Ileofemoralny тромбоза на долните екстремитети

Ileofemoralny тромбоза - венски систем тешка болест која е предизвикана од преклопување на луменот на илијачна или феморалната садови тромботични маси. Престанок на одлив на крвта од вените на долниот дел на нозете и карличните органи води до брзо конгестија, отекување, компресија на долните екстремитети артерии. Како резултат на тоа, условите за појава на гангрена на ногата.

Меѓународната класификација на болести (ICD-10) ileofemoralny тромбоза вклучени во групата "болести на вени и лимфните садови" подвидови "флебит и тромбофлебитис". Кодирани како I80, кои вклучуваат длабока венска тромбоза.

Кои најчесто се формира згрутчување на крвта?

Студијата на болеста е дозволено да ги распредели ризикот кај пациентите склони на длабока венска тромбоза ileofemoralnoy зона. Тие вклучуваат:

• стари лица, особено оние со хронични болести на срцето, конгестивна;
• пациенти со дијабетес, дебелина;
• бремени жени пред и по породувањето;
• лица кои претрпеле сериозни повреди;
• жени кои земаат хормонални контрацептиви;
• заразни пациенти и луѓе кои страдаат од гноен и воспалителни болести (furuncles, флегмона, септичен услови);
• пациенти со рак на патологија, бидејќи тие содржат крв фактори кои го зголемуваат згрутчување (особено во рак на белите дробови, панкреас, желудник, јајниците).

Посебна група - беше подложен на долги хирургија. Во овој случај, третирање хирург спречување на тромбоза ileofemoralnogo гарантира обновување на пациентот и профилакса во третман пред и по операцијата.

Механизми на формирање на згрутчување на крвта

Во формирањето на згрутчување на крвта вклучува на внатрешната обвивка клетки на вени (ендотел). нивно оштетување води до зголемена ослободување на интерлеукин, кои се доделени на еден од тромбоцитната адхезија фактори. Кога повреди на ткивата во крвта влегува вишокот тромбопластинско. Го завршува формирање на згрутчување на крвта.

Вообичаено, на најширокиот дел на тромб ( "глава") утврден во вентил вена, а неговата "опашка" може да оди и да се пополни сите главни гранки. Тоа е докажано дека во првите 4 дена по формирањето на моќта на одредување на ѕид е слаба. Тоа беше во текот на овој период на поделба не е можно да се формираат емболија. По 6 дена, обично се приклучи на воспаление на обвивката на брод и "лемење" на ѕидот од згрутчување на крвта.

фемурот и заедничката илијачна вена тромб поминува до 89% од случаите на длабока венска потколеницата

Во gastrocnemius мускулите региони имаат венски крвни садови во ѕидот на мали шуплини (suralnye синусите). Тие се полни со протокот на крв во периодот на мускулна релаксација и ќе се отвори во длабоките вени при контракција. Па, нормално предизвика мускулно-венски пумпа турка крвта на највисоко ниво.

Секоја продолжена неподвижност и опуштена состојба на пациентот (кревет) на предизвикува стагнација на крв во синусите. Тука и почнуваат да се формираат крвни згрутчувања. Процес поддржан наведени фактори кои придонесуваат згрутчување.

Истражувањата покажаа дека пациентите со хируршка болница?

Борбата против постоперативни компликации направено тоа можно да се спроведе студијата на процесот на формирање на тромби во длабоките вени на долните екстремитети кај пациенти оперирани на повеќе од 40-годишна возраст.

Начин за следење на статусот на фемурот и илијачна вена беше ултразвук следење. Откриени резултати:

• тромбоза suralnyh синусите теле мускулите започна во 83,3% од пациентите кои се веќе на операционата маса;
• синусите се прошири до 15 mm во дијаметар;
• Во некои случаи е забележана тромбоза во вените на задната тибијална и мали;
• половина од набљудуваните пациенти Комплетен згрутчување на крвта беше првиот од 7 дена;
• на 36,1% - на втората недела, а само 13,9% имаше тромбоза на третата недела;
• во повеќето случаи (80% од пациентите) се случи спонтано распушти згрутчување на крвта;
• 1/5 тромботични масовно почна да се шири на феморалните мезентерична вена и погоре.

