Оштетување на бубрезите

оштетување на бубрезите е прилично честа повреда, која е 1-5% од сите случаи на трауматски повреди. Може да имаат силни разлики во тежината - од благи случаи на тешки лезии претставуваат закана по животот на жртвата. Според статистичките податоци, во машките пациенти оштетување на бубрезите се случува три пати повеќе од жените.

Видео: акутна бубрежна повреда во интензивна нега

Во време на мир, од најчестите затворени оштетување на бубрезите. Вообичаено, тие се причина за кривично расклопување или пад од височина. Во поретки случаи ја повреди е последица на прободе и / или прободе рани. За време на непријателствата бројот на бубрежно прострелни рани е значително зголемен. Во повеќето случаи (70-80%), бубрежна повреда придружуван од голем број на други повреди: фрактури на 'рбетот, ребрата и на карлицата, како и горните и долните екстремитети, повреди на мозокот, повреда на градниот кош, тапи абдоминална траума, и така натаму. Оваа состојба значително тежат надолу на жртвата и резултира со трауматски шок, што дополнително ја влошува прогнозата.

видови на штета

До денес, постои поделба на оштетување на бубрезите на затворени (инаку позната како тапи или субкутано) и отворен (или пирсинг).

Видео: Контраст-индуцирана нефропатија (Дел 1)

Затворена видови на оштетување на бубрезите, пак, се поделени на:

• модринки - на тој начин да се случи во бубрежниот паренхим повеќе крварење, без макроскопски јаз субкапсуларна хематом;
• субкапсуларна дисконтинуитети без контакт со pyelocaliceal систем - нивното карактеристика е присуството на голем субкапсуларна хематом;
• своите влакнести капсула систем придружени povrrezhdeniem pyelocaliceal бубрезите јаз ткиво и;
• кора уретер, целосно или делумно оштетување на петелка;
• дробење;
• контузија.

штета отворен бубрезите се како што следува:

• убодни рани;
• намалување на рани;
• рани од куршуми;
• шрапнели.

дијагностичкиот процес треба да се разјаснат како локализација на штета што се случува како што следува:

• оштетување на телото;
• оштетување на петелка;
• оштетување на горниот и долниот сегменти.

Во прилог на ова, имајќи ја предвид природата на повредата и (изолирана, во комбинација), вистинските или отсуството на компликации (компликации со или без нив).

затворен штета

Затворено бубрежна повреда се должат на повреди, паѓа од висина, компресии и други ефекти, што резултира во зголемен притисок на флуидот (урина или крв) во бубрегот или орган се притиснати меѓу ребра и попречно процеси на пршлени. Степенот на штетата зависи од сериозноста на простор за примена, насоката и силата на ударот, индивидуалните карактеристики на бубрезите локација во однос на долните ребра и 'рбетот, како и степенот на развој на мускулите, стомакот пополнување износ perirenal и поткожното масно ткиво, ретроперитонеална големината и интраабдоминална притисок.

Во случај на претходен лезии (како хроничен пиелонефритис, пионефроза, развојни абнормалности, хидронефроза) можно нарушување на бубрезите, дури и со блага трауматски влијание. Степенот на сериозноста на повредата може да се разликуваат, кои се движат од мали хеморагии во бубрежното ткиво заврши со уништување на органот.

Типични манифестации на овој тип на повреди се болка и оток во лумбалниот регион, што во комбинација со макро и микроскопски хематурија. Болката може да биде досадна, остри колики во природа, често го дава на препоните. Со тешки повреди присутни подуеност, гадење, повраќање, треска и симптоми на иритација на перитонеумот, па понекогаш и оштетување на бубрезите може да се меша со тапи абдоминална траума. Покрај тоа, со оштетување на бубрезите може да се случи мокрење, болка во долниот дел на стомакот и внатрешни манифестации крварење.

Постојат три степени на тежина на затворениот оштетувања на бубрезите:

1. Лесен чекор - не може да се забележи малку и моментално хематурија, болка изразена малку, вкупната состојба на пациентот е на задоволително ниво, нема знаци на иритација на перитонеумот, perirenal хематом не е откриен.
2. Средината фаза - во овој случај, забележани умерена болка која се дава на гениталиите, долниот дел на стомакот и препоните област, постои намалување на крвниот притисок, пулсот се забрзува. Под кожата во лумбалниот предел постои хематом. Мошне често има дизурија, понекогаш - анурија. Urogematomy можат да се јават како резултат на знак на перитонеална иритација.
3. Сериозна фаза - развој на шок, силна болка синдром е дефинирано од страна на долго обилно хематурија, имајте во предвид зголемената знаци на внатрешно крварење.

отворени повреди

Причините и сериозноста на отворен бубрежна повреда може да се разликуваат во голема мера. Најтешките штета забележани во случај на прострелни рани што предизвика голема траума, комплицирана конфигурација на каналот на раната и истовремено да го оштети повеќе органи и анатомски региони.

