Ренална хипертензија: причините, симптомите, испитување, терапија

Ренална хипертензија (висок крвен притисок) има свои карактеристични одлики: крвниот притисок од 140/90 мм живин столб или повисок дијастолен цврсто зголеми болеста почнува во рана возраст, конзервативниот третман е неефикасен, протокот често малигно заболување, прогнозата главно негативни. Васкуларна форма - реноваскуларна хипертензија, реноваскуларна тоа, исто така, се сведува на 30% од сите случаи на употреба на брза прогресија на болеста, а 20% од лекот неефикасен против него.

класификација

Ренална хипертензија (PH) е поделена во три групи:

1. Паренхимални: развиена за болести со оштетување на ткивата на бубрезите (паренхим), како што pielo- и гломерулонефритис, полицистични бубрезите, дијабетес мелитус, туберкулоза, системска болест на сврзното ткиво, нефропатија бремена. Сите пациенти со овие болести спаѓаат во групата на ризик на стакленички гасови.
2. Реноваскуларна хипертензија (реноваскуларна) предизвикуваат создавање притисок - промени како резултат на лумен ренална артерија атеросклероза, тромбоза или аневризма (локални проширување) или васкуларна малформации. Кај децата под десет години, речиси 90% од ренална хипертензија се однесува конкретно на реноваскуларна forme- постари тоа сметките за 55%, а во групата на пациенти со хронична бубрежна инсуфициенција - 22%.
3. Мешан нефроген хипертензија: комбинација се смета како последица на паренхимални бубрежна повреда со променети артериите - Nephroptosis со (бришење на бубрезите), тумори и цисти, конгенитални аномалии на бубрезите и крвните садови.

Механизми на развојот на болеста

Бубрежната функција - филтерски артериска крв, на излачување на вишокот на вода, натриум јони и метаболички производи. Механизмот е едноставна и е познат од физиката дијаметар "лого" на садот е поголем од "одлив", поради оваа разлика и се создава притисок филтрација. Процесот се случува во бубрежната гломерулите, а потоа "излупени" артериските крвни се враќа во артерија. Такви глупости дури доби своето име - (. Латинска retemirabile) прекрасен артериска мрежа, За разлика од васкуларниот систем на црниот дроб, формирајќи премногу прекрасно, но венска мрежа.

Почетна времето за почеток на ренална артериска хипертензија - намалување на протокот на крв во бубрезите и повреда на гломеруларна филтрација.

Започнува задржување на натриум и вода, течност се акумулира во меѓуклеточната простор, расте оток. Вишокот на натриум јони доведува до отекување на ѕидовите од крвните садови со зголемување на нивната чувствителност на вазопресорна (што предизвикува вазоконстрикција) супстанции - ангиотензин и алдостерон.

Потоа, тука е активирање на системот ренин - ангиотензин - алдостерон систем. Ренин - ензим кој ги разложува протеините и се излачува преку бубрезите себе нема зголемување на ефектот притисок, но во соработка со еден од крв протеин формира активни ангиотензин-II. Под негово влијание се произведува алдостерон стимулира натриум задржување.

Паралелно со активирање на супстанции кои го зголемуваат крвниот притисок, бубрезите намалените резерви на простагландини и каликреин-кинин систем може да го намали овој притисок. Постои маѓепсан круг (лат. Sirculus mortum), кога процесот на болеста "враќам" hinging и се поддржуваат. Ова објаснува причините за упорни зголемување на притисокот во хипертензија од бубрежно потекло.

Видео: појава на ренална хипертензија - Медицински Анимација

симптоматологија

Комплекс симптоми ренална хипертензија е резимирано од карактеристики својствени хипертензија и болести на бубрезите. Сериозноста на повредите, во рамките на своите надворешните манифестации, во зависност од клиничката форма на болеста - бенигни (бавно расте) или малигни (брзо тече).

бенигна: крвен притисок е стабилна, неговата тенденција да се намалува, дијастолниот ( "пониски" притисок) се зголеми повеќе од систолниот ( "горниот). Главната жалба - со непријатни сензации во срцето, скратен здив, слабост и вртоглавица. Општата состојба е задоволителна.

малигни: дијастолен притисок се издига над 120 mm Hg. Уметност. Често тоа страда визија, можеби неговата ненадејна слабеење или дури и целосно губење поврзани со оштетување на снабдувањето со крв на ретината на очите (ретинопатија). Упорни, тешка болка во главата, чести локализација - глава. Гадење и повраќање, вртоглавица.

Главните манифестации на ренална хипертензија:

• Почеток на ненадејна, независно од физичката активност и стрес;
• зголемување на притисок во врска со остри болки во слабината (важна разлика од есенцијална хипертензија), бубрежни регионот по повреда или операција или бубрежни заболувања;
• Возраст - млади, хипертензија напредува брзо;
• Меѓу најблиските роднини немаат хипертензија, од кои пациентот може да имаат наследен тенденција да хипертензија;
• Расте оток, брзиот развој на симптомите (за малигни заболувања);
• Конвенционалните лекови кои се користат за намалување на крвниот притисок, не дејствуваат.

 дијагноза

анкета: значително зголемување на бројот на крвен притисок отколку во хипертензија. Дијастолниот притисок е покачен повеќе. Ова ја намалува разликата помеѓу висок и низок притисок - пулсен притисок.

Карактеристика симптом на реноваскуларна хипертензија: на аускултација (оскултација) регион над папокот, систолниот слушлив бучава, која се одржува во надворешната страна од стомакот и грбот на аголот кош-вертебрални. Тоа се случува кога ренална артериска стеноза, протокот на крв низ делот за забрзување намали во фаза на срцето. Ренална артериска анеуризма дава систолен, дијастолен шум на истата локација, формира вител протокот на крв во зоната на експанзионен сад во две фази - контракција и релаксација. Разлика систолен шум на можни дијастолен ако за време на аускултација задржи чекор - во вистинската смисла на зборот. Систолен шум одговара на пулсот бран, дијастолниот слушна за време на паузите меѓу бие.

Промени во васкуларниот шемата на дно: хидропс ретината, централната артерија стеснет садови нерамна крварење дијаметар. Брзо се намалува будноста и падот на гледање.

САД: се добијат податоци за големината и структурата на бубрезите, можни отстапувања на развој. Откривање на тумори и цисти, знаци на воспаление.

Ултразвучно Доплер ангиографија: контраст агент е воведен, дозволувајќи им да се процени бубрежниот протокот на крв. Доплеров ефект е врз основа на степенот на рефлексија на ултразвук од структурите на различни густина, во овој случај, со негова помош се утврди состојбата на ѕидот на реналната артерија.

урографија: по контраст администрација направи серија од набљудувања, утврдување на распределбата на брзината на супстанцијата во бубрезите. Ако реноваскуларна хипертензија, бубрежна форма на контрастни забави на почетокот, во рок од 1-5 минути од почетокот на постапката, а засилена за 15-60 минути.