Миокарден инфаркт: причини, раните знаци, помош, терапија, рехабилитација

Миокарден инфаркт - е форма на коронарна срцева болест, која е миокардна некроза предизвикана од ненадеен прекин на коронарниот проток на крв поради лезии на коронарните артерии.

Болести на срцето и крвните садови продолжи да го окупираат водечка позиција во бројот на смртни случаи во светот. Секоја година, милиони луѓе се соочуваат со една или други манифестации на коронарна срцева болест - најчестиот облик на повреда на миокардот, кој има многу видови, секогаш доведува до нарушување на својот традиционален начин на живот, инвалидитет и загрозувајќи ги животите на голем број на случаи. Еден од најчестите манифестација на коронарна срцева болест - миокарден инфаркт (МИ) во исто време, тоа е најчеста причина за смрт од овие пациенти, а развиените земји - не е исклучок.

Според статистичките податоци, само во САД има речиси еден милион нови случаи на инфаркт на срцевиот мускул за годината околу една третина од пациентите умираат, со околу половина од смртните случаи се случи во рамките на првиот час по развојот на миокардна некроза. Покрај тоа, постојат случаи меѓу младите и работоспособни луѓе на зрела возраст, а мажите неколку пати повеќе од жените, иако во 70 години оваа разлика исчезнува. Со годините, бројот на заболени постојано расте, меѓу нив и повеќе жени.

Сепак, тоа е невозможно да не се забележи дека позитивните трендови поврзани со постепено намалување на смртноста поради појавата на нови методи за дијагноза, модерни методи на лекување, како и поголемо внимание на развојот на фактори на ризик за оваа болест, која ние сме немоќни да го спречат. Така, борбата против пушењето на ниво на државата, преку застапување за здраво однесување и начин на живот, развој на спортот, формирање на населението на одговорност во однос на нивното здравје значително да придонесе за превенција на акутна коронарна артериска болест, и, вклучувајќи ги и миокарден инфаркт.

Причини и фактори на ризик за миокарден инфаркт

Миокарден инфаркт е некроза (гангрена) дел на срцевиот мускул се должи на целосен прекин на протокот на крв низ коронарни артерии. Причините за неговиот развој се добро познати и документирани. Разни истражувања на коронарна срцева болест проблем беше да се идентификуваат збир на фактори на ризик, од кои некои не зависат од нас, а другиот под сила на секоја елиминира од вашиот живот.

Познато е дека важна улога во развојот на многу болести игра наследна предиспозиција. Коронарна срцева болест - не е исклучок. Така, присуството меѓу крвни роднини на пациенти со коронарна срцева болест или други манифестации на атеросклероза на пати го зголемува ризикот од инфаркт на миокардот. артериска хипертензија, различни метаболички нарушувања, како на пример, дијабетес мелитус, хиперхолестеролемија, Тоа е исто така многу неповолна позадина.

Исто така, постојат т.н. променливи фактори, придонесува за акутна исхемична болест на срцето. Со други зборови, тие се состојби кои можат или целосно да се елиминира или значително да го намали нивното влијание. Во моментов, благодарение на разбирањето на механизмите на развојот на болеста, со појавата на современите методи на раната дијагноза и развој на нови лекови стана можно да се справи со оштетен метаболизмот на мастите, одржување на нормални вредности на крвниот притисок и индекс шеќерот во крвта.

Не заборавајте дека исклучувањето на пушење, злоупотреба на алкохол, стрес, како и добра физичка форма и одржување на соодветна телесна тежина значително го намалува ризикот од кардиоваскуларни болести во целина.

Причини за срцева инфаркт се поделени во две групи:

1. Значајни атеросклеротични промени во коронарните артерии;
2. Neateroskleroticheskie промени во коронарните артерии на срцето.

