Ревматоиден артритис. Причини, Симптоми, модерна дијагностика и ефикасен третман на болеста.

ревматоиден артритис Таа се однесува на системски заболувања на сврзното ткиво. Тоа е хронична болест, инфективни воспаленија потекло, што влијае главно на периферните малите зглобови. Се карактеризира со деструктивни процеси во заеднички ткиво, прогресивен тек на развојот на анкилоза (целосна неподвижност во зглобовите). Покрај тоа, ревматоиден артритис се смета за автоимуна болест која е заштитен систем ќе престане да се прави разлика други, странски микроорганизми (вируси, бактерии) од сопствени клетки и со тоа да го насочува своето тело на агресија.

За многу децении, беа направени обиди да се најде патогени инфективен агенс што предизвикува ревматоиден артритис.

Во прилог на присуство на инфекција се вели симптоми како што се:

1. акутен почеток
2. Зголемена телесна температура и потење
3. аденопатија

Од друга страна, не постојат јасни критериуми за ревматоидниот артритис членство на заразни болести:

1. Болеста нема сезонскиот
2. Тоа не се пренесува преку трансфузија на крв или трансплантација на органи
3. Не ефикасност во третманот на антибиотик

Ако некој има член на семејството е болни со ревматоиден артритис, ризикот од другите членови е многу ниска.

Причините и факторите кои придонесуваат во развојот на ревматоиден артритис

генетска предиспозиција
Во прилог на оваа теорија е фактот дека пациентите кои страдаат од ревматоиден артритис имаат специфични гени кои го модифицираат рецептори на површината мембраните на клетките на телото. Како резултат на тоа, на имунолошкиот систем не ги признава неговите клетки и произведува специјални антитела против нив, да ги уништи и да ги отстрани од телото. Таквите гени се однесува DRB1.

заразни болести
Постојат различни вируси, присуство во органот што го зголемува ризикот од развој на ревматоиден артритис. Тие вклучуваат:

• рубеола вирусот
• херпес вирус
• Epstein-Barr вирусот
• Хепатитис Б вирус, итн

Симптоми на ревматоиден артритис

Кога се разгледува на клинички симптоми треба да се смета дека ревматоидниот артритис е првенствено системска болест во која може да влијае и зглобовите, и разни органи и системи.

Клинички манифестации зависат од неколку фактори:

• сериозноста
• Локализација на фокуси
• реверзибилен процес
• лезија
• присуството на компликации

Во 70% од случаите на болеста почнува во студената сезона. Отежнувачки фактори вклучуваат :. Вирусни, бактериски инфекции, траума, операција, алергии на храна, итн Таа се карактеризира со бавен проток со постепено зголемување на клинички симптоми. Во ревматоиден артритис влијание главно на периферните зглобови мали четки нога. Потоа, во патолошкиот процес вклучени и други органи и системи - т.н. вонзглобна манифестации на ревматоиден артритис.
Латентна (скриена) фаза на болеста, дури и пред појавата на клинички симптоми на оштетување на зглобовите забележува:

• замор
• слабост
• губење на тежината
• немотивирано треска
• болки во мускулите
• потење

Постојат неколку варијанти на почетокот на болеста: акутни, субакутни
Во повеќето случаи, ревматоиден артритис се карактеризира субакутен почеток. Во овој случај, пациентот се жали на:

1. артралгија

Болки во зглобовите се карактеризира со неколку атрибути:

• Болката е инфламаторна во природата
• постојан
• болки
• Wavelike карактер - болката може да биде засилена во вечерните часови
• Елиминиран кога преземање на анти-инфламаторни лекови
• Се карактеризира со симетричен болест на зглобовите

Во повеќето случаи, процесот се вклучени во малите зглобови на рацете, нозете, зглобовите, колената, лактот. Помалку често воспалени колк, рамо и 'рбетниот зглобовите. Бројот на заболените зглобови варира во зависност од активноста на текот на болеста. Најчесто се гледа полиартритис (губење на 3 или повеќе зглобови). Помалку чести оштетувања 2 (олигоартритис) или еден (моноартритис) зглобовите.

2. болки во мускулите

Симптом кој го придружува акутна инфламација. Е болна, долгорочна природа.

3. треска

Треска се одразува на присуство на воспаление. На повеќе активни на болеста се развива, повисока температурата на телото се зголемува.

4. утринската вкочанетост

Утринска вкочанетост, која трае од 30 минути до еден час или повеќе, постои наутро по спиење. Таа се карактеризира со ограничена подвижност и зголемена болка во зглобовите, додека се обидуваат да ги извршат сите движење. Се должи на фактот дека во текот на ноќта се акумулира во заеднички празнина воспалителни ексудат (Течна), како и нарушен деноноќниот ритам ослободување на glucocorticoid хормони.

Кортикостероидите се намали воспалителни реакции и износот на ексудат во зглобовите. Нормално, испуштање врвот на овие хормони е забележан во раните утрински часови.

Постепено напредува симптоми, нарушена заедничка функција, се чини дека се деформира.

