Исхемична болест на дебелото црево

Цревата, како и сите други органи, бара моќ за да се обезбеди непречено функционирање. Материјалите за прием на протеини, витамини, енергија и пластика не треба само внатрешниот слој на клетки, но, исто така, "жива" организми. Кај возрасните, тие формираат маса до два килограми.

исхемија на цревата развиени по аналогија со промени на коронарните крвни садови на срцето, често истовремено. Не е чудо што тоа се нарекува "абдоминална крастава жаба" (ангина - "ангина"). Нејзиниот резултат е нарушување на цревната пропустливост артерии со после формирањето на некротични области во цревата.

Од било артериски снабдување со крв на црево зависи?

снабдувањето со крв во абдоминалната празнина е зависна од три главни артериски стебла:

• целијачна артерија,
• горниот и долниот мезентерична (мезентерична).

Тие се "земе", повеќе од 40% на протокот на крв во телото. Помеѓу садови има широка мрежа на помошни гранки колатерал се претпостави дека дополнителната улога во кршење на крв проодност на главните артерии.

Од целијачна багажникот напојува почетна црево и сите органи на гастроинтестиналниот тракт, кои се наоѓаат во горниот кат од стомачната празнина. Таа заминува директно од абдоминалната аорта во дијафрагмална esophageal отворање, во должина од само 2 см. Местото е познат како еден од "омилена" локации на атеросклеротични плаки.

Двете мезентерична артерија филијала во повеќе теми за да се формира мрежа за поддршка на садови

Мезентерична артерија, исто така, се оддалечува од абдоминалната аорта, но под трупот на целијачна. Од горната мезентерична артерија хранење на:

• тенкото црево (дуоденум освен 12);
• слепи;
• зголемува;
• попречно на дебелото црево.

Од дното на артерија протокот на крв е насочена кон:

• на левата половина од попречно на дебелото црево;
• надолу;
• сигмоиден;
• ректумот.

Како на снабдување со крв на функција на ризик од исхемија во артериите на оваа област?

Локација дното целијачна артерија и добро развиена мрежа на анастомози помеѓу гранките се направи тоа помалку подложни на стеноза процеси. Затоа, интестинална исхемија, која се наоѓа во левата половина на стомакот, има доволно ретко. Ова бара болести поврзани со лезии на горната артерија обезбедувања или абдоминална аорта.

Целијачна багажникот и горната мезентерична артерија отстапи под прав агол. Ова придонесува за тромбоза, емболија намирување, микроорганизми.

Хирурзите забележани законитости:

• Тромбоза и емболија се почести во областа на горната мезентерична артерија, постои поголема можност за развој на воспаление (артритис). Анатомски распределени одвоени делови меѓу гранките на издувниот на дебелото црево малите артерии, кои се најверојатната области на некроза.
• Во согласност со пониски артерии почесто се развива атеросклероза.
• Проодност на трупот на целијачна е повеќе зависи од анатомијата на садот.

Цревна исхемија фаза на развој се секвенцијално формирана со поголем (акутен процес) или помала брзина (хронична форма). Морфолошките промени во ткивата е можно да се идентификуваат:

• исхемија - недостаток на протокот на крв во ѕидот на дебелото црево поместување од колатералните садови е забавување на метаболички процеси во клетките, епителни дистрофија, престанок и производството на ензими расцепување biochemicals, нарушена перисталтика (промоција функција и детоксикација);
• срцев удар - неповратна некроза на ткивото (гангрена) во областа на цревата со оштетен активност на цревата;
• перитонитис - приклучување воспаление, чистење и прекин на некротичното област во принос од содржината во перитонеалната празнина, тешки лезии заеднички организам.

Зошто постои исхемија?

Причините за формирање на форма на исхемија. Тие се полесно да се делат на:

• Екстраваскуларна (extravasal) - обично надворешен притисок врз артерија со отвор на лигаментите на младата месечина, нервните ганглии зголемени лимфни јазли, тумори се наоѓа во областа на артериите. Можна локација аномалија и празнење на садови, kinks, зголемена tortuosity.
• Интраваскуларен (intravazalnye) - зависи од внатре на атеросклеротични депозити, попречување на протокот на крв или изразено aorto-воспалителни артеритис со акумулација на имунолошки клетки, зголемувањето на бројот на внатрешната обвивка, попречувајќи премин на крв.

На лепило опструкција компјутер tomogram идентификувани како причина за цревната исхемија

Друга опција класифицира исхемија на цревата во следниве видови.

оклузивна, поврзани со преклопување на васкуларна матични тромб емболија, воспалителни промени. Главните причини се различни:

• срцеви мани, кои го формираат абнормални врски помеѓу преткоморите и коморите, преку кој згрутчување на крвта од вените на нозете влезе во левата комора, аорта и мезентеричните крвни садови;
• атријална фибрилација - промовира поделбата на париеталните интракардијално тромби;
• конгестивна срцева слабост;
• изречена атеросклероза.