проблем атеросклероза денес се на алармантни размери и не е само медицински, но, исто така, социјални во природата. Ова се должи на различни форми, манифестации на кои во голема мера го комплицираат животот на овие пациенти, како и потенцијално опасни и фатална. На пример, коронарна атеросклероза Таа предизвикува појава на коронарна срцева болест, една од најтешките одлуки кои ќе бидат миокарден инфаркт. Најчесто се јавува кај пациенти со истовремено загуба од две или три на артериите кои го снабдуваат срцето со крв во мускулите, големината на стеноза достигнува 75% или повеќе. Во такви случаи, тоа е многу веројатно да се развие широка миокарден инфаркт, кои влијаат на неколку од нејзините ѕидови.

Многу поретко, не повеќе од 5-7% од случаите, како причина за миокарден инфаркт може да дејствува neateroskleroticheskie менува својата исхрана садови. На пример, воспаление на артерискиот ѕид (васкулитис) грч, емболија, вродени васкуларни развој, тенденција да hypercoagulation (хиперкоагулабилна), исто така може да доведе до нарушување на протокот на крв во коронарните артерии. Употребата на кокаин, за жал, заедничка е доволно, дури и кај младите луѓе, може да доведе не само до тешка тахикардија, но, исто така, во значителна грчеви на артериите на срцето, што е неизбежно придружено со неухранетост неговите мускули со појавата на нејзиниот некроза.

Вреди да се напомене дека само срцев удар како резултат на атеросклероза е независна болест (на болестите) и една од формите на коронарна артериска болест. Во други случаи, кога постои neateroskleroticheskoe лезија, миокардна некроза само ќе синдром компликација на други болести (сифилис, ревматоиден артритис, траума и медијастинални al.).

Постојат одредени разлики во појавата на инфаркт на срцевиот мускул, во зависност од полот. Според различни податоци, во мажи на возраст од 45-50 години во срцето на миокардот се случува 4-5 пати почесто отколку кај жените. Ова се должи на подоцнежната појава на атеросклероза кај жените се должи на присуството на естроген хормон има заштитен ефект. За 65-70 години, оваа разлика, исчезнува, и кај пациентите, околу половина - жени.

Патогенетски механизми на миокарден инфаркт

Со цел да се разбере суштината на овој подмолно заболување, потребно е да се потсетиме на главните карактеристики на структурата на срцето. Дури и на училиште, секој од нас знае дека тоа е мускулен орган, чија главна функција е да пумпа крв во големи и мали циркулација. човечкото срце quad - има две преткомори и две комори. неговиот ѕид се состои од три слоеви:

• Ендокардот - внатрешен слој слична на онаа во крвните садови;
• Миокардот - мускулите слој, кој го носи главниот товар;
• Епикардиумот - покрива срцето на надвор.

Околу е перикардна срцето (срцева кошули) - граничи простор содржи мала количина на течност се неопходни за неговото движење во текот контракции.

Миокарден инфаркт мора под влијание на средината, мускулниот слој и ендокардиумот и перикардот, иако не секогаш, но доста често, исто така, се вклучени во патолошкиот процес.

На крв во срцето се врши од левата и десната коронарна артерија, протегајќи се од себе аортата. Затворање на луменот, особено кога слабо развиена обезбедувања (бајпас) на патот на протокот на крв, придружена со изгледот на фокуси (фокуси) исхемија и некроза во срцето.

Познато е дека основа на патогенеза или развој механизам на акутен миокарден инфаркт на атеросклеротични васкуларна штета и тромбоза која што резултира од него и артериски спазми. Редоследот на развојот на патолошки промени изразени од страна на тријада:

1. Липидните прекин плоча;
2. тромбоза;
3. Рефлекс спазам на крвните садови.

Наспроти позадината на атеросклероза во ѕидовите на артериите кои го снабдуваат срцето со крв, постои таложење на масти, протеини маса, на крајот се 'ртење на сврзното ткиво со формирање на влакнести плочи, која стои во луменот на крвниот сад и значително го стеснува. Во акутна форми на КСБ стегање степен достигне две третини од дијаметарот и уште поголема.

