Миокардна исхемија и цревата: причините, симптомите, дијагноза, третман, последици

на дебелото црево инфаркт е некротични процесот на позадината на блокада на артериска или венска стеблата снабдување на телото. Акутна оштетување на протокот на крв предизвикува гангрена и брзиот развој на перитонитис, и смртност достигне 100%.

Мезентерична артериска тромбоза (што е главна причина за срцев удар во цревата) - многу опасна појава, зачестеноста на ова заболување се зголемува незапирливо. Меѓу пациентите, повеќе од половина се жени, просечната возраст на пациентите - околу 70 години. Возраст игра важна улога во товар, бидејќи радикална хирургија кај постарите лица може да биде ризично, бидејќи на тешка коморбидитети.

на дебелото црево инфаркт се развива како срцев удар или мозокот. За разлика од вториот, за акутните оштетување на протокот на крв во крвните садови на наборите може да се слушне многу поретко. Во меѓувреме, и покрај достапноста на најсовремени дијагностички методи и развој на нови третмани, смртни случаи од цревни васкуларна тромбоза и понатаму останува висока, дури и ако на работа веднаш.

цревни снабдување со крв - парична казна (лево) и големи (десно)

Тежината на болеста, брзиот развој на неповратни промени, висока веројатност за смрт бара специјалист внимание на луѓето изложени на ризик, и дека постарите пациенти со атеросклероза, висок крвен притисок, срцева слабост, кои го сочинуваат мнозинството од населението во многу земји.

Видео: Кои се симптомите на миокарден инфаркт?

Причини и фази на рак на дебелото инфаркт

најголема вредност меѓу причините за дебелото црево инфаркт се:

• тромбоза мезентеричните крвни садови во патологија на коагулација на крвта, тумори на крвниот систем (erythremia), конгестивна срцева слабост, воспаление на панкреасот, тумори на внатрешните органи и повеќето чирови, трауми, злоупотреба на хормони, устата атеросклероза мезентеричните крвни садови;
• емболија мезентерична артерии тромби заробени во него од други органи и крвните садови - за срцеви заболувања (миокарден инфаркт, аритмија, ревматски заболувања), аортен анеуризам, крварење патологија;
• Neokklyuzionnye предизвикува - нарушувања на срцевиот ритам, спазам на крвните садови на абдоминалната празнина, намалување на протокот на крв во загуба на крв, шокови, дехидрација.

типичен механизам mezotromboza

Видео: исхемичен мозочен удар. Simtomy, симптоми и третман методи

Со оглед на тоа некроза на цревата обично влијае на постарите лица, поголемиот дел од пациентите покажуваат комбинација на повеќе фактори. Подеднакво важни за нарушување на протокот на крв имаат атеросклероза, хипертензија, дијабетес, што предизвикува оштетување на артериите кревет со висок ризик тромбоза.

На развој на рак на дебелото инфаркт се разликуваат неколку фази, сукцесивно замена на еден на друг:

1. Фаза на акутна исхемија на дебелото црево кога се случуваат промени се реверзибилни, Клиниката неспецифични.
2. Чекор некроза - уништување на цревниот ѕид, неповратен процес, Таа продолжува дури и по нормализирање на циркулацијата на крвта, главен симптом - болки во стомакот.
3. Перитонитис поради уништувањето на цревата, активирање на ензимите, дополнителни бактериска инфекција. Тој обично носи дифузни карактер, изразува општата интоксикација.

исхемија на дебелото црево се карактеризира со делумна блокада на васкуларни лумен, тие грчеви или многу рана фаза на целосна оклузија, Кога протокот на крв не е целосно запрен. ѕидот на телото почнуваат дистрофични промени, се појавува едем, приносот на формирани елементи на крвните садови. Типично исхемија е почетниот чекор на некроза (инфаркт), т.е. неповратна клеточна смрт во областа на престанок на протокот на крв.

терминот "Цревни инфаркт" укажува на васкуларна фактор како причина некроза, тоа исто така може да се нарече гангрена на цревата, што значи смрт на клетките во телото, кои се во контакт со надворешната средина, и цревата, иако индиректно, но во контакт со него. Други разлики помеѓу овие дефиниции не, тие значат една и иста болест. Хирурзите користат терминот "мезентерична тромбоза" или "mezotromboz", која е, исто така, синоним инфаркт.

