Акутна церебралната циркулација на исхемичен видот

Ненадејни промени во снабдувањето со крв на мозокот е класифициран како хеморагичен (крварење) и исхемични болести. Оваа поделба е важно да се избере методот на правото третман.

Скратување на името на класичната патологија кај акутен исхемичен мозочен удар личи на "исхемичен мозочен удар на тип." Ако биде потврдено од страна на крварење, нешто - за хеморагичен.

МКБ-10 кодови може мозочен удар, во зависност од видот на повредите се разликуваат:

• G45 - постави ознака минливи церебрални напади;
• I63 - препорачливо за статистичка регистрација на церебрален инфаркт;
• I64 - опција која се користи кога неидентификувани разлики помеѓу церебралниот инфаркт и крварење, се користи при внесување на пациентот во критична состојба, неуспех на третманот и неизбежна смрт.

По зачестеност исхемичен мозочен удар, хеморагичен надминува 4 пати, повеќе заеднички болести поврзани со луѓето. превенција и третман на проблемот се смета во програмите на ниво на државата, затоа што 1/3 од пациентите подложени на болеста умираат во првиот месец и 60% остануваат упорни попреченост, бараат државна помош.

Зошто постои недостаток на снабдување со крв на мозокот?

Акутна церебралната циркулација на исхемична тип е често секундарна патологија се случува на позадината на постоечките услови:

• хипертензија;
• напредни атеросклеротични васкуларни лезии (до 55% од случаите се развиваат како резултат изрази атеросклеротични лезии или плаки на тромбоемболизам наоѓа во аортниот лак, брахиоцефаличната багажникот или интракранијални артерии);
• миокарден инфаркт;
• ендокардитис;
• аритмии на срцето;
• промени во валвуларна срцева болест;
• васкулитис и ангиопатија;
• васкуларна анеуризми и малформации;
• крв болести;
• дијабетес.

До 90% од пациентите има промена на срцето и големите артерии на вратот. Комбинацијата на овие причини во голема мера го зголемува ризикот од исхемија.

Можни компресија на 'рбетниот артерија боцки на

Причината за минливи напади често се:

• церебрална артериска грч стеблата или моментално компресија каротидна, 'рбетниот артерии;
• емболизација на мали гранки.

Следниве фактори на ризик може да предизвика болест:

• старост;
• дебелина;
• ефектот на никотин на садови (пушење);
• стрес.

Основа на фактори на влијание на стеснување на крвните садови, што влегува во крвта на мозочните клетки. Сепак, последиците од таквите нарушувања во исхраната се разликуваат во:

• отпор,
• локализација,
• застапеност,
• изразување на васкуларна стеноза,
• гравитацијата.

Комбинација на фактори утврдува формата на болеста и клинички симптоми.

Патогенезата на различни форми на акутна церебрална исхемија

Транзиторен исхемичен напад порано позната како минливи исхемични напади. Истакнат во посебна форма, како што се карактеризира со реверзибилни нарушувања, срцето центар не имаат време да се формира. Обично, ретроспективно дијагностициран (по исчезнувањето на основните симптоми) во еден ден. Пред тоа, во водство на пациентите, како мозочен удар.

Главната улога во развојот на хипертензивни кризи припаѓа церебрална венска и зголемено ниво на интракранијалниот притисок со ѕидови штета сад, пристап до екстрацелуларниот простор и течноста протеини.

Едем на мозочното ткиво, во овој случај се нарекува вазоген

Во развојот на исхемичен мозочен удар мора да се вклучени хранење артериите. Прекин на протокот на крвта доведува до недостаток на кислород во огништето, која е формирана во согласност со границите на погодените сад слив.

Локалните церебрална исхемија предизвикува некроза на ткивото сајт.

