Болки во градите. Болка зад градната коска, околу срцето, со притискање и гори болка во градите

болка во градите Тоа се случува речиси секој втор човек во врска со фактот дека нивните причини се многу. Зачестеноста на појавата на различни патологии се особено во зависност од возраста на пациентот, неговите професионални активности и услови за живеење. Така, болка градите често се зборува за помладите пациенти меѓуребрените невралгија, што опасноста е релативно мал. Кај бремените жени појава на болка во градите бара темелно испитување, бидејќи тие се карактеризираат со посебни плеврит главно туберкулозни етиологија.


Исто така, бремените жени може да се развие прогресивно дилатациона кардиомиопатија што може да доведе до драстично и значително влошување на здравјето на луѓето. Кај пациенти постари од 40 години и кај постменопаузални жени треба да се има во предвид можноста за развој на коронарна срцева болест, комплицирана од миокарден инфаркт. Сепак, се потпираат единствено на возраста на пациентот за време на дијагнозата преку неразумно со оглед на фактот дека во последниве децении деби на болести на срцето се гледа во помлади и помлади пациенти. Исто така треба да се земе во предвид можноста за појава на пациентот еден од ретките патологии, која листа е доволно голем. Повеќето од овие патологии се опишани подолу.

Во дијагностицирање на причините за болка во градите водени од принципот што е можно исклучок, а повеќето опасни по живот услови пациентот. Така, кога таквата болка во почетната фаза треба да се направи електрокардиограм, градите на Х-зраци проекција во фронталниот и општа анализа на крвта. Овие студии се овозможи едноставен дијагностицира, или барем околу 80% осомничени болести, доколку лекарот ја разгледува можноста за развивање на широк спектар на болести кај пациентот читање на резултатите од овие истражувања. Во отсуство на согласност со клиничка слика на резултатите од студиите врши повеќе специфични тестови, во зависност од она што е осомничен дека причина за болка.

Третман на болка во градите треба да биде врз основа на точна дијагноза и да биде во согласност со протоколите развиени од страна на Министерството за здравство. Овие протоколи се обезбеди правилен редослед на дијагностички и терапевтски мерки, во зависност од состојбата на пациентот. Меѓутоа, за жал, има само протоколи за најчестите болести и не се наменети за ретки патологии. Во сомнителните случаи, третман стратегија произведува медицински консултации, која вклучува доктори на многу специјалитети, со цел да се разгледа на максималниот број на болести и изберете повеќето веројатно. Опсегот на причините за болка стеснувања, направени исклучување или потврда на секоја од нив со користење тесно фокусирани на анализи и инструментални студии. По утврдување на дефинитивната дијагноза е доделен на специфични и прецизни третман.

Анатомија на градите

Градниот кош формирана коска скелет и мускулна апарат. На наоѓа органи градната празнина респираторни, кардиоваскуларни, дигестивниот, ендокриниот и други системи, како и 'рбетниот столб и големите крвни лимфните садови.

коска рамка

градниот кош има облик на потсечен конус, срамнети со земја во насока на предниот-заден. Се состои од дванаесет пара ребра, градната коска во предниот и задниот дел на градниот 'рбетот. На предниот крај на ребрата, обично се состојат на 'рскавицата, се поврзани со рачка и телото на стернумот во предниот дел. Во задниот дел на рабовите на главата на ребро неактивни клетки формираат зглобовите со попречно процеси на торакални пршлени. Тело торакални пршлени штрчи во градната празнина, формирање на страни на две самите бразди, кои лежат над задниот раб на белите дробови. И покрај фактот дека коските кои го формираат скелетот на градите, има релативно висока цврстина, многу ребрените умерено еластична 'рскавица преку предниот крај на ребрата и мала количина на предлог на работ-рбетниот зглобовите.

Горниот и долниот дел на градите се две дупки - на горниот и долниот отвор. Преку горниот отвор во градната празнина поминува хранопроводот, душникот, багажникот крвните садови, нервите и други. На долниот отвор е суштински се затвораат во текот на дијафрагмата, која има само дупки за средината на аортата, долната шуплива вена и хранопроводот.

мускулниот систем

Мускулите на градите се поделени во две групи:

• сопствена мускулите во градите (директно формирана ѕидот на градниот кош);
• мускулите кои се движат на горниот дел од телото и слободното горните екстремитети. 

За ослободување на мускулите на градите се:

• надворешен меѓуребрените мускули;
• внатрешна меѓуребрените мускули;
• subcostal мускулите;
• странични градите мускули. 

Слободен мускулите на градите не учествуваат во процесот на инспирација како здив е претежно дијафрагмата. Во екот на вдишување градите се проширува, меѓуребрените простори се зголеми, а со нив доаѓа тензијата на меѓуребрените мускули. Издишувањето е пасивна, поради желбата на еластична меѓуребрените мускули да се вратат во опуштена состојба.

На мускулите, што резултира со движење на горниот дел од телото и слободното горните екстремитети се:

• pectoralis големи;
• мали мускулите на градите;
• субклавиа мускулите;
• serratus предниот. 

Горенаведените мускулите за време на нормална (neforsirovannom) Дишење не е вклучен, но диспнеа придружува некои респираторни заболувања (астма, хронична опструктивна белодробна болест, пневмокониоза, и други.), Тие може да се поврзе и да се зголеми моќта на вдишување и издишување. Целосно да е потребно на нивната работа да се поправи на горниот дел од телото, така што пациентите се инстинктивно со потпирање на грбот, на праг, а на масата m. П.