Зголемен крвен притисок, пушење, интензивна физичка активност може да предизвика прекин плоча со оштетување на интегритетот на внатрешната обвивка и излезот артерија атероматозни маса во својата лумен. Природен одговор до оштетување на васкуларниот ѕид во таква ситуација станува тромбоза, кои, од една страна, механизмот за заштита наменети за отстранување на дефектот, а од друга - игра голема улога во запирање на протокот на крв низ крвните садови. првиот тромб плакети формирана во рок од оштетените, а потоа се протега на целиот лумен сад. Често таквите згрутчување достигне 1 см во должина и целосно покривање на погодените артерија со прекин на протокот на крв во него.

Во формирањето на тромб е ослободен супстанции кои предизвикуваат грч садови, кои може да се ограничи или да ја покрие целата коронарна артерија. Во фаза на развој на грчеви се случува неповратен процес и целосно затворање на луменот и престанок на протокот на крв - оклузивна опструкција, која постои непосредна некроза (некроза) на делот од срцевиот мускул.

Изрече особено последните патогенетски механизам на настанување на некроза во срцето за зависност од кокаин, кога дури и во отсуство на атеросклеротични лезии и тромбоза, се изговара грчеви може да предизвика целосно затворање на луменот на артеријата. За Треба да се запомни можната улога на кокаин, при срцев удар во срцето се развива кај млади и претходно здрави луѓе кои претходно нема знаци на атеросклероза.

Исто така, опишани основните механизми на миокарден инфаркт, негативен ефект може да има различни имунолошки промени, зголемување на активноста на коагулацијата на крвта, недоволна бајпас (колатерал) патеки протокот на крв.

Видео: миокарден инфаркт, медицински анимации

Структурните промени во срцето на миокардна некроза

Најчести локацијата на миокарден инфаркт - левата комора ѕид, има најголема дебелина (0,8 - 1 cm). Ова е поврзано со значителни функционални оптоварување, бидејќи тука крв исфрлена под висок притисок во аортата. Кога се појавиле проблеми - атеросклеротични лезии на ѕидот на коронарна артерија, значителен износ на срцевиот мускул е оставен без снабдување со крв и гангрена. Некроза се јавува најчесто во предниот ѕид на левата комора во задниот дел, на врвот, а во интервентрикуларниот септум. Инфаркт на десната половина на срцето е исклучително редок.

миокардна некроза зона станува видлив со голо око, по 24 часа од почетокот на развој: се појавува црвеникава, а понекогаш и сино-жолто дел опкружен со темно црвена боја. Микроскопски студија на погодените срцев инфаркт може да се препознае откривање на уништени мускулни клетки (кардиомиоцитите) опкружен со воспалителни "вратило", крварење и едем. Со текот на времето, лезијата се заменува со сврзното ткиво, која е компресирана и се претвора во лузна. Во принцип, формирање на лузна трае околу 6-8 недели.

Румен развој може да се смета за поволен исход на болеста, често поради тоа што му овозможува на пациентот да живее повеќе од една година до моментот кога срцето престанува да се справат со својата функција.

За трансмурален миокарден инфаркт се каже кога гангрена изложени на целата дебелина на срцевиот мускул, а многу веројатно вмешаност во патолошкиот процес на ендокардиумот и перикардот со изгледот на нивните средно (реактивни) воспаление - ендокардитис и перикардитис.

Штета и воспаление на ендокардиумот е полн со појава на згрутчување на крвта и синдром тромбоемболија, перикардна ефузија со текот на времето ќе доведе до раст на сврзното ткиво во дресот на срцето. Во овој случај, перикардна обраснати и ја формираа т.н. "камен срце", процес кој е во основата на формирањето на последователните хронична срцева слабост се должи на ограничувањата на неговата нормална подвижност.

