Хроничниот остеомиелитис

Хроничниот остеомиелитис е гноен лезија на коските, која е придружена од страна на неговиот nekrotizirovaniem (некроза) и различни степени на реставрација на коскено ткиво. Овој проблем е особено акутен во последниве години во трауматологија, како што е оваа болест најчесто ги напаѓа луѓето на работоспособна возраст (од 35 до 50 години). Како по правило, процесот на болеста е компликација на фрактури на коските. Таквите морбидитет се должи на следниве фактори:

• Тешка траума механички природата
• третман дефекти
• Промена на микробиолошки спектар
• Честите развој на отпорност на антибиотици (мртви микроорганизми на антибиотици)
• Слабеење на имунолошкиот систем кај луѓето што се јавува поради различни причини.

причини

Од гледна точка на предизвикувачот фактор што доведува до развој на оваа болест, хроничен остеомиелитис може да се класифицираат во следниве видови:

• Трауматски - тоа е поврзано со присуството на фрактура на коските
• Hematogenous - развој на болеста поради изложеност на микроорганизми во коскеното ткиво со крв. Тие се извор на хронична инфекција во телото (ангина, пиелонефрит, итн.)

Во средно остеомиелитис во контрадикторни мислења литературата. Некои тоа го прави разлика како посебни субјекти болест (болест), и други - не. Наречен средно нагласува транзицијата на воспалителен процес со другите делови на екстремитетите, на пример, воспаление на мускулите, кожата, итн

Неколку статистички податоци кои покажуваат состојбата на уметност и проблемите на факторите на предизвикувачот што доведе до нејзиниот развој. Така, по механичка траума лекари се соочуваат со гноен компликации како што се остеомиелитис, во 5-70% од случаите. Оваа разлика се објаснува со различни снимање фреквенција на болеста. По отворени фрактури веројатност да развијат остеомиелитис е многу повисока отколку во приватниот. Тоа е 3-24%. Ова се должи на висок бактериска контаминација на раната. Сепак, хируршки третман на затворени фрактури, исто така, создава посебни услови за зголемување на фреквенцијата на хроничен остеомиелитис. Во овој случај, ризикот од нивниот развој се зголеми на 7% (во споредба со конзервативна терапија).

По третманот на воспаление во коскената има прилично голема веројатност за релапс. Околу 20-30% од пациентите по остеомиелитис, тоа се повторува. Ова е причина за ампутација (отстранување) на ногата. Затоа pyo-воспалителни болести на скелетниот систем се сметаат за сериозни нарушувања, кои во повеќето случаи води до личност попреченост.

патогенезата

Навлегувањето на микроорганизми во коскено ткиво доведува до активирање на фагоцитите. Тие силно вклучени во патолошки фокус, а потоа го фати на патогени. Ова е придружено со ослободување на ензими кои го деградира коска (остеолитски активност). Некротичното ткиво е одлична почва за бактерии кои почнуваат да се размножуваат. Така се развива гнојни воспаленија. Тоа е предиспозиција за повреда на микроциркулацијата, и зголемување на притисокот во коските.

Ако третманот е одложен, hroniziruetsya процесот (развие хроничен остеомиелитис). Таа се карактеризира со појава на голем аваскуларна зони (sequesters) кои ја влошуваат болеста. Откако гној се емитува кон надвор, се чини апсцеси, или локализирани под надкостница во рамките на меките ткива. Во места одред на периостот се активираат процесите на формирање на нова коска.

Кај пациенти со хроничен остеомиелитис на имунолошкиот систем не работи со полн капацитет. Ова се должи на фактот дека на патогените бактерии од полисахариди формира филм преку кој одговор клетки обично не можат да навлезат.

симптоми

Симптомите на хроничниот остеомиелитис зависи од локализацијата на патолошки процес кој може да се вклучат било која коска. Оваа болест е последица на акутно воспаление на коските. Затоа, кога процесот излегува од акутна да хронична, состојба на пациентот во време е подобрена. Ова се манифестира во:

• Болката е помалку сериозна
• болка карактер варира, станува досадна и тапи
• Трактати се формираат, преку кој од надвор може периодично гној. Но, износот на е помал отколку пред
• Наспроти позадината на ногата станува обезличување поглед лузни - многу деманти и изданија.

Треба да се нагласи дека хроничниот остеомиелитис се карактеризира со постепено проток. На почетокот на состојбата на пациентот се подобрува, а потоа деградирани (за рекурентна болест). Типично, релапс предизвикува следните состојби:

• Респираторни вирусни инфекции
• Егзацербација придружни хронични заболувања
• злоупотреба на алкохол.

Ако времето не се излечи болеста, може да се развие на разни компликации. Овие го вклучуваат следново:

• Формирање pseudoarthrosis - е држава во која е формирана на дефект (што нормално не треба да постои) во интегрирана коска. Излегува дека коскената како што е поделен на два дела
• Деформација на коските - нагласена промени во коските форма, која може да доведе до нарушување на нормалната човечка способност да се служат
• Контрактура - упорни мускулни грчеви во погодените ногата
• Супуративни артритис - вклучување во воспалителни процеси во непосредна близина на зглобовите. Ова создава услови за натамошно ширење на патолошки процес
• Малигнитет - малигнитет на коскеното ткиво на позадината на долгорочна воспаление
• Бубрежна амилоидоза поврзан со долг интоксикација на организмот. Наспроти позадината на оваа болест често се развива со бубрезите.

