Синдром на болен синус

Синдром на болен синус модерни погледи на аритмија се однесува на комбинирана форма. Ова значи дека главниот клинички синдром електрокардиографски во комбинација со друг вид на спроводливост нарушување или автоматски.

Конкретно, за неговата карактеристична перзистентни симптоми етиологија (веројатно поради sinuauricular блок) во комбинација со ектопична аритмија форми:

• аритмија,
• флатер,
• атријална фибрилација,
• пароксизмална суправентрикуларна тахикардија.

Поретко се забележани неостварлив контракции и ритми, или само бавно атријална (атриовентрикуларен) ритам. Најопасните симптом се повторливи напади на асистолија поради запирање на сите извори на ритам. Ваквите појави се нарекуваат sinuauricular синкопа. Најчесто тие да предизвика напади фибрилација или пароксизмална тахикардија.

Преваленцијата на овие лезии карактеристика кај постарите лица, без оглед на полот. Но, тоа се јавува кај деца со срцеви заболувања. На 10.000 населението синус се најде во 3-5 луѓе.

синдром на МКБ-10 се вклучени во групата "други срцеви аритмии" код на I49.5.

Патофизиологија промени во синусниот јазол

Синусниот јазол се наоѓа на границата на вена кава и десната преткомора, таа дејствува како пејсмејкерот. Тоа е поврзано со влакната на нервниот систем, преку кој на пренос на "Орден" За барањето за забрзување за време на вежбање стрес. Затоа, јазолот е важна структура прилагодување и усогласување на срцева активност со барањата на телото.

Одржување на срцето за време на одмор во рамките на 60-80 мин, синусниот јазол обезбедува целосна намалување на сите на срцевите комори со целосна надминување васкуларен отпор, нормален проток на крв. Оваа функција е обезбедена од страна на rhythmogenic акумулација (пејсмејкер) клетки во состојба да генерира и пренесува нервен импулс тоа уште во системот за спроводливост.

Автоматизам имот и добар електричен пулс спроводливост се обезбеди доволна циркулација на крвта во срцето и мозочните артерии, се спречат можните ткиво исхемија.

Зошто постои слабост јазол?

Во зависност од потеклото на синдром на болен синус е поделена во основно и средно.

Причините за основните синдром вклучуваат сите патологии кои предизвикуваат оштетување директно области локацијата јазол. Ова е можно ако:

• болести на срцето - исхемија на различни степени на тежина, хипертрофија, хипертензија и кардиомиопатија, срцеви мани на вродени и стекнати генеза, пролапс на митралната валвула, трауматска повреда, инфламаторни заболувања (миокардитис, ендокардитис, перикардитис), хирургија;
• системски дегенеративни патологии со замена на мускулното ткиво во лузна (склеродерма, еритематозен лупус, идиопатска воспаление, амилоидоза);
• општа мускулна дистрофија;
• хипотироидизам и други ендокрини заболувања;
• малигни тумори на срцето и околните ткива;
• специфични воспаление во терциерен сифилис.

Секундарен синдром предизвикан од страна на надворешни (во однос на срцето) фактори отсуство на органска патологија. Тие вклучуваат:

• хиперкалемија;
• хиперкалцемија;
• ефектот на лекови (Dopegita, cordarone, срцеви гликозиди, adrenoblokatorov, клонидин);
• хиперактивност вагална - во заболувања на урогениталниот органи, фаринксот, дигестивниот систем (во услови на голтање, повраќање, тежината на дефекацијата), зголемен интракранијален притисок, subcooled, сепса.

Тоа треба да се разликува од патолошка физиолошки брадикардија кај спортистите и манифестации vegetososudistoy во адолесценцијата поради пубертетот

Сепак, со комбинација на брадикардија со други аритмии секогаш треба да укажуваат на можно губење на функцијата на синусниот јазол во врска со миокарден дистрофија.

Клинико-електрофизиолошко класификација

Разлика опции манифестации и текот на синдромот.

