Портална хипертензија: фактори на појавата, симптоми, се разбира, елиминирање на

портална хипертензија (Зголемен крвен притисок во порталната вена) Таа е формирана во случај кога се појавува бариера движењето на крвта од базенот на порталната вена - подолу, во или над црниот дроб. Нормален притисок во системот на порталот на околу 7 мм Хг. колона, што претставува зголемување од повеќе од 12 - 20 мм стагнација развива во доведување венски крвни садови, тие се прошири. Тенок венскиот ѕид, за разлика од артерии не се мускулести делови, тие се лесно да се протегала и искинати. Кога хепатална цироза во речиси 90% од случаите проширени формирана во хранопроводникот, желудникот, цревата, желудникот, хранопроводникот. Една третина од комплицира со тешки крварења, а 50% - смрт после првиот крварење.

Топографијата на васкуларно корито

коло абдоминална снабдувањето со крв

Порта Виена (. Портал Виена, Латинска portale вена) - собира венска крв речиси сите органи се наоѓа во абдоминалната празнина: долниот 1/3 од хранопроводот, слезината и црево, панкреас, желудник. Исклучок - долната третина на ректумот, каде венска крв поминува низ плексус hemorrhoidal (латински ректумот.). Следна портата Виена паѓа во црниот дроб е поделен на повеќе гранки, потоа се распаѓа во мали венули - садови со микроскопски тенки ѕидови.

Потоа деоксигенирана крвта тече низ клетките на црниот дроб (хепатоцитите), каде што со помош на ензими е "прочистување" на токсични супстанции се користат старите црвени крвни клетки. Одлив оди кон консолидација на бродови, на крајот, сите тие се собираат во една хепатална вена, која се влева во долната шуплива вена (лат. Шуплива вена инфериорни), а преку неа крвта минува во десната комора на срцето.

систем порталната вена комуницира со долната шуплива вена и заобиколување на црниот дроб, формирајќи Порто-кава и recto-кава анастомоза - оригинал "колосеци", кои дејствуваат во развојот на синдромот на портална хипертензија. Венски анастомози се отворени само во случај на зголемување на притисок (хипертензија) во порталната вена крв помага ресетира и намалување на оптоварувањето на црниот дроб. Како што се случува привремен феномен кога стомакот рани и нормално, на пример, под обични запек.

Причините за портална хипертензија (PH)

Ниво на единици локализација крв одлив: може да биде под црниот дроб, во него или над - во регионот на вена кава. Усвоена класификација на причини (етиологија), болест, портална хипертензија поделба во групи од три.

1. блокада Висока (nadpechonochnaya) протокот на крв е почеста кај тромбоза на хепаталните вени (Болест на Chiari) и долната шуплива вена над нив (синдром на Budd-Chiari), луминално стеснување шуплива вена inf. кога компресија на тумор или лузна ткиво. Перикардна воспаление (срцева кеси) со "лепење" на своите листови (констриктивен перикардитис) може да предизвика зголемување на притисокот во шупливи вени и го попречува одливот од црниот дроб.
2. На пречки на протокот на крв во рамките на црниот дроб - хепатална форма на стакленички гасови забележано поради цироза на црниот дроб, хронично воспаление на црниот дроб, раст на тумор и повеќе адхезии по повреда или операција. Токсични (арсен, бакар, хлорид, алкохол) уништување на хепатоцитите, како и дрога-цитостатици (метотрексат, азатиоприн), зголемување на отпорност на протокот на крв.
   Клетките на црниот дроб изненадувачки одржлива и може да се опорави на сопствените дури и ако процентот на целата е уништена, останатите делови на телото расте и функција е сосема нормално. Друга работа - постојана интоксикација, хронично воспаление или системски болести (како ревматизам). Во финалето, што доведе до замена на активните сврзното ткиво, формирајќи фиброза на црниот дроб и буквално се елиминира од крвотокот.
3. Бариери за црниот дроб (екстрахепатални блок) може да биде во воспаление на стомачната празнина, што доведува до компресија или целосно преклопување на филијали на порталната вена veny- вродени аномалии и компликации на неуспешни операции на црниот дроб и жолчниот тракт. Изолирани тромбоза v.portae често се јавува кај децата, како резултат на интра-абдоминални инфекции (или папочната сепса) новороденчиња или - без оглед на возраста, во инфективни болести на дигестивниот систем.