Патолошки промени во поединечни зглобови

Поразот на зглобовите на раката
Во 90% од случаите на ревматоиден артритис зглобовите оштетени четка. Обично промените се најде во:

1. Проксималната (во близина на pastern) интерфалангеалните зглобови
2. вториот и третиот метакарпофалангеалните зглобови
3. зглоб зглобовите

Во почетната фаза развива оток околу зглобовите кои се вклучени во процесот. Заедно со заеднички болест забележани воспаление и оток на мускулните тетиви кои се прикачени на податоци на зглобовите. Нарушена мобилност поради појавата на болка. Пациентот се жали на неможноста да се четка на компресија во тупаница. Кога чести егзацербации или неуспех на третманот, постојат и други знаци и симптоми.

вториот чекор на процесот назначен од страна на прогресија на ревматоиден процес. Покрај примарните манифестации на болеста е во почетна фаза, усогласување симптоми поврзани со различни видови на раката и прстите. Тие вклучуваат такви видови како што се:

• "Морж Флипер" - деформација на метакарпофалангеалните зглобови од 1-4, и отстапувањето на прстите медијално (до ulna)
• "Лебедово врат" - деформација како флексија на метакарпофалангеалните зглобови, проксимална интерфалангеални хиперекстензија и виткање дистална (надворешен) прст зглобовите.
• вретеновиден прсти - задебелување во зглобовите на прстите.

Други симптоми вклучуваат:

теносиновитис четка - воспаление на обвивката на тетива (обвивка во која беа тестирани тетива). Во прилог на зглобовите и да се обезбеди моторни функција. Главните симптоми се:

• болка на палпација
• отоци во пределот на тетива
• воспалени тетива на задебелување
• повреда на моторните функции на прстите и зглобовите

синдром на карпален тунел
Оваа функција се поставува од компресија на медијалниот нерв. Тетива флексор мускулите на прсти, да помине низ специјален канал кој се наоѓа помеѓу подлактицата и раката, и повика на карпален тунел. Во истиот канал се протега на средна нервите, ги инервира дланката и прстите дел. Кога синовитис, длабокиот флексор тетива да се згусне и компресирате средна нервите. Ова нарушен сензорните и моторните функции на првите три прсти на раката.
До синдром вклучуваат:

• Болка која се шири на подлактицата
• Парестезии (вкочанетост), скршени прсти чувствителноста на првите 3

Поразот на лактот и radioulnar зглобовите манифестира болка ограничена подвижност. Со прогресијата на процесот може да се развива контрактура (Ограничување на мобилност, кога заеднички е долго време во одредена позиција), често лактот е во polusgibaniya.

humeral болест на зглобовите Тоа подразбира воспаление на ротатор манжетни, јака коска и вратот. Тоа се манифестира во форма на зголемување на локалната температура, оток, ограничување на подвижноста на зглобовите. Неподвижноста индуцирана болка повлекува атрофија (намалување во маса, недоволна функција) мускулна слабост и зглобната капсула изглед сублуксација на humeral главата.

Поразот на станица зглобовите придружени со болка при одење, трчање. Деформација на прстите (обично 2, 3, 4) комплицира изборот на удобни чевли за одење. Во ревматоиден артритис станица, како и во лезии на раце, прсти означени промена кон надвор, абнормална флексија на прстите, кои во комбинација со синдром на болка дополнително ја намалува стабилност, рамнотежа и одржување Дрес на одење.

глуждот пораз ретки и се манифестира истите основни симптоми, како и во други воспаление на зглобовите

остеоартритис - воспаление на коленото е посебен карактер. Деформациите кои се одвиваат во заеднички, значително го наруши моторна активност на пациентот. За време на продолжена неподвижност развијат заеднички флексија контрактура и атрофија квадрицепсите (до продолжување на коленото).
Воспалителен ексудат се акумулира во interarticular празнина. Од страна на свиткување на коленото е под притисок воспалителна течност, која навлегува во поплитеалната јама. За прв пат овој симптом е опишано Бејкер, во чија чест е именуван (Циста Бејкер).

Coxarthrosis - колкот артритис. Таа се развива во ретки случаи и е тешка долготраен. Важни симптоми се болка зрачи (ширење) во препоните, чувство на скратување на погодените ногата и придружните куцане при одење. Во последниве години, се повеќе означени исхемичен некроза (Некроза од недоволно снабдување со крв) на феморалната глава. Вклучување на заеднички процес на колкот има сериозни последици и да доведе до инвалидитет пациентот.

Поразот на 'рбетот. Ретка манифестација на болеста, се јавува во напредна фаза на процесот. Во ревматоиден артритис влијае на цервикалниот 'рбет, главно под влијание заеднички Атланта (Првата на грлото на матката прешлен). Болеста се манифестира со појава на болка во вратот зрачи до вратот, рамото и раката. Со развојот на деформации случува крепитации (криза) и сублуксација на грлото на матката сегменти, со што се ограничува мобилноста на вратот.