Посебно внимание се посветува на решетката. Тоа е рамен купола во облик на мускулите на која го дели градите и стомакот. Дијафрагмата се состои од два дела - на мускулите и влакнести. Мускулна дел на дијафрагмата е на рабовите во сефовите на купола, и влакнести дел, инаку познато како тетива центар, го зазема врвот на куполата. Приближно во средината на центарот на тетивите три дупки за аортата, односно долната шуплива вена и хранопроводот.

Контракција и релаксација на дијафрагмата обезбедува околу 80 - 90% вентилација. Повреда на своите функции под дејство на мускулни релаксанти (лекови намали тонусот на мускулите) ботулински токсин, контузии или рани веднаш ја намалува ефикасноста на дишните движења и отсуството на навремена помош (anapnotherapy) Може да доведе до смрт на пациентот.

Органите и структурите на градниот кош

Во текот на еволуцијата на човечкиот скелет е формирана во таков начин како да се обезбеди максимална заштита на виталните органи. Тоа е поради оваа причина дека мозокот плови слободно во цереброспиналната течност во рамките на черепот, гениталиите заштитени со коските на карлицата органи, како и главните органи на респираторниот и кардиоваскуларниот систем се во внатрешноста на работ рамка на градниот кош.

На градниот кош е седиште на следните органи и анатомски структури:

• светлина;
• душникот;
• главните бронхии;
• срце;
• аортата и нејзините филијали;
• долниот и горниот шупливи Виена;
• езофагусот;
• тимусот (тимусот);
• општи лимфниот канал;
• лимфните јазли;
• главните нерви (скитници, дијафрагмата, симпатична багажникот) И други. 

белите дробови
Белите дробови се централни органи на респираторниот систем, во кој размената на гасови се одвива помеѓу крвта и амбиентниот воздух. И двете белите дробови окупираат најголемиот дел од внатрешноста на градниот кош. Правото на белите дробови се состои од три лобуси - почетокот, средината и дното. Левото белодробно крило и долниот десен само се состои од два дела - врвот и дното. На површината на белите дробови и наредени висцералната плевра. Внатрешната површина на градниот кош наредени париеталната плевра. Мал затворен простор, кој се наоѓа помеѓу висцералната и париеталната плевра се нарекува плевралната празнина. Тоа секогаш е од редот на 5 - 10 ml течност која wets плеврата и го намалува триењето помеѓу белите дробови и ѕидот на градниот кош за време на дишењето.

душникот
Трахеата е шуплива цевка на предниот дел на вратот, во кои воздухот циркулира од ларинксот во однос на главниот бронхиите и белите дробови, како и во спротивна насока. должина ларинксот се движи од 9 до 11 cm, и неговиот дијаметар е 15 - 18 mm. На местото на транзиција во душникот на ларинксот е на долниот раб на грлото на матката VI прешлен. На долниот крај на душникот на ниво на горниот раб на торакални пршлени V и одговара на местото на нејзината поделба во две главни бронхиите - лево и десно. Трахеалната ѕид се состои од 16 - 20 'рскавичните половина прстени, отворен постериорно. Овие половина прстени се поврзани едни со други со фиброзно акорди. На задната страна на душникот, кој беше отворен половина прстени, наречен мембранозен ѕид. Тоа е мека и се граничи со предната површина на хранопроводникот. На внатрешната површина е наредени со цилијарен епител на душникот и богат со мукозни жлезди.

екстрапулмонално бронх
По минува низ душникот, воздух влегува во главните бронхии, кои подоцна во паренхимот на белите дробови се поделени во капиталот, сегментална, subsegmentary, lobular, терминал и респираторни најмалиот бронхиите. Место бронхиите влезат во белите дробови се нарекува портал на белите дробови. Во прилог на бронхите во секоја на белите дробови и влегува во пулмонална артерија, двете белодробни вени, лимфните садови и нерви и бронхијални артерии и вени. Сите структури кои припаѓаат на портите на белите дробови, наречени коренот на белите дробови.

На лево и десно главните бронхии не се исти и имаат некои анатомски карактеристики. На десниот главен бронх е од 6 - 8 половина прстени (по аналогија со душникот) И лево - од 9 - 12 половина прстени. Така, правото бронх е покус, туку и пошироко од лево. Покрај тоа, правото бронх е практично продолжение на душникот, бидејќи тоа се оддалечува од мал агол. На левиот главен бронх заминува во голем агол на душникот, што е, на крајот тоа е ставен хоризонтално, од десниот главен бронх. Оваа функција го објаснува фактот дека во акутна блокада на дишните патишта туѓи тела, тие често се запре во луменот на правото бронх, додека на левата бронх е прооден.

срцето
Срцето е централен орган на кардиоваскуларниот систем, одржување на оптимално крвен притисок за животот на организмот. неговата постојана помогне да се намали циркулацијата на крвта и спроведувањето на поврзани метаболички процеси.

Е срцето, во т.н. ретростернална простор, при што првенствено лево (2/3 од срце е лево од средната линија на телото и право 1/3). форма срцето во нормални елипсовидна, и неговата надолжна оска е зависна од тип на тело. Во потпреме и високи луѓе срце "солза" облик, со вертикална оска, додека жителите на низок и набиен срцето речиси може да легнат на дијафрагмата, додека има речиси хоризонтална оска. Во текот на форма на живот и оската на срцето може да се разликуваат во зависност од начинот на живот и болест. На пример, под висок губење на тежината или хронична опструктивна белодробна болест на срцето оска раселените на десно, на пример, вертикално. Во последните недели од бременоста дијафрагмата се зголемува а со тоа и на оската на срцето се префрли на лево, што е, хоризонтално. Патолошки височина на отворот може да се случи во асцит, силна абдоминална дистензија, дебелината и други.

