Коронарна артериска бајпас хирургија: тоа е вреди да се прави?

Коронарен артериски бајпас графт се користи во кардиологија за повеќе од половина век. Операцијата се состои во создавање на вештачки патеки на протокот на крв во миокардот, заобиколувајќи zatrombirovannogo сад. На тој начин се срце лезија не се засегнати, но протокот на крв се врати поради поврзување на нова здрава анастомоза меѓу аортата и коронарните артерии.

Како материјал за коронарна артериска бајпас може да се користат синтетички крвните садови, но најпогодни појави сопствена вена и артерија на пациентот. Autovenous начин за безбедно "лемење" нова анастомоза не предизвикува отфрлање реакција на странски ткиво.

За разлика од работењето на балон ангиопластика со поставување на стент скршена брод е сосема елиминирана од циркулацијата, не се прави обид да нејзиното објавување. А конкретна одлука за употреба во третманот на најефективниот метод е донесен по детален преглед на пациентот, земајќи ги во предвид возраста, придружни болести, за зачувување на коронарната циркулација.

Кој е "пионер" во примената на аортна бајпас хирургија?

На проблемот на коронарен артериски бајпас графт (CABG) е познатиот срцето хирурзи во многу земји. Првата операција беше спроведена во лице во 1960 година во САД од страна на д-р Роберт Ханс Getsem. Вештачки шант е избран на левата торакална артерија се протега од аортата. Нејзините дисталниот крај е во прилог на коронарните садови. Советскиот хирург Владимир Kolesov повтори сличен метод во Ленинград во 1964 година.

Autovenous бајпас хирургија првата изведена во САД кардиохирург од Аргентина R.Favaloro. Значаен придонес во развојот на техники на интервенција припаѓа на американски професор M.Debeyki.

Во моментов, овие операции се вршат во сите поголеми кардиолошки центар. Најнова медицинска опрема попрецизно ќе се дефинираат индикации за операција, за да работат на срцето што чука (без срце-бели дробови машина), за да се намали постоперативниот период.

Како да се избере индикации за операција?

Коронарна артериска бајпас хирургија врши под отсуство или неможност резултати од балон ангиопластика, конзервативен третман. Пред операцијата се врши без да успее коронарна ангиографија на коронарните крвни садови и студирал на можноста за користење на шант.

Значи, успех со други методи:

• тешка стеноза на левата коронарна артерија во создаден добро;
• множина атеросклеротични лезии на коронарните садови калцификација на;
• појава на стеноза во рамките на стент;
• неможноста да се помине на катетер во сад премногу тесен.

се сметаат за главни индикации за употреба на методот на коронарна артериска бајпас хирургија:

• потврди степенот на опструкција на левата коронарна артерија за 50% или повеќе;
• стеснување на целиот кревет на коронарните садови за 70% или повеќе;
• Комбинацијата на овие промени со стеноза предниот интервентрикуларната артерија во регионот на неговите гранки од главната цевка.

За да се постигне резултат на тоа, пациентите може да треба повеќе од една шант

Постојат 3 групи на клинички индикации кои се користат од страна на лекарите.

За Група I се доделени пациенти отпорни на терапијата со лекови или со значителна исхемична област миокардот:

• со ctenokardiey III-IV функционални класи;
• со нестабилна ангина;
• кои произлегуваат од акутна исхемија по ангиопластика, прекршување на хемодинамска параметри;
• кога развој на миокарден инфаркт до 6 часа по почетокот на болката (подоцна, ако знаци се одржуваат исхемија);
• ако ЕКГ податоци стрес-тест силно позитивна, а пациентот треба да се планира абдоминална хирургија;
• во пулмонален едем предизвикан од акутна инсуфициенција со исхемични промени на срцето (ангина придружена од страна на лицата во старост).

Во групата II вклучува пациенти на кои им треба многу веројатно спречување на акутен миокарден (неповолни прогнози без операција), но тешко е да терапија лекови. Во прилог на погоре главните причини се зема во предвид степенот на срцевата функција за исфрлање, а бројот на заболените крвни садови:

• Три артериски лезија, додека намалување на функцијата подолу 50%;
• поразен три артерии во функција над 50%, но со тешка исхемија;
• губење на еден или два садови, но со висок ризик од срцев удар, бидејќи на голема површина од исхемија.

