Субарахноидална хеморагија: Причини, симптоми, како да се третираат, прогноза

Субарахноидална хеморагија (САХ) - сериозен патологија, која се состои во спонтани или траума-фон излив на крв во субарахноидалниот (субарахноидална) мозокот простор. Преваленцата на болеста - околу 5-7% кај пациенти со доминантно лицата на зрели години, жените кои страдаат од оваа болест речиси двапати почесто од мажите, врвови инциденцата во период од 45-60 години.

Обично предизвикуваат АЦВ станува упаднат аневризма или васкуларна малформација, тогаш тоа се смета за еден вид на мозочен удар (Акутна циркулаторниот нарушувања во мозокот). Околу 20% од овие крварења се развие во трауматски повреди на мозокот.

Брзо растечки оштетување на мозокот како резултат на васкуларни нарушувања и исхемични промени, нејзината причина едем висока стапка на смртност: 15% од пациентите умираат пред датумот на прием во болница во раните утрински часови од времето на крварење - секој четврти пациент, на крајот на првата стапка на смртност недела да достигне 40%, додека во првите шест месеци - 60%.

Трауматски субарахноидална хеморагија поврзани со трауматски повреди на мозокот, кога областа на удар на главата води до прекин на крвните садови и крварење. Во текот на овој тип на САХ може да се влоши со присуство на оштетување на други органи (polytrauma), но со тешка повреда на мозокот, тоа оди од страна на патот, дава начин на посериозни промени на мозочното ткиво.

Обично лекарите мора да се справи со спонтани субарахноидална хеморагија, се јавува одеднаш во патологијата на мозочните крвни садови. Оваа состојба се развива акутно и често без очигледна видлива причина, но бара итна медицинска помош и хоспитализација во Клиниката за неврохирургија.

Причините за субарахноидална хеморагија

Од најчестите спонтано САХ, тоа им ние ќе се фокусираат на е. Причините за спонтана руптура на крвта во субарахноидалниот простор, поврзани пред се со васкуларна патологија на мозокот:

• Артериска анеуризма;
• Васкуларни малформации;
• Инфламаторни и дегенеративни процеси на ѕидовите од крвните садови (васкулитис, амилоидоза);
• Некои наследни синдроми со оштетен диференцијација на сврзното ткиво;
• тумори и мозокот или инфекција на 'рбетниот мозок;
• неправилна употреба на антикоагуланси.

мозокот анеуризма руптура

Меѓу сите причини за nontraumatic САХ води церебрална аневризма, обично се наоѓа во областа на каротидната предната церебрална, поврзување на артериите, што е доста голем садови кои го снабдуваат мозокот области важни за оваа област. Сакуларни аневризма генерално, т.е. како васкуларна празнина, која има вратот, телото и на дното. Димензии аневризма може да достигне два сантиметри, а ефектите на васкуларните дисконтинуитет гигант празнина често фатална. САХ се уште може да се нарече базалните поради тоа што често се развива во базалните цистерни (меѓу нозете на мозокот во оптичката хијазма и фронталниот лобус).

Повеќе ретко предизвикуваат крварење во субарахноидалниот простор станува васкуларни малформации, која обично има вродена во природата. Обично малформации се причина за паренхимните интрацеребрална хеморагија, но околу 5% од нивната крв, на паузата паѓа во субарахноидалниот простор.

васкуларна малформација

Вреди да се напомене и факторите на ризик со што се зголемува веројатноста за појава на не-трауматски субарахноидална хеморагија во присуство на една анеуризма или други васкуларна малформација патологија. Тие вклучуваат пушење, алкохолизам, висок крвен притисок, неконтролирано и продолжената употреба на хормонални контрацептиви, статусот на бременоста, липидни пореметувања на метаболизмот. треба да се почитуваат и спортисти кои се соочуваат со прекумерно вежбање, кој исто така може да предизвика САХ претпазливост.

САХ може да се случи кај новороденчињата, но причините се тешки хипоксија и раѓање траума. Симптоматологија се сведува на силна возбуда, и да плаче, напади, нарушувања на спиењето на детето. Во некои случаи на крварење се однесуваат само грчеви, но во меѓувреме бебето изгледа здраво. Ефектите на болеста може да биде кршење на развојот на детето, како и хидроцефалус, блокада предизвикана циркулација на цереброспинална течност.

