Тифус

тифус

Видео: тифусна треска, етиологија, статистика преваленцата

Причини за Тифус

Околу 400-500 случаи на тифус откриен во САД секоја година. Тифус бацили излачува со измет и асимптоматски носители на луѓето со активен случаи. Несоодветна хигиена по дефекација може да се шири S. typhi на јавните системи за pische- и вода. Во ендемските области каде санитарни мерки генерално се несоодветни, S. typhi се пренесува со повеќе вода отколку со храна. Во развиените земји, главниот начин на пренос - храната, МО се влезе во храната за време на неговата подготовка од здрави носители. Муви може да го носи на патогенот од изметот на храна. Понекогаш инфекцијата може да се пренесе преку директен (фекално-орален пат). Тоа може да се случи кај децата за време на игра и кај возрасните за време на сексот. Повремено вработените во болницата не ја води соодветни мерки на претпазливост добива болеста при промена на валкани постелнина.

Патоген влегува во телото преку гастроинтестиналниот тракт. Следна тој се впушта во крвта преку системот на лимфниот канал. Во акутни случаи, болеста може да предизвика гноење, крварење и интестинална перфорација.

Околу 3% од нелекуваните пациенти стануваат хронични носители. МО е во жолчката и се излачува во измет подолго од 1 година. Некои превозници немаат историја на клиничката болест. Повеќето од утврдените превозници во САД во 2000 година беа постари жени со хронична билијарна патологија. Опструктивна уропатија поврзани со шистозомијаза може да биде предиспонирачки фактор на одредени пациенти со тифусна треска на фактот дека тие ќе станат уринарниот превозници. Епидемиолошките податоци покажуваат дека превозниците имаат поголема шанса за развој на рак на хепатобилијарниот отколку општата популација.

Знаци и симптоми на тифусна треска

периодот на инкубација (обично 8-14 дена) обратно тој е поврзан со износот фатени во телото МО. Почетокот е обично постепено. Во овој случај, постојат треска, главоболка, артралгија, фарингитис, запек, анорексија и абдоминална болка и осетливост на палпација на абдомен. Поретки симптоми вклучуваат дизурија, непродуктивна кашлица и носот.

Ако не се лекува, температурата на телото се зголеми постепено во 2-3 дена, останува покачен (обично 39,4-40 ° C) во текот на следните 10 до 14 дена, постепено се намалува кон крајот на 3-та недела и се врати во нормала вредности во 4-та недела. Продолжена треска обично е придружена со релативна брадикардија и истоштеност. Во тешки случаи на болеста се јавуваат на дел од симптомите на централниот нервен систем, како делириум, ступор и кома. Околу 10% од пациентите на градите и стомакот се појави дискретни површини бледо розова осип (розови дамки). Овие повреди се случуваат на 2-ри недела од болеста и исчезнуваат во рок од 2-5 дена. Честите спленомегалија, леукопенија, абнормална функција на црниот дроб, протеинурија и умерена потрошувачка коагулопатија. Може да се јави акутна холециститис и хепатитис.

Во подоцнежната фаза на болеста, кога штета на гастроинтестиналниот тракт се во преден план може да се појави крвава дијареа и крв измет може да содржи нечистотии (20% окултни крв и 10% од очигледна). Околу 2% од пациентите развој на акутна крварење во третата недела на болеста, која е придружена од страна на стапката на смртност од околу 25%. Слика на акутен абдомен и леукоцитоза во текот на 3-та недела од болеста сугерираат интестинална перфорација. Тоа е обично оштетени од дисталниот сегмент на илеумот. Ова се случува во 1 до 2% од пациентите. Воспаление на белите дробови може да се развие во рамките на 2-3 недели на болеста. Тоа е обично резултат на средно пневмококна инфекција, S. typhi, но исто така може да предизвика белодробни инфилтрати. Бактериемија понекогаш резултира со развој на фокусна инфекции, како што остеомиелитис, ендокардит, менингитис, апсцес мека вклучување ткиво glomerulitis или уринарниот тракт. Атипични манифестации на инфекцијата, како пневмонија, треска без други симптоми или знаци фиксна инфекции на уринарниот тракт, може да предизвика доцна дијагноза. Обнова може да потрае неколку месеци.

Во 8-10% од нелекуваните пациенти, симптомите и знаците, слична на почетната клинички синдром исчезнува после 2-ри недела од пад на температурата. Од непознати причини, антибиотски третман во почетокот на болеста се зголемува инциденцата на релапси температура од 15-20%. За разлика од бавен пад на температурата во почетна болест во релапс на треска, ако повторно се препише антибиотици температурата брзо се намалува. Во некои случаи, релапс треска.

Дијагноза на тифусна треска

Инфекции со слична клиничка слика, вклучи и други инфекции предизвикани од салмонела, основни rickettsiosis, лептоспироза, dissemini-Роуан туберкулоза, маларија, бруцелоза, туларемија, инфективен хепатит, а пситакоза, инфекции предизвикани од Yersinia enterocolitica и лимфом. Во раните фази на тифусна болест може да личат на грип, вирусни инфекции на горниот респираторен тракт или на уринарниот тракт.

Вие треба да ги собереш за хемокултура, урина и измет. Хемокултури обично се позитивни само за првите 2 недели од болеста, но столче култури обично се позитивни во рок од 3-5 недели. Ако култури биле негативни, и таму е секоја причина да се сомнева тифус, MO култури може да се идентификуваат на примерокот биопсија на коскеното ткиво.

