Токсични гушавост

Гравесова болест - автоимуно оштетување на тироидната жлезда ткиво, предизвикувајќи упорни хипертироидизам.

Други имиња за оваа болест: болест на Grave, Гравесова болест.

Базедовата болест е причина за ново дијагностицирани хипертироидизам во 80% од случаите. Преваленцата е 0,3-1,5% од населението. Жените страдаат 7 пати почесто од мажите.

Причините и механизми на дифузни токсични goiter

Оваа болест е автоимуна, која е предизвикана од агресијата на одбрана на телото против сопствените клетки (thyrocytes - во овој случај).

Таквите болести се многу. Автоимунолошки гломерулонефритис во природата, тип 1 дијабетес, ревматоиден артритис, хроничен тироидитис Хашимото и така натаму .. Во сите случаи, на имунолошкиот систем уништува сопствените ткива, да ги погрешно за странски.

Базедовата болест се карактеризира со фактот дека автоимуни агресија не само што му штети на клетки, но ги присилува да ги зголеми лачењето на хормони.

На основа на култура - вроден дефект на специфични супресорните Т-лимфоцити. Клетките се во состојба да ги извршуваат своите нормални функција на инхибиција на имунолошкиот одговор. Последица на ова е дефект на имунолошка толеранција секреција и активирање на Б лимфоцитите специфични имуноглобулини. Во дифузни токсични goiter зголемен титар на антитела рецептор стимулирање на тироидната жлезда стимулирачки хормон (AT да rhTSH).

Се верува дека принципот на наследство на оваа болест - полигенско.

Фактори на ризик за дифузни токсични goiter:

• генетска предиспозиција (носители на HLA-B8, HLA-DR3);
• Базедовата болест кај роднините;
• семејна историја на други автоимуни болести;
• женски;
• рана возраст (35 години);
• живее во дефицит на јод-региони;
• на товар вирусна болест;
• вишокот на insolation (бањи, солариум);
• психолошка траума.

Механизмот на дејство на антитела на rhTSH е имитација на тироидната жлезда-стимулирачки хормон. На антитела се врзуваат за рецепторите и да го стимулира thyrocytes да лачат хормони на тироидната жлезда. ткиво на тироидната жлезда се развива зголемување на васкуларизација, упорни автоимуни воспаление, пролиферација.

Клиничката слика на дифузни токсични гушавост

Гравесова болест предизвикува третман на терапевт, кардиолог, ендокринолог и други специјалисти.

Пациентите се жалат на:

• губење на тежината;
• "Топлина" во телото;
• срцебиење;
• треперење на телото;
• нервоза;
• вирус вратот;
• "Грутка" во грлото и непријатност при голтање;
• exophthalmia;
• чувство на песок во очи;
• пониски едем нога.

Здравје и жалби во дифузни токсични гушавост зависи од степенот на сериозност на хипертироидизам.

Клиничката слика се состои од симптоми:

• хипертироидизам;
• автоимуни уништување на тироидната жлезда;
• автоимуни уништување на други ткива.

Зголемена секреција на тироидните хормони (тироксин и тријодотиронин) влијае на сите органи и системи.

Општата реакција на организмот на хипертироидизам:

• подобрување на базалните метаболизам (губење на тежината со добар апетит);
• fervescence да subfebrile;
• намалена ефикасност.

Реакцијата на кардиоваскуларниот систем за хипертироидизам:

• тахикардија;
• аритмија;
• атријална фибрилација;
• хипертензија;
• срцева слабост.

Реакцијата на нервниот систем за да хипертироидизам:

• раздразливост;
• намалена концентрација;
• расположение лабилност (еуфорија, раздразливост, tearfulness);
• тремор на прстите или на целото тело;
• потење;
• несоница.

Реакцијата на гастроинтестиналниот тракт да се хипертироидизам:

• зголемена подвижност;
• дијареа.

Реакцијата на мускулно-скелетни систем за да се хипертироидизам:

• намалена сила на мускулите на екстремитетите;
• намалување на коскената минерална густина (до остеопороза).

реакција репродуктивно систем за да се хипертироидизам:

• намалено либидо;
• неплодност;
• менструални нарушувања;
• спонтан абортус.

Автоимуно оштетување на тироидната жлезда во дифузни токсични goiter гледа зголемување на големината на телото. Мошне често пациентите се загрижени произлегуваат козметички дефект или симптоми на компресија на околните ткива.

Автоимуно оштетување други ткива во дифузни токсични goiter - е ендокрина офталмопатија и myxedema претибијален.

Во теорија, може да се случи и на овие услови самостојно, но во пракса, во 95-99% од случаите се јавуваат во позадина на дифузни токсични гушавост.