Поразот на другите зглобови.
Од најретките манифестации на болеста одбележа поразот на зглобовите како што се:

1. Grudinoklyuchichny
2. Acromioclavicular
3. Perstnecherpalovidny

Овие зглобови имаат слабо развиени зглобната апарат. Реткоста на соодветните зглобовите лезии, бидејќи на ревматоиден артритис, процесот се вклучени првенствено на зглобовите, во која има зглобната капсула, течни и значително слој интра-зглобната 'рскавица.

Екстра-зглобната манифестации на ревматоиден артритис
Во ревматоиден артритис првенствено влијае на зглобовите. Но, ние не смееме да заборавиме дека тоа е автоимуна болест која влијае на сите органи и системи, каде што сврзното ткиво е присутен. Овие можат да вклучуваат: крвни садови, кожата, болки во мускулите, респираторниот и кардиоваскуларниот систем и другите органи. Како по правило, екстра-артикуларни лезии почнат да се појавуваат по одредено време, на компликација на ревматоиден процес.
лезии на кожата
Услов за кожни манифестации е воспаление на периферните малите артерии и вени. Во исто време, нарушена исхрана и метаболизам на кожата и поткожното масно ткиво. Главните симптоми се:

1. Чистење и сушење на кожата
2. Ехимоза (мал поткожното хеморагии)
3. кршливи нокти
4. Некроза на ткивото во okolonogtevoy областа

ревматоиден нодули - субкутана густа формирање на мал дијаметар (до 2 см). Како еден од најраспространетите теории, ревматоиден нодули претставуваат ништо повеќе од некроза на воспалени околу малите крвни садови, со акумулација на имуни комплекси во нив и ревматоиден фактор. На појавата на јазли поврзани со влошување на хроничен процес. Кога смирување на воспалението тие исчезнуваат или значително намалени во големина.
Карактеристично нодули:

1. густина
2. мрзеливост
3. мобилност
4. јазли не се споени со околните ткиво

Се појави на надворешните површини на екстремитетите или локации на постојан притисок (колена, вратот, сакрум). Бројот на јазли се движи од еден до десет. Можеби формирање на ревматоиден нодули во внатрешните органи: срце, бели дробови, нервниот систем.

вклучување на мускулите
Околу 75% од пациентите се доживее болка со различен интензитет и локализација. Во ревматоиден артритис влијае на групи на мускули кои се во прилог на зглобовите. Постепено, како резултат на слабеењето на функционалниот капацитет, е намален тон и силата на мускулни контракции. Долгорочна губење на способноста води до атрофија на мускулите и развој на дополнителни деформации на коските и зглобовите систем.

Вклученост на гастроинтестиналниот тракт (GIT)
Специфични манифестации на гастроинтестиналниот тракт не е ревматоиден артритис. Тоа може да се дели само дигестивни нарушувања, анорексија, надуеност (зголемени гасови). Најмалку најверојатно да имаат болки во стомакот, тежина во епигастрична (горната третина на желудникот). Овие и други симптоми се појавуваат најчесто во текот на третманот со анти-инфламаторни лекови кои се иритирачки влијание, да предизвика ерозија, чиреви, гастроинтестиналниот слузница. Во 20-30% од случаите постои зголемување на црниот дроб граници.

Поразот на респираторниот систем
На цел за ревматоиден артритис, лезии на белодробна систем е плеврата (Телото на капсулата), и интерстицијална ткиво (Средно структурни ткивото на белите дробови).
плеврална пораз проследено со сува или ексудативен плеврит.
плеврит Го претставува плевра воспаление: внатрешниот и надворешниот слој, кој може да се акумулира помеѓу воспалителни ексудат.
Пораз интерстициумот на белите дробови се манифестира во форма на интерстицијална пневмонија, на која попречена размена на гасови и пулмонален проток на крв.

Поразот на кардиоваскуларниот систем
Клинички ретки. Ревматоиден процес може да се вклучат сите слоеви на срцето: ендокардиумот, миокардот, перикардот и коронарна (срцето) садови.

ендокардитис - воспаление на внатрешната срцето ѕид. Ревматоиден нодули се формираат овде, во прилог на срцеви залистоци и да предизвика различни видови на дефекти во кршење на хемодинамиката (циркулацијата на крвта) и срцева слабост.

миокардитис - воспаление на мускулен ѕид на срцето. Кога миокардитис често се развива абнормален срцев ритам, како аритмија, екстрасистоли, и други.

перикардитис - воспаление на перикардот. Во формирањето на течност во перикардот значително нарушена срцева функција.

оштетување на бубрезите
Најтешките и се карактеризира со прогресивна текот на бубрежна болест. Во ревматоиден артритис се манифестира во форма на гломерулонефритис.

ревматоиден гломерулонефритис - воспаление на бубрезите гломерулите. Циркулирачките имуни комплекси акумулираат во гломерулите и на тој начин врши својата деструктивна акција. Бубрезите престане да ги филтрираат штетните материи кои се акумулираат во телото, имаат токсични ефекти врз органите и системите. Постепено, неуспехот на бубрезите се развива.

