Исхемична кардиомиопатија

Исхемична кардиомиопатија - болест главните клетки на миокардот (миоцити), поради нивниот недостаток на енергија. Ова толкување е дозволено на Меѓународната класификација на болести (МКБ - 10) се приклучи на болеста не е во групата на кардиомиопатија и текст со кодот сорти на хронична I25.5 исхемична болест на срцето.

Потекло на терминот (-patiya) претрпе многу промени. Тоа се одразува различен однос кон болеста. До денес не постои консензус меѓу научниците за потеклото на болеста, постојат спорови и пребарување за одредени причини:

• некои веруваат исхемична кардиомиопатија последица на акутен миокарден инфаркт;
• други тоа го припишуваат на почетните фази на развој или манифестација на коронарна срцева болест;
• други се смета за главна причина за срцева слабост.

кога дијагностициран

Во согласност со европските и американските стандарди кардиологија, како дијагноза се поставува до 75% од пациентите во случаи на срцева слабост е дефинирано што се исхемична дилатациона кардиомиопатија. Тоа не одговара на МКБ, туку е одраз на причината и ефектите на болеста.

Меѓу сите форми на исхемична срцева болест, кардиомиопатија сметки за дел од 5-8%. И ако се споредат со исхемична форма на општи патолошки случаи, тоа ќе биде до 13% од сите кардиомиопатија.

Болеста се открие претежно кај мажите (90%), најочигледен возраст - 45-55 години.

Патолошки промени во срцето

Стеснување на коронарните артерии е состојба на хипоксија, најмногу "работат" клетки во телото - мускулни клетки. Недостаток на кислород во голема мера ја намалува можноста за производство на енергија, бидејќи процесот на добивање на биохемиски калории треба задолжително присуство на кислородни молекули, ензими, коензими, хормони, витамини, гликоза, кетони, аминокиселини, масни киселини.

Миоцити "know how" за производство на енергија во аноксични режим, но тоа не е доволно за да се обезбеди соодветно функционирање на миокардот. Како резултат на тоа, срцето тежина се зголемува.

Некои истражувачи тврдат задебелување на ѕидот на левата преткомора (поголема од 1,5 cm) значително поретко промени се однесуваат на десната преткомора. Задебелување не е придружено со прекршување на вкупно комори волумен. Други тврдат дека дебелината на ѕидот не се менува (не повеќе од 11 mm). Постојат случаи на слични промени во таа партиција. Во почетната фаза, проширување на левата комора, а потоа на десната страна се вклучени. На процесот на прилагодување трае 3 до 6 месеци.

Патолошки промени во срцето, кои предизвикуваат исхемична кардиомиопатија, поделени во 2 опции:

1. ambidextrous форма - зголемување на загриженоста за еднакво право и лево срце;
2. асиметрични - една од коморите да се промени во однос на другите.

Функционални промени може да се нарече "слабост" на срцевиот мускул. Намалените можности за транспорт на крв во крвотокот. Во облик на срцева слабост.

Промените на клеточно ниво

Миокардот е маса смртта на миоцити се должи на малиот фокална некроза, фиброза, замена со масното ткиво и воспаление. Миофибрилите промени и распаѓање. Исхемија резултати во различни форми на оштетување на миоцити:

• на растворање (лиза) на влакна;
• формирана контрактура (густа влакнести насоки);
• "Glybchaty распаѓање" - сечење на влакна во поединечни парчиња се опишува како најтежок штета олицетворение;
• Нови пакети на миофибрилите се издолжени, не се наоѓа по должината намалувања на линија, па на "дело" асинхрони и хаотичен.

Парцела со променети миофибрилите под микроскоп

Во 1984 година, имаше термин кој се карактеризира клетката како "хибернација" во САД, и на миокардот "зимски сон" (не е во можност да се намали). Функција во живите клетки се намалува пропорционално со степенот на нарушување на циркулацијата на крвта во коронарните садови. Научниците веруваат дека овој механизам е прилагодлива, намалување на миокарден мора да се поклопува со новиот напојување. Во овој случај не се открие знаци на инфаркт.