На група III однесуваат на пациентите за кои коронарна артериска бајпас хирургија се врши како истовремена со значителна интервенција:

• со операции на вентили за отстранување на аномалиите на коронарните артерии;
• Ако елиминирани ефектите од тежок срцев удар (срцева анеуризма ѕид).

Меѓународната асоцијација за срце препорачуваме да се стави на клиничките знаци и докази на прво место, а потоа да ги земе предвид анатомски промени. Се проценува дека ризикот од смрт од срцев удар кај пациент најверојатно значително повисока од смртност во периодот на работа и по.

Кога операцијата е контраиндициран?

Хирурзите се разгледа било контраиндикации се релативни, бидејќи дополнителни васкуларизација на миокардот не може да му наштети на пациент со било која болест. Сепак, треба да се земат предвид можните ризик од смрт, која се зголемува драстично, и го информира пациентот за тоа.

Класична општи контраиндикации за сите активности смета на располагање на пациентот:

• хронична болест на белите дробови;
• болести на бубрезите со симптоми на ренална инсуфициенција;
• онколошки болести.

Ризикот за смртност се зголемува остро:

• покриеност на атеросклеротични лезии на коронарните артерии;
• намалување на функцијата на исфрлање до 30% или помалку во однос на големи промени во период миокарден лузна postinfarction;
• постојат значителни симптоми на декомпензирана срцева слабост, конгестивна.

Она што ја прави дополнителни шант садови?

Во зависност од одбраниот за улогата на операција на бајпас снова брод се поделени на:

• mammarokoronarnuyu - шант служи внатрешната торакална артерија;
• autoarterial - на пациентот е доделен свој радијална артерија;
• autovenous - без разлика кој е поголема saphenous Виена.

Поткожни Виена главата совршено заменува коронарните садови

Радијалната артерија и вена сафена може да се екстрахира:

• отворен пат преку кожата засеци на;
• со користење на ендоскопски техники.

Изборот на метод влијае на времетраењето на периодот на закрепнување и останатите козметички дефект во форма на лузни.

Што е подготовка за операција?

На претстојните CABG бара внимателно испитување на пациентот. Стандардот анализи вклучуваат:

• ПС;
• коагулација;
• тестови за функцијата на црниот дроб;
• на гликоза во крвта, креатинин, азотни материи;
• протеини и негови фракции;
• анализа на урината;
• потврдување на отсуство на инфекција со ХИВ и хепатитис Б;
• ЕКГ;
• Доплер ултразвук на срцето и крвните садови;
• флуорографски.

Специјални студии спроведени во предоперативниот период во болница. Мора да се направи коронарна ангиографија (X-зраци на шемата на срцето васкуларна контраст агент по администрација на една).

Пациентот треба да го извести информации хирургот за претходните болести, склоност кон алергиски реакции на храна или лекови

Сите детали ќе се избегнат компликации за време на операцијата и во постоперативниот период.

За спречување на тромбоемболизам на вените во нозете за 2-3 дена пред операцијата се врши со тесни преврски на ногата на бутот.

Забрането е да се имаат вечера ноќта пред за појадок во утринските часови, со цел да се избегне можна регургитација на храна од езофагусот и намалувањето на нејзините во душникот време наркотични спиење. Ако има косата на предниот дел на кожата на градите се избричи.

Инспекција анестезиолог е интервју, мерење на притисок, аускултација, повторно утврдување болест.

метод на анестезија

Коронарна артериска бајпас хирургија бара целосна релаксација на пациентот, па се користи општа анестезија. Пациентот ќе се чувствува само со интравенска инјекција игла влез инсталација dropper.

Насипување случува во рамките на минути. Специфични дрога анестетик анестезиолог избрани врз основа на здравствениот статус на пациентот, возраста, функционирањето на срцето и крвните садови, индивидуална чувствителност.

Можете да ги користите различни комбинации на лекови за болка за воведен и основни анестезија.