Манифестации на субарахноидална хеморагија

Симптоми на САХ се појави одеднаш, често вклучуваат целокупното здравје и намалување на:

1. Тешки главоболки;
2. напади;
3. Гадење и повраќање;
4. Изрече психомоторна агитација;
5. Комплекс симптоми око (заматен вид, страв од светлина, болката во пределот на очите).

Во рок од неколку дена состојбата на пациентот може да се влоши како резултат на постепено зголемување на волуменот на крв повторно крварење, едем на мозокот и засилување вазоспазам. Во исто време, постои треска предизвикана од оштетување на мозокот.

Обично во раните фази на виделина церебрална симптоми, поврзани со зголемување на интракранијален притисок - гадење и повраќање, главоболка, конвулзии. Изречена т.н. менингеални знаци - вкочанет врат, страв од светлина, карактеристична позиција на пациентот со оглед на нозете и главата фрлен назад. Феноменот на локалните церебрални лезии се развиваат подоцна, но тие можат да бидат присутни само една четвртина од пациентите. Меѓу фокални симптоми може пареза и парализа, оштетување на говорот функција, актот на голтање, знаци на кранијалните нерви.

Крварење во субарахноидалниот простор е опасно за нејзините компликации, кои се развиваат во речиси секој пациент. Меѓу нив се и најтешки спазам на крвните садови и исхемија на нервното ткиво, едем на мозокот, релапс.

САХ ризикот од повторна појава е највисока во акутната фаза, но продолжува во текот на животот на пациентот. Во текот на повторно крварење обично потешки и е придружен со неизбежни попреченост, а во некои случаи и фатални полн.

вазоспазам и средно церебрална исхемија Тие се јавуваат кај сите пациенти со САХ, но манифестации на оваа опасна компликации не може да се изрази, особено во контекст на интензивна нега. Максимална исхемија забележани од страна на крајот на втората недела по хеморагија и се појавува како исхемичен мозочен удар: .. нарушување на свеста до кома, фокални невролошки симптоми, знаци на вклучување на мозочното стебло со растроено дишење, операција на срце, итн Со оваа компликација често се поврзува ненадејни и значително влошување на состојбата на пациентот во акутната период АЦВ. Со соодветна превенција и рано вазоспазам третман и исхемија решен во текот на месецот, но одредени нарушувања на структурата на мозокот може да остане за целиот живот.

Заканувачки компликации на САХ може да биде зголемувањето на бројот на крв во вентрикуларна систем на едем на мозокот и дислокација на неговите структури, како и различни на заболувања на внатрешните органи - пулмонален едем, срцева слабост, аритмија, нарушувања на карличните органи, акутна чирови на дигестивниот тракт, и така натаму ..

третман

Субарахноидална хеморагија - многу опасна патологија, кои бараат интензивна нега и внимателно следење на пациентот. Главните цели на третманот - нормализација, или барем стабилизирање на состојбата на пациентот, спроведување на почетокот на хируршка интервенција и отстранување на симптомите на САХ.

Главните терапевтски мерки се насочени кон:

• Нормализација на респираторниот и кардиоваскуларниот систем, одржување на статусот на електролитот, како и основните биохемиски параметри на крв на прифатливо ниво;
• Борба против едем на мозокот и зголемен интракранијален притисок;
• Превенција и третман на вазоспазам и исхемија на нервен ткиво;
• Отстранување на негативни симптоми и третман на невролошки нарушувања.

До денес, нема ефикасен конзервативен пристап е дизајниран да им овозможи на крвта за да се отстрани конволуција на черепната празнина и да ги елиминираат аневризмална дилатација на крвните садови, па операцијата е неизбежна.

Пациенти со сомневање за субарахноидална хеморагија треба веднаш да се хоспитализира, мора да се запомни за можноста за продолжување или повторливи крварење од васкуларни малформации. Тоа покажува строга одмор во кревет, по можност хранење цевка, нужно се спроведува во коматозна состојба, голтање нарушувања, тешка повраќање, промени во дебелото црево исхемија.

Т.н. основната терапија, која бара дел од пациентите, и тоа:

1. Механичка вентилација;
2. Намена на антихипертензивни лекови (лабеталол, нифедипин) и контрола на крвниот притисок;
3. Контрола на гликоза во крвта од страна на инсулин или глукоза во хипергликемија или хипогликемија, соодветно;
4. Отстранување на температура над 37,5 степени користење на парацетамол, физички методи на ладење, воведувањето на магнезиум;
5. На борба против едеми на мозокот: одвод церебрална коморите, примената на осмотскиот диуретици, седативи, мускулни релаксанти, механичка вентилација во режим на хипервентилација (не подолго од 6 часа);
6. Симптоматска терапија, вклучувајќи антиконвулзивите (seduksen, тиопентал, администрацијата на анестезија во потешки случаи), контрола на гадење и повраќање (Reglan, витамин Б6), седатив третман кога се изразува психомоторна побудување (sibazon, фентанил, дроперидол), соодветна аналгезија.