Симптоматологија и проблеми на историскиот развој

Почетна знаци и патогенезата на стакленички гасови поврзани со оваа болест, станаа примарна причина за зголемен притисок во порталната вена. Како на прогресијата на процесот постојат клинички симптоми се исти за сите форми на синдромот на црниот дроб хипертензија:

• Зголемена слезина (спленомегалија), намалување на бројот на тромбоцити, црвени крвни зрнца и леукоцити, нарушена згрутчување на крвта (хиперспленизам);
• Попуштени вени на желудникот, хранопроводникот и ректумот;
• Венска крварење и зголемување анемија;
• Асцит (течност во абдоминалната празнина);

Клинички стадиум ПГ:

1. Претклинички - Пациентите се чувствуваат тежината на правото под ребрата, vspuchilis стомакот болест.
2. Изречена симптоми: болка во горниот дел на стомакот и под ребра на правото дебаланс дигестивниот систем, црниот дроб и слезината се зголемени.
3. Сите симптоми на стакленички гасови се присутни, постои асцит, но се уште крварење.
4. Чекор компликации, вклучувајќи сериозни крварења.

симптоми значајни портална хипертензија

Predpechonochnaya форма обично почнува во детството, потребно е сосема мека, позитивни изгледи. Анатомски портал Виена заменува каверноми (конгломерат и тенка крвните садови), се чести компликации - крварење од вените на долната третина на хранопроводот, блокирање на луменот на порталната вена, промени во згрутчувањето на крвта.

ПГ за цироза на црниот дроб симптомите стануваат водечки. Динамиката зависи од нивото на активност, причините за хипертензија. Се карактеризира со основни и повторливи крварења, асцит е присутен. Жолтилото на кожата и мукозните сведочи за длабоките проблеми со црниот дроб, се претвора во црниот дроб. Првите знаци на пожолтување подобро се гледа под јазикот, на дланките.

Надбубрег форма на синдром на стакленички гасови првенствено е поврзан со болест Chiari (или синдром на Budd-Chiari). Секогаш - акутен почеток: одеднаш, многу силна болка во горниот дел од стомакот (епигастрична регионот) и горниот десен квадрант, брзо се зголемува на црниот дроб (хепатомегалија), температурата на телото се зголемува, се приклучува асцит. Причината за смртта се крварење и акутна хепатална инсуфициенција.

Причините за крварење

Притисокот во порталната вена е повисока отколку во шупливи вени: обично тоа е еднакво на 175 - 200 mmAq. Со блокирање на брзината на протокот на крв успорува, притисокот се зголемува и може да достигне 230 - 600 mm. Дигалки венски притисок (со цироза на црниот дроб и екстрахепатичните ПГ) единици поврзани со степенот на развој и кава форма портосистемски венски патишта.

Значајни категорија на анастомози, на крајот тие да доведе до локални проширување на вените и крварење:

• Помеѓу желудникот и хранопроводот (гастроезофагеален) даде проширени вени на долната третина на хранопроводникот и желудникот. Крварење од овие, од најопасните, речиси половина од случаите - фатална.
• Помеѓу папокот и на долната шуплива вена. Поткожни вени во стомакот, зрачи од папокот на страна, како writhing змии: тие се нарекуваат - "главата на Медуза" (Caput medusae). Ова се однесува на хероина од грчката митологија - Медуза, кои наместо на косата на главата се зголеми живи змии. функција карактеристика на хепатална цироза на.
• Помеѓу плексус hemorrhoidal (долната третина на ректумот) и долната шуплива вена, формирајќи локалните вени (хемороиди).
• Причини за спленомегалија: стагнација на крв во вена portae базен доведува до зголемување на пополнување на спленична крв и да се зголеми во големина. Типично, слезината се сместени 30 -50 mL крв, со зголемување на слезината - 500 ml.

