циклус. Сето ова ги додели соодветна пелвична болка
• феноменот на дисменореа - болни за време на менструацијата
• докази длабоко диспареунија - Болка со длабоко вовед (intromission) на пенисот во вагината за време на сексуалниот однос. Мошне често, квалитетот на сексуалниот живот во овој многу страдање, постои дилема - да се одбие да се затвори или да трпи болка.

Како што споменавме погоре, долгорочна болка да доведе до несакани последици, предизвикува постојано психо-емоционална непријатност кај луѓето, вознемирува нормално функционирање на сите органи и системи, го нарушува личниот и социјална адаптација.

Колку е честа појава на пелвична болка?

Во согласност со меѓународните истражувачки организации, вклучувајќи го и СЗО, повеќе од 60% од жените кои годишно се побара совет од гинеколог, се жалат на болка во карлицата. Често ситуација, кога жените со овие жалби наизменични години посети невролог, уролог, гинеколог и на chiropractor. Често тоа е потребно да се прибегне кон скапи и доста тешко прегледи, а не секогаш се потврдува со присуството на гинеколошки патологија, згора на тоа, причините за постоењето на болката не е откриен на сите. Во оваа категорија на жени со пелвична болка често се јавуваат стравови онколошки природата на болеста. Од страна на некои лекари горенаведените категории на пациенти кои примаат совети да се консултира со релевантни експерти. Сепак, поголемиот дел од случаите се уште е последица на гинеколошки болести, барем - други органи и системи на болеста (21-22%), а уште поретко - ментална болест (околу 1%).

Причини за синдромот на пелвична болка кај жените

Сметаат дека главните причини за хронична пелвична болка кај жените.
меѓу гинеколошки причини се следните:

• ендометриоза
• адхезии поради воспаление на внатрешните генитални органи во минатото
• различни хронична пелвична болест со долга историја
• аденом - ендометриоза
• хистеромиома
• интраутерина контрацепција (на пр интраутерина уред)
• Туберкулоза на женските гениталии
• синдром, болна менструација
• малигни тумори на матката и грлото на матката
• адхезии по операцијата во карлицата (уролошки, гинеколошки, proctological)
• Разни аномалии на гениталните органи, кога вознемирени отфрлање на матката
• синдром Allen-мајстори

групата причини neginekologicheskogo природата се следните:

1. Патологија на мускулно-скелетни систем

• долниот дел на грбот (често лумбосакралниот)
• артроза sacrococcygeal крстосница
• herniated дискови
• карличните коскени тумори, метастази во коските на 'рбетот и колкот
• оштетување на пубисот симфизата
• Туберкулоза на мускулно-скелетни систем

2. неоплазми ретроперитонеална

• ganglioneuroma
• бубрезите тумор

3. Болести на периферниот нервен систем

Видео: Причини за дебелото црево пролапс. Фиброза и ниеден од перитонеумот.

• инфламаторни или други карлицата или оштетување сакрална плексус или ганглион

4. Патологијата на гастроинтестиналниот тракт

• лепило болест
• проктитис
• хроничен колитис
• синдром на нервозно дебело црево
• appendicular-генитален синдром

5. Болести на уринарниот систем

• nephroptosis различни степени на тежина
• затурање бубрезите dystopia
• бубрезите малформација (удвојување, итн)
• уролитијаза
• хроничен цистит

Што моменти да игра голема улога во формирањето на синдром на хронична болка?

Нека се обидат да се идентификуваат некои од најважните компоненти на развојот на хронична пелвична болка.

Прво, од суштинско значење припаѓа рецептори и патолошки промени на нервните патишта, нервни јазли ганглии плексус. Второ, тоа е исклучително важно васкуларни компонента, односно слаба циркулација во карличните органи, локалните одделенија карлицата првенствено венска стаза формирање, проширени и венски плексуси васкуларни и мала карлица ѕидови. Хронична венска васкуларна engorgement доведува до иритација рецептори серозни опфаќа внатрешните репродуктивните органи и перитонеум, кој е идентификуван како болка. Пропуштањето на двете со полно и делумно абдоминалните органи, присуството на формирање на тумор во карлицата, зголемени лимфни јазли проширувањето ректален вени и матката девијација постериорно во врска со матката подвижност, исто така, се предизвикува на претекување карличните вени.