Поразот на нервниот систем
Тоа се случува кога патолошки процес влијае на крвните капилари снабдуваат мозокот и 'рбетниот мембрани и кранијални нерви. Болеста се придружени со различни нарушувања чувствителност, парализа, оштетување на терморегулација, потење, итн ..

Компликации на ревматоиден артритис
Компликации од ревматоиден артритис се поделени на системски и локални промени.
Локалните компликации карактеризира со дисфункција на мускулно-скелетни систем. Заеднички деформитети доведе до долгорочна онеспособеност и инвалидско на пациентот.
Системски компликации се јавуваат по 10-15 години по почетокот. Тие вклучуваат оштетување на виталните органи во различни степени. Најчестите вклучуваат:

Фелтиев синдром
Продолжена активирање на имунолошкиот систем доведува до зголемување на слезината и нарушена функција. Значајни промени во крвта формирани елементи. Кога минува низ изменета слезината уништени еритроцити, леукоцити, тромбоцити. Во овој случај, ќе се доживее на следните синдроми:

1. тромботски синдром.

тромбоцитопенија - намалување на бројот на тромбоцити во крвта. Недостаток на тромбоцити доведува до нарушување на коагулација. Тоа се манифестира како точкести крвавења зголемена капиларна кршливост и други.

2. Анемични синдром.

 анемија - намалување на бројот на црвени крвни зрнца и хемоглобин во крвта. Црвените крвни клетки се вклучени во испораката на кислород до ткивата и отстранување на јаглерод диоксид за возврат. Манифестираат замор, слабост, бледа кожа, и така натаму.

3. Leykopenichesky синдром.

леукопенија - намалување на бројот на леукоцити во крвта, кои имаат заштитна функција, во контакт со туѓи супстанции телото. Манифестира чест прилог на инфекции. Пациентите се губат телесната тежина, се намалува способноста за работа.

секундарна амилоидоза
амилоид - на патолошки изменети протеин кој се произведува во црниот дроб, со долгорочна хронични заболувања. Амилоидоза се смета за еден од најсериозните компликации на ревматоиден артритис, што доведе до смрт на пациентот. Амилоид се депонирани во различни органи и системи, акумулирано и го нарушува нормалното функционирање на истите. Најчестите и опасна компликација е оштетување на бубрезите. Бубрезите постепено ја губат способноста за филтрирање, што доведува до хронична бубрежна инсуфициенција.

Дијагноза на ревматоиден артритис, инструментална и лабораториски методи

 
лабораторија за истражување
Лабораториски податоци се поделени во две категории:

Првата категорија вклучуваат лабораториски испитувања, што укажува на општите карактеристики на воспалителен процес, тие вклучуваат:

Комплетна крвна слика (ОВК)

1. Намалување на нивото на хемоглобин (Хб стапка на 120-140g / l). Типично за долго, висока прогресија на болеста.
2. Умерен леукоцитоза (зголемување на бројот на леукоцити стапка на 4000-9000 / ml)
3. Зголемена стапка на седиментација (SFU стапка 2-15mm / час). Колку е повисоко нивото на соја, на повеќе активни воспаление се јавува.

Биохемиска анализа на крвта

Се карактеризира со зголемена синтеза на специфични протеини активната фаза на воспаление.

1. Зголемување на нивоата на фибриноген (стапка на 2-4g / l)
2. Зголемување на сиалинска киселина (норма 2-2,36 mmol / l на neuraminic киселина, или 620-730mg / L)
3. Зголемување на нивото на хаптоглобин (норма 0,44-3,03g / l)
4. Зголемување на C-реактивен протеин (нормално помалку од 5 mg / l)

Во втората категорија вклучуваат лабораториски студии, директно укажува на присуство на специфични маркери на ревматоиден артритис.

тестови на крвта за ревматоиден артритис

Ревматоиден фактор во крвта

Откриени во 60% од случаите на ревматоиден артритис.
Кога воспалителен процес, под дејство на некоја непозната патоген варира лимфоцитен дел структура B (клетките одговорен за формирање на антитела, т.е. Ig). Сепак, оштетените клетки задржуваат способноста да се синтетизираат Иг класата М, Г. Овие ИГ протеини се признати како странски на телото, со развојот на нормален антитела против нив. Така, на имуни комплекси формирана, што го носи името - ревматоиден фактор.

Anttsitrullinovyh тест за присуство на антитела (анти-CCP)

Е најраниот и еден од најчувствителните тестови, рана дијагноза на болеста. Во ревматоиден артритис, тестот е позитивен во 80-90% од случаите.

Што е antitsitrulinovye антитела?
цитрулин амино киселина која е формирана за време на воспалителниот процес. Структурни протеини од ќелијата во која присутните цитрулин се признати од страна на имунолошкиот систем како странски протеини, со формирањето на специфични антитела со неа, ваквиот развој на автоимуни воспалителни процеси.

Антинуклеарни антитела (АНА)

Откриени многу ретка, околу 10% од случаите. Овие антитела се произведуваат против мобилен јадра, и често погрешно кога правилна дијагноза, како маркери на болеста се познати како Лупус eritematos sistemic (системски лупус еритематозус).

