Колера

колера

Видео: Најопасните летни инфекции. колера

колера Причини

MO предизвикувачот на болеста е Vibrio cholerae серотипови 01 и 0139. Овој микроорганизам е краток, криви лабилна аеробни бацил, кој произведува entero-токсин. Ентеротоксин - протеин кој предизвикува хиперсекреција изотоничен раствор на електролити интестиналната мукоза. Како El Tor или класична биотип на колера Vibrio може да предизвика акутна болест. Сепак, благи или асимптоматска инфекција е многу почеста во биотип Ел Тор.

Колерата се шири преку потрошувачката на вода, морска храна и друга храна загадена со измет на лицата со тешки или асимптоматска инфекција. Колера - ендемична во делови на Азија, Блискиот Исток, Африка, Јужна и Централна Америка и на северниот брег на Мексиканскиот Залив во САД. Случаи на инфекции во Европа, Јапонија и Австралија доведоа до локални епидемии. Во ендемските области на колера епидемии обично се јавуваат во потоплите месеци. Највисока инциденца е забележан кај децата. Младиот региони на овој патоген епидемии може да се случи во секое време од годината, и подложноста на патогенот е иста кај деца и возрасни. Блага форма на гастроентеритис, предизвикана од Vibrio cholerae не е.

Подложност на инфекции можат да бидат различни. Тоа е поголем кај лица со I (АБО) крвна група. Од Vibrio чувствителни на желудечната киселина, хипохлорхидрија и ахлорхидрија се предиспонирачки фактори за појава на болеста. Луѓето кои живеат во ендемски региони постепено стекнуваат природен имунитет.

Симптоми, знаци Дијагноза

Инкубациониот период е 1-3 дена. Колера може да биде субклиничка, благи, некомплицирани епизода на дијареа или молња, потенцијално фатална болест. Типично, првичните симптоми се ненадејно, безболно, пролив и повраќање. Тешка гадење обично отсутни. Загубата во столицата може да достигне возрасни 1 литар на час, но обично е многу помалку. Ова води до тешка загуба на вода и електролити, што предизвикува интензивна жед, олигурија, мускулни грчеви, слабост и значително намалување на ткиво тургор, која е придружена потонати очи, кожа брчки прсти. Се појави хиповолемија, хемоконцентрација, олигурија и анурија, како и акутна метаболички ацидоза со паѓа нивото на јонизиран калиум (концентрација на натриум во крвта е нормално). Ако не се лекува, може да се следат циркулаторен колапс со цијаноза и ступор. Продолжена хиповолемија може да предизвика Ка-naltsevy некроза.

Дијагнозата се потврдува kultural nym студија на столче и последователните serotyping. Колера мора да се разликува од слични болести предизвикани од E. coli може да ги оштети enterotoksinprodutsiruyuschimi и, понекогаш, Salmonella и Shigella. Неопходно е да се измери нивото на електролити, уреа и креатинин.

третман на колера

Најважниот аспект на третманот е да се замени изгубени течности. Случаи умерена болест може да се третира со стандардни орален надомест. Брза корекција на хиповолемија е од витално значење.

Видео: Тајга и нечистотија - Спин гуми

Многу важно за превенција и корекција на метаболна ацидоза и хипокалемија. Пациентите со акутна дехидрација и хиповолемија што е прикажано интравенска изотоничен раствор. Вода, исто така, мора да се даде слободно низ устата. За компензација на загубите на калиум може да се додаде интравенски раствори во доза на KCl 10- 15 mEq / L или JISC 1 ml / kg телесна тежина во раствор од 100 g / l до четири пати на ден. калиум надомест е особено важно да се деца, бидејќи тие се многу слабо се толерира хипокалемија. Кога загуби обемот се компензира, ќе мора внимателно да се утврди висината на надоместокот за продолжување на загубите што се базира на определување на загубата во столицата.

Адекватност на хидратација на клиничките испитувања потврди (фреквенција и сила пулс, ткиво тургор, обемот на урина која се создава). Плазма, плазма експандери и вазопресори не треба да се користи наместо на вода и електролити. Glyukozosolevye Усна решенија се ефикасни за да се компензира загубата во столицата. Тие може да се користи по почетна интравенска рехидратација, и во ендемски области, каде што бројот на интравенски раствори е ограничен, што може да биде само извор на рехидратација. Пациенти со блага до умерена дехидрација, и може да се пие исклучиво способни рехидрира glyukozosolevymi решенија (околу 75 ml / kg за 4 часа). Пациенти со тешка дехидратација бараат големи количини на решенија, па понекогаш има потреба за поставување на назогастрична сонда. Орален раствор според препораките на СЗО треба да содржи 20 g гликоза, 3,5 g Na Cl, 2,9 g на цитрат дихидрат тројна (или 2,5 g на NaHCO), и 1,5 g на 1 литар вода за пиење на калиум хлорид. Овие прегледи треба да се продолжи колку што е потребно, {реклама libitum) по рехидрација во износи соодветно да се загуби во столицата и повраќање. Цврста храна може да се даде на пациентот само по стоп повраќање и апетитот обновени.

Почетокот на третман, на ефикасно орален антибиотик овозможува да се постигне искоренување Vibrio, го намалува загубите во измет од 50% и запира дијареа во рок од 48 часа. На избор на антибиотик се базира на определување на чувствителноста на Vibrio на колера, под услов дека таа е изолиран од микробиолошки заедница. Лекови кои се ефикасни против осетливи видови вклучуваат доксициклин (единечна доза од 300 mg орално на возрасни), фуразолидон (100 mg орално 4 пати на ден за повеќе од 72 часа за возрасни, 1,5 mg / kg 4 пати на ден за 72 часа за деца), триметоприм-сулфаметоксазол (2 таблети 2 пати на ден за возрасни, 5 mg / kg два пати на ден (TMP) за деца за 72 часа).

Повеќето пациенти се ослободени од Vibrio колера во рок од 2 недели по дијареа постојки, но некои стане хронична билијарна превозници.

Спречување на колера

За контрола на колера мора да се правилно да ги отстраните човечки измет и да се обезбеди снабдување со чиста вода. Вода за пиење треба да се варат или хлорирана и зеленчук, риба и треба темелно да се готви.

Убиени орален целото клетки врз основа на B подгрупата вакцина (достапни во САД) обезбедува 85% заштита од серогрупата за 4-6 месеци. Заштитата трае до 3 години кај возрасните, но тоа брзо исчезнува кај децата. Оваа заштита е повеќе нагласена од класичниот биотип отколку од El Tor. Вкрстена заштита помеѓу 01 и 0139 серотипови се јавува. Вакцините со докажана ефикасност против двете групи се надеж за иднината.

Парентерална колера вакцина дава само делумна заштита од краток рок, и затоа не се препорачува за употреба. Принудени профилакса доксициклин 100 mg орално на секои 12 часа за возрасни лица (деца на возраст од 9 години за спречување триметоприм-сулфаметоксазол може да се користи), може да се намали појавата на секундарни случаи во домаќинства каде што имаше контакт со колера на пациентот, но масовно профилакса нецелисходно, покрај некои видови чувствителни податоци антибиотици.