Во исто време, го предложил името "запрепастен" миокардот. За оваа дисфункција се карактеризира со зачувување на нормалниот коронарниот проток на крв во мирување.

Можни причини за болеста

Во овие случаи, промените се потврдува со анамнестички податоци, динамиката на ЕКГ. Од особено значење е во форма на тивок миокарден инфаркт.

Останува нејасно појавата на примарната патологија без електрокардиографски абнормалности, но гравитира кон исхемични предизвикува клинички симптоми (ангина).

се сметаат за отежнувачки фактори:

• хипертензија;
• оштетување на липопротеини со структура на крв дел нагорна ниска густина;
• нездрав начин на живот на алкохол, пушењето, физичката неактивност;
• на тироидната жлезда болести, дијабетес;
• штетните ефект на надбубрежните хормони, катехоламин;
• нарушувања на централниот регулатива за време на стрес, зголемена нервен товар;
• наследни хиперсензитивност и "ранливоста" на миокарден клетки.

карактеристични симптоми

Клиничката слика на исхемична кардиомиопатија мора да вклучува 3 типичен симптом:

• 100% од пациентите имаат симптоми на конгестивна срцева слабост;
• во 50-70% од случаите се типични симптоми на ангина;
• од 20% до половина од пациентите кои страдаат од различни тромбоемболиски компликации.

Пациентот се пожали на типични за било срцева болест

Задолжителна тоа се повеќе или помалку изразени симптоми на слабост на левата комора:

• отежнато дишење за време на физички и нервниот оптоварување;
• астма напади во текот на ноќта;
• замор, слабост;
• уринарна ретенција, отекување на нозете и нозете;
• зголемување на телесната тежина.

Болеста се јавува и се развива бавно. Некои пациенти не се чувствуваат никакви пречки, не одат на лекар.

Меѓу другите манифестации можат да се обрне внимание на следново:

• стабилна ангина;
• кашлица;
• досадна болка во горниот десен квадрант;
• тахикардија и разни форми на аритмија;
• губење на апетитот.

Симптомите може да се појави пароксизмална и се повторува често. Па пациентите не бараат лекарска помош веднаш, и соодветен третман е одложен.

Кашлица и кркори во пониските делови на белите дробови укажуваат на срцева слабост

дијагностички карактеристики

Лекарски преглед открива:

• отекување на нозете и нозете;
• проширување на црниот дроб;
• разновидниот крепитации на аускултација на белите дробови;
• брза и абнормален срцев ритам;
• проширување на левата граница на пазувите;
• систолен шум на врвот формирана од страна на релативната слабост на митралната валвула со номиниран левата комора.

ЕКГ-то е определен од преоптоварување на левата комора во 80% од пациентите во синус ритам право. Аритмии од различни видови:

• PVCs - ретки;
• атријална фибрилација е присутна во 15-20% од пациентите;
• повреда на атриовентрикуларната спроводливост - околу 5%;
• блок на гранка - до 15%;
• електролит промени во миокардот.

Радиографски потврди продолжување на левата комора

На преглед градите на Х-зраци кај пациенти карактеризира со знаци на аортна атеросклероза:

• запечатување ѕид;
• експанзија во дијаметар;
• калцификација на устата;
• продолжување и вртење на зголемувањето на дел и лак.

Ние не можеме да ја исклучиме форма на кардиомиопатија со нормално ниво на производство, што се нарекува - срцева слабост со сочувана исфрлање дел.

Коронарна ангиографија со контраст коронарните садови често открива повеќе тромботични промени во гранките на артериите. Поретко, овие промени не ги исполнуваат сериозноста на состојбата и жалбите на пациентот. Овие разлики се потврди васкуларна инфламација учествуваат во појавата на кардиомиопатија.

Особено изборот на метод на мерење

Миокарден биопсија изведена во ретки случаи, диференцијална дијагноза на туморот. По се вметнува катетер во посебен уред кој се зема ткиво за анализа.