Анализа на синовијалната течност (Течни содржани во празнина на заеднички).

Во оваа студија се открие од следниве знаци на воспаление:

• Промена на бојата и транспарентноста
• Умерен леукоцитоза (20-40tys. / Ml)
• ревматоиден фактор
• Ragotsity (леукоцити, кое содржи остатоци во рамките на имуни комплекси, ревматоиден фактор, итн).

Инструментални методи на истражување

артроскопија

Оваа визуелизација на заеднички празнина со помош на специјални оптички уред.

• Таа ни овозможува да се процени на распространетост на повредите
• Тоа ја одредува висината на операција
• Доколку е потребно, материјалот зема биопсија
• За диференцијална дијагноза (туберкулоза, саркоидоза)

Х-зраци на зглобовите

Тие се основни со инструментална преглед на пациентот, а исто така се користи како еден од критериумите за дијагноза. се развиени неколку техники за да се утврди на сцената радиографски промени. Меѓу нив се и методи: Shteybrokera, Sharp, Ларсен. Секој метод има карактеристики во заеднички (броење на бројот на ерозии, цисти, степенот на деформација), и служи за да се утврди степенот на заеднички уништување.

радиографија на зглобовите

• Во раните фази на болеста не е откриен значајни промени остеоартикуларни
• Постепено истенчување на зглобната 'рскавица во нив се појави осамени ерозија
• Interarticular стеснува јазот
• Во иднина, има остеопороза, како и заеднички уништување
• Формирана анкилоза (фузија заеднички површини и заврши неподвижност во зглобовите)

сцинтиграфија зглобовите

Технициум - радиоактивен материјал се акумулира во воспалени зглобови. повеќе активни Процесот на болеста, повеќе на содржината на технициум во заеднички. Овој метод е многу чувствителна и ви овозможува да се дијагностицира во раните фази на болеста.

Биопсија на синовијалната мембрана

биопсија - Овој микроскопски преглед на парче ткиво од патолошки фокус. Се одржа во ретки случаи со диференцијалната дијагноза на други болести (тумори, туберкулоза). Кога биопсија на синовија откривање на промени карактеристични за воспаление:

1. Хипертрофија (зголемување) за производство на синовијалната течност вилозни
2. Пролиферација (раст) на синовијалната ткиво
3. Отстранувањето на инфламаторен протеин - фибрински на ѕидовите на синовијалната мембрана

Магнетна резонанца

Исто така, тоа ви овозможува да се утврди степенот на деформација на зглобовите, но со оглед на високата цена не е широко распространета.

Ултрасонографија (ултразвук), зглобовите и внатрешните органи

Се користи во тешка прогресивна текот на болеста, кога внатрешните органи се вклучени во патолошкиот процес. Ултразвук може да се види на патолошки промени во органите како што се срцето, црниот дроб, слезината и другите органи.

По кои критериуми докторот го става на дијагноза на ревматоиден артритис?

Се земаат предвид сите знаци: поплаки на пациентот, лабораториски и инструментални наоди.

1. утринската вкочанетост, што трае еден час или повеќе

2. Артритис мал зглоб. Оток на една или повеќе од следниве зглобовите:

• помеѓу проксималниот фаланги
• зглоб
• метакарпофалангеални

3. Симетрична Артритис. Симетрична заеднички болест, најчесто се вклучени во патолошкиот процес.
4. Оток најмалку три од следниве групи на зглобовите на двете страни:
зглобови на рацете

• проксималните интерфалангеални
• метакарпофалангеални
• radiocarpal
• лактот

зглобовите на нозете

• колено
• глуждот
• Plyustnefalangovye

5. присуство на ревматоиден нодули, кои дијагнози лекар
6. Утврдување на ревматоиден фактор во крвта од страна на било која достапна лабораториски метод
7. својствени радиографски промени во зглобовите и коските, за ревматоиден артритис. (Ерозија, subchondral - што е, на субхондралната коска остеопороза, разни деформации на заеднички).

Присуството на четири или повеќе од горенаведените критериуми ви овозможува да се дијагностицира ревматоиден артритис.

третман за лекови за ревматоиден артритис во егзацербација - анти-инфламаторни лекови, инхибитори на тумор некроза фактор, стероид препарати

Третманот на ревматоиден артритис е поделена во две фази:

1. Првата фаза вклучува апсење на акутна фаза
2. Во втората фаза - терапија на одржување

Третман на акутна фаза Тоа е да се намали воспалението. За таа цел, пред се назначени нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ).

Анти-инфламаторни лекови од групата која се инхибитори на циклооксигеназа (COX) 1-2 - група на лекови ја намалуваат ензимот одговорен за физиолошки и воспалителни реакции.
златен стандард, изборот на лекови од оваа група, се смета за диклофенак. На дрога има најмногу оптимална својства во третманот на акутна болест.

Диклофенак во голема мера ја намалува болката, отокот отстранува воспалени ткива, го намалува локално црвенило (црвенило). Максималната доза е 150mg / ден.

