Хиповолемичен шок

Хиповолемичен шок претставува патолошка состојба на човечкото тело, предизвикани од остар пад на циркулирачкиот волумен на крв. Држава е придружена со штетни промени во нормалното функционирање на кардиоваскуларниот систем и акутна метаболички нарушувања.

Видео: Што е шок?

Хиповолемичен шок - компензаторен механизам на телото, со цел да се обезбеди проток на крв во внатрешните органи и системи со несоодветна крвниот волумен. Со губење на крв во големи количини надомест е неефикасен, според тоа, таква состојба е да се има разурнувачки ефект врз телото.

причини

Следниве фактори и околности што предизвика развој на хиповолемичен шок:

• Загуба на крв во големи количини, како резултат на трауматски повреди на различни видови, гастроинтестинално крварење, хируршки изложеност, конфискување на крв во областа на фрактура или форсиран на меките ткива.
• Декомпензирана губење на плазма течности и плазма се должи на тешка траума и патолошки состојби (за значајни изгореници ткиво, перитонитис, илеус, панкреатитис).
• Концентрацијата на големи количини на крв во капиларните садови (во трауматски повреди и некои заразни болести).
• Големи загуби на изотонични течности во интензивна дијареа и повраќање предизвикани од цревни инфекции во акутната фаза.

патогенезата

Крв во телото на еден здрав човек останува во две функционални "фази":

Видео: Дијагноза на хиповолемија

• Прво, на циркулација на крвта (85-90% од вкупниот волумен на крвта), која обезбедува хранливи материи и кислород до сите ткива на внатрешните органи.
• Второ, одредена снабдување со крв, која не учествува во општата циркулација. Ова циркулаторниот дел содржан во коските, црниот дроб и слезината. Неговата основна функционалност - поддршка за волумен на крв во телото бара во екстремни ситуации, кои се карактеризираат со ненадејно губење на голем дел на циркулација на крвта.

Со намалување на волуменот на крвта во телото се стимулираат барорецептори, и депонирани крвта оди во општа циркулација. Ако ова не е доволно, тоа предизвикува посебен механизам, кој е дизајниран да се заштити и одржува нормалното функционирање на мозокот, срцето и белите дробови. Периферните крвни садови кои го снабдуваат со крв на "најмалку важни органи", и човечки екстремитети се стеснети, а активни на циркулацијата на крвта продолжува само во виталните внатрешните органи.

Ако циркулаторниот недостатоци во телото нема да биде во можност да се компензира, централизација ќе се зголеми и постепено ќе расте спазам на периферните крвни садови. Потоа, се должи на исцрпување на заштитен механизам се заменува парализа грч на васкуларниот ѕид и остар дилатација (проширување) крвните садови. Како резултат на тоа, голем дел од кои циркулираат во крвта се движи кон периферните делови, што резултира со недоволно снабдување со крв виталните органи. Овие опасни процеси секогаш се придружени со бруто повреди во сите видови на метаболизмот ткиво.

Хиповолемичен шок може да се развие во главните фази:

• Во првата фаза (дефицит на циркулација на крвта), под влијание на дефицитот на намалено венско враќање на срцето и централниот венски притисок, намалување на ударниот волумен. Течноста која претходно беше во ткивата обесштетување се движи во капиларните садови.
• Во втората фаза (стимулација sympathoadrenal систем): иритабилен процеси стимулира барорецепторите нагло зголемување на лачењето на катехоламините. Износот на адреналин во крвта се зголемува стотици пати, и норепинефрин - во десетици пати. Стимулација на бета-адренергични рецептори зголемува тонот на крвните садови, миокарден еластичност и срцето стапка. Намалувања, исто така, се предмет на вените во кожата, бубрезите, скелетните мускули и слезината.

Телото поради нарушување на снабдувањето со крв на кожата, бубрезите, системи мускулите и внатрешните органи, кои се инервирани од вагусниот нерв (на пример, цревата, црниот дроб, панкреасот) способни за поддршка на артериска и венска централна притисок на соодветно ниво, да ги обезбеди потребните циркулација во срцето и мозокот . Овој одбранбен механизам е ефикасен само за еден краток период на време, проследено со враќање на пациентот за време на брзото продолжување циркулирачкиот волумен на крв.

Меѓутоа, ако недостаток на волуменот на крвта за да се задржи, тогаш во иднина тие ќе бидат прикажани на негативните ефекти на продолжена исхемија на внатрешните органи и ткива. Спазматичен процеси во периферните крвни садови се замени парализа течности во големи количини на крвните садови одат во ткиво, што резултира со драстично намалување на обемот на циркулацијата на крвта во услови на оригиналниот износ од недостаток на крв.

• Третата фаза (веднаш хиповолемичен шок): недостаток на циркулирачкиот волумен на крв ќе продолжи да напредува, да се намали венско враќање и полнење на срцето, крвниот притисок опаѓа драстично. Сите внатрешни органи, вклучувајќи витално значење, нема да добие соодветна сума на кислород и важни хранливи состојки, нема да има неуспех на повеќе органи.