Овие истражувања во последните години покажаа дека упорни, продолжено отсуство (траење се пресметува во месеци и години) оргазам предизвикува хронична претекување венски и лимфните садови, што доведува до развој на конгестивна (стагнација) метритис, структурни промени во лигаментите апарат на матката и јајниците дури. Постојат случаи кога долгорочна употреба прекинат однос како метод на контрола на раѓањето, исто така, доведе до формирање на синдром на болка во карлицата.

Без оглед на причините за својата кауза, метеж и преливни и венски васкуларен плексус карлицата во крајна линија води кон нарушување на протокот на капиларна крв и недоволно снабдување на кислород неопходни мобилен супстанции тешкотии отстранување на метаболички производи на клетките. Атрофичен процес, еднаш веќе почнале, продолжи да напредува, вклучувајќи повеќе и повеќе нови нервни плексус, компоненти и жици. Така, прашањето е дали синџирот на патолошки промени на ендометриоза, матката fibroids, хронично воспаление на карлицата органи, или нешто друго. Редоследот е речиси иста - повреда на хемодинамиката како карлицата и органи, оштетување на ткивото и клеточното дишење ", slags" отпадни производи, различни промени во нервните апарат карлицата.

Како ќе понатамошен развој на болка, а тоа беше неговата перцепција и разбирање, тоа зависи од многу фактори. Главната улога на овие фактори вклучуваат психолошки тип припаѓа на одредена жена, генетски детерминирани чувствителност на болка, присуството или отсуството на физички коморбидитет, конечно, начин на живот, интелигенција и брачната состојба на жената.

Кои се фазите во својата болка развој на синдром пелвична болка?

Орган или првата фаза. Во оваа фаза на типичен изглед на епизоди локална болка во пределот на карлицата, кои можат да бидат придружени со нарушувања на соседните органи, но степенот на манифестација на болка во овој момент зависи од тежината на локалните хемодинамски нарушувања (степен венска плетеницата). Ако во оваа фаза, карличен преглед, манипулација на лекарот предизвикува жените се особено непријатни.

Nadorganny или вториот чекор. Во текот на оваа фаза се карактеризира со појава на Радијална болка во горниот дел на стомакот. Еден значаен дел од пациентите може да се случи дури и миграција на болка во горниот дел на стомакот. Во текот на втората фаза постои вмешаност во патолошкиот процес okoloaortalnyh и paravertebral нервни структури. Ако во оваа фаза на развој се врши гинеколошки преглед, лекарот утврди фаза на жалби натпревар во развојот на синдром на болка во карлицата и податоци клинички преглед. Сепак, во оваа фаза, особено кога менувате болка во горниот дел на стомакот и можните дијагностички грешки.

Polisistemny или третиот чекор. Ова е последната фаза во формирањето на болка болка во карлицата. Во оваа фаза на патолошки процеси честа појава во ширина и длабочина, размена и атрофична процеси опфатени различни области на ткива и карличните органи, тие беа вклучени во различни делови на нервниот пренос. Во текот на оваа фаза, постепено се приклучат на веќе се опишани сексуални прекршоци, менструални нарушувања, метаболички нарушувања, нарушувања на дебелото црево и други карличните органи. На изјави фаза систем драматично се зголемува интензитетот на болката, да предизвика зголемување на болката може да биде апсолутно било која причина, било стимул. Како што велат тие, на краевите на крајот збунувачки. Така, тоа е речиси невозможно, со оглед на природата на мултисистемска патолошкиот процес, само врз основа на историјата на болеста, гинеколошки жалби и испитувања за да се идентификува причината за болеста.

Карактеристики на карличниот женски анатомија. Улогата на нервниот систем во формирањето на болка.

Подобро да се разбере зошто има толку, а не на друг начин, кратко преглед на карактеристиките на neuroanatomy на карлицата во развојот на синдром пелвична болка.

карличните органи се предвидени на соматски и автономниот инервација. На соматски нервен инервација на одделот треба да кожата, коските и карлицата периостот перитонеумот, обвивна карличниот ѕид. На вегетативниот дел - на мочниот меур, уретерите, директни и cecum, внатрешна гениталиите и додатокот.