Neokklyuzionnaya - не зависи од состојбата на артериите, се јавува во 50% од случаите. Точната причина не може да се утврди почесто. Таа го промовира развојот на:

• срцева аритмија;
• намален притисок во случај на шок, несвестица;
• ирационален употреба на антихипертензивни лекови, предизвикувајќи пад на крвниот притисок;
• дехидрација;
• развој на срцева слабост.

Во зависност од причината за исхемија на цревата може да се развие акутна (тромбоемболизам, шок) хронични или се во форма на проток (атеросклероза, коронарна артеритис).

Фактори кои придонесуваат за развој на цревната исхемија

Ризик фактори кои предизвикуваат развој на болеста, може да биде:

• возраст период од повеќе од педесет години;
• хипертензија, предизвикувајќи на патологија на срцето и крвните садови;
• дијабетес;
• никотинско труење, кои влијаат на тонот на артериите, додека пушењето;
• покачени нивоа на липиди со ниска густина во крвта придонесува за атеросклероза;
• дебелина;
• присуство на васкуларна болест во форма на коронарна, церебрална инсуфициенција, атеросклероза екстремитети;
• дијафрагмална хернија;
• пренесува абдоминална хирургија;
• крв болести, васкулитис со зголемување на згрутчување;
• продолжен одмор во кревет;
• жените кои примаат хормонална контрацепција.

видови исхемија

Покрај акутни и хронични форми на изолирани цревната исхемија видови во зависност од тежината на обесштетување функции на помошни садови. Тие може да се одрази на стадиумот на болеста:

• офсет - мезентерична протокот на крв не е нарушен поради проширувањето на колатерал артерии, функцијата на цревата не страдаат;
• subcompensation - промет во цревниот слоеви одржи максималниот обезбедувања напор, и вроден епителните клетки ги извршуваат своите функции, барем;
• декомпензација - на местото на нормалните клетки формираат фокуси на некроза, функција е оштетена.

Лекарите се разликуваат следните форми:

• исхемија на дебелото црево - се јавува на позадината на ракот, дијагностицирани со колоноскопија, хируршко отстранување на туморот, прави можно да се отстранат сите на симптомите.
• Акутна мезентерична исхемија - развива одеднаш, третманот бара итна операција. Дијагнозата е многу тешко да се одржи. Дури и сметководство за сите знаци на тестови на крвта, ултразвук, ангиографија не покажува доволно сигурен симптоми. Конечната дијагноза се поставува по отворањето на стомакот на операционата маса. Постои, исто така, донесе одлука за опциите за третман.
• Хронична мезентерична исхемија - затоа што болеста се развива постепено, има доволно време за преглед и потврда на дијагнозата. Често откриени кај пациенти со воспаление на дебелото црево, кој се смета како исхемичен колитис. абдоминална васкуларни ангиографија овозможува да се наведе карактерот на болеста.
• Исхемија поврзани со тромб во горната мезентерична вена, - конгестија под тромб доведува до компресија на артериски стеблата. Често се гледа кај пациенти со зголемен коагулација на крвта.

клиничката слика

Симптоми на исхемија на цревата зависи од форма на болеста и локализацијата на погодените гранка на садот. Различни видови имаат свои поволни причини. Затоа, на клиниката е поинаква.

За акутна исхемија на цревата се карактеризира со:

• ненадејна појава на силна болка во стомакот со локализација на горниот десен агол и околу папокот, таа брзо се шири низ стомакот;
• поттикнувам да рафинирам се должи на зголемената подвижност на цревата;
• дијареа, крв во столицата;
• гадење со повраќање;
• треска.

Во акутната форма постои нежност при допир со кожа и палпација на абдомен, но не перитонеална знаци

Хронична исхемија се случува постепено, симптомите се формираат со текот на годините. Пациентот се жали на:

• пароксизмална болка во стомакот, што резултира во половина час по оброкот и трае до три часа ( "интестинална ангина");
• болка често нема одредена локација или се мачи околу папокот, во областа на дебелото црево (исхемичен колитис);
• неколку месеци болката станува поинтензивни,
• на почетокот на болеста, болката се намалува со антиспазмотици, со текот на времето, лекови не ублажување на состојбата на пациентот;
• Јас треба да се откажат храна поради страв од болка, така е забележано губење на тежината;
• Губење на тежината е исто така поврзан со нарушена апсорпција на хранливите материи;
• стомакот речиси постојано потечени, брмчи, аускултаторни звуци се слушаа изрази;
• тенденција да дијареа, запек се заменува;
• чести гадење и повраќање.