Анатомски, срцето се состои од четири поделби - двете комори и две преткомори. Левата страна на срцето (левата преткомора и левата комора) Се повеќе голем, поради тоа што крвта се турка во системската циркулација (мозокот, внатрешните органи, меките ткива и други.). Десно-срцева помалку масивна, како што тие им помогнам на крв низ пулмоналната циркулација (белите дробови), Чиј отпор е помалку. Насоката на протокот на крвта во клетки на срцето е даден систем вентил кој се наоѓа помеѓу преткоморите и коморите и коморите помеѓу нив и надвор од садови (пулмоналната артерија излегува од десната комора и аортата од левата комора). Исто така, да не зборуваме сврзното поразот распореден помеѓу преткоморите и коморите, како и атриовентрикуларен јазол се наоѓа на дното на интератријална преграда. Како резултат на овие структури е секвенцијален атријална и вентрикуларна контракција, што е предуслов за правилно хемодинамиката.

Во срцето на напречниот пресек се состои од три слоја. Внатрешниот слој, наречен ендокардиумот, поставата на срцето комората. Средниот слој, наречен миокардот, се состои од мускулното ткиво. На надворешниот слој, наречен епикардиумот е лист висцерална перикардот (перикардот) И се наоѓа под лабава сврзното ткиво. Надвор од срце е опкружен со перикардот, составен од густа сврзното ткиво погубен. Помеѓу перикардот и епикардиумот простор има отворот во која е до 5 - 7 ml. По аналогија со плевралната течност, ја намалува триењето помеѓу епикардиумот и перикардот време срцеви контракции. Снабдувањето со крв на системот на срцето ткиво врши коронарните артерии кои се обично устата зад аортна валвула.

Хистолошки, срцето е мускул со одреден тип на пренос на пулсот на побудување. Автоматизам тоа намалување обезбедени од страна на присуство во него од два јазли (синоатријалниот и атриовентрикуларниот) И неколку пакети на влакна на срцеви систем спроводливост. Овие структури се во можност самостојно да генерираат нов поттик во редовни интервали. Забрзување и забавување на срцевата фрекфенција е под влијание на хемодинамски фактори (анемија, низок крвен волумен), Како и влијанието на автономниот нервен систем (стрес, состојба на спиење и будност, и така натаму. d.).

Аортата и нејзините филијали
Аортата е најголемата тело брод пренесување на артериската крв. Таа ја обезбедува од левата комора на срцето на периферните органи и ткива. Постојат три аортата - растејќи дел и опаѓачки дел од лакот. Рајзинг дел започнува мал продолжување веднаш по објавувањето на левата комора. Директно зад аортната валвула се устата на левата и десната коронарна артерија снабдуваат срцето ткиво. Должината на асцендентна аорта на возрасни луѓе е 5 - 7 см, по што е свиткана на левата страна и назад, поминува во аортниот лак.

Од аортниот лак отстапи неколку важни гранки. Од внатрешната површина од него отстапи релативно мал обем бронхијална артерија и артерија на тимусната жлезда. Од надвор, на површината на три главни гранки се прошири. Првиот гранка е брахиоцефаличната багажникот, што е понатаму поделена на десната заедничка каротидна артерија и десната субклавијална артерија. Втората гранка е левата заедничка каротидна артерија. Третата и последна главна гранка на лакот на аортата е левата субклавијална артерија. По извршувањето на главните гранки на аортниот лак оди во опаѓачки дел. десцендентната аорта е поделена на градите и стомакот делот за кој е границата меѓу аортна отвор отстранува нормално ниво XII торакални пршлени.

Долниот и горниот шупливи Виена
Долниот шупливи Виена е најголемиот орган брод, собирање на венска крв од сите на долниот дел од телото. Таа е формирана со спојување на две заеднички илијачна вена. Абдоминалната празнина да adjoin на различни вена орган, зголемување на вкупната стапка на производство. Завршува оваа Виена тече во десната преткомора.

На горната шуплива Виена ги собира сите венска крв од горниот дел од телото (главата, вратот, горните екстремитети, бронхиите, стомачниот ѕид и други.). Тоа се јавува во сливот на левата и десната брахиоцефаличната вена и завршува, како и пониски шупливи Виена, што тече во десната преткомора.

хранопроводникот
Хранопроводникот е цевчест орган, сместен позади душникот во задниот медијастинум. Неговата функција е за транспорт на болус од грлото на стомакот. Горниот граница е телото на хранопроводникот VI на грлото на матката пршлени, и долната граница на - на местото на нејзината транзиција во стомакот, проектирана површина на телото на приближно XI градниот прешлен.

Анатомски, хранопроводникот е поделена на 3 дела - на грлото на матката, торакални и во стомакот. На должината на грлото на матката 'рбетот е околу 6 - 8 cm торакално делот повеќето продолжен -. 15 - 18 cm Абдоминална најкратката одделени -. 1 - 3 cm исто така, треба да се забележи дека додека во градната празнина, на хранопроводникот прави неколку наведнува во две рамнини (.фронталниот и стреловиден). Во фронтална рамнина на хранопроводникот првиот наведнува од лево на ниво на III - IV торакални пршлени, а потоа на десно на ниво на градниот прешлен VIII. Во сагитална (антеропостериорниот) Рамнина како забележано две кривини. Првиот свиок е проектиран на ниво на кобилицата (IV - V торакални пршлени), Додека на хранопроводот се движи постериорно. На вториот свиткување - напред е во VIII - IX торакални пршлени, што одговара на местото на својата транзиција преку соодветните отворот. Покрај тоа што е важно да се спомене хранопроводот наведнува и места на физиолошки narrowings, од кои има три. Првиот ограничување се наоѓа на горната граница, на раскрсницата на грлото. Вториот ограничување е на ниво на аортниот лак. На третата ограничување се наоѓа на спојот на хранопроводникот низ дијафрагмата.