Еден од најчесто користените лекови со цел за намалување на тежината на анти-инфламаторен ефект се како што следува:

• Диклофенак 100-150 / ден
• Индометацин 150mg / ден
• Напроксен 0.75-1.0mg / ден
• Ибупрофен 1200-1600mg / ден

Својства на земање на лекови од оваа група

• Изборот на лекот е произведена во серија
• Ефектот се постигнува на 3-4 ден прием
• Во отсуство на дрога ефект со слаб акција заменува
• Тоа е пожелно да се користи комбинација на две или повеќе лекови од оваа група (зголемен ризик од несакани ефекти)
• (НСАИЛ) секогаш се применуваат по јадење
• (НСАИЛ) имаат силна иритирачки ефект врз слузокожата на гастроинтестиналниот тракт, а со тоа по долго време приемот може да предизвика појава на ерозивен гастритис, гастрични улкуси и дуоденален чир. Во овој поглед, во исто време, пред јадење земени gastroprotectives (штити мукозните) омепразол 20 mg или лансопразол 30 mg.

Селективни инхибитори на COX-2 - на дрога инхибира ензим вклучени само во случај на воспалителниот процес. Тие вклучуваат:

1. Мелоксикам (movalis) 7.5-15mg / ден
2. Пироксикам 30-40mg / ден
3. Rofecoxib 12.5mg / дневно

Овие агенси имаат помалку несакани ефекти и да дејствуваат само на ниво на воспалителниот процес. Се користи во првата генерација нетолеранција дрога, болести на гастроинтестиналниот тракт, црниот дроб и другите внатрешни органи. Својства на прием се исти како и за лекови од првата група.

Гликокортикостероиди (GKST)
гликокортикоидите - тоа е хормони на природни или синтетички потекло. Се вклучени во сите видови на размена имаат immunnodepressivnoy, анти-воспалителни активност.
Во случај на неуспех на нестероидни анти-инфламаторни лекови, глукокортикоиди се доделуваат за да се намали не само на симптомите на заеднички синдром, но, исто така, повреди на внатрешните органи во системска форма на болеста.
Во пракса, често се користи преднизон и метилпреднизолон. Преднизолон е референца подготовка (оптимална доза 10-15mg дневно), сепак други гликокортикоиди еднаква на тоа во еквивалентна доза. На пример: 5 mg преднизолон е еднаква на

• 4 mg на метилпреднизолон или триамцинолон
• 0.75mg дексаметазон

Се приближува на прашањето за именувањето на гликокортикоиди треба да се смета:

1. Крвниот притисок (не треба да биде повисока од нормалната)
2. На имунолошкиот систем
3. Електролитната рамнотежа (нивоа на јони во крвта К,CA, na, CL)
4. Возраста и полот на пациентот

За да се избегнат многу несакани ефекти од лековите од оваа група, потребно е да се знаат основните принципи на примена:

1. Почетна рецепција со мали дози, постепено зголемување на износот на дрога добиле
2. Услови за прием во строго определена доза
3. Усогласеност деноноќниот ритам, а земајќи дрога (максимум утринска доза, постепено се намалува навечер)
4. По постигнување на терапевтски ефект, почнете со благо намалување на износот на GKST на секои 5-7 дена до целосен неуспех на лекот или на минималната доза на одржување

Pulsterapiya
Методот се базира на примена на големи дози на лекови за неколку дена. Овој метод е оправдана од гледна точка дека во тешки акутни воспалителни процес не може да се намали појавата, конвенционални дози на лекови. Постојат неколку техники и групи на лекови за оваа намена. Со цел да се избегнат несаканите а понекогаш и опасна по живот, несакани ефекти, pulsterapiya одржа во стационарни услови и под строг надзор на лекар.
Метод со користење на глукокортикоиди
Три дена по ред се администрира интравенски - kapelno1000mg Метилпреднизолон (Medrol). Терапија често дава впечатлив ефект веќе на 3-5 дена од третманот. Исчезнат воспаление, намалување на болка и оток на зглобовите. Потоа се пресели во поддршка на дозата.

Метод со користење на цитостатици
циклофосфамид (Циклофосфамид) еднаш месечно 1000mg спроведено во текот на годината.
По една година, ако постои ремисија (подобрување), приоритет на приемот ќе се намали на еднаш на секои 3 месеци од 1000 mg.
Услови за прием поништи една година подоцна, по стабилна ремисија.

биолошка терапија
Со новиот биомедицински технологија, биолошки активни соединенија се развиени кои покажаа добри резултати во третманот на автоимуни болести.
Биолошка терапија - релативно нов метод за третирање на ревматоиден артритис, која е базирана на изолација на патогени коло developable воспалителна реакција. Една од главните улоги во спроведувањето на воспалителни реакции припаѓа цитокини.
цитокини - биолошки активни супстанции, кои се поделени во неколку класи. Игра клучна улога во спроведувањето, како физиолошки реакции и патолошки.
TNF (тумор некроза фактор) - е цитокин, со што биолошки реакции се врши во телото, вклучувајќи ги и инфламаторни нарушувања.
Механизмот на дејство на Biologicals Тоа лежи во фактот дека тие го блокираат дејството на TNF, или рецептори со кои тој е во сооднос.
Во продолжение се дадени примери на некои од најчесто употребуваните лекови

• Inflikimab (Remicade)
• adalimumab (humira)
• Etanertsept (enbrel)

Главните недостатоци се високата цена на Biologicals, и значително намалување на имунитетот, долгорочна прием.