Во зависност од патогенезата на исхемични промени разликува видовите на исхемичен мозочен удар:

• атеротромботични - развиена од страна на кршењето на атеросклеротична плака која предизвикува комплетна покриеност на внатрешен или надворешен артерии снабдувањето на мозокот или ненадејна стеснување;
• cardioembolic - извор на тромбоза се патолошки израстоци на ендокардот или срцев вентили, тромб фрагменти, тие се доставуваат до мозокот со вкупна протокот на крв (особено во овална дупка откриена), по епизоди на атријална фибрилација, тахиаритмија, атријална фибрилација кај пациенти пост-MI;
• лакунарната - често се јавува кога мали лезии интрацеребрална садови со артериска хипертензија, дијабетес, големина огништето е мал (15 mm) и релативно низок невролошки нарушувања;
• хемодинамска - церебрална исхемија во вкупно намалување на стапката на протокот на крв и пад на притисокот на позадина на хронична срцева болест, кардиоген шок.

Кога повреди хемодинамска протокот на крв во крвните садови на мозокот може да се намали на под критичните нивоа и

Тоа треба да се објасни опција од непозната етиологија потези. Ова често се случува кога има две или повеќе причини. На пример, пациент со каротидна артериска стеноза и атријална фибрилација по акутен миокарден инфаркт. Имајте на ум дека кај постари пациенти веќе постои стеноза на каротидната артерија на страната на наводните повреди, предизвикани од атеросклероза, до половина на луменот на крвните садови.

церебрален инфаркт фаза

Фаза лезии се доделени произволно, тие не се секогаш присутни во секој случај:

• стадиум I - хипоксија (кислород дефицит) на процесот дава во ред васкуларните ендотелиални пропустливост во огништето (капиларите и венули). Ова води до промена на течности и крвна плазма протеини во мозочното ткиво, развојот на едем.
• фаза II - на ниво на капиларна продолжува да се намали притисокот, која ја нарушува функцијата на клеточната мембрана, кои се наоѓаат на нејзината нервните рецептори, електролити канали. Важно е дека сите промени се реверзибилни време.
• фаза III - нарушена клеточниот метаболизам, млечна киселина се акумулира, постои транзиција на енергијата на синтеза без молекуларна кислород (анаеробни). Овој тип не дозволува да се одржи посакуваниот стандард на живеење неврони и астроцити. Затоа, тие се издува, предизвикувајќи структурни оштетувања. Клинички изразени во манифестацијата на фокални невролошки знаци.

Што е реверзибилност на болест?

За навремено дијагностицирање е важно да го одредите периодот на реверзибилност на симптомите. Морфолошки тоа значи одржување на невронската функција. Мозочните клетки се во фаза функционална парализа (parabiotic), но ги задржат своите интегритет и корисност.

исхемија област значително поголема од некроза дел неврони во него се уште жив

Во чекор неповратен некроза може да се идентификуваат на зоната во која клетките се мртви и не може да се обнови. Околу него е зона на исхемија. Третманот е за поддршка на исхрана на неврони во оваа зона и барем делумно обновување на функциите.

Модерното истражување покажа огромно врски помеѓу мозочните клетки. Човекот користи за животот на сите акции и опции. Некои клетки се во можност да го замени мртвите и да ги направи функција. Овој процес е бавен, па лекарите веруваат дека за рехабилитација на пациентот по исхемичен мозочен удар треба да трае најмалку три години.

Симптоми на церебрална циркулаторниот нарушувања peprehodyaschih

Групата на транзиторни исхемични лекарите вклучуваат:

• транзиторен исхемичен напад (ТИА);
• хипертензивни церебрална кризи.

Карактеристики на минливи напади:

• Времетраењето наредени во период од неколку минути на ден;
• еден од десет пациенти по TIA се случува за време на месец исхемичен мозочен удар;
• невролошки манифестации не се груб природата на сериозни нарушувања;
• можно светло покажува булбарна парализа (центар во мозочното стебло), со нарушувања на движењето на очите;
• заматување на видот на едното око, во комбинација со пареза (губење на сензација и слабост) во спротивна страна на екстремитетите (често придружена со делумно стеснување на внатрешната каротидна артерија).

Карактеристики на хипертензивни церебрална кризи:

• главните манифестации се церебрална симптоми;
• фокални знаци се ретки и благи.