Кога ќе го затворите луменот на крвните садови кои се вклучени во снабдувањето со крв на цревата многу брзо прогресивна загуба на тело елементи со рана инфекција, и поради самата црево е населен од бактерии, а храната е што доаѓаат од надвор, тоа ги носи во себе. Заплетот на дебелото црево станува потечено, црвена боја, со нагласени вени тромбоза појави на венска стаза. Кога гангрена разредена ѕидот тело, кафеава или темно кафеава проширени лумен. Абдоминалната празнина за време на перитонитис се појавува воспалителни течност, перитонеална садови заситена.

на дебелото црево некроза манифестации

Болеста обично почнува одеднаш, со неспецифични клинички знаци не им овозможи на сите пациенти да се направи точна дијагноза е во почетна фаза. Ако протокот на крв во артериите на цревата е веќе скршени за некое време во однос на позадината на атеросклероза, повторливи болки, непријатност во стомакот - на вообичаените болни чувство. Ако оваа позадина, има болка, тоа не е секогаш на пациентот веднаш да побара помош, дури и ако болката е доста интензивно.

Симптоми на исхемија на цревата започне со болки во стомакот - интензивна како контракции кои на крајот на првиот период на болеста станува постојана и силна. Во доба на тенкото црево, болката е локализиран главно околу папокот, во исхемија на дебелото црево (растечки, попречно, опаѓачки) - лево или десно во стомакот. Постојат жалби на гадење, нестабилна столче, повраќање. Податоците од анкетата не одговараат на клиниката, и тешка болка во стомакот е ненагласените, мека, палпација не предизвикува зголемување на болката.

Симптоми на дебелото црево инфаркт манифестира по првиот период од околу шест часа со оглед на престанок на протокот на крв во артериите или вени. Во овој случај, се зголемува болката, се приклучат на симптоми на труење. Во акутна тромбоза или емболија некроза симптомите се развиваат брзо, почнувајќи со интензивна болка во стомакот.

Прогресија чир гангрена, пристапување перитонеална воспаление (перитонитис) доведува до драматично влошување на заболени состојба:

• Кожата е бледо и суво, јазикот обложени со бел цут, сува;
• Постои голема загриженост може агитација, која потоа беше заменет апатија и незаинтересираност на пациентот на настан (unresponsiveness перитонитис);
• Болка преставам и може да исчезне сосема, кој е поврзан со вкупна некроза и смртта на нервните завршетоци, па се смета дека е многу лош знак;
• Абдоменот е мека на прв, а потоа постепено отекува како влошување атонија на цревата и престанок на перисталтика.

Специфични за цревни гангрена е симптом Kadyana-Mondor: со палпација на абдомен откри формирање на цилиндрични компактен конзистентност, болни, лошо раселени. Тоа дебелото наборите фрагмент под влијание на едем.

Неколку часа по почетокот на исхемија е можно појава на течност во стомакот (асцит), воспаление на пристапување зборува за асцит-перитонитис.

Миокарден тенкото црево се должи на горната мезентерична артерија симптоми на опструкција вклучуваат повраќање може да се меша со крв и жолчката. Со напредувањето на содржината на желудникот станува фекална карактер.

Пораз на долна мезентерична артерија и гангрена дебели картичка може да се појави во крв во фецесот дека понекогаш изобилно доделени непроменета.

Во краен стадиум на состојбата на дебелото црево инфаркт пациентот станува критична. Болката се повлекуваат или престане во целост, измет и гасови не замине, развој интестинална опструкција, а изрази силна интоксикација, пациентот е апатична и рамнодушен, слаби, нема жалби, не затоа што на нивното отсуство, но поради сериозноста на состојбата. Можни конвулзии и кома. Перитонитис започнува по 12-14 часа од затворањето на садот, смрт - во текот на првите два дена.

Дури и ако се започне лекување во завршна фаза на дебелото црево инфаркт, ефектот е тешко возможно. Неповратни промени во абдоминалната празнина на пациентот осудени на пропаст.

Хронична цревна исхемија може да биде проследен со акутна форми на уништување. Најчеста причина да стане нејзиниот атеросклероза на аортата, целијачна багажникот и мезентерична артерија, што предизвикува недостаток на протокот на крв во црево.

Хронична цревна исхемија се манифестира повторувачки грчеви болки во стомакот, кои се појавуваат или се полоши по јадење, поради што со текот на времето на пациентот почнува да се ограничи на исхрана и телесната тежина.

