Тромбоза на мезентеричните крвни садови на цревата

Тромбоза на артериите и вените на цревата се нарекува со името на пловни објекти "мезентерична". Најчесто тоа е компликација на акутен миокарден инфаркт, атријална фибрилација напад, бавно сепса. Мезентерична тромбоза најчесто влијае на горната мезентерична артерија. Многу помалку веројатно да се најде на дното на артерии и вени мезентерична.

Тромбоза во вените се поретки отколку во мезентерична артерија. Мешани форма, која блокадата и вени и артерии, е ретка во многу напредни случаи.

Болеста е тешко да се дијагностицира. 1/10 на смртни случаи од дебелото црево инфаркт се јавуваат кај луѓе помлади од 40 години. Жените се повеќе склони кон овој вид на болест од мажите.

Меѓународната класификација на болести (ICD-10) емболија и тромбоза илијачна артерија I 74,5 се кодирани и се вклучени во зонски групата абдоминална аортна патологија. Мезентерична венска тромбоза е составен дел на акутна васкуларни заболувања на цревата и има код K55.0.

Карактеристики на цревата снабдување со крв

јамки на дебелото црево во државата "неизвесност" и фиксни во своето место густа куп на наборите. Помеѓу листови се артериски и венски крвни садови. Тие се распоредени речиси паралелно. Артерија (горна и долна мезентерична) се протегаат од абдоминалната аорта и поделени за делови од крв:

• На горната мезентерична артерија носи крв во тенкото црево, слепи, растејќи и поголемиот дел од попречно дебелото црево. Таа ги врши 90% од снабдувањето со крв, па поразот од почестите и клинички тешка.
• Инфериорни мезентерична артерија доводи многу помал дел (30% од попречно на дебелото црево, обратно, сигма, исправен).

Помеѓу главните артерии постои "замена" колатерална садови. Нивната задача - да им помогне на снабдување со крв на оштетеното место. Функција на цревата обезбедувања - транспорт на крв само во една насока: од горната зона на долниот мезентерична артерија. Затоа не треба да се очекува во случај на највисоко ниво на помош од тромбоза анастомози.

Венски одлив од цревото е насочена во порталната вена. Тешкотијата е кога тоа се стеснува од болести на црниот дроб. Колатерална циркулација група формирана portocaval анастомоза меѓу порталната вена и шупливи. Во најлоша ситуација е тенкото црево. Тоа не е развиена колатерал мрежа.

Каде на згрутчување на крвта и емболија?

Со артериска емболија систем може да достигне наборите:

• на срцето во случај на одвојување од ѕид фреска тромб postinfarction анеуризма, при атријална фибрилација, внатрешен слој (епикардиумот) во сепса, уништување вентили;
• на торакалниот и абдоминална аорта со васкуларна пакет, омекнување на атеросклеротични плаки;
• формирана во мезентерична артерија по трауматски оштетување на внатрешниот слој.

Венска крв, има спротивен правец склоност и да се намали брзината и зголемување на вискозитетот, е повеќе подложни на формирање на тромботични сопствената тежина. Со формирање на згрутчување на крвта во вените се:

• воспалителна болест на цревата, кои влијаат на целиот ѕид, и да ги вклучува венски садови, локални тромбофлебитис формирани;
• пад на крвниот притисок предизвикан од страна на различни ситуации;
• портална хипертензија за време на заболувања на црниот дроб;
• конгестија во основната васкуларна тромбоза на порталната вена;
• причини за тоа да го зголеми крвниот вискозитет (болест на крвта систем, состојба по спленектомија, продолжената употреба на хормонални методи за спречување на бременост).

Типови на васкуларни лезии на цревата

класификација патологија вклучува различни страни на механизмот за пораз.

За причините се разликуваат:

• артериска тромбоза и емболија;
• венска тромбоза;
• средно садови во мезентерична тромбоза аортен болести;
• прекршување на васкуларна пропустливост должи на компресија на 'ртење тумори;
• последица на лигатура на садови за време на операцијата.

Во зависност од степенот на нарушување на протокот на крв лачат од следните чекори:

• обесштетување,
• subcompensation,
• декомпензација.

Патолошки последици од тромбоза може да биде:

• исхемија на цревата ѕид;
• миокарден дел;
• дифузни перитонитис.

Полесни области - остварлива ткиво, темно - инфарктна зона

Во хирургија распределени функционални фаза на акутна оклузија на мезентерична сад, во која не органски лезии и патологии предизвикува привремена спазми.

Максимална штетни фактор е абдоминална траума. Компензација не е време да се развие целосно. Вклучување на заштитни механизми за подобрување на згрутчување на крвта, што ја влошува состојбата на пациентот.

За време на работењето на аортата (стеснување промена истмус позиција на дефекти при раѓањето, замена на дел аневризмата графт) е позната на лекарите можно мезентеричните крвни садови механизам тромбоза: намалување на целосна оптек води кон голем проток преку торакална аорта во абдоминалната дел и феморалната артерија на нозете. Така, постои делумна "украде" мезентеричните крвни садови со дополнително вшмукување авион акција. Можеби формирање на мали згрутчување на крвта во капиларите кои го снабдуваат ѕидот на дебелото црево.

Фази и форми на нарушувања на снабдување со крв

Секое циркулаторниот нарушувања предизвикуваат исхемија на цревата.

Во чекор случува платени целосна замена на нарушено крвта кој влегува во луменот на обезбедувањето. Оваа форма е карактеристика на хронична исхемија прогресивен тек на болеста.

