Хемодијализа. Што е хемодијализа, индикации, контраиндикации, видови на постапки

хемодијализа - Постапка за прочистување на крвта преку полу-порозна мембрана со помош на апарат "вештачки бубрег". Хемодијализата е потребно за лица со акутна бубрежна инсуфициенција, труење со дрога, алкохол, отрови. Но, повеќето од сите хемодијализа се бара од луѓето со хронична бубрежна инсуфициенција. Машината ја презема функцијата на бубрезите неработен, што може да го продолжи животот на овие пациенти 15-25 години.

Хемодијализа машина филтри токсини од крвта, уреа, ги отстранува вишокот на течност, нормализира електролитниот баланс, крвниот притисок и враќа на киселина алкална рамнотежа.

Според статистичките податоци во 2013 година на хемодијализа 20.000 лица во Русија. Но, лекарите велат дека во прочистување на крвта се потребни 1.000 лица на милион жители. Така, бројот на луѓе на кои им треба "вештачки бубрег", изнесува 144 000 луѓе. До денес, регионот е акутен недостаток на центри за дијализа, а многу пациенти со хронична бубрежна инсуфициенција треба да чекаат месеци за возврат.

На третмани по лице годишно е околу 1,5 милиони рубли. Ова ги вклучува трошоците за еднократна употреба крв филтер (Dialyzer), dializiziruyuschey течност (околу 120 литри на 1 постапка) и работа на вештачки бубрег машина. Но, ако има место во центарот на дијализа, третманот на пациентот треба да се плати преку специјална државна програма.

Што е хемодијализа

хемодијализа - екстраренален прочистување на крвта. Апарат "вештачки бубрег" филтри крвта преку посебна мембрана, го чисти од вода и телото од токсични метаболички производи. Се работи наместо на бубрезите, кога тие не се во состојба да ги извршуваат своите функции.

хемодијализа дестинацијата - чистење на крвта од штетни материи:

• Уреа - производ протеин расцепување во телото;
• креатинин - краен производ на енергетскиот метаболизам во мускулите;
• отрови - арсен, стронциум, отров бледа toadstool;
• лекови - салицилати, барбитурати, хипнотици анксиолитици, борна киселина деривати, соединенијата со бром и јод, сулфонамиди;
• алкохол - метил и етил;
• електролити - натриум, калиум, калциум;
• вишокот на вода.

Апарат "вештачки бубрег" вклучува функционални делови:

1. Крв обработка на системот:
2. пумпа за транспорт на крв;
3. пумпа за хепарин;
4. уред за отстранување на воздушни меурчиња;
5. Сензори артериски и венски притисок.
6. за системот за подготовка на растворот на дијализа (дијализа):
7. систем за отстранување на воздухот;
8. систем за мешање на вода и се концентрира;
9. дијализа систем за контрола на температурата;
10. Детектор на истекување следење на крв во решение;
11. контрола на филтрација.
12. На Dialyzer (филтер) со хемодијализа мембрана на целулоза или синтетика.

Принципот на работа на уредот за хемодијализа.

Крв од вени се внесува во апарат "вештачки бубрег". Тоа е филтер на синтетички или целулозни semipermeable мембрана со мали пори. На едната страна од мембраната крвари, а од друга раствор дијализа (дијализа). Неговата функција е да се "повлече" на молекула од крвта на штетни материи и вишокот на вода. Составот на дијализа се избрани поединечно за секој пациент. Современи уреди за добивање тоа независно еден од друг се определи параметри на прочистена вода и се концентрира. "Вештачки бубрег" ги врши следниве функции:

• Отстранување на метаболички производи. Во крвта на човекот со бубрежна инсуфициенција висока концентрација на разни супстанции: уреа, токсини, метаболички производи на протеини. течноста за дијализа не го прави тоа. Со законите на дифузија, овие супстанции од течна во висока концентрација преку порите на мембрана пропустлива течност со помала концентрација. Така крв е ослободен.
• Нормални нивоа на електролити. Со цел да не се отстрани од крвта елементи потребни за живот дијализа раствор содржи натриум јони, калиум, калциум, магнезиум и хлор во иста концентрација како крвната плазма на здрава личност. Затоа, вишокот на законот електролит дифузија поминува во дијализа, како и потребниот износ на престој во крвта.
• Одржување на киселина алкална рамнотежа. Со цел да се одржи нормална киселинско-базната рамнотежа во раствор на пуфер содржи - натриум бикарбонат. Бикарбонат раствор навлегува од плазмата, а потоа да еритроцити, обезбедување на крв бази. Така pH на крвта се зголемува и вратени назад.
• Отстранување на вишокот на вода од страна на ултрафилтрација. Крвта тече низ филтер под притисок низ пумпата. Во колба со решение со ниска дијализа притисок. Поради разликата во притисокот на вишокот на течност поминува во дијализа. Ова помага да се елиминираат белодробен едем, зглобовите, мозокот, отстранете течност што се акумулира околу срцето.
• Спречување на згрутчување на крвта. Избегне формирање на згрутчување на крвта, помага да се хепарин, со што се спречува згрутчување на крвта. Тоа постепено се додава во крвта со помош на специјална пумпа.
• Спречување на воздушна емболија. На цевката кој се враќа на крв во вена во собата "воздух стапица", каде што на негативен притисок на 500-600 mmHg Целта на овој уред - за да го привлечат вниманието на воздушни меури и пена и да ги спречи да влезат во крвотокот.

Видео: Постапката во пракса

Следење на ефикасноста на хемодијализа. Индикација дека дијализа беше успешна - процент кој се намали нивото на уреа по седницата. Ако постапката се врши 3 пати неделно, процентот на прочистување мора да биде најмалку 65%. Ако хемодијализа се врши два пати неделно, по хемодијализа уреа треба да се намали за 90%.

видови на дијализа

Видови на дијализа во зависност од местото на случувањето

1. Хемодијализа дома.
   
   Таа користи специјално дизајнирана преносни уреди Aksys Ltd.`s докторски систем и Nxstage Medical`s преносни систем Еден. По обуката можат да се користат дома за прочистување на крвта. Постапката се врши на ден (навечер) за 2-4 часа. Телефони се доста честа појава во САД и Западна Европа и се смета за добра алтернатива за трансплантација на бубрег. Значи во Велика Британија повеќе од 60% од пациентите на дијализа користат дома "вештачки бубрег".
   
   предности: метод е безбедна, лесна за користење, нема потреба да се чека на ред, ви овозможува да водат активен начин на живот, да закаже крв прочистување одговара на потребите на телото, не постои опасност од заразување со хепатитис Б.
   
   недостатоци: високо опрема трошоци 15-20 илјади долари, потребата да се земе курсот, прво, треба помош лекар.
   
2. Хемодијализа во поставување на амбулантско.
   
   Амбулантно хемодијализа центри поминуваат екстраренален чистење на крвта на пациентите со акутна ренална инсуфициенција и краен стадиум на хронична бубрежна инсуфициенција кога бубрезите не може да се обнови. Пациентите се сервисираат за возврат. Во повеќето случаи, постапката се врши од 3 пати неделно, за 4 ч. За таа цел уреди на шведскиот загриженост «Гамбро.Со» АК-95, "Дијалог Напредно" и "Дијалог +» компанијата Б / Браун, INNOVA фирма GAMBRA.
   
   предности: постапката се врши од страна на квалификуван персонал, во центарот на набљудуваните стерилитет, постојана контрола врз резултатите на медицинските тестови (креатинин, уреа, хемоглобинот) ви овозможува да се прилагоди на третман во навремено. Ако е можно, да се достави до пациентите на дијализа, а по завршување на постапката се транспортира со специјални транспортни дома или "брзо".
   
   недостатоци: потреба да се чека на ред и да одат во центарот за дијализа три пати неделно, постои можноста за инфекција со хепатитис Б и Ц.
   
3. Хемодијализа во болница.
   
   Ако болници имаат канцеларии опремени со апарат "вештачки бубрег". Тие се користат за лекување на труење и акутна ренална инсуфициенција. Еве, пациентите може да биде околу часовникот или во дневна болница.
   
   Технички хемодијализа во болницата не се разликува многу од клиренсот на крв во хемодијализа центри. слични уреди кои се користат за филтрирање на крв ", VAHTER-1550», «NIPRO SURDIAL», «FREZENIUS 4008S».
   
   предности: постојан мониторинг од страна на медицинскиот персонал.
   