Сериозност прободе рани зависи од насоката на раната и заздравувањето на канал локализација во однос на бубрезите садови. Поблиските повредата е на бубрежната петелка, толку е поголема веројатноста да се загрозат интегритетот на големите крвни садови и обемна области на бубрежен инфаркт со дополнителни suppurating бубрежно ткиво.

Кога pyelocaliceal оштетени систем и уретер кога нема хируршки третман е развојот на урична инфилтрација и ретроперитонеална флегмона, ако овој процес е придружена со оштетување на абдоминалната празнина, перитонитис случува.

Видео: "електролитни нарушувања во акутна и хронична бубрежна инсуфициенција."

Отвори манифестации на бубрежна повреда се многу слични на симптомите на затворениот штета. Исто така, присутни се болка и хематурија, често може да се види оток на местото на повредата. Покрај тоа, постои пункција, сечење или прострелна рана во лумбалниот предел. Најочигледен знак на отворен оштетување на бубрезите - исцедок од урина раната канал, но тоа е манифестација често се случува само во првите неколку часа по повредата. За да се утврди на уринарниот мали нечистотии во раната со помош на специјален Неслерова реагенс.

Поради болка во лумбалниот предел има заштитна мускулната тензија предниот абдоминален ѕид. Во случај на почетокот на појавата, како и значајна манифестација на овој симптом може да тврдат постоењето на истовремени оштетување на абдоминалните органи. Речиси веднаш по отворени лезии бубрезите појавува хематурија, степенот на нејзината тежина зависи од степенот на повредата. Може да се утврди од страна на мали солзи, кои се придружени со обилно хематурија, како и сериозно оштетување на присуство на крв во урината.

дијагностика

Прво на сите, треба да се утврди хемодинамски параметри. Кога хемодинамска нестабилност прибегнување кон операцијата. Во случај на хемодинамски стабилни параметри потребни за извршување на целосен преглед на пациентот.

Во процесот на потврдување на дијагнозата на оштетување на бубрезите, следните дијагностички методи:

1. Лабораториски истражувања, кои за возврат е да се идентификуваат микроскопска хематурија (на пример, присуство на крв во урината, која е невидлива за голо око), хематокрит контрола и следење на хемоглобинот.
2. Инструментални методи на истражување:

• вршење на Х-зраци дијагностика;
• ултразвук;
• магнетна резонанца;
• компјутеризирана томографија;
• Ангиографија.

третман

Во која било форма на бубрежна повреда е императив да се донесе на жртвата во најблиската хируршки оддел. Во исто време, важно е дека пациентот испитува и го даде своето мислење специјалист уролог.

Во случај на затворен оштетување на бубрезите во повеќето (ако хемодинамски стабилни параметри) третман процес вклучува динамичен мониторинг и конзервативната терапија. Спроведување на конзервативен третман е можно со мали оштетувања орган (т.е., модринки, можни се мали прекини бубрезите, што се зачува интегритетот на капсули).

Конзервативната терапија се состои од:

• почитување на строги одмор во кревет;
• добивањето на хемостатскиот лекови, антибиотици и анти-воспалителни агенси.

Во случај на отворени повреди (рани) бубрезите конзервативен третман може да се врши само во одредени ситуации, и тоа:

• рана со изолирани ладна челик, кој не е придружен со тешка уништување на ткивото;
• кога е индицирано умерени и минливи хематурија, состојба на жртвата останува задоволителен.

Покрај тоа, во некои случаи, може да се спроведе minimalnoinvazivnogo хирургија (операција без сечење на кожата) - бубрезите емболизација на крварење садови. Така преку пункција на феморална артерија (голем сад кој се наоѓа во предниот површина на горниот дел од бутот) во бубрезите садот под флуороскопски насоки администрира многу тенка цевка преку која во повреден сад ќе дојде супстанција лепење вена или артерија ѕид.

Апсолутни бројки за хируршки третман, и во отворени и затворени бубрежна повреда се:

• зголемување на пулсирачки хематом;
• хемодинамска нестабилност.

Покрај тоа, исто така можете да се потенцира на релативната ефикасност да изведуваат операции во различни видови на бубрежна повреда:

• неозначено тежината на оштетување;
• значителна екстравазација на урината;
• присуство на голема површина со не-одржлива ткиво;
• тешка бубрежна повреда;
• повреда sochetannye во кои се бара хирургија;
• присуство преморбидната intsidentalnyh повреден болести на бубрезите;
• недостаток на соодветна резултат од конзервативните третмани.

Што лекар третира

Секое бубрежна повреда треба да се смета како потенцијално опасни за жртвата живее, па сите пациенти со такви заболувања што е можно поскоро dopravit во урологија, траума или хируршки оддел. Третманот се врши директно или уролог или со своето учество.