Subindemnification, исто така, зависи од обезбедувањето, но тоа има клинички импликации.

Кога сите на периодот на декомпензација е поделен на 2 фази:

1. 2 во првиот Часа реверзибилни промени се можни само со целосна реставрација на снабдување со крв на оштетената површина;
2. 4-6 часа подоцна доаѓа со гангрена неповратни промени фаза.

Клинички знаци на тромбоза

Симптоми манифестации на акутна мезентерична артериска тромбоза утврдени од страна на ниво и обликот на преклопување циркулација исхемија.

1. Болки во стомакот се интензивира во subcompensation сцената. Локализирани околу стомакот или околу папокот, половината. Во транзицијата кон декомпензација (4-6 часа) нервните завршетоци во цревниот умре ѕидот, болката се намалува. Овој "подобрување" не соодветствува со вистинската големина на патологија.
2. Интоксикација се манифестира со гадење, повраќање, намален крвен притисок. Мора да се внимава на несовпаѓање меѓу општите и очајната состојба на умерена осетливост на стомакот.
3. Перитонеална ефекти: стомакот напната, потечени, палпација чувствува тесни мускули. Повеќе типичен симптом на тромбоза на тенкото црево. Во чекор декомпензација перисталтика исчезнува subcompensated форма иако одржува зголемена активност.
4. Нарушувања на стол - чести проливи или запек се меша со крвта е можно во раните фази на исхемија. Декомпензација кога нема подвижност на цревата, дијареа запира.
5. На шок се карактеризира со бледа кожа, Тенок пулс, тахикардија, цијаноза на усните, пад на крвниот притисок.

Бараат внимание, дури и за кратко време, болки во стомакот

Знаци preddtomboza предизвикани од артериска инсуфициенција, може да се идентификувани од страна на сослушување и расчистување на жалбите на пациентот:

• абдоминална болка за време на дебелото црево станува поинтензивна после јадење, долга прошетка;
• тенденција да нестабилна столче, наизменични дијареа и опстипација;
• губење на тежината е нејасно.

Мезентерична венска тромбоза се јавува помек и побавно. Најчесто е хронична процес.

дијагностика

За да се постави правилна дијагноза, лекарот е важно да се добијат одговори на прашања во врска со почетните манифестации, времетраењето на болката, карактеристики столче.

Методот на одлучување е дијагностичка лапароскопија која им овозможува да ги видите и надградба на чекор црево исхемични промени, локализација сајт.

Леукоцитоза со поместување на лево не даде конкретни информации, бидејќи тоа е вродено во многу болести. Зголемено ниво на ензимот лактат дехидрогеназа укажува на присуство на некротичното ткиво.

Некои помош во диференцијалната дијагноза може да имаат стомачни ултразвук, флуороскопија. Подгответе пациентот и поминуваат време ангиографија не е рационален.

Спроведување на ревизии на цревата може да се открие згрутчување на крвта или исхемија заговор

Во отсуство на лапароскопија да лапаротомија лекарите да започне - операции со голем рез во стомакот средната линија:

• испитување (ревидиран) абдоминалната празнина, цревата;
• палпираниот мезентеричните крвни садови со цел откривање на тромб;
• оценува соодветноста артериски пулсирања;
• се дефинираат границите на живи ткива.

третман

Кога венска тромбоза покажува фибринолитичка терапија во првите 6 часа.

За време на операцијата, докторот мора да најдат начини да се:

• во отсуство на некротични промени се врати на проодност на протокот на крв низ сад за отстранување на исхемија на погодените дел од цревата;
• отстранување на модифицирани црево или дел од него и се врзуваат на горниот и долниот крај.

Санација на крв се врши на следниов начин:

• стегајќи прсти на тромб;
• создавањето на бајпас графт помеѓу горниот и долниот ниво на стеноза, заобиколувајќи zatrombirovanny дел.

По операцијата, пациентите биле администрирани високи дози на хепарин за разредување на крвта.

Ангиограм цревни артерии во случај на вонредна состојба е тешка, бидејќи тоа бара подготовка на пациентот

Како хронична форма на тромбоза

За хронична форма на тромбоза треба да се смета кај пациенти со срцева слабост, миокарден инфаркт комплицирано. Во клиниката, обезбедување на 4 фази:

• I - пациентот нема жалби, згрутчување на крвта е случаен наод ангиографија;
• II - типичен поплаки на болка за време на дебелото црево после јадење, еден човек одбива поради оваа храна;
• III - постојана болка, надуеност, нарушена апсорпција капацитет на тенкото црево, дијареа;
• IV - појавата на интестинална опструкција, се манифестира "акутна стомакот", со перитонитис и гангрена.

Outlook

Мезентерична тромбоза, во зависност од клиничките студии, има многу повеќе од дијагностицирани случаи. Ова патологија е маскирана со различни акутни состојби: холециститис, ренална колика, слепо црево. Ограничено време за дијагноза не е секогаш можно да се открие болеста.

Смртни случаи, според патолози, - 1-2,5% во болница-широк смртност. Ова тромбоза во фаза на срцев удар и перитонитис. Подоцна, на работа (по 12 часа) е висока смртност (90%).

Добра прогноза за обновување на хируршки третман на хронични форми на тромбоза во првите две фази. Навремено лекување на хируршки третман за болки во стомакот му овозможува на пациентот да работат во поволни услови, за да се спречи вршењето на цревниот ѕид.