Повреда на премин преку содржината на дебелото црево е придружена со малапсорпција, витамин недостаток, метаболички нарушувања. Пациентите се жалат на продолжена запек кои наизменично со дијареа. крв недостаток предизвикува намалена моторна активност на цревата, столче стагнира на - има запек. Ферментација измет предизвикува рекурентна дијареа и подуеност.

Ниска свест лекарите во идентификување мезентерична тромбоза предхоспиталната значително влијае на резултатите од третманот кој е одложен поради недостаток на точна дијагноза. Друга причина за доцна дијагноза може да биде недостаток на техничкиот капацитет во болница, тоа не секогаш имаат услови за итна ангиографија, па дури и во присуство на работната апарат КТ не може да се пофали секоја болница.

Осомничени миокарден храброст можно со присуство на болна набиен конгломерат во пределот на стомакот, присуството на засилена бучава перисталтика, откриени од страна на ударни делови на гасови од карактеристичниот звук на ѕвонче. Да се ​​потврди дијагнозата може да се користи ултразвук, Х-зраци, ангиографија, лапароскопија.

третман

третман на дебелото црево инфаркт - хирургија сам, колку брзо тоа ќе бидат произведени, во зависност од шансите за спасување на живот на пациентот. Целта не е само да се отстрани погодени сегмент на дебелото црево, но, исто така, се елиминираат главните патогенетски врска, односно, васкуларна оклузија.

Некроза на цревниот ѕид се развива брзо, и на клиниката не дозволува поставување на точна дијагноза во предхоспиталната фаза, а со тоа и на третманот е одложен. Во првите неколку часа на болеста на пациентот се бара фибринолиза, што може да им помогне на распуштање на згрутчување на крвта оклузија на крвните садови, но повеќето од лекарите во овој период се обидува да воспостави точна дијагноза и пациентот останува слободен на патогени третман.

Друга пречка за почетокот на хируршка интервенција станува долг дијагностички период во болница, бидејќи за потврда на тромбоза треба софистицирани методи на истражување, особено, ангиографија. Кога станува јасно дека имало дебелото црево инфаркт поради тромбоза, пациентот ќе имаат потреба од итна операција, исходот од кои се должи на долго одложување може да стане неповолна.

Конзервативната на дебелото црево некроза терапија треба да се иницира во првите 2-3 часа по тромбоза или емболија. Тоа вклучува:

1. Инфузија колоидни и кристалоидни решенија за подобрување на циркулацијата на крвта во цревата, надомест волумен на крв, детоксикација;
2. Вовед антиспазмотици кога neokklyuzionnyh форми на патологија;
3. апликација тромболитици, аспирин, воведувањето хепарин на секои шест часа под надзор на параметрите на коагулација.

Конзервативен третман не може да биде независно метод, тој се покажува само во отсуство на знаци на перитонитис. Пократок период од медицински третман и подготовка за следната операција, толку е поголема веројатноста за позитивен исход на миокарден црево.

Видео: болести на срцето. Симптоми. Третман. Што е срцев удар

Хируршки третман се смета за главен начин кој овозможува да се спаси животот на пациентот. Идеално, отстранување на погодените дел од цревата, и треба да биде придружена со работа на брод (Тромбектомија), Во спротивно ефектот на не-радикални третман нема да биде позитивен. Не ги отстрани пречките за проток, не е возможно да се обезбеди адекватна перфузија на цревата, толку изолирани ресекција нема да доведе до стабилизирање на пациентот.

Хирургија за дебелото црево инфаркт треба да се состои од фазата на обновување на очевидност на крвниот сад и отстранување на некротични јамки на дебелото црево. Со индикации или исчистени абдоминалната празнина, перитонитис - се мијат со раствор и антисептици. На крајот на операцијата монтираните одводи за празнење за одводнување од желудникот.

враќање на очевидност на тромбозирани сад пред отстранувањето на некротичното ткиво на цревата

Во зависност од обемот лезија, може да се отстрани како индивидуални јамки на цревата, или големи делови од неа, до комплетна ресекција на тенкото црево, на десната или левата половина дебели. Такви тешки убедливо работа, да доведе до траен инвалидитет и стапка на смртност од 50-100%.

Видео: Елена Malysheva. мезентерична тромбоза

Пожелно е хируршка помош беше обезбедена во првиот ден на болеста. По 24 часа во цревниот ѕид води до неповратни некротични процеси, растечки феномен на перитонитис, што го прави било каков третман неефикасни. Речиси сите пациенти кои Операцијата беше спроведена по првиот ден, умре и покрај интензивната терапија.