Асцит (акумулација на течност во стомакот): забележано главно во форма на црниот дроб PG, во комбинација со намалени нивоа на албумин (протеин дел) во плазмата, функционално оштетување на црниот дроб и одложување на излачувањето на натриум од страна на бубрезите.

Компликации на портална хипертензија

Крварење од варикозни вени, прикажува:

1. Rrvota крв црвена боја, без да чувствува болка - крварење од хранопроводот.
2. Повраќање, боја "кафе" - крварење од желудникот вена или протекување (од езофагусот) кога обилно крварење. Хлороводородна киселина, која е содржана во желудникот сок, влијае на хемоглобин, што му дава кафеава боја.
3. Мелена - црна столица, смрдливи.
4. Изолација на црвена крв во фецесот - крварење од хемороиди ректумот.

Хепатална енцефалопатија - комплекс на нарушувања на нервниот систем, со време - неповратна. Последица на декомпензирана портална хипертензија забележана кај цироза на црниот дроб и акутно оштетување на црниот дроб. Причината - во токсични азотни материи, тие се обично инактивиран од ензимите на црниот дроб. Клиничките симптоми фаза на сериозноста на манифестации на болеста:

• Проблеми кои се однесуваат на спиење нарушувања (несоница), пациентот е тешко да се концентрира. Нерамна расположение, тенденција кон депресија и раздразливост, манифестација на вознемиреност на најмалите прилики.
• Постојана поспаност, реакција на околните инхибирани, бавно движење и не сакаат. Пациентот дезориентирани во времето и просторот - не може да се именува датумот и се утврди каде се наоѓа. Несоодветно однесување ситуацијата е непредвидлива.
• Свеста е збунет, не го признава другите, губење на меморијата (амнезија). Лутина, илузии.
• Кома - губење на свеста, во иднина - смрт.

Бронхијална аспирација - вдишување на повраќање и krovi- може да биде задушување како резултат на преклопување на бронхиите или развој на аспирациона пневмонија (пневмонија), и бронхитис.
Бубрежна инсуфициенција - се шири како резултат на крв стагнација и ренална токсичност азотни метаболички производи.
Системски инфекции - сепса (општо труење на крвта), воспалително заболување на цревата, пневмонија, перитонитис.

Хепаторенален синдром во портална хипертензија

Знаци на хепаторенален синдром:

1. А мало намалување, недостаток на сила, вкусот (dysgeusia)
2. Намалени уринарна екскреција текот на денот - од помалку од 500 ml
3. Податоците од истражувањето на пациентот: менување на обликот на прстите на рацете и нозете - "карабатаци", ноктите криви и изгледа како "час стакло" белката иктерична, на дланките на црвени дамки сите над своето тело "ѕвезда" на проширувањето на поткожни капилари, xanthelasma - жолтеникава кластери под кожата и мукозните мембрани.
4. Асцит, зголемување на поткожното вени на стомакот ( "Медуза главата"), хернија во областа на папокот, изрази отекување на рацете и нозете.
5. Зголемување на црниот дроб, слезината.
6. Мажите - проширување на пекторални жлезди (gynecomastia).