Сензорни влакна соматска нервен систем со болка проводници се дел од Пудендалниот, сакрална и лумбалниот плексус. Овие нервни водичи обезбеди појавата на болка одеднаш веднаш по давањето на иритација, а жената е во можност да го лоцира и да го одредите болна точка или област. Така, на пример, се должи на болка за време на сексот и болка за време на локалните ендометријален лезии на грлото на матката и матката лигаменти. Сепак, главната вредност и спроведување на засилување на болка импулси уште им припаѓа на автономниот нервен систем. Влакната на автономниот нервен систем се малку поинаква структура, а со тоа и пониска брзина на импулсите на болка. Ова значи дека одговорноста за побудување на сензорни рецептори на автономниот нервен систем се смета дека е дифузна сензација болка, нејасни локализација, со заматен граници. Познато е дека на автономниот нервен систем е поделен на симпатикусот и парасимпатикусот поделби.

Сензорни нервни влакна во составот парасимпатичниот нервни импулси е повлечен од следните органи: матката лигаментите (освен круг и широк), одделени пониски матката, грлото на матката, горниот дел на вагината, ректумот и сигмоиден на дебелото црево, мочниот канал, дел на мочниот меур. Додавање на карлицата плексус сензорни нерви се во 'рбетниот мозок на ниво II-III сакрална сегменти. Ова значи дека импулси болката произлегува насекаде во горенаведените тела може да "даде" во сакрум, глутеалната регионот, во долните екстремитети. Симпатичната автономниот нервен систем обезбедува одделени чувствителни инервација матката, грлото на матката соседните делови на јајцеводите, цевка мезентериумот, додатокот, купола крајот cecum дел на тенкото црево, база на мочниот меур. Нерв проводници поминува низ Сончевиот и мезентерична плексус, продолжи на 'рбетниот мозок. Оттука, болка импулси формирана во една или повеќе од следниве анатомски структури, се субјективно гледа како болка во долниот дел на стомакот.

Локализација на болка во папочната регионот може да индицира дека извор на патолошки импулси болка се на јајниците на јајцеводите, уретерите, и ткиво околу органи опишани.

Што е синдром на хроничен карлична болка?

пелвична болка - чувство на непријатност во областа под папокот, над ингвиналниот лигамент и Централна, како и за пубисот симфизата и лумбосакралниот регион. Анатомски и физиолошки карактеристики на женскиот организам се утврди фактот дека хронична пелвична болка, од една страна, тоа може да биде резултат на некои органски гинеколошки, ментална или физичка болест, на други - само по себе е дел од симптом, кој во модерната медицинска литература се појавува како синдром на болка во карлицата.

Зошто е тешкотијата за идентификација на причините за синдром пелвична болка?
Комплексноста предизвикани од дијагностички пребарување за причините за хронична пелвична болка кај жените? Оваа тежина е поврзана со близината на локацијата, карактеристики и инервација на вкупно ембрионалниот развој на карличните органи.

За едноставност, ние изостави долги синџири од лекар специјалист диференцијални дијагностички истражувања на нејзиниот пат кон дијагностички пребарување. Ние се ограничи на фактот дека како резултат на посебни гинеколошки преглед, вагинален преглед, ако е потребно, и ректовагинален студија, две групи на пациенти формирана.

 Првата група вклучува жените кои се дијагностицирани разни гинеколошки патологија, способен сам или во комбинација со едни со други да предизвика појава и понатамошен развој на симптомите на хронична пелвична болка вклучуваат психијатриски (прогресија на болеста) во раните фази на истражувањето.

Во втората група се наплаќа на оние жени, телото што го открија разни аномалии не се откриени или степенот на тежината е прилично занемарлив, така што овие промени не се објаснуваат причините за хронична пелвична болка. Се разбира, дека оваа група на жени треба да биде никој друг не-генитални болести или било ментални заболувања кои се јавуваат со тешка болка. Во овој случај, може да се претпостави постоењето на државата на болка - болест (болка како болест). Логично е дека овој заклучок треба да се потврди следната алатка, клиничка лабораторија, доколку е потребно, и хистолошки студии.