Пациентот се жали на:

• остар главоболка, често во задниот дел од главата, храмови и темето на главата;
• состојба на збунетост, зуење во ушите, вртоглавица;
• гадење, повраќање.

Околните забелешка:

• привремен конфузија;
• возбудена состојба;
• понекогаш - краток удар со губење на свеста, напади.

Знаци на мозочен удар

Исхемичен мозочен удар е појавата на неповратни промени во мозочните клетки. Во клиниката невролози емитуваат периоди на болеста:

• Акутна - се протега од почетокот на во рамките на 2-5 дена;
• акутна - во траење до 21 дена;
• почетокот на обновување - до шест месеци по отстранувањето на акутни симптоми;
• Кон крајот на закрепнување - трае од шест месеци до две години;
• ефекти и резидуални ефекти - повеќе од две години.

Некои лекари продолжи да обезбедува мала форма или фокална мозочен удар. Тие се развиваат одеднаш, симптомите не се разликуваат од церебрална кризи, но трае до три недели, а потоа исчезнува целосно. Дијагнозата, исто така, ретроспектива. На преглед не биле откриени органски абнормалности.

церебрална исхемија, во прилог на општи симптоми (главоболка, гадење, повраќање, вртоглавица) се манифестира како на локално ниво. Нивниот карактер зависи од артерија, која е "надвор" од крв, состојба на обезбедувањето, доминантната хемисфера на мозокот на пациентот.

Размислете за приклучување зона знаци на церебрална и екстракраниални артерии.

Со поразот на внатрешната каротидна артерија:

• нарушен вид на страната на оклузијата на крвните садови;
• чувствителност на кожата варира на екстремитетите, се соочи со спротивната страна од телото;
• во истата област постои пареза или парализа на мускулите;
• можно исчезнување на функцијата на говорот;
• неможноста да се реализира нивната состојба (ако лезијата во париеталниот и окципиталниот лобус кортекс);
• губење на ориентација во делови од неговото тело;
• загуба на визуелното поле.

Стеснувањето на 'рбетниот артерија на причини на вратот:

• губење на слухот;
• нистагмус ученици (грчеви одбивање настрана);
• двојно гледање.

Ако ограничувањето било на сливот со базиларната артерија, клинички симптоми се потешки, бидејќи доминантна лезија на малиот мозок:

• неможност да се движат;
• оштетен гестови;
• говор скенирање;
• повреда на заедничко тело и екстремитети движења.

Ако недоволен проток на крв во базиларната артерија, и визуелна манифестации се јавуваат пореметувања (оштетен дишење и крвниот притисок) потекнуваат.

Со поразот на предната церебрална артерија:

• хемипареза спротивната страна од телото (еднострано губење на сензација и движење) обично во ногата;
• отежнато движење;
• зголемен тонус на мускулите на флексорните;
• губење на говорот;
• неможноста да се кандидира или да одиме.

Блокада на средната церебрална артерија се карактеризира со симптоми, во зависност од лезија длабоко гранки (ФЕД базалните ганглии) или долги (погодна за мозочната кора)

Повреда на очевидност во средната церебрална артерија:

• целосна оклузија главната wellbore јавува длабока кома;
• недостаток на чувствителност и движење во половина од телото;
• неможноста да ја поправите на објектот;
• загуба на визуелното поле;
• губење на говорот;
• неможноста да се разликуваат десно ни лево.

Повреда на задната церебрална артерија очевидност причини:

• слепило на едното или двете очи;
• двојно гледање;
• пареза на окото;
• напади се конвулзии;
• големи потреси;
• оштетено голтање;
• парализа на една или на двете страни;
• респираторна инсуфициенција и притисок;
• церебрална кома.

Кога раката-чудак затнати артерии се појави:

• губење на сензација во спротивна страна од телото, на лицето;
• тешка болка при допир на кожата;
• неможноста да се лоцира стимул;
• искривена перцепција на светлина, чукам;
• синдром "таламусот рака" - свиткана раката и подлактицата, прстите ширевте во финалето фаланги и свиткана во базата.