Во развојот на исхемија на внатрешните органи и ткива во хиповолемичен шок забележлива одредена секвенца: прво, на негативното влијание на кожа изложена на по - скелетните мускули и бубрезите, а потоа - на внатрешните органи во абдоминалната празнина, а во завршна фаза - на белите дробови, срцето и мозокот.

симптоми

Симптоматологија хиповолемичен шок, тоа ќе зависи од износот и интензитетот на загуба на крв, дополнителната капацитетот на човечкото тело, дефинирани од страна на голем број на фактори како што се возраста на пациентот, уставот, присуство на опасни соматски болести (на пример, разни срцето и белите дробови, мозокот). Главните симптоми на хиповолемичен шок состојба се:

• Тахикардија (пулсот фреквенција прогресивно засилување).
• Хипотензија (намалување на показателите крвен притисок).
• Бледило на кожата покрива.
• Тешка гадење.
• Интензивни вртоглавица.
• Повреда на создавањето.

Со цел соодветно и правилно да се оцени состојбата на пациентот и да се одреди степенот на хиповолемичен шок во траума важи посебен класификација, развиен од страна на Американскиот колеџ за хирургија:

1. Загубата на не повеќе од 15% од обемот на циркулацијата на крвта: ако пациентот останува во хоризонтална положба, знаци на губење на крв ќе биде отсутен. Единствениот симптомите се развиваат хиповолемичен шок држава може да биде зголемување на отчукувањата на срцето на повеќе од дваесет минута, за време на транзицијата на пациентот во исправена положба.
2. 20-25% загуба на циркулирачкиот волумен: забележан благ пад на крвниот притисок и зголемување на нивото на отчукувањата на срцето. Притисокот е систолен карактер - не помалку од сто милиметри живин столб и параметрите на пулсот во рамките на 110 отчукувања во минута. Во хоризонтална положба на крвниот притисок на пациентот може да одговара на нормалните контроли.
3. 30-40% губење на волуменот на циркулација на крвта: намалување на крвниот притисок под сто милиметри живин столб во хоризонтална положба на пациентот, индикатори пулс над сто удари во минута, тешка ладење и integument бледило на кожата, олигурија.
4. На загуба на повеќе од 40% од волуменот на крвта: ладно и бледа кожа integument, прошараноста, низок крвен притисок, нема пулс на периферните артерии. свеста на пациентот е оштетена, а можеби и да падне во кома.

Сите варијанти на хиповолемичен шок држава, со исклучок на трауматски, се разви во еден момент. Почетна точка за таква состојба секогаш станува иритирате рецептори и намалување на крвниот притисок, што се манифестира со бледило на ноктите плоча, усните, кожата, срцебиење, слабост и губење на здивот.

Хиповолемичен шок состојба може да се плати или ненадоместливи. Во првиот случај, на ниво на "одводнување" на телото (намалување на волуменот на крвта), им овозможува за долго време за одржување на циркулацијата на крвта во виталните органи на соодветно ниво. Ненадоместливи шок предизвикува брза смрт.

дијагностика

Доста често во примарната дијагноза не е можно да се идентификуваат предупредувачките знаци на шок, типични симптоми обично се јавуваат само кога пациентот е во опасна по живот и здравјето на луѓето. За време на стандардното општо преглед од страна на лекар може да се види знаци на шок како низок крвен притисок, брзо чукање на срцето. Пациентот полека и sluggishly неактивни реагира на професионални прашања.

За возврат, износот на крварење од отворени рани веднаш забележливо, и внатрешно крварење е тешко да се утврди на симптомите на хеморагичен шок државата. Во дополнение на стандардната инспекција лекар различни дијагностички техники може да се користи за одредување во присуство на хиповолемичен шок состојба на пациентот:

• Комплетна крвна анализа спроведена со цел да се утврди прекршување електролитски вода рамнотежа.
• КТ скен или ултразвук, овозможува да се визуелизира состојбата на внатрешните органи.
• Ехокардиографија, кој го мери на срцето.
• Ендоскопија за проучување на хранопроводникот и другите внатрешни органи на гастроинтестиналниот тракт.
• Катетеризација на десното срце, која им помага циркулацијата на крвта контрола.
• Мочниот меур катетеризација, се користи за мерење на вкупниот дел на урината во мочниот меур.

LT и други дополнителни студии може да биде пропишано од страна на лекар на симптоми:

• Х-зраци на карлицата.
• Обична радиографија на внатрешните органи на градниот кош.
• Фекална окултни крв.
• Секојдневно следење на крвниот притисок.