Главната цел на специфичен третман е хируршко субарахноидална хеморагија, чија цел - отстранување на крвта заробени во субарахноидалниот простор, и надвор од аневризма од крвта со цел да се спречи повторно крварење. Најефективно операција не подоцна од 72 часа по руптура на аневризмата, како што подоцна се разви церебрална васкуларна спазам и ја зголемува исхемија, ја влошува состојбата на пациентот и длабочината на оштетување на нервните структури. Сепак, со оглед на тежината на болеста, може да има значителни тешкотии и контраиндикациите за хируршки третман, поврзани со состојбата на пациентот.

Контраиндикации за операција се:

• Кома и други видови на угнетување на свеста;
• Означени степен на исхемија во мозочното ткиво;
• Присуството на фокална невролошки симптоми;
• Прогресивно влошување на состојбата на пациентот.

Во присуство на горенаведените услови, операцијата е одложено до стабилизирање на централниот нервен систем и другите витални органи. Ако состојбата на пациентот е стабилна, хируршки третман се врши што е можно поскоро од моментот на крварење.

клипинг на аневризма

опции трансакции кога руптурирана аневризма од протокот на крв во субарахноидалниот простор се:

1. Комбинирање клипови (клипинг) за исхрана на аневризма садови надвор од циркулацијата преку својот отворен пристап (краниотомија).
2. Ендоваскуларното интервенции, стентирање.
3. Бајпас хирургија и крв евакуација на вентрикуларниот систем на мозокот за време на пенетрација во коморите.

Ендоваскуларното (интраваскуларна) операции може да се врши само во специјализирани болници каде што на располагање опрема. Во извршувањето на овие интервенции во феморалната артерија катетер на кој да поставите локализација на аневризмата достави посебен спирала или надувување балон, елиминирање на протокот на крв во аневризма, но izlivshuyusya крвта не е отстранета.

Се уште е непознато дали постојат предности на ендоваскуларното операции за да се отвори, па индикации не се прецизно дефинирани, но по можност тие се во тешка или нестабилна состојба на пациентот, кога trepanation е ризично. Исто така, за локализација на аневризмата во длабоките делови на мозокот, кои тешко се скалпел хирургија, ризикот од оштетување на околните нервно ткиво, повеќе васкуларни малформации, аневризми, без нагласена вратот, предност се дава ендоваскуларна хирургија. Во недостаток на овој метод е можноста за хеморагија повторување, која се одржува на високо ниво во однос на до 4 недели по третманот, па пациентите во овој период треба да се чува под постојан надзор.

А многу сериозна компликација на субарахноидална хеморагија е вазоспазам и исхемични промени во нервниот систем, по моментот на изливот на крв. Да се ​​борат против нив ви е потребно:

• Назначување на нимодипин, има заштитен ефект на нервниот ткиво и ја зголемува циркулацијата на крв во крвотокот на мозокот без "украде" други артериски сливови;
• Т.н. 3H-терапија која опфаќа примена на албумин решенија reopoliglyukina, свежо смрзната плазма, одржување на систолниот притисок на броеви не помалку од 120 mm Hg. Уметност. пред операцијата, и во рок од 180-200 mm Hg. Уметност. по (преднизолон, норепинефрин, инфузија течност);
• ангиопластика и стентирање да се врати на крвните садови на мозокот протокот на крв.

Последиците од субарахноидална хеморагија е секогаш многу сериозна и поврзани пред се со локализација на патолошки процес во черепната празнина, сајтовите за повреди на мозокот. Смртност во првиот месец од почетокот на болеста е 40%, а кај пациенти кои се во кома - 80%. Кај голем број пациенти, дури и по навремено хируршки третман на невролошки дефицит продолжува. Покрај тоа, потребно е да се земат предвид веројатноста за појава на рецидив, морталитет и тежок инвалидитет, по што неизбежно дури и со релативно поволни текот на основното хеморагија.

Видео: Предавање субарахноидална хеморагија

Видео: церебрална хеморагија во "живо здрава!"