Дијагноза на синдром на хроничен карлична болка

Кратко и разноврсна алгоритам на испитување на пациенти со хронична пелвична болка во моментов недостасува. И на неговата творба од различни причини во моментот е проблематична. Тоа е прикажано погоре дека причините за пелвична болка се мултифакториелни и се сосема различни. Сепак, состојбата на статус кво диктира потребата да се дејствува доследно и постепено, со користење на различни лабораториски и клинички методи, алатки и методи на истражување хардвер со цел да се постигне резултат - се утврди причината за пелвична болка.

на првата и втората фаза историја инспекција податоци собрани на вториот како и клинички и специјални гинеколошки преглед, врши за да се утврди прагот на поединецот болката, се применуваат советување во врска специјалисти - уролозите, невролози, интернисти, хирурзи.

на третата фаза пациентите се подложени на темелна клинички и лабораториски испитувања - клинички анализа на урина, крвна слика, вирусолошки и бактериолошко испитување на исцедок од вагината и грлото на канал (за кламидија, Ureaplasma, херпес вирус, итн), се вршат ултрасонографски студии: ултразвук на абдоменот и ретроперитонеалниот простор, карличните органи, Доплер студија на бубрезите и карличните садови, комплексот на Х-зраци испитувања: X-зраци на карлицата и 'рбетниот Ка, екскреторниот урографија и metrosalpingography, бариум клизма. Ендоскопски преглед на третата фаза од истражувањето за хронична пелвична болка вклучуваат дијагностички лапароскопија, хистероскопија, цистоскопија и колоноскопија. По инвазивни дијагностички процедури кои се добие материјал за хистолошки преглед, врши истражување на биопсија или цитолошки аспирати добиени од стомачната празнина.

Мора да се нагласи дека ригорозни сеопфатен преглед се:

1. испит за тело херпес, микоплазма и хламидијална инфекција на (агент на податоци предизвикува уништување на нервните проводници и карлицата јазли)
2. Ултразвучен преглед на карличните органи со Доплер студија на бубрезите и карличните садови
3. Х-зраци на карлицата, 'рбетот на irrigoscopy
4. ендоскопски методи на истрага, имено, колоноскопија, цистоскопија, сигмоидоскопија, проктоскопија
5. дијагностички лапароскопија

Видео: заболување на црниот дроб. Симптоматологија заболувања на црниот дроб. Принципите на третманот.

Мора да се каже дека работата на дијагностички лапароскопија, според различни автори, треба да се смета за оправдани и неопходни дијагностички манипулации. Оваа околност се должи на фактот дека оваа постапка е потребно за откривање на оваа болест, разни лепливи процеси во карлицата, хронични воспалителни и рефус воспалителни формации карлицата (serozotsele, hydrosalpinx, piosalpinks и други), варикси карлицата ѕидови и карлицата синдром Ален-мајстори. Сите од горенаведените е во водство меѓу причините за појава на хронична пелвична болка.

Улогата на психолошките фактори во синдромот на пелвична болка

Сепак, и покрај темелно сеопфатен преглед, 1,5-3% од случаите причина за хронична пелвична болка останува непозната. Што треба да се направи во оваа ситуација? По можност, се земе предвид односот на болка со разни болести невро-психолошка природа. Станува збор за епилепсија, а понекогаш и повеќе сериозни повреди, како и депресивни нарушувања и невротични состојби.

Сепак, вреди да се напомене дека во сегашно време, психогена фактор во услови на постоечките реалност манифестира многу почесто отколку повеќето претпоставувам, и лекарите и нивните пациенти или пациенти. Ова е сосема јасно укажува на зголемување на фреквенцијата на депресивните и афективни (емоционални) нарушувања се среќаваат во пракса на лекарите од разни профили.