Третман и итна медицинска помош

Итна медицинска помош во хиповолемичен шок вклучуваат следниве активности:

Видео: Болни шок

1. артериски запре крварење од страна на стегање на артерија до коска над областа на повреди, наметнувајќи цврста крв ременот или пресврт погоре на раната. Во овој случај, тоа е задолжително за да се утврди точното време на турникет.
2. Евалуација на животот на состојбата на организмот на пациентот (одредување на присуството на пулс артерии централниот и периферниот тип, степенот на инхибиција на свест, респираторни проодноста).
3. Правилно положба на телото на пациентот. Несвесното лице мора да се стави на една страна, се фрли назад главата назад малку и да се намали горниот дел од телото. Во посебни ситуации треба да вертебрални фрактури, пациентите (тие треба да се стави на цврста површина) и карличните коски (потребни recumbency со разведени нозете свиткани во зглобовите). Апсолутно контраиндицирана пациенти со повреда на главата фрли со 'рбетниот оддел.
4. Обезбедување на интегритетот деформирани екстремитети гуми или други материјали на дофат на раката.
5. затоплување на пациентот.
6. Наметнување на антисептички превивање рани. Кога капиларни или венска крварење, густа и цврста завој има hemostatic ефект.
7. Кога пневмоторакс отвори неопходно да се наметне запечатен Лепливи завои.

Комбинирана терапија на хиповолемичен шок државата има две главни компоненти:

• Патогенетски терапија: е третман која е насочена кон исправување на основните елиминација и нарушувања кои произлегуваат како состојба на шок.
• Каузална терапија: вклучува терапевтски методи во насока на решавање на основните причини за шок.

Ако постојат очигледни причини и симптоми компензира хиповолемичен шок употреба etiotropic терапија. Патогенетски третман се користи под неразјаснети фактори и ненадоместливи шок.

По спроведување на сите неопходни итни мерки за понатамошен третман на хиповолемичен шок мора да се спроведуваат исклучиво во единицата за интензивна нега. Хеморагична и толпата различни хиповолемичен шок состојба која бара итна инфузија на производи од крв на пациентот и нејзините главни компоненти. Специфични количини на решенија кои се користат зависи од природата и ефикасноста на хиповолемија и физиолошки загуба (интензитет потење, фреквенција на мокрење, отежнато дишење).

За третман на хиповолемичен шок и да ги елиминираат негативните ефекти како стандард, следниве основни лекови:

• Reopoligljukin - 15-20 милилитри по килограм, администрира со dropper интравенски.
• 5% албумин решение - 150-200 милилитри дневно.
• Преднизолон - 3-5 милиграми на килограм дневно, интравенски детонација.
• 10% раствор на гликоза - dropwise до 500 милилитри.
• Инсулин - 12 единици интравенски.
• Солени раствори (на пример, kvartosol, Acesol, Trisol, laktosol) инфузија во вена.
• Contrycal - 500 единици по килограм дневно капе на изотоничен раствор на натриум хлорид тип.
• 5% раствор на аминокапроична киселина - 1 милилитар по килограм, интравенски.
• 0,25% раствор на дроперидол - 0,1-2 милилитри по килограм, интравенски.
• Хепарин - 300-500 единици по килограм дневно интравенски.
• 10% раствор на калциум глуконат - 10.0, интравенски болус инјекција.
• Seduksena 0,5% раствор - 2,0 или 2,5%.
• раствор Pipolphenum - 2.0 интрамускуларно или интравенски.
• 15-20% раствор на манитол - 100 милилитри, интравенски.
• Антибиотска терапија: орална, интрамускулна, интравенозно.

Главната цел на почетната фаза на лекување на хиповолемичен шок државата е да обезбеди доволно крв за сите витални органи, елиминирање на респираторниот и циркулаторниот хипоксија. Она што пациентите се администрира декстроза и polyionic кристалоидни раствори, стапката на инјекција која треба да се обезбедат повеќето брзо нормализирање на крвниот притисок и се стабилизира на ниво не пониско од седумдесет милиметри живин столб.

Видео: Патологија на шок

Во отсуство на саканиот ефект од наведените лекови се врши инфузија декстран, желатин, хидроксиетил скроб и други плазма замени синтетички тип. Ако хемодинамски параметри со текот на времето се нестабилни, интравенска употреба на симпатомиметици (на пример, норепинефрин, фенилефрин, допамин).

Паралелно со ова, спроведува инхалација на кислород воздух мешавина, и на сведочењето на вентилаторот. По инсталацијата на обемот на циркулација на крвта предизвикува намалување на користење на хируршка хемостаза и други техники кои се во насока на запирање на натамошно намалување на крвниот волумен. Исправка се врши hemic хипоксија преку инфузија природни честичките (албумин).

Голема тешкотија е третман на хиповолемичен шок состојба кај пациенти со хроничен алкохолизам кои развиваат синдром на повлекување заканува манифестација на едем на мозокот. Во такви случаи, тоа е потребно да се користи масовно рехидратација под услов доволно способноста бубрежно екскреторни. Истовремено да се администрира seduksen и натриум oxybutyrate на покачена доза.

Што лекар третира

Третман на хиповолемичен шок во траума и интензивна нега одделенија се вклучени во трауматологија и хирургија.