   недостатоци: потребата за хоспитализација, можноста за инфекција со хепатитис Б.

Видови на дијализа во зависност од функционалност на уредот

1. Нормално (традиционален) дијализа.
   
   Користат апаратот со целулоза мембрана површина од 0,8-1,5 кв.м. Таквата филтерот има ниска пропустливост, преку него се само мали димензии молекули. Во оваа ниска протокот на крв од 200 до 300 ml / min, времето за третман на 4-5 часа.
   
2. дијализа висока ефикасност.
   
   Постапката се изведува на мембрана површина Dialyzer 1,5-2,2 кв.м. Тие крвта се движи со брзина од 350 - 500 ml / min. Во спротивна насока се движи дијализа 600-800 ml / min. Поради високата ефикасност на мембраната може да се промовира протокот на крвта и го намалуваат постапка до 3-4 часа.
   
3. На високо-хемодијализа со користење на висока пропустливост мембрани.
   
   Од претходниот преглед на "вештачки бубрег" Овие машини се одликуваат со посебна мембрана, која може да помине низ материјал со висока молекуларна тежина (големи молекули). Поради ова, можно е да се прошири листата на супстанции, кои се отстранети од крв за време на дијализа. Таквите прочистување на крвта за да се избегне голем број на компликации од синдромот на амилоидоза тунел, на карпален тунел, за намалување на анемија и го подобрува преживувањето. Сепак, висок-пропустливост мембрана материјал поминува од дијализа во крвта, па раствор мора да биде стерилна.

Апарат "вештачки бубрег" се разликуваат во структурата на dialyzers

1. Плоча (диск) dialyzers.
   
   На филтерот се состои од паралелни плочи обложени со semipermeable мембрана. Внатре во тек на возење дијализа, и надвор од мембрана е испран од крвотокот.
   
   предности:
2. низок отпор на протокот на крв - долниот е потребно на ризикот на формирање на тромб и помала доза protivosvetryvayuschih лекови;
3. ниво на филтрирање е лесно да се контролира;
4. за пополнување на Dialyzer бара релативно мала количина на крв, што е значајна предност. Телото не треба да се доживее на недостаток на крв.
5. капиларна dialyzers.
   
   На филтерот се состои од шупливи влакна. Се состои од еден пакет 10 од илјадници паралелни распоредени капиларите, со дијаметар од 0,3 mm, на која тече крв. Во спротивна насока, надвор од капиларите тече дијализа. Ова ви овозможува брзо да се исчисти крвта на нечистотии.
   
   За третман на децата и на првичните постапки за возрасни пациенти, со користење на бавен и нежен начин, кога протокот на дијализа се насочени во иста насока како и дека на крвта. На овој начин можно е да се намали ризикот од компликации и непријатност за време на процедурата.
   
   предности:
6. висок постапката за ефикасност се должи на голема површина на мембраната.
7. раствор за дијализа останува јасна и постојано циркулираат, со што се намалува можноста за загадување од вируси и бактерии.
Изборот на возилото најчесто не зависи од пациентот и на центарот на опрема за хемодијализа.

Видео: таблет заличи дијализа

Перитонеална дијализа - алтернатива на хемодијализа.

peritoneoclysis Тие ги користат 10% од луѓето кои имаат потреба екстраренален прочистување на крвта. Пациентот беше понудено да го исчисти крвта користење на перитонеална дијализа во следниве случаи:

• нема места за хемодијализа;
• не постои начин да се стигне до центарот на хемодијализа;
• контраиндикации за хемодијализа.

Видео: Нова дијализа центар беше отворен во Владикавказ

Стомачниот ѕид се формира отвор низ кој ќе се воведе на катетерот. Неколку недели подоцна крвта може да се чистат дома. Специјална опрема не е потребна за ова 4 пати на ден во абдоминалната празнина се истури 2 литри дијализа. Катетерот во абдоминалниот ѕид блокира, и луѓето 4-6 часа за нивниот бизнис. Решението е преточена и да се замени со нов дел.

Преку капиларите во перитонеумот slags, уреа, вишокот на течност во раствор и крв е ослободен. Во овој случај, перитонеумот делува како природен мембрана.

предности: прочистување на крвта може да се врши дома, не бара хепарин, излачување се одвива бавно, со што се намалува оптоварувањето на срцето.