На следниот егзацербација на воспалителни процеси, најверојатно, да се развие сепса. Оваа состојба се карактеризира со исклучително тешка состојба на пациентот поврзани со ширењето на микро-организми со помош на протокот на крв во сите органи. За дијагноза на сепса се користи како карактеристични клинички манифестации и бактериолошко испитување. Меѓутоа, ако тоа не се идентификуваат причинска организам, тоа не ја одбие дијагноза на сепса. Негативни резултати на бактериолошка анализа може да се однесува на неможноста целосно да се елиминира сите видови на бактерии, од кои постојат повеќе од неколку илјади. Затоа, лекарите се водени пред се на клиничките симптоми и објективно дефинирани.

дијагностика

Х-зраци дијагностички метод, игра многу важна улога во воспоставувањето на правилна дијагноза. Сепак, заедно со голем број на информации, оваа дијагностичка метода има свои недостатоци. Тие вклучуваат:

• Оценува само минерални дел од коскената маса
• Првиот радиографски знаци на хронична остеомиелитис може да се открие само кога губењето на коските ќе биде 20-50% (обично може да се идентификува веќе на позадината на 10-ден постоење на болеста)
• Одредени зрачење оптоварување на организмот.

Со оглед на сите овие околности, постои потреба за други методи за дијагностицирање. Тоа се следните:

Видео: Третман на остеомиелитис во клиниката Assuta

• компјутеризирана томографија
• Сцинтиграфија - евалуација на одредена акумулација супстанција во коските (остеомиелитис откриени пополнување дефекти)
• Нуклеарна магнетна резонанца
• Thermography врши од страна на инфрацрвен спектар
• Fistulography - еден вид на Х-зраци метод на истрага, во која контраст агент се вбризгува во фистулата, а потоа проценува неговото доаѓање во одредени ткива
• Rheography цел да се процени на протокот на крв во периферијата, кои се важни за утврдување на потребата од примена на различни лекови
• А биопсија ткиво. Како резултат на биолошки материјал да бидат насочени и за хистолошки преглед и за бактериолошко.

Ултразвук доста цврсто етаблиран во практични трауматологијата. Тоа ви овозможува да се оцени ефикасноста на третманот, ако се врши во динамика. Сонографија има голем број на предности пред другите дијагностички тестови:

• Високиот степен на информации во евалуацијата на регенеративните процеси во коскеното ткиво, како и состојбата на кортикален слој на коската
• Отсуство на озрачување на атенуирани организам
• Способноста на динамички
• Ако е потребно, може да се надополни со Доплер, кој ви овозможува да се оцени на протокот на крв во местото на повредата.

Пациентите со хронична остеомиелитис, како по правило, имаат некој вид на пореметување на имунолошкиот систем. Затоа, тие се исто така прикажан држи immunogram и евалуација на статусот на интерферон. Врз основа на резултатите од овие студии се осврна на прашањето за потребата за именување на immunostimulatory агенти во рамките на комплексот терапија.

Видео: Историја на болеста хроничниот остеомиелитис на дисталните фаланги на дијабетес тип 2

третман

Третман на хроничен остеомиелитис - тоа е сериозен проблем на современата трауматологија, како и долгорочните последици на оваа болест е исклучително негативни. Затоа, комплексот третман се спроведува, вклучувајќи ги следниве насоки:

• Антибиотици (работа на првата фаза се врши емпириски, а потоа се прилагоди за да ја одрази на чувствителноста на микроорганизми да се)
• Анти-воспалителни агенси од групата од nonsteroid
• Имуномодулаторни агенси кои го подобруваат имунолошкиот одговор на телото
• Кортикостероидите се користат за индикации кога воспалението е сериозна закана за здравјето на луѓето и потребата да го потисне ефективно.

Треба да се напомене дека развојот на воспалителна реакција како одговор на воведувањето на патогени микроорганизми во ткивото е заштитен. Меѓутоа, кај некои пациенти може да се перверзни природа, која не го штити телото, но на нејзината сопствена штета.

Резултатите од неодамнешните клинички и експериментални студии укажуваат на тоа дека вклучувањето на метаболички и витамини во комплексот терапија на хроничен остеомиелитис значително подобрување на прогнозата на овие пациенти. Наспроти позадината на нивното закрепнување апликација ќе биде побрз, и за обновување на ткивото се одвива во целост.

Меѓутоа, во хроничниот остеомиелитис без операција не може да се направи. Тој се стреми цели, како што се:

• Бришење дома гноен и некротични лезии
• Замената на останатите празнини формирана или дефекти користење на своите коски
• Аспирација-црвенило дренажа, кој ви овозможува да ги отстрани преостанатите заболеното ткиво.

Познато е дека болеста е подобро да се спречи отколку да се лечи. Подобро е пред се за пациентот, се разбира. Поради тоа, главните превентивни мерки против хроничниот остеомиелитис се:

• Наметнување стерилен завој, ако едно лице доби отворена фрактура
• Итен апел за медицинска помош
• Креирање на неподвижна состојба на погодените ногата
• Отстранување на девитализирани ткиво во фокусот на штета (оваа манипулација носи на лекар, не обидувајте се да го направите тоа сами).

Ако има многу тешки повреди на коските (сериозни фрактури) мерка за превенција остеомиелитис е соодветен уред за имобилизација Iliazarova фрактура на екстремитетите. Ова ќе создаде услови за нормално ткиво исцелување и нивните брзо закрепнување. Што може да изгледа страшно, оваа постапка, ќе помогне да се спречи оваа сериозна компликација, и да се спаси ногата.

Што лекар третира

Третман на хроничен остеомиелитис се занимава со хирургија и трауматологија.