Кардиоген шок: појавата и симптоми, дијагноза, третман, прогнозата

Можеби повеќето чести и тешки компликации миокарден инфаркт (MI) Е кардиоген шок, која вклучува неколку варијанти. Постои ненадејна сериозна состојба во 90% од случаите, со фатален исход. Перспектива живее пациентот се појавуваат само кога во моментот на развој на болеста, тоа е во рацете на лекарот. И најдобрите - оживување на целиот тим, кој има во својот арсенал на сите потребни лекови, опрема и потрошен материјал за враќање на лице со "оној свет". сепак дури и ако сите на овие средства за спасување на шансите се многу мали. Но, постои надеж вечно, па лекарите се до последната борба за животот на пациентот, а во некои случаи се постигне саканиот успех.

Кардиоген шок и нејзините причини

Кардиоген шок се манифестира акутна артериска хипотензија, кои понекогаш достигнува екстремен степен, е сложен, често неконтролирано состојба која се развива како резултат на "ниска синдром на срцева излез" (како што се карактеризира со акутен недостаток на контрактилен функција на миокардот).

Најнепредвидливите временски период во однос на акутен миокарден инфаркт заеднички компликации се првите часови на болеста, затоа што тогаш беше во секое време миокарден инфаркт може да резултира со кардиоген шок, кој обично се случува, комплетирана со следните клинички знаци:

• нарушувања на микроциркулацијата и централната хемодинамиката;
• На киселина-база нерамнотежа;
• Отсечи воден состојба електролити тело;
• Неврохормоналниот промени и невро-рефлекс на регулаторни механизми;
• Повреда на клеточниот метаболизам.

Во прилог на појавата на кардиоген шок во миокарден инфаркт, постојат и други причини за оваа ужасна состојба, кои вклучуваат:

1. Примарен нарушена функција на пумпата на левата комора (оштетување на апаратот за вентил на различни потекло, кардиомиопатија, миокардитис);
2. Повреди на пополнување празнини на срцето која се случува кога срцева тампонада, миксом или интракардијална тромби, белодробна емболија (PE);
3. аритмија било која етиологија.

Слика: Причини за кардиоген шок како процент

Форми на кардиоген шок

Класификација на кардиоген шок е базирана на степен на поделба на гравитација (I, II, III - во зависност од клиниката, отчукувањата на срцето, крвниот притисок, урина, времетраењето шок) и видови хипотензија синдром, кој може да се претстави како што следува:

• рефлекс шок (Синдром на Gipotenzii-брадикардија) Која се развива во однос на позадината на силна болка, шок, некои експерти, всушност, не верувам, бидејќи тој лесно закачен ефективни методи, и врз основа на намалување на крвниот притисок се рефлекс влијание на погодените миокарден област;
• аритмија шок, назначена со тоа, хипотензија се должи на низок срцев излез и е поврзан со или bradi- тахиаритмија. Аритмија шок се претставени во две форми: преовладуваат tahisistolicheskoy особено неповолна - bradisistolicheskoy кои произлегуваат од позадина antrioventrikulyarnoy блокада (AB) во раниот период на МВР;
• вистински кардиоген шок, дава речиси 100% смртност, бидејќи на своите механизми развој доведе до неповратни промени кои се во согласност со живот;
• unresponsiveness шок Патогенеза е вистински аналоген на кардиоген шок, но се разликува малку поголема тежина на патогенетски фактори и, оттука, екстремни сериозноста;
• Шок поради миокарден прекин, која е придружена со рефлексен пад на крвниот притисок, срцева тампонада (крв тече во перикардијалната шуплина и попречува на срцето), преоптоварување на левата страна на срцето и падот на функцијата на контрактилен на срцевиот мускул.