Тифусна бацили содржи антигени (D и H), која го стимулира производство на антитела. зголемување четири пати во титар на антитела на овие антигени во спарени примероци откриена, со интервал 2 недела, вклучува инфекција предизвикана од S. typhi. Што и да е, овој тест има само умерена чувствителност (70%), а во него нема специфичност. Многу netifoidnye реагираат вкрстено со салмонела и цироза на црниот дроб може да даде лажно позитивни резултати.

Прогноза и третман на тифусна треска

Без антибиотици стапката на смртност достигнува околу 12%. Со навремено лекување на стапката на смртност е околу 1%. Најмногу смртни случаи се јавуваат кај изнемоштени пациенти, деца и постари лица. Ступор, кома и шок укажуваат на сериозно заболување во кое лоша прогноза. Компликации се јавуваат главно кај пациенти кои не добиваат третман, или да ги излечи нивните задоцнето.

Видео: PROYDAKOV Мајкл А. - тифус (2001)

Најмногу склопот за употреба вклучуваат антибиотик цефтриаксон 1 g / kg, интравенски или интрамускулно, 2 пати на ден (25-37,5 mg / kg за деца) за 7-10 дена и разни флуорохинолони (на пример, ципрофлоксацин 500 mg орално два пати на ден за 10-14 дена, гатифлоксацин 400 mg орално или интравенски 1 пати на ден за 14 дена, моксифлоксацин 400 mg орално или интравенски за 14 дена). Хлорамфеникол 500mg орално или интравенски на секои 6 часа сепак наоѓа широка употреба, сепак, отпорност на тоа расте. Флуорохинолони може да се користи во третманот на децата. Алтернативни формулации, чија цел зависи од резултатите на студија чувствителноста in vitro, вклучуваат амоксицилин 25 mg / kg, орално 4 пати на ден, trimetop-rimsulfametoksazol 320/1600 mg 2 пати на ден или 10 mg / kg два пати на ден (триметоприм компонента ) и 1.00 g на азитромицин во првиот ден третман и 500 mg 1 на ден за 6 дена.

Во прилог на антибиотици за третман на акутна интоксикација може да се користи глукокортикоиди. По таков третман обично е проследено со пад на температурата и подобрување на клиничката состојба. Преднизолон 20-40 mg 1 пат дневно усно (или еквивалентен глико-кортикоидниот) се администрира за 3 дена, ова е обично доволно за третман. Повисоки дози на глукокортикоиди (дексаметазон 3 mg / kg, интравенски администриран во почетокот на терапијата, а потоа 1 mg / kg на секои 6 часа за 48 часа) се користи за пациенти со тешка делириум, кома и шок.

Оброци треба да бидат чести и фракционо. До температура падне под вредноста на фебрилните пациенти треба да се придржуваат на одмор во кревет. Неопходно е да се избегне употребата на салицилати, кои можат да предизвикаат хипотермија, хипотензија и едем. Дијареа може да се минимизира, назначувањето само течност diety- за некое време може да се бара именување на парентерална исхрана. Состанок може да се стави на течности и електролити терапија и krovozameschayuschey терапија.

Интестинална перфорација и перитонитис поврзани со него бара хируршка интервенција и да се прошири опфатот антибиотици грам-негативни флора и Bacteroides.

Релапс подложени на истиот третман, но третманот со антибиотици во случај на релапс ретко трае повеќе од 5 дена.

Случаи на болеста треба да биде известен локалното одделение за здравство, а пациентите треба да бидат исклучени од подготовка на храна, додека додека сте ги доставиле доказ за нивниот недостаток на МО. Тифус бацили може да се открие во рок од 3-6 месеци по акутната болест, дури и кај луѓе кои не стане потоа превозници. Затоа, по овој период треба да се добие 3 негативна култура студија спроведена столче во неделни интервали, со цел да се избегне превозникот.

Превозници немаат патологија на билијарниот тракт, треба да примаат антибиотици. На фреквенцијата на обновување кога со користење на амоксицилин во доза од 2 грама орално 3 пати на ден за 4 недели е околу 60%. Некои медиуми имаат заболувања на жолчниот меур, искоренување е можно да се постигне преку употреба на триметоприм-сулфаметоксазол и рифампицин. Во други случаи, ефективна холецистектомија. Пред извршување на пациентот треба да биде во рамките на 1-2 дена по добивањето на антибиотици. По операцијата, антибиотици, исто така наменети за 2-3 дена.

Превенција на тифусна треска

Вода за пиење треба да се чистат, млекото мора да се пастеризирани, хронични носители не треба да им биде дозволено да готви и да се болни луѓе треба да се користи соодветна изолација. Посебно внимание треба да се посвети на мерките на претпазливост за ширење на цревни инфекции. Патуваат во ендемски области треба да се избегне јадењето суровини и зеленчук, храна, кои се чуваат и се служи на собна температура и вода neobezzarazhennoy. Водата треба да се варат или хлорирана пред употреба, освен во оние случаи каде што е познато дека водата е безбедна за консумирање.

Постои живи атенуирани орални тифус вакцини (Tu21a вирус). Оваа вакцина е околу 70% ефикасност. Тоа е назначен секој втор ден. Сите назначени од страна на 4 дози. Од оваа вакцина содржи живи микроорганизми, тоа е контраиндициран кај имунокомпромитирани пациенти. Во САД, вакцината е најчесто се користи кај деца помлади од 6 години. Алтернативно, вакцината е Vi полисахаридна вакцина. Тоа е назначен со единечна доза, интрамускулна инјекција, има ефикасност од 64-72% и добро се поднесува.