недостатоци: долги сесии, потребата да се усогласат со стерилитет на инаку висок ризик од добивање на бактерии во абдоминалната празнина и развојот на перитонитис, тоа не се препорачува на пациентите кои страдаат од процесот дебелината или дебелото црево атхезии.

Индикации за хемодијализа

Не секој човек со патологии наведени погоре бараат хемодијализа. За својата цел, таму строги индикации:

• урина од помалку од 500 ml на ден (oligoanuria);
• Функцијата на бубрезите е зачувана од 10-15%, бубрезите прочистен со помалку од 200 mL на крв во минута;
• ниво на уреа во крвната плазма над 35 mmol / l;
• ниво на креатинин во плазмата од повеќе од 1 mmol / L;
• нивото на калиум во крвната плазма за повеќе од 6 mmol / l;
• крв следниве стандардни бикарбонат 20 mmol / l;
• повеќе знаци на церебрален едем, срцето, белите дробови, што не може да се отстрани лекови.

Контраиндикации за хемодијализа

• заразни болести, кој може да предизвика навлегувањето на микроорганизми во крвта и ендокардитис (воспаление на срцето) или сепса (инфекција на крвта). постапка на хемодијализа подобрува протокот на крв и ширење на патогени.
• Мозочен удар и ментална болест: епилепсија, психоза, шизофренија. Постапката е фактор на стрес и може да го влоши промени во нервниот систем, што се случи претходно. При чистење на крвта се јавува благ оток на мозокот, што предизвикува главоболки и може да предизвика напад на ментални нарушувања. Ниска интелигенција и неуспехот да ги исполни инструкциите на лекарите и медицинските сестри се прави хемодијализа невозможно.
• Активна туберкулоза на белите дробови и другите внатрешни органи. Зголемен проток на крв предизвикува ширење на Mycobacterium tuberculosis низ телото. Друга тешкотија е тоа што ТБ пациенти не можат да одат на хемодијализа центри, така што нема да се појават други пациенти.
• Малигни тумори. Хемодијализа може да се промовира појава на метастази на рак, бидејќи подобрена крвотокот носи малигните клетки во телото.
• Хронична срцева слабост, првите месеци по миокарден инфаркт. Во хемодијализа може да се случи нерамнотежа калиум, калциум и магнезиум и други промени во крвта хемија. Ова може да резултира со абнормален срцев ритам и срцев удар. A конгестија во срцева слабост е поврзан со ризикот од згрутчување на крвта и нивното одвојување текот на хемодијализа.
• малигна хипертензија. Тешка хипертензија кога притисокот се зголемува до вредностите на 300-250 / 160-130 mmHg. со што се уметност влијае на крвните садови, срцето, бубрезите и очни дно. Кај овие пациенти, третманот може да предизвика минливо зголемување на притисокот поради васкуларна спазам. Резултатот може да биде мозочен удар или миокарден инфаркт.
• Возраст над 80 години. Луѓето хемодијализа е контраиндициран кај дијабетес по 70 години. Ова се должи на возраст поврзани со болести на срцето и крвните садови. Виена не обезбедува доволно проток на крв за дијализа и не можат да издржат дополнителен товар. Покрај тоа, кај овие пациенти поради атрофија на садови тоа е практично невозможно да се изолира делот вена за редовните постапки, намален имунитет и ја зголемува веројатноста за појава на инфекција.
• болести на крвта - крварење нарушувања, леукемија, апластична анемија. Со поминување на крв низ Dialyzer нејзините клетки можат да бидат оштетени, зголемување на анемија. Хепаринот намалува згрутчување на крвта и го зголемуваат ризикот од внатрешно крварење.

Видео: дијализа оддел ќе биде во Apatity

Кога итни случаи кога животот на една личност е во сериозна опасност, не постои контраиндикација за хемодијализа.

Екстраренален прочистување на крвта е многу итна проблем. развој постојано се врши во различни земји да се создаде мала и ефикасна "вештачки бубрег". Веќе денес постојат уреди кои можат да носат и единици кои се трансплантираат во човечкото тело, наместо не-бубрежната. Се надеваме дека во наредните децении, таквиот развој на настаните ќе биде достапен за сите пациенти со хронична бубрежна инсуфициенција.