Плевритис: фази и дијагностички методи

Плеврит - воспаление на плеврален листови, на прв поглед, едноставен болест е јасен знак за сериозни, па дури и подмолно болести како онкологија. Бидејќи главно се однесува на средното лезии поради структурни и функционални абнормалности во околните органи. Средствата во форма на сува (фибринозен) и ексудативен (ексудативен) плеврит.

содржина:

• Класификација на плеврит - причините
• Истражувањето и физички податоци - на основа на правилна дијагноза
• Што лабораториски тестови се потребни за да се дијагностицира плеврит?
• Дијагностички можности на не-инвазивни методи
• Инвазивни методи - комбинација на дијагноза и третман

Класификација на плеврит - причините

За причините за појава се поделени на:

плеврит заразни потекло, резултат од пенетрација патоген помеѓу листовите плевра (преку контакт, преку лимфата и крвта):

• бактерии (туберкулоза, бактериска пневмонија (пневмонија), сифилис, бруцелоза, tularemia)
• вирусни и рикецијални (атипична вирусна пневмонија, пситакоза, Q треска)
• габи (кокцидиоидомикоза, бластомикоза, кандидијаза)
• протозоа (амебијаза)
• хелминти (Echinococcus, трематоди).

плеврит неинфективни поради патолошки процеси во други органи:

• болести на срцето
• онколошки процеси
• ренална дисфункција
• болести на гастроинтестиналниот тракт (цироза на црниот дроб, панкреатитис, прехранбени дистрофија)
• автоимуна болест на сврзното ткиво
• Крв абнормалност (тромбоцитопенија, леукемија)
• белодробна ателектаза
• јајниците фибром (синдром на Meigs ')

Истражувањето и физички податоци - на основа на правилна дијагноза

А во собата на типичен жалбите на пациентот е главниот симптоми, тие ќе се разликуваат во различни форми на плеврит:

Сува плеврит појавува интензивна, прободување, често еднострана болка во погодената област на белите дробови се поврзани со промена на позицијата tela- со кашлање, кивање, максимално длабоко дишење и движење во спротивна насока usilivaetsya- лежи на болно рамо болка umenshaetsya- дишењето е плитко. Можеби треска, потење, слабост, губење на апетитот.

За ексудативен плеврит чудна тежина во градната празнина, диспнеа, кашлица, цијаноза. Болката е присутна кога карциноматозен плевралниот лезии. Знаци служат гноен плевритис фебрилни (38 ° C и погоре) температура, болка за време на дишењето, општи симптоми слабост, тешка потење и тресење.

Медицинска историја на болеста се однесува на важни дијагностички чекор, во врска со средно природата на плеврит. Лекарот го прашува внимателно пациентот:

каде што пациентот живее и работи (со цел да се избегне контаминација од габи, рикеција и вируси во лични и професионални активности);

хранење навики (бришење helminthiasis и протозоални инфекции);

контакти со болни лица (туберкулоза, сифилис) и заразни болести во минатото;

жалби и можните заболувања на кардиоваскуларниот систем, гастроинтестиналниот тракт, бубрезите, крв, јајниците (за жени), на сврзното ткиво.

Физички наоди вклучуваат преглед на пациентот, палпација, перкусија и аускултација.

Кај пациент со сува плеврит е видлива кога гледано од асиметрија на градите кога се дише, и кај пациенти со ексудативен плеврит - пад зголемување на градите за време на дишењето и проширување на меѓуребрените простори на засегнатата страна.

Сува плеврит, откриени од страна на палпација на плевралните триење бучава и нарушување на глас тремор, болка во мускулите на trapezius и пекторални се карактеристични апикална локализација на сува плеврит.

Звук ударни инструменти (со допирање) може да останат непроменети кај пациенти со сува плеврит. Плеврален излив манифестира тапи или тап звук, во горниот ред, кој се нарекува Соколов-Ellissa-Damuazo.

Аускултација (слушање) пациенти со сува плеврит открива плеврален триење исто инспириум, експираторен и кревање и спуштање на градите без вдишување воздух задржан по кашлање (наспроти крепитации пневмонија). Ексудативен плевритис - атенуиран (над дел излив) и бронхијална дишење (над стегнат пулмонална ткиво ексудат погоре).

Во почетната фаза, по детален преглед на пациентот, земајќи ги во предвид локацијата на болката (каде што е болка?), Нејзината зрачење (која се шири?), И на податоци физички преглед, лекарот формирана форма во поглед на плеврит, неговата природа (заразни или незаразни). Ова знаење ќе ви помогне во изборот на следните лабораториски и инструментални методи на истражување и точна дијагноза.

Што лабораториски тестови се потребни за да се дијагностицира плеврит?