болести на причините за кардиоген шок и нивната локализација

Така, можеме да ги идентификуваме заедничките критериуми за клинички шок, миокарден инфаркт, и да ги изведе на следниот начин:

1. намалување на систолниот крвен притисок под прифатливо ниво на 80 mm Hg. Уметност. (За оние кои страдаат од хипертензија - под 90 mm Hg ..);
2. Урина излез е помалку од 20 ml / h (олигурија);
3. Бледа кожа,
4. Губење на свеста.

Сепак, од тежината на пациентот кој го развил кардиоген шок може да се суди повеќе од времетраењето шок и одговорот на пациентот за воведување на пресорниот амини од нивото на хипотензија. Доколку времетраењето на шок повеќе од 5-6 часа, а не се намалува со лекови, и шок е во комбинација со аритмии и пулмонален едем, како шок повик areactive.

Патогенетски механизми на кардиоген шок

Водечка улога му припаѓа на намалување на контрактилен способноста на патогенезата на кардиоген шок, срцевиот мускул и рефлекс влијанија од погодената област. Редоследот на промени во левиот дел е како што следува:

• фаза намали систолниот исфрлање вклучува прилагодливи и компензаторни механизми;
• Зголемување на производството на катехоламини доведува до генерализирана вазоконстрикција особено артериски;
• Генерализирана спазам на артериолите, пак, предизвикува зголемување на вкупниот периферен отпор и придонесува за централизација на протокот на крв;
• Централизација на протокот на крв, создава услови за зголемување на обемот на циркулацијата на крв во белодробната циркулација и дава дополнително оптоварување на левата комора, предизвикувајќи неговиот пораз;
• Зголемување на крајниот дијастолен притисок во левата комора води кон развој лево вентрикуларна срцева слабост.

Базен микроциркулацијата во кардиоген шок е исто така предмет на значителни промени, поради arteriolo-венски шант:

1. кревет капиларна е исцрпена;
2. Развивање на метаболички ацидоза;
3. Гледано изречена дистрофична, necrobiotic и некротични промени во ткива и органи (некроза во црниот дроб и бубрезите);
4. Зголемена капиларна пропустливост, при што постои голем плазма излез од крвотокот (plasmorrhages), во која обемот на циркулација на крвта паѓа природно;
5. Plasmorrhages доведе до зголемување на хематокрит (Односот помеѓу плазма и црвени крвни) и намалување на протокот на крв во срцевите шуплини;
6. циркулацијата на крвта во коронарните артерии се намалува.

Настани што се случуваат во областа на микроциркулацијата неизбежно ќе доведе до формирање на нови области со развојот на исхемија кај нив дистрофични и некротични процеси.

Кардиоген шок обично се карактеризира со брз проток и брзо сфати целото тело. Поради дефект на еритроцитите и тромбоцитите хомеостаза mikropolisvertyvanie крв започнува во други органи:

• Во бубрезите, како и развој на анурија акутна ренална инсуфициенција - како резултат;
• Во светлината со формирање респираторен дистрес синдром (Пулмонален едем);
• Во едем на мозокот и неговиот развој церебрална кома.

Како резултат на овие околности, тоа почнува да се консумира фибрин, која оди до образование mikrotrombov формирање ДИК (Дисеминирана интраваскуларна коагулација) и ќе доведе до појава на крварење (најчесто во гастроинтестиналниот тракт).

Така, агрегатна состојба на патогенетски механизми доведува до неповратни кардиоген шок ефекти.

Видео: Медицински анимација на кардиоген шок (Eng)

Дијагноза на кардиоген шок

Со оглед на сериозноста на состојбата на пациентот, времето за детален преглед од страна на лекар, особено не, така да примарната (во повеќето случаи, предхоспиталната) Дијагнозата се базира на сосема објективни податоци:

1. Бојата на кожата (бледо, мермер, цијаноза);
2. температура тело (спушти леплива ладна пот);
3. Дишење (често, површни, скратен - диспнеа, на пад на крвниот притисок се зголемува метеж со развојот на белодробен едем);
4. Пулсот (чест, мали полнење, тахикардија, додека намалување на крвниот притисок станува Тенок, а потоа престанува да биде видлива, може да се развие тахи или брадиаритмии);
5. Артериски притисок (систолен - драматично намалена, често помалку од 60 mm Hg, а понекогаш и воопшто не се утврдени, пулс, се добива ако се мери дијастолниот, е под 20 mm Hg ....);
6. срцев тон (глуви, понекогаш заробени III тон или мелодија protodiastolic галоп ритам);
7. ЕКГ (Повеќе MI шема);
8. функцијата на бубрезите (диуреза намалена или анурија се случува);
9. Болка во срцето (ова може да биде интензивна доволно, пациентите гласна стон, немирен).

Се разбира, за секој тип на кардиоген шок има свои знаци, тука се само општи и најчести.

Дијагностички тестови (coagulogram, сатурација на кислород во крвта, електролити, ЕКГ, ултразвук, итн), кои се неопходни за правилно управување на пациентите, се одржува во болница, ако брза помош успева да испорача како смрт на патот не е толку ретка работа во болницата во такви случаи.

Кардиоген шок - вонредна состојба

Пред да започнете со помош за итни случаи во кардиоген шок, секое лице (не мора лекар) некако мора да отидете на симптомите на кардиоген шок, не се збуни опасна по живот состојба со состојба на алкохолни интоксикација, на пример, по миокарден инфаркт, и по него шок може да се случи секаде. Понекогаш мора да се види на автобуските постојки и на тревниците се наоѓаат луѓе кои може да има потреба од најпознатите итна реанимација. Некои помине, но многу гости и обидете се да се даде прва помош.

Се разбира, ако има знаци на клиничка смрт, важно е веднаш да се започне реанимација (градите компресии, вештачко дишење).

Меѓутоа, за жал, малку сопствени техника и изгуби често, па во такви случаи на најдобар можен претходно болничка здравствена заштита ќе биде еден телефонски повик на бројот "103", што е многу важно за да се опише на диспечер состојбата на пациентот, врз основа на симптоми кои можат да бидат карактеристични за тешки срцев удар било која етиологија:

• Исклучително бледо тен со сивкаста нијанса или цијаноза;
• Ладно леплива пот покрива кожата;
• Намалување на температурата на телото (хипотермија);
• Реакцијата на околните настани е отсутен;
• Со остриот пад на крвниот притисок (ако тоа е можно да се измери пред доаѓањето на брза помош).

Pre-болничка здравствена заштита во кардиоген шок

Алгоритам зависи од обликот и симптоми на кардиоген шок, реанимација, обично започнува веднаш, право во reanimobile:

1. На 15 ° нозете на лифт на пациентот;
2. Даде кислород;
3. Ако пациентот е во несвест, интубира душникот;
4. Во отсуство на контраиндикации (југуларна вена, пулмонален едем) го носи течност терапија раствор reopoliglyukina. Исто така, се администрира преднизолон антикоагуланси и тромболитици;
5. Секира одржување на крвниот притисок барем минималното ниво (.. Не помалку од 60/40 mm Hg) произведуваат администрирање вазопресорна;
6. Во случај на повреда на ритам - вендузи во зависност од ситуацијата: тахиаритмија - кардиоверзија, брадиаритмија - преклопувачки ритам;
7. Во случај на вентрикуларна фибрилација - дефибрилација;
8. на асистолија (престанок на срцева активност) - градите компресии.

Принципи на терапијата со лекови за вистинска кардиоген шок:

кардиоген шок терапија треба да биде не само патогени, но, исто така, симптоматично:

• Кога белодробен едем се доделени од нитроглицерин, диуретици, соодветна анестезија, воведувањето на алкохол за да се спречи формирање на пена течност во белите дробови;
• Тешка болка исечени promedolom, морфин, фентанил со дроперидол.

Видео: Предавање за кардиоген шок и компликации на миокарден инфаркт

дел 1

дел 2