Хранопровод дел се состои од три слоја - мукозните, мускулна и сврзното ткиво. Лигави внатрешниот слој е составен од стратификуван сквамозен епител. Па развиена субмукозата обезбедува формирање на 6 до 8 надолжна набори езофагус мукоза. На просторот помеѓу супстрат и субмукозни слузокожата исполнет со сврзното ткиво и мукозни жлезди, канали кои се отвори во хранопроводникот празнина. Мускулниот слој, пак поделени во внатрешниот - слој и надворешен лонгитудинално - попречно. Исто така, треба да се напомене дека на мускулите на горниот дел на хранопроводот претежно скелетната затоа подложни волеви контрола. Како што се движиме преку хранопроводот одредување на бројот на скелетните влакна се намалува, дава начин на мазните мускулни влакна тој договор и да се релаксираат по своја волја. На надворешниот слој на хранопроводникот, исто така, се нарекува сврзното ткиво или адвентицијата. Абдоминална дел на хранопроводот над адвентицијата опфатени со перитонеумот.

тимусот
Тимусот е и имунолошкиот и ендокриниот органи. Имунолошкиот се смета за причина што таа се формира и се програмира (обучени) Т-лимфоцити (еден од најважните клетки на имунолошкиот систем). Ендокрини ова тело се смета, со оглед на тоа што произведува хормони како што тимозин, timalin, thymopoietin, инсулин како фактор на раст, и тимусот хуморалниот фактор.

Однадвор тимусот е lobed телото како двостран вилушка, upwardly режија, кој е зошто тоа е исто така, повика на тимусната жлезда. Тој е локализиран, непосредно зад телото на градната коска и на рачката. При раѓањето, телото е црвена, а нејзината големина е долга 6 cm и 4 - 5 см во ширина. Максималната големина на телото доаѓа во пубертетот и потоа се јавува неговата бавна инволуција. Структурно инволуција манифестира атрофија и пад на тимусот функција, поради замена на фоликуларен ткиво на масното ткиво. Некои научници се поврзани со процесот на стареење е да инволуција на тимусната жлезда.

Вкупно и право лимфни канал
Вкупно лимфниот канал е најголемиот лимфниот тело брод, кој ги собира, во крајна линија, за целата лимфата. Остатокот на лимфните внесува десната лимфниот канал.

Вкупно лимфниот канал започнува во ретроперитонеалниот простор. Точната локација може да варира во почетокот како неговата должина претставува просек од 30 -. 41 см Вкупниот градната празнина лимфниот канал продира низ аортната отворот, по што на предната површина на 'рбетот е подигнат до ниво на аортниот лак, што отстапува од лево. Понатаму, вкупниот лимфниот канал поминува околу вратот и паѓа во венскиот легло на раскрсницата на левата внатрешна југуларна вена и левата субклавиа вена. Право лимфниот канал е многу помал и пократко. Нејзината должина е само 10 - 15 mm, а тоа може да биде сосема отсутен кај некои луѓе. На истите оние кои го имаат овој проток е присутен, тој води во сливот на правото внатрешна југуларна вена и правото субклавијалната вена.

лимфни јазли
Лимфни јазли се структури на имунолошкиот систем, филтрира лимфните и уништување на било антигени присутни во него. Под антигени се однесува на секоја супстанција, не карактеристични за геномот на поединецот. Информации за сретнал антигени и уништени за долго време се чуваат во меморијата Т лимфоцити за време на ре-изложеност, најверојатно, да се развие целосна имунолошкиот одговор во пократко време. Така, лимфните јазли се еден од клучните структури на телото, обезбедување на формирање и одржување на имунитетот.

лимфните јазли на градите се поделени во две групи - париеталниот и висцерална. Париеталниот париеталниот јазли карактеристика на локацијата. Тие вклучуваат prespinal, меѓуребрените, okologrudnye, okologrudinnoy и горниот дел на дијафрагмата јазли. Висцерални лимфни јазли се соберат лимфни од блиските на градниот кош. Така, висцерални лимфни јазли, се сврти поделени во predperikardialnye, перикардна, странични и предниот и задниот медијастинални лимфни јазли. Задна медијастиналните лимфни јазли вклучуваат бронхопулмонарна, трахеобронхиалното и јукста-езофагеална лимфни јазли.

големи нерви
Во градната шуплина се важни нерви и нервни стебла, од кои некои ги инервира неколку органи и ткива, како дел транзит во абдоминалната празнина. Конкретно, ние зборуваме за симпатична багажникот, вагусниот и диафрагмален нерв.

Симпатичната стеблата се збирка на симпатична ганглии на автономниот нервен систем, поврзани со поврзување гранки бела боја. На лево и десно симпатична багажникот е десно и лево на 'рбетниот столб. Секој симпатична багажникот е поделена на 4 поделби - на грлото на матката, торакални, абдоминални и лумбалниот. Јазли на секоја од поделби кои се вклучени во формирањето на одредени нерви вршење симпатична инервација на орган. торакални јазли форма на нервите кои ја контролираат работата на срцето и намалување на бронхијалните мускули. Покрај тоа, тие формираат бројни симпатична плексус.

Вагусниот нерв имаат релативно голема должина и анатомски е поделен во 4 поделби - главата, вратот, градите и стомакот. Торакално вагусниот нерв се проектира од гледна точка на потекло на рекурентниот ларингеален нерв и на езофагус отворот. Вагусниот нерв градната празнина беа тестирани на предната површина на лакот на аортата (левата вагусниот нерв) И правото субклавијална артерија (право вагусниот нерв). Потоа, тие се разидуваат наназад и да се движи на десно и лево површината на хранопроводникот, каде што ја формираа esophageal плексус. Уште повеќе, од горе две одделени плексус вагусниот трупот, на кои на предната и задната површини на хранопроводникот преку соодветните решетка да помине во абдоминалната празнина.