локален третман

Како тематски третман со користење на различни масти, лосиони. Тие можат да бидат како еден лек или повеќе. Главната текот на акцијата е на локално воспаленото ткиво околу зглобовите. Најчесто се користи маст врз основа на нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ), како што диклофенак, индометацин.

Распространетиот комбинација на неколку видови на лекови. Подолу е пример на една од комбинациите се користи:

1. диклофенак - protiovovospalitelny дрога
2. dimexide - protiovovospalitelny дрога
3. хепарин - антикоагулантна зголемува васкуларна пропустливост, а со тоа подобрување на крвотокот, го промовира подлабоко продирање на лекови
4. лидокаин -  се користи како локален анестетик агенти. Тоа ја намалува болката и иритација во ткивата

Како резултат на решение се применува на газа рампа и се примени на погодената област како облога за 1,5 часа пред спиење.

Физиотерапија во ревматоиден артритис

Заедно со употреба на лекови, голема вредност во третманот на оваа болест се игра од страна на разни физиотерапија, кои се доделени на:

1. Намалување на болката во зглобовите и мускулите
2. Намалување на утринската вкочанетост
3. Зголемување на активноста на пациентот

Во може да се користи како физиотерапевтски постапки:

• галванска струја
• Парафин, озокерит апликации
• ултразвук
• Зрачење на инфрацрвени зраци

И покрај намалувањето на болката, значително подобрување на пациентот, тематски третман од второстепено значење и не може да се користи како самостојна метода.

Дрога третман на ревматоиден артритис во ремисија - цитотоксични лекови, сулфасалазин, Wobenzym.

Третман во текот на овој период да се продолжи администрација на цитостатски лекови.
цитостатици - група на лекови кои ја намалуваат на виталните функции на сите клетки во телото, особено оние кои имаат способност за активно споделување (ГИ клетките на гонадите, хематопоетски, тумор).
се прошири антитуморни, immunnosupressivnoe, анти-воспалителни, акција. Со оглед на високата токсичност на цитостатици се користи со голема претпазливост за да се избегне неповратни ефекти по земање на лекови.
Најчестите лекови од оваа група се:

1. метотрексат
2. азатиоприн
3. лефлуномид
4. циклофосфамид

Златниот стандард се смета за лек наречен метотрексат, кој го инхибира растот и развојот на клетките. ЧЕКОР е бавен, ефектот е забележан по 3-4 месеци од третманот.

Супортивна терапија започнува веднаш по дијагнозата. Препорачаната доза на 7.5-15mg неделно. Во 80% од пациентите имаат позитивен ефект по 3-4 месеци на употреба на лекот.
На важна точка е тоа што треба да се земе фолна киселина во интервали помеѓу дози на метотрексат. Ова ќе го намали појавата на несакани ефекти.

Хидроксихлорокин (Plaquenil)
Антималаричен лек со антиинфламаторни и слаби immunnosupressivnym акција. Ретко се користи, главно, во комбинирана терапија.

сулфасалазин
Комбиниран препарат има умерена анти-воспалителни и антимикробна ефекти. Тој има способност да се акумулира во сврзното ткиво. Како и хидроксихлорокин, што се користи во комбинирана терапија во случај на неподносливост на лекови и други групи.
Wobenzym
Еден претставник систем fermentoterapii. Е лек со анти-воспалителни, имуномодулаторни активност. Тоа го уништува имуни комплекси и промовира излачување на отровни продукти на метаболизмот, што резултира во воспалителни реакции. На позадината на приемот на Wobenzym, постои значително подобрување во клиничките симптоми и лабораториските параметри кои го карактеризираат воспалителниот процес. Се препорачува да се земе 5-10 таблети 3 пати на ден за 8-12 недели.

Висока ефикасност и недостаток на несакани ефекти, овозможуваат успешно да се користи за подготовка како монотерапија (монотерапија), и за терапија на одржување.

Со оглед на разновидноста на постоечките групи на лекови и начинот на нивната употреба, тоа не е неопходно да се прибегне кон само-избор на некои од нив. Материјал за лекување на ревматоиден артритис, како што е наведено погоре, претставува само врв на ледениот брег на сите информации, па не ја потценувајте самата болест и односот кон неа, и што е можно поскоро да се најде професионална медицинска помош.
Пред да се препише терапија, лекарот треба правилно да се дијагностицира, за да дознаете фаза на болеста, патолошки процес, и само тогаш, земајќи ги во предвид индивидуалните карактеристики на секој од телото и на целото лице, да се избере соодветен третман.