Во групата на пациенти студирал вклучени само лица кои биле подложени на операција која трае повеќе од еден час под општа ендотрахеална анестезија

Зошто да не им помогне на садови за поддршка?

Обезбедување вени или помошни во случај на мезентеријална тромбоза и феморална стебла се:

• Поткожни површната феморална вена и нејзините притоки;
• длабоко кругови во областа средината и од страна.

Процесот продолжува попозитивно ако тромбот се протега постепено од периферните вени до центарот. Тогаш дел од своето време на обезбедувања да почне да работи. Ако изворот на згрутчување на крвта е голема сафена феморалната Виена и таму е преминот на заедничката фемурот, доаѓа итна блокада на протокот на крв во долните екстремитети.

клинички манифестации

Симптоми ileofemoralnogo тромбоза вклучуваат:

• поплаки на болка на предната и внатрешниот дел од бутот, препоните, во мускулите на потколеницата пациентот;
• во случај на комбинација со поплитеална венска тромбоза има нежност и ограничување на движењето во коленото.

На преглед, докторот открива:

• под влијание на понизок раст ногата во волумен поради отекување;
• едем е распространета од подножјето на препоните, може да се движи на глутеалната регија;
• зголемена венска модел се појавува на колкот по 3 дена, отокот се намалува малку (крв "преоптоварен" во површните вени).

бојата на кожата нога варира од бледо да цијанотични

Со палпација откриени максимална осетливост по пат на феморалната вена и во препоните.

Клинички форми на тромбоза

На почетокот, а потоа и текот на болеста најчесто се јавува во две варијанти.

Бела или psevdoemboliya flegmaziya болка се јавува во случаи на комбинација со спазам на феморалната артерија или нејзините гранки. Таа се карактеризира со:

• ненадејна појава;
• пулсирачки карактер на болка;
• студенило и вкочанетост на долните екстремитети, слична артериска емболија;
• брзо зголемување на едем;
• чувствителност и ограничување на движењето на прстите;
• исчезнувањето на бранува на дорзалната артерија на стапалото.

Blue flegmaziya болно формирана како резултат на акутна вкупното блокада на длабоките вени на долните екстремитети на ниво на устата на колк или podvdoshnogo садови. Типични симптоми:

• многу интензивна болка карактер "крши";
• нога нагло се зголемија во обем поради густа едем;
• кожата виолетова или скоро црни;
• големи се појавуваат меури со сериозни или крвава течност;
• не пулсира во артериите поради компресија на едем.

Во тешка фази на развој на гангрена на нозете, симптоми на шок и зголемување на интоксикација:

• инхибирана свест;
• тахикардија;
• Тенок пулс;
• низок крвен притисок;
• температурата на телото се зголемува.

Тромбоза на вкупно мезентерична вена предизвикува перитонеална нејасни симптоми ретко динамичен илеус со напади одложи столче и гас, спастична болка по должината на цревата.

текот на фазата на болеста

Да се ​​разликуваат две фази во текот на болеста:

1. продромални (почетна скриени) - болка во нозете не се постојани, менување на локацијата, болка или досадна, не интензивна, можеби треска, нејасни болки во стомакот и долниот дел на грбот;
2. чекор означени клинички симптоми - почитуваат сите овие симптоми, во зависност од формата на болеста.

методи за дијагностицирање

Еден едноставен начин е да се идентификуваат дијагностички симптом Lovenberga со користење на конвенционални апарат компресија главата манжетна за мерење крвен притисок. Надувување на манжетната 150-180 mm Hg. Уметност. кога здрави вени не предизвикуваат непријатност. Тромбоза болка веќе се појави на бројките од 80-100 mm Hg. Уметност.