Со навремена и соодветна медицинска нега поголемиот дел од пациентите кои преживеале акутен миокарден инфаркт, оставени да живеат, а нивното срце е развивање густа лузна. Сепак, никој не е имун од повторувачки епизоди на срцев удар во артериите, па дури и оние пациенти кај кои проодност на срцето садови е обновен од страна на операција (стентирање). Во тие случаи, кога веќе ја формираа Румен, нов фокус на некроза, се зборува за повторно миокарден инфаркт.

Типично, фатална втор срцев удар, станува, но точниот број, кој може да се движи на пациентот, неозначено. Во ретки случаи може да се пренесат и три епизоди на некроза во срцето.

Понекогаш може да се види на т.н. повторливи срцев удар, кој се јавува во временски интервал кога срцето е формирана лузна ткиво на местото на акутна страдање. Бидејќи, како што е споменато погоре, во "созревање" на лузна треба во просек од 6-8 недели, тоа е токму во време и може да предизвика релапс. Овој тип на срцев удар е многу опасно и неповолни развојот на различни фатални компликации.

Понекогаш има појава на церебрален инфаркт, причини кои ќе тромбоемболиски синдром со голема некроза со процесот трансмурална вклучување ендокардиумот. Тоа е, згрутчување на крвта формирана во лево вентрикуларна празнина во внатрешната обвивка на срцето е оштетена, се дојде до аортата и нејзините гранки кои носат крв до мозокот. Кога се преклопуваат лумен церебралните крвни садови се случува и некроза (инфаркт) на мозокот. Во такви случаи, некрозата не се нарекува мозочен удар, бидејќи тие се резултат на компликации и миокарден инфаркт.

Сорти на миокарден инфаркт

До денес, еден заеднички срцев инфаркт класификација не постои. Клиника, врз основа на обемот на потребната помош и болест карактеристики на курсот се следниве својата прогноза варијанти:

• macrofocal миокарден инфаркт - е трансмурален и трансмурален;
• melkoochagovyj - интрамурален (во дебелината на миокардот), субендокардијална (под ендокардот) subepicardial (дел под епикардиумот на срцевиот мускул);
• Миокарден инфаркт на левата комора (напред, врвот, страна, и преграда и др.);
• Инфаркт на десната комора на срцето;
• Миокарден атријална миокардот;
• Комплицирани и некомплицирано;
• Типични и атипични;
• Долготраен, повторувачки, реинфаркцијата.

Исто така, изолирани За време на периодот миокарден инфаркт:

1. preinfarction;
2. акутна;
3. акутна;
4. субакутен;
5. Postinfarction.

Манифестации од срцев удар

миокарден инфаркт симптоми се прилично типичен и обично може да се осомничени со голема веројатност, дури и во predinfarktnom период развојот на болеста. На пример, пациентите имаат повеќе и повеќе интензивна болка во градите, се полоши подложен на третман нитроглицерин, а понекогаш и не помине. накои може да се појави отежнато дишење, потење, различни аритмии па дури и гадење. Сепак, сите пациенти толерира дури и мало потешко вежбање.

Во исто време, постојат одредени и електрокардиографски знаци циркулаторниот нарушувања во миокардот, и е особено ефективна за откривање на нив постојано набљудување во текот на денот и повеќе (Холтер мониторинг).

На повеќето типични знаци на срцев удар се појавуваат во најкритичен период, кога е во срцето и се проширува зоната на некроза. Овој период трае од половина час до два часа, а понекогаш и подолго. Постојат фактори кои предизвикуваат појавата на акутен период во предиспонирани лица со атеросклеротични лезии на коронарните артерии:

• Прекумерното вежбање;
• Силен нагласува;
• Хирургија, повреда;
• Хипотермија или хипертермија.

Повеќето пациенти болката е многу изговара, тоа е, исто така, некои емотивни манифестации: чувство на страв да умре, обележани анксиозност или апатија, а понекогаш и на возбуда е придружена со халуцинации.