Во градниот кош на вагусниот нерв дава исклучи неколку гранки. Торакални срцева гранки вклучени во формирањето на срцеви плексус. Бронхијални гранки носи парасимпатичка инервација на бронхијална дрво, и, исто така, учествува во формирањето на белодробна плексус. Рече esophageal плексус претходно ги инервира мускулите на телото, а исто така го регулира стапка на секреција на мукозните жлезди.

Френичниот нерв е мешана, кои потекнуваат од грлото на матката плексус. Градите вклучува и нерви меѓу субклавијална артерија и вена на секоја страна, се наоѓаат на предната површина на соодветните корени на белите дробови, низ површината на перикардот и дијафрагмата завршува во ткаенина. податоци нервни влакна моторни обезбеди контракција и релаксација на дијафрагмата. Сензорни влакна innervate перикардот, плевра, перитонеум дијафрагмална дел и дел од капсулата на црниот дроб.

Што структури се разгоре во градите?

На градниот кош е седиште на голем број на виталните органи, од кои секоја може да стане воспалени поради некоја причина или друга. Во прилог на содржината на градите, коска воспаление може да влијае на неговиот скелет и мускулниот систем.

Структури и органи на градите, може да се разгорат, се:

• срце;
• аорта;
• вена кава;
• светлина;
• плевра;
• бронхиите;
• душникот;
• лимфните јазли;
• лимфните садови;
• езофагусот;
• пршлени;
• интервертебралните дискови;
• ребра;
• градната коска;
• тимусот;
• главните нерви (вагусниот, диафрагмален, симпатична багажникот и други.);
• мускулите на ѕидот на градниот кош;
• Млечна жлезда, итн .. 

Механизмот на настанување на речиси било каков вид на болка вклучува прекумерна стимулација на нервните рецептори. Стимулација на рецепторите во повеќето случаи се поврзани со оштетување на ткивата во кои тие се наоѓаат. Оштетување на ткивото, пак, може да се развие под влијание на различни фактори (физички, хемиски, биолошки, па дури и психогена). Тоа подразбира уништување на одреден број на клетки кај кои се ослободуваат во екстрацелуларниот простор агресивни биолошки активни супстанции кои предизвикуваат оток, црвенило, болка и други знаци на воспалителна реакција.

Во краток преглед, треба да се напомене две клучни точки во појавата на болка. Првата точка е почетната уништување на живо ткиво од агресивни надворешни или внатрешни фактори. Втората точка е воспалителна реакција, која се развива како одговор на основното уништување и обично иницира развојот на секундарни оштетување на ткивото во близина.

Дијагностицирање на причината на болка во градите

Пронајдат вистинската причина за болка во градите може да предизвика значителни тешкотии се должи на фактот дека сумата во него е голем. Затоа, во дијагностичкиот процес мора да се следи принципот исклучоци првенствено патологии кои веднаш може да (минути и часови) Негативно влијае на здравјето на пациентот и да доведе до смрт. Некои од овие болести се акутен коронарен синдром, белодробна емболија, Спонтаниот пневмоторакс, перфориран улкус, перитонитис, расчленат аортна аневризма, и други. Вториот чекор е да се елиминира оваа болест, која обично се развиваат бавно (часови и денови), Но исто така може да доведе до сериозни последици. Во овој случај ние зборуваме за миокардит, перикардитис, пневмонија, апсцес на белите дробови, плевритис, хидроторакс (течност во плевралната празнина), Пневмоторакс (на воздухот во плевралната празнина), Емфизем медијастинални subdiaphragmatic апсцес на црниот дроб или дијафрагмална хернија. Ако ниту еден од дијагнози во оваа категорија не е поддржан, почнете да се погледне за абнормалности, итноста на кој е роднина и се мери во недели, месеци и години. Такви болести вклучуваат бенигни и малигни тумори, herniated дискови, меѓуребрените невралгија, херпес зостер и други.

Во потрага по причините за болка во градите е да се испита пациентот колку што е можно бројот на достапните методи за да се соберат информации за состојбата на неговото тело. Вие треба да почне со собирање на медицинска историја, бидејќи такви детали како тајмингот на почетокот на симптомите, нивниот редослед, изразување на секој од нив на почетокот може да се допре до лекар, најверојатно, дијагноза. Лична историја на животот, како што се условите за живеење, социјален статус, занимање, во прилог на пациентот и пренесува болеста и нејзините роднини исто така може да укажуваат на можна причина за болка во градите.

После разговорот со пациентот продолжи со општиот преглед, во која се палпира градите, проценува неговата форма и еластичност, како и палпабилни лимфни јазли на вратот и супраклавикуларните субклавијална област, пазувите и лактите јами. Ударните проценува длабочина и timbre на двете белодробни крила, како и приближниот граници се утврдени срцева и васкуларна пакет. Аускултација проценува дишење карактер и преку белите дробови auscultated отежнато дишење, плеврален триење и други поретки аускултаторни знаци (бучава на паѓање на капки amforicheskoe дишење и т. г.). Пред срцева аускултација палпација (на допир) Се одредува од страна на локализација, силата и ширината на апексот. Во текот на поголемиот аускултација утврдени ритмички контракции и абнормални звуци. Исто така, оцени природата на срцеви тонови на секоја од четирите главни точки на слушање. По испитување на градниот кош е потребно да се испита правилно остатокот од систем на телото за било повреди. Често различни симптоми може да биде показател на манифестацијата на системска болест во која доминира губење на градниот кош.