латентна - нема клинички симптоми, знаци на ЕКГ нејасно, пациентот можат да работат, не е потребен третман.

плати - се манифестира во две форми:

• bradisistolicheskaya - се карактеризира со тенденција на пациентот да се вртоглавица, слабост, поплаки во врска врева во главата, може да има ограничувања во одредувањето на професионалната способност да се работи, но на имплантација на пејсмејкер не е потребно;
• braditahisistolicheskaya - позадина на брадикардија случи пароксизмална атријална фибрилација, синус тахикардија, атријален флатер, третманот е доделен антиаритмици, имплантација на пејсмејкер се смета за олицетворение со помош нема ефект на лекови.

декомпензирана - Исто така, треба да се смета во зависност од формата;

• во bradysystole - отпорни брадикардија доведува до симптоми на церебрална циркулаторниот нарушувања (вртоглавица, синкопа, транзиторни исхемични услови), придружено со зголемување на срцева слабост (едем, недостаток на воздух), пациентот е оневозможен, кога асистолија напади покажува имплантација на пејсмејкерот;
• кога braditahisistolicheskoy форма - чести пароксизмални тахиаритмија, расте недостаток на здив на одмор, таму се отекување на нозете, постои потреба во третманот на вештачки пејсмејкер.

Олицетворение модел ЕКГ асистолија означени со стрелки

Варијантата - синдром на болен синус + присуство на стабилна атријална фибрилација. Да се ​​направи разлика помеѓу две форми:

• bradisistolicheskuyu - со фреквенција од контракции во минута до 60, се манифестира цереброваскуларна инсуфициенција и срцеви симптоми декомпензација;
• tahisistolicheskoy - постојана атријална фибрилација на фреквенцијата на срцето бие во износ поголем од 90 во минута.

клинички манифестации

Меѓу симптомите на болен синус одлучи да одвои 3 групи:

• вообичаени симптоми - вклучуваат бледа кожа, чувствителност на ладни раце и нозе, мускулна слабост, интермитентна клаудикација при одење;
• мозокот - несвестица, вртоглавица, зуење во ушите, минливо сензорни нарушувања, емоционална лабилност (солзи, смеа), губење на меморијата, сенилна деменција;
• срцето - чувство на ритам нарушување, да застане се реткост пулс, дури и за време на физички напор, болка во градите, промени во дишење (диспнеа на одмор).

несвестица провокатори можат да бидат:

• ненадејно движење на главата;
• кашлање и кивање;
• тесна јака.

Обично самосвест враќа. Постојат продолжен несвестица кога е потребна медицинска помош.

Во зависност од причината може да се појави на синдром:

• акутна - миокарден инфаркт, траума;
• хронично - со наизменични периоди на влошување и подобрување на - хронични миокардитис, срцеви заболувања, ендокрини заболувања.

Покрај тоа, хроничната фаза се разликуваат:

• стабилна;
• бавно напредува.

дијагностика

Дијагноза на синдром е комплекс се должи на присуството на неколку аритмии. Дури и искусни специјалисти во функционална дијагноза е потребно време и се повторува отстранување на ЕКГ за подобрувања форма.

Регистрирај се извршени сите промени кои може да биде само за значителен временски период, па вообичаениот начин ЕКГ е неинформативни

Најсигурни индикации кога набљудување kardiomonitornom приковани за кревет пациенти или спроведување на Холтер за 1-3 дена по анализа на податоци. Во зависност од способноста да се регистрирате ЕКГ знаци разлика опции:

• латентност - нема знаци за да се идентификуваат не;
• наизменичното - карактеристични промени откриени само во текот на спиењето во текот на ноќта со раст на активноста на вагусниот нерв;
• манифестира - јасни знаци може да се види во текот на денот.

За дијагностички користи провокација тест со атропин, трансезофагеално метод ритам.