Оштетувањето на циркулацијата на крвта во областа на таламусот на таламусот предизвикува:

• убедливо движења;
• големи потреси;
• губење на координацијата;
• оштетен чувствителност во надворешната страна на телото;
• потење;
• почетокот на bedsores.

Во некои случаи, може да се претпостави мозочен удар?

Горенаведените клинички форми и дисплеи бара внимателно испитување понекогаш не една, туку група на доктори од различни специјалности.

Цереброваскуларни несреќа е многу веројатно ако пациентот се откриени следниве промени:

• ненадејна вкочанетост, слабост во екстремитетите, лицето, особено еднострани;
• пад на поглед, појавата на слепило (во едно око или двете);
• тешкотии во изговорот, разбирање на зборови и фрази, подготовка на предлози;
• вртоглавица, губење на рамнотежа, лошата координација на движења;
• конфузија;
• недостаток на движење на екстремитетите;
• интензивна главоболка.

Дополнителни истражувањето може да се утврди точната причина за болеста, степенот и локацијата на погодените садови.

Целта на дијагнозата

Дијагнозата е важна за избор на третман. За да го направите ова:

• потврди дијагнозата на мозочен удар и форма;
• идентификуваат структурни промени во мозокот, фокусна зона, шокирани садови;
• јасно да се разликуваат помеѓу исхемична и хеморагичен форма на мозочен удар;
• врз основа на патогенезата на исхемична тип треба да започне специфична терапија во првите 3-6 да се влезе во "терапевтски прозорец";
• за да се процени на индикациите и контраиндикациите за фармаколошки тромболиза.

Практично, тоа е важно да се користат методи за дијагностицирање во итни ред. Но, не сите болници имаат доволно медицинска опрема за ден и ноќ операција. echoencephalography примена и студии на цереброспиналната течност е дозволено до 20% од грешки и не може да се користи за решавање на прашањето на тромболиза. Дијагнозата треба да се користи најсигурни методи.

Фокуси на омекнување да им овозможи на МНР диференцијалната дијагноза на хеморагична и исхемичен мозочен удар

Компјутерска томографија и магнетна резонанца:

• разликува од процеси на обемот мозочен удар во мозокот (тумор, анеуризма);
• точно одредување на големината и локацијата на патолошки фокус;
• се утврди степенот на едем, нарушување на структурата на мозокот коморите;
• идентификуваат екстракранијална стеноза локализација;
• дијагностицирање на васкуларна болест, стеноза погодна (артеритис, анеуризма, дисплазија, венска тромбоза).

Компјутеризирана томографија е повеќе достапни, има предност во студијата на коските структури. Магнетна резонанца подобро да се дијагностицира промени во мозочниот паренхим резолуција ткиво едем.

Echoencephalography може да се открие знаци на поместување на средната линија структури со цврст тумор или крварење.

Цереброспиналната течност ретко дава исхемија мали лимфоцитоза со зголемување на протеини. Често без било какви промени. Ако пациентот е крварење, може да предизвика крв нечистотии. А менингитис - воспалителни елементи.

Ултразвучно испитување на садови - артериите на Доплер вратот метод покажува:

• развој на почетокот на атеросклероза;
• екстракраниални васкуларна стеноза;
• доволноста на колатерал односи;
• присуството и движењето на емболија.

Кога дуплекс сонографија може да се одреди статусот на атеросклеротични наслаги и ѕидовите на артериите.

Церебрална ангиографија се врши во присуство на техничкиот капацитет на итна индикации. Обично повеќе чувствителни метод се смета во одредувањето на анеуризма и субарахноидална хеморагија фокуси. Тоа ви овозможува да ги одредите дијагнозата на болеста, идентификувани во скенирање.

Ултразвук на срцето се врши за да се идентификуваат cardioembolic исхемична срцева болест со.

алгоритам анкета

Анкета алгоритам сомневање за мозочен удар се одвива според следната план:

1. Инспекција вешти во првите 30-60 минути по приемот на пациентот во болница испитување невролошкиот статус, историја појаснување;
2. земање примерок од крв и испитување на својата коагулација, гликоза, електролити, ензими, миокарден инфаркт, хипоксија ниво;
3. во отсуство на можноста за МНР и КТ направи ултразвук на мозокот;
4. лумбална пункција за да се отфрли крварење.