Откако докторот развива дефинитивно мислење за проблемите на пациентот, тој прибегнува кон лабораториски анализи и paraclinical истраги. Од лабораториски студии задолжително во сите случаи е комплетна крвна слика и анализа на урината. Ако има пулс оксиметрија тоа би биле многу корисни за да се утврди на ниво на заситеност на периферна крв со кислород. Спектарот на биохемиски анализи се утврдува во секој случај, се фокусира на она што се менува чека да добие лекар за потврда на дијагнозата. На paraclinical испитувања за болка во градите се смета за најголем задолжително градите на Х-зраци. Со добар квалитет на сликата, точната положба на пациентот и висока компетентност на лекарот на оваа студија може да биде доволно за производство на конечната дијагноза. Сепак, во случаи кога клиничката слика не се вклопува во која било од наводните болест, постои потреба за подобро и повеќе тесно фокусирани истражување. Конкретно, ние зборуваме за бронхоскопија, fibroezofagogastroduodenoskopii (FEGDS), Торакоскопијата, медијастиноскопија, компјутеризирана томографија (КТ), Магнетна резонанца (МНР) И други.

Причините, симптомите, дијагноза и третман на патологии кои предизвикуваат болка во ребрата

Поради анатомски карактеристики на градна болка во ребрата може да биде предизвикана не само болести се во него, но исто така и на 'рбетот патологија, градите и работ-мускулна рамка. Затоа, треба да се посвети посебно внимание на дијагноза на проблемот за повеќето точни и навремени го елиминира.

Болка во ребрата постојат следниве болести:

• меѓуребрените невралгија;
• херпес зостер (ќерамиди);
• фрактура на ребро;
• ѕидот на градниот кош тумори;
• апсцес / апсцес на ѕидот на градите;
• кариес рабови;
• емпием;
• плеврит;
• subdiaphragmatic апсцес;
• актиномикоза;
• еризипел;
• болна липоматоза (dercum болест);
• синдром Tietze;
• остеомиелитис;
• herniated диск;
• Spondylolisthesis;
• маститис;
• fibroadenoz;
• Циста на дојката;
• бенигна intraductal папилома;
• рак на дојка;
• епидемија costalgia (Борнхолм болест) И други.

Болка во ребра во една меѓуребрените невралгија

дефиниција
Под меѓуребрените невралгија значи остар, шиење горење или болната болка во градите, полошо за време на движење и дишење.

причини
Главната причина е меѓуребрените невралгија меѓуребрените компресијата на нервните корени тела или боцки osteochondrosis. Така болка се прошири по целата нерв заокружување на градниот кош на едната страна.

симптоми
Меѓуребрените невралгија може да се манифестира на различни начини, поради тоа што се често погрешни дури и искусни лекари. Болката може да бидат присутни како постојана, и се појави во форма на напади, да биде остар прободување, болка, печење и така натаму. Д.

Кога еден лесен допир на кожата во пределот на ребрата, нервни инервирани податоци, непријатност искуствата на пациентите или чувствителност се намалува. Тонусот на мускулите со болки во раката, со тенденција да се зголеми. Во некои случаи, под притисок на сајт излезот меѓуребрените нерви на 'рбетниот столб и предизвикува болка.

дијагностика
Дијагнозата се поставува само откако ќе бидат исклучени повеќе опасни болести пациентот е способен да се случи тоа. Со други зборови, меѓуребрените невралгија е дијагноза на исклучување.

За да се исклучи срцеви заболувања врши ЕКГ и ехокардиографија (ехокардиограм или ултразвук на срцето). Да се ​​идентификуваат болести на респираторниот систем е да се изврши градите на Х-зраци, и доколку е потребно, КТ, МРИ, ендоскопија плевралната празнина и медијастинумот.

потребно специјалист
Дијагноза и терапија на меѓуребрените невралгија се занимава невролог или неврохирург. Сепак, се должи на фактот дека оваа патологија бара исклучување на болести на кардиоваскуларниот, респираторниот и други системи, пациентот може да има потреба да се консултираат со pulmonologist и кардиолог.

терапии
Од меѓуребрените невралгија е само симптом, а не независна болест, нејзиниот третман, односно, тоа е во повеќето случаи симптоматски. Најчесто, овие пациенти се доделени од краток и среден должина на курсеви селективен нестероидни анти-инфламаторни лекови (нимесулид, мелоксикам, целекоксиб и други.). Ако биде прогласен за резултат paraclinical истраги меѓуребрените компресија на нервите хернија, диск издаденост или пршлени во osteochondrosis, елиминирање на причините за податоци со хируршка интервенција може радикално да се елиминира невралгија.

Болка во ребрата со херпес зостер

дефиниција
Херпес зостер или ќерамиди е вирусна болест предизвикана од херпес вирус тип 3, кои влијаат на периферните нерви обично на едната страна од градите на подрачјето на една или повеќе дерматитис (Регионот сензорни инервација на меѓуребрените нерви). Се должи на фактот дека болеста е предизвикана од страна на истиот патоген како сипаници пилешко (сипаници), Се верува дека развојот на клиничката слика на херпес зостер не е можно без претходно сипаници. Сепак, во последниве години, оваа догма влечкаат, со појавата на случаи на примарен појава на херпес зостер кај пациенти со нормален имунолошки систем кои никогаш не прележале болеста. Покрај тоа, забележани и случаи на повеќе повторување (повторно заострување) Лишаи, и покрај фактот дека порано се сметало дека по претходната инфекција произведува силен имунитет за живот.