Превентивен препораки за ревматоиден артритис

1. консултации ревматолог еднаш во 6 месеци
2. Гимнастички вежби, терапија, масажа, спа третман (Балнеотерапијата).

1. Препорачува лесни гимнастички вежби за одржување на потребниот опсег на движење во зглобовите, спречување на појава на остеопороза (коска празнење поради истекување на калциумови соли).
2. мускулите масажа се бара во случај на анкилоза (целосна имобилизација на зглобовите), со цел да се задржи нивната нормална тон и маса.
3. балнеотерапијата Се препорачува за лесна болест.

3. Услови за прием 7.5-15mg метотрексат еднаш неделно (пропишани од лекар)
4. Санација на фокуси на хронична инфекција (ангина, хроничен синузитис, пневмонија, пиелонефрит, итн.)

5. Ако нестабилност во заеднички и да се спречи понатамошниот развој на вирус се користи ортопедски протези, поддршка едноставен.

Автор: A. Matvievsky

---

 

Што е серопозитивен ревматоиден артритис?

Серопозитивен ревматоиден артритис значи дека постои ревматоиден фактор во крвта на болните луѓе. Овој подвид има ревматоиден артритис клинички и прогностички карактеристики. Присуството на ревматоиден фактор се оценува во корист на лоша прогноза.

Ревматоиден фактор се нарекува тип на антитела кои се произведени од страна на телото против сопствените имуноглобулин G. синтетизира тој синовијалната клетки (структура поставата на внатрешноста на зглобната површина) Во соработка. Откако во крвта, тој реагира со ревматоиден фактор имуноглобулин G и форми на имун комплекс. Потоа, комплексот е депониран на зглобовите и крвните садови кои го хранат заеднички. Аксијално, имуниот комплекс предизвикува каскада на воспалителни реакции кои оштетување на рскавицата и другите компоненти на зглобовите.

Ревматоиден фактор е произведува не само во ревматоиден артритис, но, исто така, во голем број на други болести. На пример, тоа може да се укаже на неодамнешна инфекција. Затоа, одредена сума на ревматоиден фактор може да биде присутна во норма. Разликата помеѓу позитивниот ревматоиден артритис и неодамнешна инфекција ќе биде во висина на овој фактор. Ревматоиден артритис е смета за позитивен ако износот на ревматоиден фактор во крвта на повеќе од 25 IU (интернационални единици) На милилитар. Доколку анализата излези односно вредноста не помалку од 25 IU / ml, тогаш на тест за ревматоиден фактор смета за негативен.

Треба да се напомене дека присуството на позитивен ревматоиден фактор (Дури и во рамките на 50 - 100 IU / ml) Не е апсолутен показател на ревматоиден артритис. Неговото присуство е само еден од многуте потребните критериуми за дијагноза.

Што е серонегативен ревматоиден артритис?

Серонегативен ревматоиден артритис значи дека не постои ревматоиден фактор во крвта на болните луѓе. Оваа форма на болеста се јавува кај еден од пет пациенти кои страдаат од ревматоиден артритис (тоа е, 20 проценти од пациентите). Отсуството на оваа лабораторија вредност е мерка на поволна текот на болеста. Во исто време, патологијата полошо третман и одговара на основната терапија. Започнете серонегативен ревматоиден артритис обично е остар и неочекувано, што го разликува од другите форми.

Ревматоиден фактор - еден вид на протеини кои дејствуваат како антитела. Овие протеини се синтетизира од страна на телото против својот имуноглобулин G, кој тие го доживуваат како антигени. Потоа формирана комплекси која се состои од ревматоиден фактор и имуноглобулини. Извесно време, тие циркулираат во крвта, а потоа депонирани на површината на зглобовите. Овие соединенија имаат имунолошки својства која започнува каскада од имуноинфламаторно реакции. Сепак, тие се депонирани, не само во зглобовите, но исто така и во други органи, каде што има сврзно ткиво. Ова објаснува внатрешна вклучување на повеќе органи кај ревматоиден артритис.

Отсуството на овој фактор не значи дека горенаведените договори не се појавуваат во серонегативен ревматоиден артритис. Поразот на зглобовите и на внатрешните органи, исто така, се типични за оваа форма на артритис. Негативен тест за ревматоиден фактор само вели дека тоа не е присутна со покачени концентрации. За утврдување на висината на овој параметар се уште е присутна во крвната плазма. На износот на ревматоиден фактор во опсег од 25 - 30 IU (интернационални единици) На милилитар на крв се оценува како негативен резултат. Веднаш треба да се напомене дека секоја лабораторија работи од нејзините граници.

Бидејќи таму често се лажно позитивни и лажно негативни резултати од анализата се повторува неколку пати. Дури и ако неколку последователни анализи не натера да се открие присуство на овој фактор, тоа не ја исклучува ревматоиден артритис. Ако има и други важни критериуми за дијагноза, тогаш тоа е ставен на неговата база.

Што е различно од ревматоиден артритис, ревматски треска?

Разликите ревматоиден артритис, ревматизам вклучуваат разлики во зглобната и екстра-артикуларна симптоми, како и во текот на болеста.