Васкуларна ултразвук може да се открие местото на решавање на згрутчување на крвта, нејзината големина

1. Метод дуплекс ултразвучни skannirovaniya садови се врши со помош на боја на сликата. Во луменот на садот под студија откри тромботични маси. Нивната густина се зголемува, во зависност од "Вардар" од згрутчување на крвта. Не се разликуваат клапи вентил. Променет вени се прошири во дијаметар 2-2,5 пати. Се применува тестот со помош на компресија (компресија), кои тромбозирани Виена не одговори.
2. Метод за radiopaque ileokavografii употребени во осомничени тромб размножување над ингвиналните набори. Со оваа ултразвук локализација гас меурчиња тешко дебелото црево.
3. Во случаи на нетолеранција на контрастно средство во васкуларна центри користат радионуклиди венографија со претходна администрација на фибриноген означени со радиоизотопи на јод.

Со кои болести се спроведе диференцијална дијагноза?

Ileofemoralny тромбоза има слични карактеристики со неколку болести. Хирурзите во текот на испитувањето на пациентот осомничени мора да ги отфрлат таквите процеси:

• еризипел;
• артериска болест, спастичен на природата;
• хронична lymphostasis (елефантиазис);
• пораз на теле мускули на руптура на тетивите на нозете;
• изрази целулитот;
• отекување на срцева или бубрежни заболувања;
• полинеуритис болни симптоми, ишијас.

Методи за третман

Пациенти со тромбоза бараат ileofemoralnym медицински настани кои се одржуваат во стационарни услови. Транспорт на пациентот во болница се врши само на носилки во склони позиција.

Пациентите доделен на кревет период на стабилизација на тромб и намалување на коагулација лабораториска потврда (протромбинско контрола на индексот се врши на секои 3 дена) одмор. Тогаш е дозволено постепено закрепнување на активни движења предвидено изрекување на компресија завој еластичен завој. Продолжена одмор во кревет се обидуваат да се избегне.

конзервативни методи

Се користи за медицински агенси за третирање на способен да го намали коагулација на крвта (антикоагуланти), влијаат на тромбоцитите прилепување (disaggregants).

шема тромболитичка терапија е можно само во првите 6 часа од почетокот на болеста не се препорачува, без инсталирање на kavafiltra долната шуплива вена. Внимание е поврзан со можно формирање на емболија и компликација на пулмонална артериска тромбоза.

Антибиотиците се осомничени вена флебитис.

Како симптоматски третман со користење на аналгетици, spasmolytics.

Хируршки пристап до феморалната вена

оперативни методи

Хируршки третман е за борба против можно белодробна емболија. одржана

1. kavafiltra инсталација во долната шуплива вена на ниво под прилогот на бубрежната вена;
2. работа пликација (дисекција) на пониски вена кава рабовите создавање на повеќе заеднички канали, ако не е можно да се воспостави kavafiltr;
3. воведување на ензимот Streptazy преку катетер директно во тромб се нарекува регионални тромболиза се врши во првите три дена, да се следат со ултразвук;
4. отстранување на тромб (Тромбектомија) - методот што се користи кога сина flegmazii и неуспешни конзервативната терапија, методот на третман се користи е ограничен поради многу неповолна: 80% од тромбоза се формира постојано, висока смртност за време на операцијата од тромбоза, пулмонална емболија во отстранување на тромб од десната илијачна вена. А Тромбектомија на левата илијачна вена е тешко заради блиските локацијата на артерија на истото име како и ризикот од крварење во врска со нејзината траума.

Исходите на третманот и прогнозата

Динамичен набљудување откри следново:

• очевидност врати по шест месеци во 70% од пациентите;
• 44% од вени стане гасена цевка за да се губат способноста за одржување на протокот на крв, како структура на апаратот за вентил е прекината;
• формирана хронична венска инсуфициенција.

превенција

Прашања во врска со спречувањето на пациенти со ризик. Тие треба:

• постојано носи чорапи за компресија (површни вени се компресирани, подобрена протокот на крв во длабоките садови кои го спречува тромбоза);
• venotoniki земаат дрога;
• проверете анализа на протромбин индексира и одржување на намалена стапка на користење на антикоагуланси група на лекови;
• избегне продолжен одмор во кревет, поминуваат нога вежби, дури и во лежечка положба.

Појава на болка и отекување на нозете треба да се заштитат никого. Навремено скрининг може да се идентификуваат причините и пропишува третман.