Atropinovaya примерок опфаќа апликација на субкутано 1 ml на раствор на атропин, на стимулирана фреквенција јазол не надминува 90 минута.

Трансезофагеална метод се однесува на електрофизиолошките студии. Основана од страна на ингестија на електрода за стимулирање на фреквенцијата на срцето од 110-120 во минута. Евалуацијата се врши по престанокот на стимулација за обновување на брзината на сопствениот ритам. Ако пауза надминува 1,5 секунди, се претпоставува синус.

Да се ​​појасни природата на синдромот, спроведе дополнителни истражувања:

• Ултразвук на срцето;
• Доплер;
• Магнетна резонанца.

Каузата можат да бидат општи анализи, студијата на хормонални позадина.

синдром на болен синус се очекува во 75% од пациентите со брадикардија

Врз основа на што во ЕКГ-то поставува дијагноза?

Експертите посочуваат различни комбинации. Многу од нив, сите карактеристики опишани во монографии за дешифрирање на ЕКГ. Сметаат дека повеќето се соочуваат знаци и примери.

1. Еден пациент со хипертензија стари 64 години, брадикардија е снимен во 52 минута. На кратко рекорд сегмент појавува прво вентрикуларниот ритам, а потоа пауза во 1,12 секунди. За време на "тишина" синусниот јазол "прескокнува" 3 избега намалување, од кои првите две - на десната комора, третиот - на атриовентрикуларен јазол. Во оваа P бран (атријална) го следат на свој темпо.
2. Пациентот беше 70 години со декомпензирана срцева болест хоспитализирани во случај на напад на несвесност. На cardiomonitors очигледни: редок синус ритам (пред 50 мин), наизменично пароксизмална атријална фибрилација. Тоа е проследено со права линија, која трае од 8 секунди, што укажува на целосна срцев удар (асистолија). Можеби, во овој случај не е слабост, а не само на синуси, но атриовентрикуларен јазол.
3. Пациентот 68 години има кардиолог за коронарна болест, претрпе акутна трансмурален миокарден пред 2 години. Оттогаш, таа има нестабилна брадикардија. Ритам не е надвор од синус и на атриовентрикуларен јазол. Често против позадината на ретки прекини срцето чувствува. Холтер на студии имаат документирано епизоди на вентрикуларна тахикардија. По нападот, постојат јасни знаци на исхемија во областа околу лузна.

Тенок трансезофагијална електрода за стимулација е вметната преку устата или преку назален премини

третман

Лекување на синдром на болен синус може да се спречи ненадејна смрт од асистолија. Основните лекови се:

• teopek,
• Teotard,
• koronarolitiki,
• препарати содржи Атропин кога врската со водечките дел од вагусниот нерв.

Во воспалителни болести вработени големи дози на краток курс на кортикостероиди.

Апсолутна индикации за имплантација на пејсмејкер се:

• на транзиција кон синдром на клиниката на Morgagni-Адамс-Stokes;
• брадикардија помалку од 40 удари во минута. во минута;
• чести вртоглавици, фиксна краткорочни срцева слабост, присуството на коронарна артериска болест, висок крвен притисок;
• брадикардија комбинација со други аритмии;
• неможноста да ги собереш лекови за третман на аритмии комбинации.

Outlook

Ако пациентот има слаба синус го зголемува ризикот од ненадејна смрт од 5% во прилог на оние други фактори. Најнеповолни комбинација за болеста е комбинација на брадикардија и атријална тахиаритмија. Најтолерантните клиника е забележана кај пациенти со изолирани брадикардија.

Од 30 до 50% од пациентите умираат од тромбоемболија предизвикани од ниска брзина на протокот на крв и пароксизмална аритмија.

Пациентите треба да бидат свесни за нивната дијагноза. Препорачливо е да се остане дома во случај на последниот ЕКГ повик "брза помош." Пациентот не може да биде преоптоварен физички. Роднините треба да се грижи за внимателниот третман и отсуството на стрес.