За целите на оптимален третман, важно е да се идентификуваат back-up способности миокарден ниво на одржливост на миоцитите во неразвиени подрачја. Тоа може да се инсталира со помош на посебни студии со изотопи (талиум fluorodeoxyglucose), кои имаат афинитет кон пациентот на срцевиот мускул. Резултатот е прогностички тест, остар пад на живи клетки покажува резултатите од терапијата на нефункционални. во одредувањето на тактиката на методот на третман има свои ограничувања, и неговото сведочење, потребно е во следниве ситуации:

• во избор на пациенти за операција за трансплантација на срце, и реваскуларизација (обновување на снабдувањето со крв);
• со докажана коронарна артериска болест, отсуство на големи лузни со намалување на исфрлањето на дел до 35% или помалку.

Хирурзи сметаат за опасни примена на техника кај пациенти со стабилна ангина функционална класа на четвртиот и нестабилна форма.

МНР кај пациенти кои имаат поднесено дефибрилатори, пејсмејкери, васкуларна студии се врши во режим. Ова ја елиминира ризикот од несакани ситуации.

Разлики од дилатациона кардиомиопатија

Тоа е задолжително да се изврши диференцијална дијагноза на дилатациона кардиомиопатија.

Вообичаени симптоми:

• проширување на срцето;
• идентификација на области на нарушена миокардна контрактилност;
• присуство на лузни во срцевиот мускул;
• зголемување на неуспех.

повеќе заеднички во форма исхемична кардиомиопатија:

• миокарден инфаркт во минатото;
• присуство на типични симптоми на ангина;
• ЕКГ промени, коронарна ангиографија потврдува стеноза на коронарните артерии, кардио тип дифузен.

Поретко манифестација на коронарна тромбоза и емболија форма да смета како компликација на болести: откриени во 40% од пациентите, а во проширени олицетворение - 60%.

Помошни симптоми кај 35% од пациентите се во анамнестички податоци. "Исхемична" тип на кардиомиопатија е потврдено од страна на присуство на фактори на ризик.

третман

Модерни кардиологија го направи можно за да се спречи уништувањето на миокарден клетки во раните фази на болеста. Комплексот третман вклучува:

• режим со ограничување на физичката активност, стрес, доволно одмор;
• напојува со antisclerotic барања исхрана;
• употреба на лекови од групата која се adrenoblokatorov (карведилол);
• употреба на диуретици како што е фуросемид и спиронолактон;
• срцеви гликозиди тахикардија;
• Ако се сомневате или имате историја на тромботични настани - индиректни антикоагуланси.

хируршки методи
За да ја вратите миокарден васкуларизација е неопходен услов за одржување на доволно количество на живи клетки. Коронарна артериска бајпас хирургија се изведува, проследено со продолжување на конзервативен третман на ангина пекторис и срцева слабост.

Кога изразени лузни реваскуларизација се сметаат за несоодветни, па дури и опасни за животот на пациентот. Операции избор може да биде:

• отстранување на аневризма на срцето;
• инсталација на пејсмејкерот;
• трансплантација на срце.

компликации

Патолошки промени во исхемична кардиомиопатија може да доведе до такви последици:

• тешка срцева слабост со лево и десно вентрикуларна тип;
• подобрување на исхемија процеси;
• акутен миокарден инфаркт;
• аритмии;
• смрт.

Шема на третман резултати во зависност од степенот на миоцитна одржливост

Outlook

Исхемична кардиомиопатија е поинаква форма полоша прогноза за животот на пациентот во споредба со другите. Причините за ова:

• тешка, опасна по живот аритмии;
• можно фатални компликации;
• долг и комплексен хирургија;
• за употреба во третманот на различни потентен лекови.

Индикатор на смртни случаи кај пациенти со конзервативен третман со основани миокарден одржливост е 16%, додека со користење на методи на работа - 3,2%. Кога не се одржливи миокардот, овие бројки се во близина на истото, 6,2-7,7%.

Пациентите со симптоми на исхемија на миокардот мора да се подложат на испитување за рано дијагностицирање на кардиомиопатија. Правилно и навремено лекување може да се спаси и продолжување на животот на пациентот.