А состојба на целосна спиење и анестезија е контролирана од страна на специјална изведба

Во специјализирани центри користи за следење на опрема за следење и контрола на:

• пулс;
• крвен притисок;
• дишење;
• алкални резерви на крв;
• кислородна сатурација.

Потребата за интубација и трансфер на пациентот на вештачко дишење реши на оперативниот побарувачка лекар и техника решени пристап.

За време на интервенцијата на анестезиологот пријавени главниот хирург на индикатори за живот. Во фаза на воведување шиење инцизија на анестетик е прекинат, а на крајот на операцијата, пациентот постепено се буди.

Како што операцијата се изведува?

Изборот на хируршка техника зависи од клиничките карактеристики и искуството на хирургот. Во моментов, коронарна артериска бајпас хирургија се врши:

• преку отворен пристап до срцето на градната коска пресек поврзан со срце-бели дробови машина;
• на срцето што чука без кардиопулмонален бајпас;
• на минимум дел - се користи за пристап не преку градната коска, и со мини-торакотомија, преку интеркостален инцизија до 6 cm.

Маневрирање со мал рез е можно само да се поврзете со левата предна артерија. Таквите локализација однапред се смета при изборот на тип на операција.

Технички тешко да се имплементира пристап на срцето што чука, ако пациентот е многу тесен коронарните артерии. Во такви случаи, овој метод не е применлив.

Придобивките од операција без поддршка на вештачка крв препумпната уред вклучуваат:

• виртуелниот отсуство на механички оштетувања на елементи на крвни клетки;
• намалување на должината на интервенција;
• намалување на можните компликации предизвикани од опремата;
• побрз постоперативното закрепнување.

Во класичниот метод обдукција градниот кош врши преку градната коска (стернотомија). Специјални куки се развеле во рака, и во срцето на уредот е спроведен. За време на операцијата, тој работи како пумпа и ги надминува крв низ крвните садови.

Срцева слабост е предизвикана од користење на оладениот раствор на калиум. При изборот на методот на интервенција на срцето што чука, продолжува да се заразат и хирургот влегува во коронарна користење на специјални уреди (стабилизатор).

Обично како дел од оперативниот банда од најмалку двајца хирурзи и медицински сестри

Додека се ангажирани во првиот пристап кон пределот на срцето, тоа обезбедува втората autososudov избор да ги конвертирате во анастомози, воведува него решението со хепарин за да се спречи формирање на тромб.

Потоа, се создаде нова мрежа обезбедување на заобиколен начин на испорака на крв во исхемичен сајт. А запре срцето започнаа со користење на дефибрилатор и кардиопулмонален бајпас е оневозможено.

Посебни дебели загради се преклопуваат за шиење на градната коска. Раната лево тенок катетер за отстранување и контрола на крварење крв. Целата работа трае околу четири часа. Аортата е стегната до 60 минути за да се задржи на вештачки циркулацијата на крвта за 1,5 часа.

Како е постоперативниот период?

На водење на пациентот на носилка на капе доставува до единицата за интензивна нега. Тој обично останува тука во текот на првиот ден. Дишењето е направено независно. Во раниот постоперативен период, продолжи со следење на отчукувањата на срцето и притисок, контрола на пуштање на крв од сет на цевката.

Фреквенцијата на крварење во следните неколку часа не е повеќе од 5% од оперираните пациенти. Во такви случаи, тоа е можно reintervention.

Физикална терапија (физиотерапија) се препорачува да се започне со втората на денот: нозете се движењата што се симулира одење - се повлече во текот чорапи и назад да се чувствуваат работата на теле мускули. Оваа светлина оптоварување овозможува зајакнување на "туркање" венската крв од периферијата и да се спречи згрутчување на крвта.

На преглед, лекарот го привлекува вниманието на вежби за дишење. Длабоки вдишувања исправи ткивото на белите дробови и се заштити од стагнација. надувување балони се користи за обука.

Една недела подоцна, на шиење беше отстранет во места ограда saphenous вена. Пациентите се уште 1,5 месеци да носат еластични чорапи.

На лекување на градната коска трае до 6 недели. Тоа забрането да кревање на тешки предмети и физичка работа.