Ендокрина офталмопатија - автоимуните пораз ретробулбарна ткиво (мекото ткиво на орбита).

Воспаление води до значителни оток, а потоа и до формирање на фиброзно ткиво во текот на окото.

Манифестации на ендокрина офталмопатија:

• егзофталмус (exophthalmia);
• двојно гледање поради оштетување на мускулите (диплопија);
• век едем;
• конјуктивата едем;
• оштетувањето на оптичкиот нерв.

Претибијален myxedema - автоимуни воспаление на кожата и поткожното ткиво во областа на предната површина на јајца. Во исто време, поразот на пациенти има задебелување на меките ткива, хиперкератоза, хиперемија, билатерални упорни оток потколениците.

Базедовата болест: класификација

Во зависност од степенот на зголемување на обемот на тироидната жлезда е изолиран:

• 0 степен гуша - обемот на нормален;
• 1 степен гуша - задебелување волумен Isthmus на ткиво во ултразвучно снимање - 30 cm;
• 2 степен гушавост - тироидната жлезда е во неговиот кога се гледа (обем на повеќе од 30 см).

Базедовата болест е поделена на три степени, а во зависност од тежината на хипертироидизам:

• светлина (пулс до 100 удари во минута, губење на тежината - до 10%);
• Просечната тежина (отчукувањата на срцето до 120 отчукувања во минута, губење на тежината - до 20%);
• висока (пулс 120 или повеќе губење на тежината повеќе од 20%, атријална фибрилација, заболување на црниот дроб, ментално пореметување).

Дијагноза и диференцијална дијагноза на болеста

Да се ​​потврди дијагнозата, сите пациенти доби општа инспекција, палпација на тироидната жлезда, за одредување на концентрацијата на хормоните и титарот на антитела, ултразвук. Во тешки случаи може да бараат скенирање радиоизотопот и иглена биопсија.

На преглед и палпација откриени зголемени тироидната жлезда (90-95%), еластично-еластична, пристрасен, безболна. Се обрнува внимание на очигледната задебелување на истмус, зголемен проток на крв ( "шум" на аускултација на жлездата).

Покрај тоа, кога се гледа откриени егзофталмус и око симптоми, едем и tibiae знаци на хипертироидизам (Влажни топла кожа, фин тремор, тахикардија и слично. Г.)

Лабораториско испитување потврдува тиреотоксикоза и автоимуни процес. На тироидната жлезда стимулирачки хормон (TSH) е секогаш под норма, тироидни хормони или над нормалниот опсег на горниот крај.

Антитела специфични за дифузни токсични goiter - AT да rhTSH во висок титар откриени во 90% од случаите. Исто така, покажуваат други активни имуноглобулини - антитела на тироглобулин и тироидната пероксидаза.

На тироидната ултразвук откриваат:

1. зголемување на тироидната жлезда ткиво;
2. хетерогена структура на тироидната жлезда ткиво;
3. намален ехогеност;
4. фокална промени (anechoic зона до 1 cm во дијаметар);
5. нагло зголемување на протокот на крв.

Базедовата болест дава карактеристична слика скенирање со изотоп. Решена униформа фаќање стапка добивка и екскреција на радиофармацевтски.

Иглена биопсија е потребно ако се открие голем јазол.

Цитологија во дифузни токсични goiter:

• Билатералните дифузна лезија;
• голем број на групи на големи размножувањето tireotsitov различни големини;
• големи "голо" јадро;
• колоидна речиси таму;
• изобилство на периферната крв.

Базедовата болест треба да се разликува со следните болести:

• гушавост;
• хроничен автоимун тироидитис, тиротоксична фаза;
• нодуларен токсични гушавост;
• Мешан токсични гушавост;
• токсични тироидната жлезда аденом.

Најточна дијагностички критериуми смета висок титар на антитела на rhTSH и карактеристичните цитолошки слика.

третман на болест

Базедовата болест подложен на успешна конзервативен третман во 30% од случаите. Принципот на медицински третман - thyreostatics продолжена употреба (1-2 години) под контрола на лабораториските параметри. Првично се дава висока доза, а потоа - постепено намалување на одржување.

Во 70% од сите случаи на болест Базедова бара радикални третман: операција или radioisotopic техника.

Индикации за радикални третман на токсични гушавост:

• повторување на хипертироидизам;
• Струма обемот на повеќе од 30 cm;
• nodulation;
• thyreostatics неефикасност;
• thyreostatics нетолеранција.

радиоизотоп Предноста дифузни токсични третман гушавост е недостатокот на општа анестезија, хируршка траума и на ризикот од оштетување на соседните ткива (садови на вратот, рекурентен ларингеален нерв, трахејата, езофагусот).

Овој метод е најпосакувана кај пациенти постари од 40 години.