Интермитентна клаудикација (Nx) потекло, симптоми, дијагноза, третман, компликации

Интермитентна клаудикација (HRP, интермитентна клаудикација) - заедничка и многу опасна патологија, која, сепак, не е секогаш дадено должно внимание од страна на лекарите. Според различни извори, HRP влијае на околу половина милион Руси, околу сто илјади дијагностицирани со критичко исхемија на нозете, и бројот на ампутации во врска со оваа болест е 40 илјади годишно.

Главната причина за HRP се смета атеросклероза, кои во повеќето пациенти и има поинаква поставеност - срцето, мозокот, крвните садови, бубрезите. Плаќаат поголемо внимание на овие форми на атеросклероза, лекарите често не се фокусира на дијагноза и третман на интермитентна клаудикација, која напредува, што доведува до тешка попреченост, па дури и смрт.

Болка во нозете при одење пречи многу, но на лекар со овој симптом доаѓа во најдобар случај половина од пациентите. Во меѓувреме, на ризикот од миокарден инфаркт се зголеми до 60% и веројатноста за смрт од срцеви болести е шест пати повисока отколку во останатиот дел од луѓето не страдаат од васкуларна болест нозе.

Синдром на интермитентна клаудикација бара активно медицински и хируршки третман. Во дијагнозата на HRP во критична фаза на исхемија во текот на првите шест месеци по нејзиното основање ногата може да се задржи само 40% од пациентите, пациентите ќе го заземат истиот износ на аблација, а останатите петтина од пациентите ќе умре, затоа рано откривање на болеста - примарна задача на лекарите практичари.

Причините на синдромот на PH

атеросклероза: главната причина за синдромот на PH

Општо е прифатено дека главните фактори во генезата на интермитентна клаудикација се:

1. Атеросклероза на садови на нозете.
2. Дијабетична макро и микроангиопатија без истовремена атеросклероза.
3. Автоимуни васкуларна болест (оклузивна болест).

Девет од десет пациенти со интермитентна клаудикација е последица на атеросклеротични лезии на артериите. Во исто време, тоа е веројатно постоењето на други форми на атеросклероза. дијабетична ангиопатија смета како причина за синдромот на PH ако тоа е изолиран во природа и не се поврзани со атеросклероза. Во исто време, дијабетес зголемува веројатноста од повреди на масти и масни наслаги во артериите.

Меѓу другите причини за болеста укажуваат оклузивна болест, траума, инфекција и интоксикација, хипотермија, гихт, иако се наоѓаат овие услови меѓу "провокатори" HRP е многу поретко.

Патологија се повеќе склони кон постарите лица, претежно машки. Всушност, атеросклероза, други сајтови, исто така, се дијагностицира почесто од жените. Покрај тоа, мажите се повеќе склони кон нарушување на режимот, лоши навики и ретки посети на специјалисти.

Главниот механизам кој предизвикува синдромот Х, сметаат вазоспазам. Стеснување на веќе оштетени артерии не може да го испорача потребниот волумен на крв во екстремитетите, ткива доживува хипоксија на, поттикнати од страна на зголемување на товарот (одење). Хипоксија негативно влијае на нервните завршетоци, предизвикувајќи грчеви е дополнително зајакната.

Карактеристики симптоми

Главната карактеристика на синдромот на интермитентна клаудикација - болка во нозете при одење. велат слабост и брз замор, чувство на трнење и намалена чувствителност на кожата пред да се појави проблеми со крвните садови. Со текот на времето, артериска недостаток на крвта се зголемува, и замор дава начин на болка.

Карактеризира со појава на болка кога пациентот е одење. Промени во одењето, куцам пациентот е принуден да престане и да се одморите. За време на стоп болката се намалува малку, но во тешки фази дури и на одмор не донесе олеснување - болката станува константа. Обично болеста е едностран, но тоа може да резултира и двете нозе одеднаш.

Како влошување на васкуларни нарушувања, постојат и други знаци на интермитентна клаудикација:

• Намалување на температурата на кожата, цијаноза и бледило;
• Трофички промени во форма на чирови;
• Исчезнувањето на пулсот во артериите на нозете.

во фазата критична исхемија намалување на недостигот екстремитети артериската крв е толку силна што пациентите почнуваат да го слават не само на болка, но, исто така, трофички промени - чир. Патување на растојание од 150-200 метри за нив - вистински проблем, бидејќи болката е доста интензивно, и да престане и да се одморите не помагаат.

Во зависност од причината за синдромот на PH идентификувани во две форми на болеста:

1. Периферен уред.
2. 'Рбетниот.

периферни HRP поврзано со атеросклероза, ендартерит, дијабетес. Тоа е придружено со замор и неудобност во нозете, кои се заменети со болка. На конечноста претвора бледо, станува ладно, пулсот исчезнува на артериите. Во напредна фаза постојат рани.

спинална форма Таа се развива кога лезиите на малите крвни садови снабдување на 'рбетниот мозок сива материја. Тоа е карактеристика на некои хронични заболувања (миелитис, сифилис) и тие може да биде ран симптом.

Видео: куцане и нејзините причини на различна возраст, на програмата "Живо здрав"

Дијагноза и терапија

За правилно дијагностицирање на интермитентна клаудикација е обично доволно увид и разговор со пациентот. Карактеристични знаци на болест веднаш трча на лекар мисли за уништување на артериите на нозете.