Карактеристики клиники во различни форми на исхемија

Во исхемија на дебелото црево знаци на умереноста, ретки компликации. Почеста кај постарите лица. Симптомите се изразени во болки на пароксизмална во левиот дел на стомакот. Развојот учествуваа на следниве фактори:

• мезентерична васкуларна атеросклероза;
• состојба по операцијата на срцето, крвните садови, во стомакот, гинеколошки заболувања кај жените;
• траума во пределот на стомакот;
• општата сепса;
• тромбоза артерија;
• хипотензија;
• илеус за време на тумор хернија, изразена адхезии;
• спастичен вазоконстрикција во третманот на лекови за мигрена, хормонски агенси;
• атлетски вежби, посебно работи;
• ефекти на хронична употреба на дрога кокаин групата на амфетамин.

Должината на 'рбетот е катетер од феморалната артерија, администрацијата на контраст во абдоминалната аорта покажува "трупецот" мезентерична артерија во својот полн опструкција

Акутна мезентерична исхемија е повеќе удираат во тенкото црево. Нејзините причини:

• тромбоза на мезентерична садови во срцето по хируршки зафат на срцето, напади пароксизам треперење;
• Тоа може да се манифестира за време на егзацербација на хроничен исхемија во крвните садови.

Исхемија поради згрутчување на крвта во мезентеричните вени се појавуваат кога:

• акутен и хроничен панкреатит (воспаление на панкреасот);
• ако било цревна инфекција;
• цироза на црниот дроб;
• канцерогените тумори во дигестивниот органи;
• болести на дебелото црево (улцеративен колитис, Кронова болест);
• зголемување на згрутчување на крвта, хормонска терапија за замена;
• Повреди на стомакот.

дијагноза на болеста

За дијагноза на заеднички тестови на крвта, столче игра улога. Леукоцитоза покажува тековната воспаление. Зголемен згрутчување - можноста за формирање на згрутчување на крвта. Во анализа на измет утврди масата на хаотичен храна честички, црвените крвни зрнца, воспалителни елементи.

ангиографија - е вовед во феморалната артерија низ една долга катетер во абдоминалната аорта на контрастен медиум проследено со серија на слики. Оваа техника е многу важно за брза дијагноза и да одлучи на третман.

Магнетно резонантна ангиографија Таа им овозможува на стратификуван студија на протокот на крв во крвните садови.

Доплер - врши за да се процени стапка на проток на крв и утврдување на одредена локација или вазоконстрикција сајт, тромб локализација, нејзината големина.

колоноскопија - со флексибилен ендоскопска цевка вметнува во ректумот, испитува состојбата на мукозната мембрана, кој се открива степенот на повреди на дебелото црево.

Esophagogastroduodenoscopy подложен на ендоскопија за откривање на промените во почетните делови на тенкото црево.

Лапароскопија - во операционата сала преку мал засек во абдоминалната празнина на ендоскоп е вметната за да се добие визуелна информација

терапии

Под сомневање за исхемија на цревата дефинитивно антибиотици за да се спречи инфекцијата и перитонитис спојување, лекови кои го подобруваат крвните садови.

Таа им нуди на локален третман на воспалителни процеси на дебелото црево.

Ако е можно, артерии ограничувањето канал должи на лекови, тие ја откажете.

Со зголемување на згрутчување назначен антикоагуланси и антитромбоцитна агенти, со цел да се намали процесот на формирање на тромб.

Истовремено, стеснет артерија ангиопластика со администрирање на цилиндарот стент. Таква операција може да се врши веднаш по ангиографија.

Во хронична исхемија на операцијата е да се создаде вештачки бајпас брод zatrombirovannogo.

Ако компресија е предизвикана од механички растот на туморот, strangulated хернија, опструкција на лепило, тогаш успехот на враќање на проодност зависи од навремено отстранување на овие пречки.

можните последици

Најчесто се среќаваат:

• некроза на цревниот ѕид - се јавува кога неуспехот на обесштетување сили, некротичното ткиво е подложен да пукне и содржината во абдоминалната празнина, што предизвикува сериозни перитонитис;
• стеснување на цревата - претпостави дека како резултат на хроничен процес во мали области се појавуваат ожилно ткиво како резултат на лекување, тоа е сплотена со други јамки на цревата со наборите.

Лузни формира нова механичка опструкција поради стеснување на цревата

превентивни мерки

За внимателниот третман на садови мора да биде:

• се држи до менито зеленчук јадења, каша, секојдневно јадење салати, овошје;
• ограничување на употребата на остри производи од месо, масни и пржено месо, риба, грав, колбаси, конзервирана храна;
• престанат со пушењето;
• се борат со ниска мобилност, одат повеќе, вежба;
• контролира и да ја стартувате хронична болест.

Навремен пристап до лекар и истражување ќе помогне да се спречи сериозна фаза на исхемија. Акутни болки во стомакот што не треба да се третираат под изговор на труење со храна. Ако тие не се појави за прв пат, постојат и други последици од артериска болест (миокарден инфаркт, мозочен удар), треба да се запомни системски васкуларни лезии и да преземат мерки за да се спречи компликации.