дијагностички мерки

• Дијагноза според општа анализа на крвта: намалување на хемоглобинот и железо - вкупниот индекс загуба на крв krovotecheniyah- неколку еритроцити, леукоцити и тромбоцити - манифестации на хиперспленизам.
• Биохемиски испитувања на крвта: откривање на ензими кои вообичаено се наоѓаат во клетките на црниот дроб - сертификат за уништување на хепатоцитите. Маркери вирусни антитела - во вирусен хепатитис, автоантитела - за време на системски ревматски заболувања.
• Esophagographic: Х-зраци студија на хранопроводот со употреба на контраст во (бариум сулфат), може да се види промената на контурите на ѕидовите поради проширени вени.
• Gastroduodenoscopy: со помош на флексибилна уред со оптика - гастроскоп воведе преку хранопроводот во стомакот се наоѓаат ерозии и чиреви, проширени вени.
• Сигмоидоскопија: визуелна инспекција на дебелото црево, хемороиди се видливи.
• Ултразвучно испитување: Ултразвукот утврдени склеротични промени во црниот дроб се мери дијаметар на порталот и спленичната венска тромбоза дијагностициран портал систем.
• Ангио и венографија: садови во средните контрастот се инјектира, а потоа направи серија на Х-зраци. Како што се движиме разлика станува забележлив промени топографија и цртање контури на артерии и вени, присуството на тромбоза.

третман

Активностите на лекарите во третманот на портална хипертензија во клиниката се првенствено насочени кон елиминирање на опасни по живот компликации (крварење, асцит, хепатална енцефалопатија). Второ, ангажирани големи болести предизвикани од стагнација во порталната вена. Главни задачи - намалување на венски притисок, срцеви и спречување на крварење, надомест волумен загуба на крв, нормализација на системот за згрутчување на крвта, третман на црниот дроб.

Раните фази на порталната хипертензија се третираат конзервативно. Хируршки третман е голем чекор и симптоматски компликации. Итна интервенција се врши со силно крварење од хранопроводот и желудникот, и изборни хирургија - пациенти со продолжување градус 2-3 езофагус вени, асцит, спленомегалија со хиперспленизам симптоми.

Контраиндикации за чекор: напредната возраст, подоцнежните фази на ТБ, декомпензирана интерни болести, бременост, рак. Привремен контраиндикации: активната фаза на воспаление на црниот дроб, акутна тромбофлебитис системот на порталната вена.

Го запре крварењето:

1. Лекови пропранолол, соматостатинот, terlipressin (се намали можноста од крварење два пати), во комбинација со лигатура на проширени вени или склеротерапија. Соматостатин може да го намали бубрежниот протокот на крв и да ја наруши рамнотежата на вода и сол, со асцит лек пропишани со претпазливост.
2. ендоскопска склеротерапија - воведување со ендоскоп (гастроскопот) соматостатин модифицирани езофагус вени, стомакот. Резултат - лумен венска оклузија и "сврзување" (стврднување) на нивните ѕидови. Ефикасност е висока - 80% од случаите, методот се однесува на "златен стандард" третман.
3. Тампонада (на компресија внатре) хранопроводникот: сонда-врзани балон е воведена во стомакот, балон се надувува, тоа облоги проширените крвни садови во стомакот и долниот хранопроводникот, крварење запира. Времетраење компресија - не повеќе од еден ден, или може да се формира дефекти во ѕидовите (bedsores) тела компликација - слоеви на јазот и развој на перитонитис.
4. Ендоскопска вена лигатура (хранопроводот и желудникот) со помош на еластични прстени (допинг). На ефикасноста на 80%, но практичната примена е тешко во случај на продолжување на крварење. Добра превенција од повторно крварење.
5. Операцијата за лекување на проширени вени: само во случај на стабилизирање на пациентот и нормално црниот дроб функции во неефикасноста и терапевтски ендоскопски техники. По хируршки третман ја намалува инциденцата на хепаторенален синдром, перитонитис и асцит (воспаление на перитонеумот).
6. Трансплантација на црн дроб: доказ - само во цироза на црниот дроб, по две пренесен со крварење е потребна трансфузија на донатор на крв.

Прогнозата зависи од основната болест, предизвикана од портална хипертензија, црниот дроб степенот на развој и ефективноста на избраните техники за обработка лекар.

Видео: Портал хипертензија во "живо здрав"