На градите завој носат специјална поддршка на ребрата и стернумот да се лекува рабовите на кожата и зајакнување градната коска

Отпуштање од болницата се врши преку недела.

Во раните денови на лекар препорачува мала празнење поради лесна храна: супа, каша течност, млечни производи. Со оглед на постојните загуба на крв, како што предложи вклучување на јадења со овошје, говедско месо црниот дроб. Тоа им помага да се врати на нивото на хемоглобин во изминатиот месец.

режим на моторни проширува постепено, водејќи сметка за престанок на ангина напади. Тоа не е неопходно да ги принуди на темпо и се стремиме за спортски достигнувања.

Најдобар начин да се продолжи рехабилитација преведува директно во одморалиште од болницата. Таму ќе продолжи да ја следи состојбата на пациентот, ќе ги собереш на владата обичај.

На местото на вени оградата останат мали модринки кои исчезнуваат по 10 дена

По 3 месеци, кардиолог ќе препорача да се провери функционирањето на коронарните садови со ЕКГ при напор тестови. Резултатот е оценета како успешна во отсуство на болки и патологии на филмот.

Колку би сакале компликации?

статистичка студија на постоперативни компликации укажува на одредена сума на ризик за било каков вид на операција. Тоа треба да се најде од страна на преземање на одлуката да се согласи на операција.

Летален исход на изборни коронарен артериски бајпас графт сега е не повеќе од 2,6%, а во некои клиники помалку. Експертите укажуваат на стабилизирање на овој индекс во врска со транзицијата на работата на не-сигурен за стари лица.

Да се ​​предвиди однапред времетраењето и степенот на подобрување е невозможно. следење пациенти покажува дека стапката на коронарната циркулација по операцијата во првите 5 години драматично да се намали ризикот од инфаркт на миокардот, и не се разликуваат од пациентите третирани со конзервативни методи во следните 5 години.

"Рок" брод на бајпас се смета да биде меѓу 10 и 15 години. Стапката на преживување по операцијата е во рок од пет години - 88%, десет - 75%, петнаесет - 60%.

Од 5 до 10% од случаите меѓу причините за смртта изнесува акутна срцева слабост.

Што се можни компликации по операцијата?

Најчести компликации на коронарна артериска бајпас хирургија се:

• крварење,
• абнормален срцев ритам.

Помалку чести вклучуваат:

• миокарден инфаркт предизвикани од тромб солза:
• нецелосни фузија стернален споеви;
• инфекции на рани;
• тромбоза, флебитис и длабоко нога вени;
• мозочен удар;
• ренална инсуфициенција;
• хронична болка во областа на работењето;
• формирање на keloid лузни на кожата.

Ризикот од компликации поврзани со тежината на пациентот пред операцијата, напоредни заболувања. Се зголемува во случај на итни интервенции, без доволно подготовка и преглед.

Осврти на пациенти кои преживеале работа, да се подигне прашања за личен избор и вредности во животот.

Галина, 58, наставник по музика: "Прочитајте на статијата и почна да размислува за тоа дека јас бев побарано да се согласи на операција. Само тој преживеал до пензионирање, срцев удар. Но, пред тоа 10 години тоа беше постојана хипертензија. Третирани од време на време, немаше време за одмор (сите muzrabotniki, kolymlyu на две места). Наоѓајќи се во болнички кревет со постојани напади и страв, таа се согласи, дури и без оглед на последиците. Ние го испративме за консултации на регионалните кардиолошки центар. 3 месеци се очекува да чекаат за коронарна ангиографија. Кога се нудат операција, веднаш се согласи. Пред и по спроведување на сите препораки на лекарот. Болка во градите траеше 3 дена, а потоа практично исчезна. Сега јас продолжи да го прави она што тој сака, што доведува студенти работеле во бенд ".

Сергеј, 60 години, пензиониран потполковник"Вие не секогаш може да се очекува да се плаши и срцев удар, тоа е подобро да преземат ризик. По чекорот 2, нападите речиси ништо. Зголемување на товар на државата, се почувствував вртоглавица. По празникот е завршена. Можеби дури 5 или 10 години можат да живеат без размислување на срцето. Моите врсници веќе не се физички способни да работат. "