Да се ​​потврди нивната претпоставките експерт испитува пулсот и да се погледне, и голем број на инструментални тестови:

• Одредување на притисок врз глуждот и рамо (еднаква на норма);
• ангиографија;
• КТ, МРИ;
• Доплер ултразвук студија.

Третман на интермитентна клаудикација во две насоки: поддршка дрога и хируршка нега. Конзервативен третман е индициран кај пациенти без исклучок, без оглед на фазата на распространетоста на болеста, степенот на васкуларна лезија, а тоа е назначен за период од животот.

Ако корекција работа проток на пациентот беше спроведена, тоа не значи дека конзервативниот третман веќе не е потребно, тоа треба да продолжи. Изолирани терапевтска помош за клаудикација е дозволено само доколку трансакцијата за која било причина невозможно.

Целите на третманот со HRP признати за подобрување на квалитетот на животот на пациентите и да се намали ризикот од сериозни кардиоваскуларни настани како што се миокарден инфаркт, мозочен удар. Конзервативен третман вклучува не само на препишување на лекови, но елиминирање на факторите на ризик за болеста на прво место - пушењето.

Паралелно со одјавување од пушењето, без исклучок, пациентите доделен на вежба доза прошетка. И покрај навидум едноставност и пристапност, овој метод на лекување покажува висока ефикасност дури и во тешки пореметувања на циркулацијата на крвта во нозете.

Одење промовира развојот на мускулите, ја подобрува циркулацијата на крвта и состојбата на ѕидовите од крвните садови. Тоа е доделен најмалку три пати неделно со сесии во траење до 45 минути. Пациентот оди се додека болката е поднослива, и само кога го достигнува својот максимум болка престана.

Во назначувањето на дозата на прошетка пациентот треба да бидете трпеливи и да се надеваат на подобрување. Минималното времетраење на таков третман - 12 недели, подобрување се јавува кон крајот на првиот месец на вработување, а максималната позитивен ефект трае три месеци или повеќе. Важно е да се фокусира не само од страна на лекар, но и желбата на пациентот за да се бори против болеста, одржување на сите состаноци и промена на животниот стил.

конзервативен третман

Насоки терапијата со лекови:

1. Спречување на компликации поврзани со тромбоза и тромбоемболизам (Срцев удар, мозочен удар);
2. корекција липидите и нивото на гликоза во крвта;
3. Нормализација на крвниот притисок;
4. Подобрување на trophism и метаболизмот на оштетените ткива.

Нормализира липиден профил со користење на лекови од групата која се статини (Симвастатин, и др.). Тие се прикажани за сите пациенти HRP, но вреди да се напомене дека степенот на оштетување на артериите не е секогаш пропорционална со липиди нарушувања на метаболизмот.

Што резултира со атеросклероза и други метаболички нарушувања гликолизиран хемоглобин во голема мера придонесува за оштетување на васкуларниот ендотел, со што одржувањето на нормално ниво на шеќер во крвта - исклучително важен дел од лекувањето. Во отсуство на дијабетес е доволна за контрола на гликоза вредности и дијабетес е потребна терапија за намалување на липидите средства и инсулин за да се постигне normoglycemia.

Затоа што пациентите со нарушувања на метаболизмот на јаглените хидрати се многу осетливи microcirculatory нарушувања, тие треба внимателно да се следи состојбата на кожата на нозете пониска половина, следење на хигиенските и моторни режим.

Подеднакво важна компонента на третман се смета и нормализирање на крвниот притисок. Ако нема коморбидитет покрај HRP, притисокот не треба да надминува 140/90 mm Hg. Уметност. Во случај на хипертензија, срцева исхемија, дијабетес, хронична срцева или бубрежна инсуфициенција препорачаната максимална под притисок - 130/80 mm Hg. Уметност.

За корекција на крвниот притисок се прикажани лекови од групата на инхибитори на ангиотензин-конвертирачкиот ензим (лизиноприл, периндоприл). Тоа е докажано дека овие средства не само што се борат со хипертензија, но, исто така, значително се намали ризикот од васкуларни настани и поврзани срцеви напади и удари.

За подобрување на реолошки параметрите на крвта се прикажани антитромбоцитни лекови. Најпопуларните - лекови врз основа на ацетилсалицилна киселина (тромботични утепав, аспирин кардио). Орални антикоагуланти кај пациенти со PH не се именувани како во овој случај постои висок ризик од кардиоваскуларни компликации.

За целите на корекција на метаболички нарушувања во ткивата се користи пентоксифилин во дневна доза од 1200 mg. Производот подобрува микроциркулацијата и крвните rheology, шири крвните садови, а резултатот е зголемување на растојанието дека пациентот може да оди на почетокот на болката.

Тоа го подобрува протокот на крв, го намалува вискозноста на крвта, нормализира ендотелијалните подготовка sulodexide. Претходно, тој беше назначен само во критична исхемија на ткивата, но денес тој е препорачливо и HRP. Се покажа дека перорална и интравенска администрација на растојанието дека пациентот оди на почетокот на болката, речиси двојно се зголеми.

Ендотелната функција беше во можност да се подобри инхибитор на ензимот ангиотензин-претворување на (периндоприл), бета-блокатори (небиволол), инхибитори на ангиотензин II рецептор блокатори (лосартан). Со оглед на присуството на голем број пациенти со хипертензија и срцеви заболувања, сите тие се повеќе релевантни и не се контраиндицирани кај синдромот на HRP.