Третман на хронична пелвична болка

Суштината на начините на третман на хронична пелвична болка е да се спроведе мерките за намалување на минимум на активноста на невроните од болката на патот. За да се постигне целта може да се примени:

1. Метод на дрога или хируршко отстранување на извор на болка импулси
2. прекин на болка импулси ширењето на начини чувствителност болка
3. зголемување на продуктивноста на antipain системот
4. болка праг на перцепција на промена

Треба да се нагласи дека третманот на овие пациенти - исклучително тешка задача.
Со цел да се отстранување на причината болка се користи:

• антивирусно и антибактериски, protivohlamidiynoe или други третмани во насока на отстранување на специфични патоген
• антиспазмотици, не-стероидни анти-инфламаторни лекови (на пр, индометацин група)

А сет на мерки за корекција на биохемиски процеси и neurotrophic Тоа ги вклучува следните активности:

• хормонска заместителна терапија (за правилно функционирање на јајниците и хипоталамусот - хипофизата применуваат preparatyprogestagenovogo серија - djufaston, utrozhestan, како и естроген-прогестерон дрога - logest, Novinet). Употреба на хормони е решен поединечно со оглед на индикациите и контраиндикациите, возраст, тежина, истовремената болести, како и идентификација на главните причини за болка во карлицата
• ензимски и антиоксиданс терапија (vobenzim - комплекс ензим подготовка, која подобрува исхраната ткиво и метаболизмот Антиоксидантна препарати - .. instenon, cocarboxylase, калциум глуконат Овие антиоксиданс лекови се подобри ткиво и клеточниот метаболизам, мобилен дишење на различни нивоа - мозокот и други телесни структури ). На времетраењето на третманот, комбинација на лекови и дози се доделени со сите карактеристики на секој поединечен
• витамин терапија (аскорбинска киселина, фолна киселина, сеопфатна мултивитамински препарати - undevit, dekavit, gendevit витамин препарати се користат за нормализација на биохемиски ензимски реакции во ткива).
• физиотерапија (со користење на перкутана електрична нервна стимулација, diadynamic, флуктуирачки и синус симулирани струи во хронична болка во карлицата на воспалителни потекло. Назначувањето се врши врз основа на индивидуалната подносливост)
• хормон за откривање на ендометриоза
• употреба на лекови кои се подобри ткиво микроциркулацијата (се однесува на такви лекови - Trentalum, камбани, пентоксифилин, orotsetam итн)

Намалување на интензитетот на болката проток патолошки импулси и корекција на баланс на нервниот процеси во централниот нервен систем е олеснета од страна на:

1. Акупунктура (методи на акупунктура, акупресура, Су-Jok, shiatsu)
2. одржувањето на локален анестетик блокада (алкохолизам нерв, нервен блок - intrabasin блокада)
3. Седативи (кој се користи валеријана тинктура, sedasen, Перси, ново премин Corvalolum и antianxiety лекови - диазепам)
4. психотерапевтски методи изложеност (пред рационално користење на различни техники на релаксација -. хипноза, терапија автогениот однесување обука, исто така, се врши, суштината на кој се наоѓа во човечкото психолошка обука специфичен сет на начини на кои за да се намали болката)
5. употреба на лекови за болка (не-наркотични аналгетици - NUROFEN, ibuklin, ибупрофен, аспирин, naklofen, Ortophenum, нимесулид, индометацин, исто така, е можно да се користи комбинација на лекови -. Sedalgin, baralgina, Pentalgin)
6. хируршки намалување на чувствителноста на болка (Методи ласерски неврохирургија, поделба постоечки адхезии, хируршки третман на генитален пролапс)

Специфични доза, времетраењето на пријавата, комбинација на лекови утврдена од страна на присутните лекар во секој случај поединечно.

Во третманот на синдромот на пелвична болка, важно е да се придржуваат кон следниве принципи:

• Се сеќавате на стариот правило: "лекување на пациентот, а не само на болеста", за да му овозможи на пациентот да се разбере она што предизвикува фактор болката
• рационално користење на медицински методи на влијание, со оглед дека третманот ќе трае долго време. Мора да го избере најниската ефективна доза со минимални несакани ефекти
• се зголеми употребата на сила на рехабилитација медицина
• за зачувување и одржување на квалитетот на животот за извршување на лични корекција

Во заклучок, треба да се нагласи дека оваа статија е само за информативни цели и се наменети да се користат за подобрување ориентација во комплексниот проблем на болка. Исто така, не може да биде алатка за само-дијагноза и само-лекување.


Автор: AK Nasedkina