Комплетна крвна слика со плеврит воспалителни потекло карактеризира со леукоцитоза, лево поместување на леукоцити понекогаш и анемија, зголемување на ESR и својствени на туберкулозен лезии моноцитоза и Еозинопенија.

Во анализата на урината може да се идентификуваат мали количини на протеини се наоѓаат црвени крвни клетки и епителните клетки.

Биохемиска анализа на крвта детектира подобрување на сиалинска киселина и фибриноген во комбинација на нормални количини на вкупната количина на протеини. Може да го намали нивото на албуминот и зголемување глобулин во акутната фаза на болеста. Со оглед на жалби и состојбата на пациентот, се утврди нивото на глукоза, холестерол, revmo фактор, функција на црниот дроб.

Кога е можно туберкулозен плеврит природата пропишува Mantoux тест - специфични интрадермален тест за подложност на туберкулоза микобактерии.

За да се исклучи сифилис тест на крвта се врши на (реакција Wasserman) на RW.

Добиените резултати од лабораториските тестови за да се утврди причината (предизвикувачкиот агенс) појавата на плевритис и ги инструментални методи на истражување правилно.

Дијагностички можности на не-инвазивни методи

Со користење на инструментални методи на утврдување на регионот (скали) лезија и природата на воспалителниот процес.

За не-инвазивни методи на истрага вклучуваат Х-зраци, ултразвук, ЕКГ, респираторната функција.

Радиолошки методи:

1. флуороскопија - најчестиот и задолжително да се спроведе, покажува присуство на течност во плевралната празнина, видот униформа затемнување со јасни и kosoraspolozhenoy линија погоре. Кога течноста малку, визуелно евидентно задебелување на ребрен регионот, во случај на гломазна болест, медијастинална движи во здрав начин. Тоа дава можност да се види движењето на течноста во слободен плеврален излив поради промените во положба на телото и дишењето на пациентот. се појавува сува плеврит: диафрагмален купола е висока, заостанува во максимална инспирација, долните граници на белите дробови немаат соодветни мобилност запечатена.
2. Radiography - врши во две проекции: преглед во директен проекција може да помине на болеста на течни волумен до 300 ml. Laterogramma (лежи пациентот на негова страна) за да се утврди присуството на излив 100 ml и се разликува од ниеден претходно извршени од страна на воспалителни процеси.
3. Х-зраци компјутерска томографија - се карактеризира со висока дијагностичка вредност: квалитативно утврдува состојбата на ткивото на белите дробови (паренхимните), медијастинум, плевралната празнина и се плеврата, веќе во почетната фаза на болеста го открива присуството на излив. Користење на контраст помага да се идентификуваат encysted плеврит со локалните изливи на диференцијација со лезии на ткивото на белите дробови, за да се утврди природата на неоплазми на плеврата. Заврзана со зрачи кругови укажуваат задебелување на плеврата малигна природа на промени.
4. Бронхографија - Метод на истражување разлика бронхиите празнина, се користи за да се открие за диференцијалната дијагноза на онколошки процеси во бронхиите.
5. Ултрасонографија - открива една мала количина на плевралната течност (5 ml), за да се разликува од задебелување и плеврална фиброза, откривање диафрагмален купола скриени под излив, доволно информативен и корисен метод за пункција биопсија и употреба дренажа.
6. Електрокардиограмот (ЕКГ) - за да се разликува плеврален излив на левата страна и инфаркт на миокардот, со оглед на можното поместување на медијастинални и срцеви оска на масивни плевритис и шила.
7. ERF (респираторната функција) - витален капацитет (VC) е намалена поради рестриктивни нарушувања на плевра.

Горенаведените методи на неинвазивна дијагностика имаат свои предности и недостатоци. Со оглед на нивната потреба за ефикасно да ги користат можностите на методот во различни форми на плеврит. На пример, X-зраци играат голема улога за дијагноза на ексудативен плеврит. Доколку е потребно, треба да се комбинираат на употребата на Х-зраци со други студии за да се подобри дијагностички точноста на методот.

Инвазивни методи - комбинација на дијагноза и третман

Инвазивни дијагностички методи вклучуваат торакоскопија плеврална пункција.

Плеврална пункција: манипулација е да пункција на градите и плеврата за дијагноза и третман. Пред покренување на постапката се врши и пациентот морал премедикација (подготовка за анестезија). Во текот на својот пациент седи со грбот на лекар, неговите раце на маса, а во потешки случаи - може да биде во лежечка положба. Под стерилни услови, асептично прво место наменети пункција се дезинфицираат со јод и хлорхексидин и суво платно. Anesthetize кожата 0,5% раствор на новокаина. Шприц споен со тенок пункција игла преку гумени цевки со некој клип, што не дозволува на пенетрација на воздух во плевралната празнина. Лекарот врши пункција во седмиот или осмиот меѓуребрените простор по должината на горниот раб на ребро (исклучи оштетување на нервите) да се отстрани акумулирани течност. Таа го исполнува шприц полека излив се сели во стерилен сад за натамошно истражување. Кожата околу компресира раната, дезинфицираат и запечатени. За да се спречи развој на компликации, ден пациентот е под надзор на медицински персонал.