причини
Директен патоген е варичела зостер вирус, кој е долг временски период можат да бидат зачувани во тригеминалниот ганглион (Gasser јазол) И активира за било намалување на имунитетот. Така, на факторите кои водат до намален имунитет, индиректно, причината за ќерамиди. Таквите фактори вклучуваат инфекција со ХИВ, пролонгирана употреба на кортикостероиди и имуносупресиви, хемотерапија, радиотерапија, онколошки болести, авитаминоза, стрес, и други.

симптоми
Развојот на клиничката слика на херпес зостер кај луѓето без сериозни коморбидитети развие првенствено во пролет, кога телото му недостасуваат витамини. Кај имунокомпромитирани пациенти, болеста се развива по неколку недели, месеци или дури со години од денот на ефектот на почеток фактор (ХИВ инфекција, земајќи кортикостероиди, изложеност на јонизирачко зрачење, и така натаму. N.) Без оглед на време од годината.

Неколку дена пред осип на заболени површина на кожата се чувствува благо пецкање или чешање. Потоа, за една или неколку повеќе дерматом на едната страна од градите постојат голем број на мали меурчиња со транспарентна течност внатре. Дијаметарот на секој меур е помалку од 1 - 2 mm, но зголемување на нивниот број имаат тенденција да ги спои во широк Бул. Неколку дена подоцна, на содржината на були и везикули станува матна, тие се претвори во пустули и постепено се намалува во големина. Потоа, на местото на меурчиња формира кора валкани-кафеава, што останува откако ќе падне amelanotic лузна. Исто така постојат и атипични форми на херпес зостер со локализација во вратот, лицето и стомакот, како и истовремена парализа на мускулите на лицето, отитис, глувост, делумно пареза дијафрагмата и други.

А карактеристика на оваа болест е тешка горење болка карактер кои произлегуваат со појавата на осипот исчезнува, а само неколку месеци по нивното исчезнување. Се должи на фактот дека најчесто се манифестира ќерамиди на предната површина на градите, болка се чувствува кога се јавува како локализиран во рабовите на соодветната страна.

дијагностика
класичен развој на херпес зостер не предизвикува тешкотии во дијагнозата. Може да настанат проблеми во лошо дефинирани кожни манифестации и присуството на компликации од други органи и системи (намален мускулен тонус, нарушувања на координација, вирусна пневмонија, воспаление на средното уво, и други.). Повеќето откривајќи техника е да се идентификуваат крв имуноглобулин М (акутна фаза антитела) И висок титар на имуноглобулинот Г вирусот варичела зостер. Исто така, постојат методи за да се идентификуваат вирусот од страна на откривање на неговиот геном или сеење на медиумите на животната култура (клеточна култура). Сепак, овие методи се покаже самиот факт на присуството или отсуството на вирусот во телото и не зборуваат за неговата активност.

потребно специјалист
Во класичниот текот на ќерамиди треба да се консултирате со дерматолог. Во атипични форми, придружуван од компликации од другите системи на телото, можеби ќе треба да се консултираат со други специјалисти, како што невролог, pulmonologist, ОРЛ, офталмологија и други.

терапии
За третман на херпес зостер антивирусни лекови се користат како што се ацикловир, валацикловир, фамцикловир внатрешно и надворешно во форма на креми и масти.

Болки во пределот на фрактура на ребро на рабовите

дефиниција
Фрактура нарекува нарушување на интегритетот на линеарна коска под влијание на вишокот на резерви на својата сила.

причини
фрактура на ребро развива на влијание и компресија на градниот кош, како резултат на пад, несреќи, вооружени конфликти, несреќи и сл. n.

симптоми
Главниот симптом на фрактура рабовите е остра болка во времето на фрактура, кои како прогресија на едем на околните ткива е зајакната, а во некои случаи станува пулсирачки карактер. Отворена фрактура може да послужи како извор на остеомиелитис. Често со скршено ребро се навлезе остри рабови во белодробниот паренхим со развојот на пнеумоторакс. Кога пневмоторакс облоги оштетени белите дробови и надвор од неа од чинот на дишење, а пациентот во исто време доживува тешки останување без здив. Штета ребрен артерии остри коски може да доведе до крварење во плевралната празнина или во надворешниот простор. Акутна загуба на крв е знак на вртоглавица, палпитации, бледа кожа, ладна екстремитетите, губење на свеста, и други.

дијагностика
Дијагноза на фрактури на ребрата е врз основа на клиничките податоци и обична радиографија, кои се утврдени локација фрактура и динамиката на нивното лекување.

потребно специјалист
На крајот на ребрата треба да се јавите на брза помош. Ако пациентот не е во критична состојба дозволено независна жалба до traumatologist.

терапии
Пукнатини и фрактури на рабовите без мешање на фрагменти може да се третира со носење на корсет или посебен Наѓ. Издробени, лебдечки, отворен и пневмоторакс комплицирана од крварење или фрактури хируршки обнови со преклопувачки плочи, клипови, и така натаму. Д.

По лекување на хируршки рани, која ги зема во просек од 1 - 2 недели, пациентот, исто така, се применуваат имобилизираат кастингот за период од 3 - 4 недели до 2 - 3 месеци.

синдром на болка се третираат состанок аналгетик и антиинфламаторни лекови. Од висока температура е прикажано антипиретици и антибиотици. Гноење на фрактурата бара хирургија со дренажа фокуси на воспаление.

Болка во ребрата на тумори на ѕидот на градниот кош

дефиниција
На група на тумори на ѕидот на градниот кош се различни тумор потекло, во комбинација за погодност на анатомски основа. Во особено, тумори на оваа локализација се поделени во бенигни и малигни. За бенигни тумори вклучуваат липом, lymphangioma, рабдомиоми, хемангиом, chondroma, остеом, osteoblastoklastomy и неуроми (ретко). За малигните тумори, пак, вклучуваат рабдомиосарком, фибросарком, и други.