третман

Најважните во лекување на церебрална исхемија припаѓа итност и интензитет во раните утрински часови на приемот. 6 часа по почетокот на клинички манифестации се нарекува "терапевтски прозорец". Ова е најефикасна употреба на тромболиза техника за растворање на тромб во крвните садови и реставрација на оштетените функции.

Без оглед на видот и формата на мозочен удар во болница да се случи:

• зголемен оксигенација (содржината на кислород) и нормализација на респираторната функција на белите дробови (ако е потребно, од страна на превод и вентилатор);
• корекција на нарушена циркулација (отчукувањата на срцето, притисок);
• нормализација на електролити, киселинско-базната рамнотежа;
• намалување на едеми на мозокот со администрирање диуретици, магнезиум;
• вендузи побудување Напади специјални невролептици.

За снабдување на пациентот пропишани полуцврсти маса, ако не може да го проголта очекува парентерална терапија. Обезбеди континуирана грижа за пациентот, спречување на bedsores, масажа и пасивни вежби.

Рехабилитација започнува во првите денови

Ова ви овозможува да се ослободи од негативни последици во форма на:

• мускулни контрактури;
• стагнација пневмонија;
• ДИК;
• белодробна емболија;
• лезии на желудникот и цревата.

Тромболизата е специфичен третман на исхемичен мозочен удар. Методот дозволува да се зачува одржливоста на неврони околу некротични зона, враќањето на животот на сите ослабен клетки.

За повеќе информации во врска со укажувањата, техника тромболиза може да се прочита во овој член.

Воведувањето започнува со антикоагулантна хепарин деривати (во првите 3-4 дена). Контраиндициран лекови во оваа група на:

• висок крвен притисок;
• пептичен улцер;
• дијабетска ретинопатија;
• крварење;
• неможноста да се организира редовна контрола на згрутчување на крвта.

По 10 дена, се движи кон индиректни антикоагуланси.

За лекови кои го подобруваат метаболизмот во невроните, вклучуваат Глицин, Cortexin, Cere Meksidol. Иако тие не се појавуваат да бидат ефективни во основа на медицина базирана на докази, назначувањето доведува до подобрување.

Декомпресија краниотомија се врши во случај на зголемување на оток во областа на мозочното стебло

Пациентите може да имаат потреба симптоматски третмани во зависност од одредени манифестации: антиконвулзиви, седативи, болка relievers.

За спречување на инфекција на бубрезите и пневмонија назначен антибактериски.

Outlook

е достапна само на исхемична инфаркт прогноза податоци, други промени се претходник, што укажува на зголемен ризик од мозочен удар.

Максималната индекс опасни фатална имаат атеротромботични и cardioembolic видови на исхемија во текот на првите месеци од оваа болест умираат 15-25% од пациентите. Лакунарната мозочен удар заврши смртно само 2% од пациентите. Најчестите причини за смрт:

• во првите 7 дена - церебрален едем со компресија на виталните центри;
• до 40% од сите смртни случаи се случи во првиот месец;
• 2 недели - белодробна емболија, конгестивна пневмонија, срцева патологија.

Датуми преживување на пациентите:

• 1 година - 70%;
• 5 години - 50%;
• 10 години - 25%.

По овој период, умре од 16% за оваа година.

Само 15% од пациентите се вратат на работа

Присуство на знаци на инвалидност се:

• еден месец - до 70% од пациентите;
• По шест месеци - 40%;
• за втората година - 30%.

Најизразено темпото на закрепнување во првите три месеци да се зголеми опсегот на движење, додека функцијата на нозете се врати побрзо од раце. Останува неподвижна во рацете на еден месец е неповолен знак. Се обновува по години.

Процесот на рехабилитација од најпознатите rezultativen со напор на пациентот, поддршката на своите најблиски. Комплицира фактори се во напредна возраст, болести на срцето. Пристап до лекар во фаза реверзибилни промени ќе помогне да се избегне сериозни последици.