Испита добиената течност со проучување на биохемија, цитологијата и флора.

Визуелно, може да се направи разлика транспарентен жолтеникава трансудат (noninflammatory изливи стагнација природата) и од следниве видови на воспалителни ексудат:

• Сериозна - слично на трансудат, транспарентно и без мирис;
• Гноен - дебела, облачно сивкаста до жолто зелена, главно, без мирис, само смрдливи со гангрена;
• Хеморагична - боја од малку розова до интензивна кафена, во зависност од износот и времетраењето на пенетрација на крв во плевралната празнина содржи црвени крвни клетки (еритроцити) со измените и непроменета структури одговараат онколошки процеси на плеврата и на белите дробови, туберкулоза и трауматски лезии на плеврата, ретко пневмонија ;
• Матен - млечно со голема количина на масти кои се поврзани со нарушена циркулација во торакалниот канал на лимфните поради тумори, зголемени лимфни јазли, или пауза;
• Холестерол - од богатите жолта кафена, дебела доволно докази за долг локализиран процеси.

Кога биохемиски студии:

• трансудат од дефинирани мали количини на протеини и 25 g / l, соодветно и густина во опсег 1,002-1,015;
• ексудати да имаат високо ниво на протеини од 30 g / l (за гноен до 70 g / L), на релативна густина на 1.015 и погоре, позитивен примерок Rivalta;
• количината на гликоза до 3 mmol / l утврдени во туберкулоза, малигни тумори, хранопроводникот повреда интегритет, пневмонија, автоимуни заболувања (ревматоиден артритис, плеврит рана фаза во лупус);
• високо ниво на амилаза изливи се најде во последица на панкреатитис, прекин на хранопроводот, аденокарциномот на белите дробови (ретко);
• ревматоиден (ревматоиден артритис), и antinuklerny фактор (системски лупус еритематозус) може да се открие од страна на имунолошки методи.

Микробиолошки (цитолошка) Една студија спроведена од страна на:

• мајчин јазик (необоени) милува да се истражуваат на квалитативниот и квантитативниот состав на клетки (еритроцити, лимфоцити, клетките на туморот, масни капки, холестерол, итн);
• обоено тестови за да се утврди процентот на одредени видови на лимфоцити, детално проучување на структурата на клетката. Во присуство на еозинофили типичен на алергиски процеси во белите дробови и плевра, и mesothelia откриени во почетна фаза на инфламаторно реакција и тумори (мезотелиом).

Студијата на плевралната течност за присуство на флора овозможува идентификација на предизвикувачкиот агенс на болеста и да ги открие нејзините отпорност на антибиотици (чувствителност).

Торакоскопијата - модерна инвазивна ендоскопска метод за дијагностицирање и третман. Спроведува манипулација анестезија пациентот лежи странично нагоре телескоп администрира 4,5 меѓуребрен простор во просек аксиларна линија за повеќето заврши истражувањето. fiberscope апликација ви овозможува да се истражуваат на градната празнина, состојбата на белите дробови и плеврата, изберете биопсии (материјал за истражување) на сите осомничени лезии сајтови. Со цел на третманот се користи за евакуација и плеврален излив, уништување и каутеризација адхезии, плевралниот лезии во пневмоторакс и малигнитет. На предности во споредба со отворена операција на органите во градната празнина однесува помалку трауматично, помалку болка, помалку компликации (ниеден), пациентот се опоравува побрзо следните манипулации.

Поради инвазивни методи на испитување (плеврална пункција и торакоскопија) може да се добие високо-квалитетен материјал за проучување и точна дијагноза со дефект на причината на болеста (поставување на етиолошка фактор). Подобрување на состојбата на пациентот со евакуација на плевралната течност.

Дознајте повеќе за плеврит на деталите на видеото.

Така, за дијагноза на плеврален излив е важно да се придржуваат до исфрлање во истражувањето. Тоа верно вршат клинички преглед на пациентот со помош на вештините на лекар (анкета на податоци и физички). Втората фаза - употреба на достапните медицински современи инструментални методи за дијагностицирање и нивната комбинација со лабораториски тестови за да им помогне на дијагностицира плеврит, на дешифрирањето на причината, која ќе обезбеди висок квалитет на лекување и излекување на пациентот.