причини
Воспоставување на точната причина за раст на тумор е речиси невозможно, бидејќи на малигна трансформација на нормалното ткиво може да се појави под влијание на голем број на двете ендогени и егзогени фактори. Најчестите на овие вклучуваат влијание на јонизирачкото зрачење, одредени хемикалии, вируси, тешка емоционална болка, метаболички нарушувања, генетската предиспозиција, и други.

симптоми
Клиничките манифестации на ѕидот на градниот кош тумори зависи од неговата природа и степен. Бенигните тумори имаат бавен раст, а не метастазираат, а само постигнување на импресивна големина може да се компресира околното ткиво и да предизвика болка во истиот регион на градниот кош. Понекогаш податоци јасно локализирана болка во еден од меѓуребрените простори. Малигните тумори може да ги нападне околните ткива, разгорат, да се распадне, да крвари, кој е зошто на појава на болка е наведено претходно, и нивните поголем интензитет. Покрај тоа, зголемувањето на бројот на малигнен тумор ткиво плевра, белите дробови, црниот дроб предизвикува нарушувања на респираторниот и дигестивниот систем (диспнеа, жолтица, хемоптиза, зголемена телесна температура и други.).

дијагностика
Откривање на тумори на ѕидот на градниот кош се врши со радиолошки техники како што се едноставни Х-зраци и мулти-поглед на КТ. Поретко се користи за оваа намена МНР. Хистолошки преглед на фрагмент на туморот дава информации за нејзиниот понатамошен третман стратегија природата и да се одреди.

потребно специјалист
Ако се сомневате дека тумор на ѕидот на градниот кош треба да се консултираат со онколог.

терапии
Третман на тумори зависи од нивото на градниот кош атипија (малигност). Во случај на високо квалитетен тумори (бенигни) Отстранување на само тумори на ткивото, без отстранување на околните ткива. Во лошо диференцирани тумори (малигни) Том и соодветноста на операцијата зависи од фаза од својот развој, односно големина, дистрибуција на соседните структури, како и присуство на метастази.

Болка во ребра во апсцес / ѕидот на градниот кош флегмона

дефиниција
Апсцес наречена ограничен воспалителни процеси. Целулитис е дифузна гноен воспаление на меките ткива.

причини
Гноен воспаление на ѕидот на градниот кош, во повеќето случаи пропадна развива по механички него патогени резултира со повреда, фрактура или сиромашните рана дезинфицираат. Помалку нејзиниот развој предизвикан од зголемувањето на бројот на гноен маси со соседните структури на нивните воспаление (маститис, емпием и други.).

симптоми
Класично меките ткива апсцес манифестира сериозни болки во градниот кош, покачена телесна температура (38-39 степени) Со дневни флуктуации во опсег од два степени и студ. апсцес пробив е придружена од страна на привремено подобрување на состојбата на пациентот и намалување на температурата. Ако ненадејното апсцес излезе, тогаш постои својот хроницитет со формирање на фистула преку кои за долго време да се обратите гној. апсцес пробив во interfascial простор доведува до развој на целулитис на ѕидот на градниот кош. Кога целулитис обемот на заболеното ткиво повеќе, и соодветно поголем интензитет на болка и синдром на интоксикација. Исто така во флегмона зголемен ризик од крварење гноен фузија на крвните садови.

Кожата на потечени областа на воспаление, цврста, сјајна, топла и густа на допир. Во врска со засилувањето на болка за време на движење, пациентот се обидува да дишат површно без зголемување на градите.

дијагностика
Дијагнозата се базира на клиничката слика, како и на едноставни податоци Х-зраци во повеќе проекции, откривајќи длабочината на апсцес, големината и односот на околните ткива.

потребно специјалист
Ако се сомневате дека гноен процес на ѕидот на градниот кош треба да се однесуваат на торакална хирургија.

терапии
апсцес третман лежи во неговото отворање, отстранување на гноен маси и капсули (ако некој имал време да се формира). Принципот е сличен третман на целулит, но обемот на операцијата, се најголеми. По ребалансот на гноен фокусот задолжително се доделени од третман со високи дози на антибиотици се додека состојбата на пациентот не е нормално.

Болка во ребрата кога кариес ребрата

дефиниција
Кариесот ребра наречен хронично воспаление тече ребра поповолно придружена од страна на надворешните штета, без вклучување на коските во патолошки процес на коскената срцевина.

причини
Примарната причина за ребра кариес инфекција влегува од средината во отворени фрактури. Најчестите инфективни агенси во овој случај се анаеробни бактерии. Поретко се јавува на болеста кога ширењето на инфекцијата на соседните воспалителни фокуси во периостеумот (тенок, трајни плочка, која опфаќа коска).

симптоми
Главната поплака на пациентите со кариес рабови е досадна постојана болка локализирана во проекцијата на оштетениот ребра. Притисок врз нив доведува до зголемување на болка. Кожата над огништето хронично воспаление, генерално, не се менува, но кога во прилог остеомиелитис, се развива како резултат на процесот на транзиција кон воспаление на коскената срцевина, неговата површина се загрева, sanguineous, потечени.

дијагностика
Дијагноза на болеста е ретко основана во врска со толкувањето на неговите симптоми како манифестации на хроничниот остеомиелитис, и покрај фактот дека разликите се уште се присутни. Кога обична радиографија означени uzuratsiya ребрен маргина, односно коските контурите на се нерамна, главно се должи на отворено нејзиното уништување.

потребно специјалист
За дијагноза и третман на кариес рабови треба да се јавите