Esophageal хернија. Симптоми, причини, дијагноза и третман. Прегледи: дијафрагмална, лизгање, аксијален скитници. Операција за отстранување на хранопроводот хернија.

esophageal хернија - држава во која се прошири низ hiatal раселени некои внатрешни органи на стомакот на дојка. Ова е долниот дел на хранопроводот, желудникот и тенкото црево понекогаш петелки.

Hiatal хернија според медицинска терминологија се нарекува hiatal хернија или hiatal хернија.

esophageal хернија - прилично честа болест: во Русија од оваа болест влијае на околу 22% од возрасната популација.

И најчесто се јавува кај пациенти со гастро-интестиналниот болести: во стомачен чир од оваа болест страда 32,5-67,8% од пациентите, хронична gastroduodenitis - 15,8%, хроничен панкреатит - 4,5-53,8%.

Вреди да се спомене дека со возраста, со тенденција да се формираат esophageal хернија се зголемува: тоа се наоѓа во речиси 50% од луѓето над 60 години.

интересно

Половина од пациентите со hiatal хернија или не да се манифестира како болест е или помали симптоми. Сепак, откако таа се изложени на официјална дијагноза, пациентот прикажани голем број на жалби од што следува дека неговата состојба е болно и неподносливо. Затоа, до одреден степен езофагеална хернија може да се припише на психосоматски болести (болести предизвикани од психолошки фактори).

Анатомија на хранопроводникот и дијафрагма

хранопроводникот
Тоа е шупливо мускулна цевка која ги поврзува грлото на стомакот. Просечната должина од 23,5 см (женски) до 25 cm (машки).

функција - промоција на проголта храна болус од грлото на стомакот.

Анатомската структура

Хранопроводникот има две сфинктер:

• се наоѓа на горниот граница на грлото и хранопроводот
• пониски (кардијата) се наоѓа на преминот на хранопроводникот во стомакот

Тие играат улогата на вентили, преку кои храната патува само во една насока - од устата до желудникот. Исто така помага во спречување на стомакот содржината назад во хранопроводот, грлото и устата.
На анатомски позиција на хранопроводникот обезбедени од страна на неколку лица:

• Френичниот-езофагеално лигамент (Морозов лигамент-Savvina) кој обезбедува долниот хранопроводот и го спречува повлекува горниот дел на желудникот во градната празнина во времето на голтање, кашлање и повраќање.
• Мускулите тетива на мембрана Бертели-Leimer, како и мускулите и Yavara Rouge, кој ја фиксира долниот дел на хранопроводникот, повлекувајќи малку нагоре.
• Масното ткиво, кое се наоѓа под дијафрагмата.
• Нормална анатомска положба на стомачната празнина.

Хранопровод додава во абдоминалната празнина низ дупката во дијафрагмата а потоа влегува во стомакот.

дијафрагмата
Оваа поделба на тетивите и мускулите, што го дели на стомачните и градните кариес. Условно својата граница е на ниво на долните ребра.

основните функцијата на дијафрагмата - дишењето.

Таа работи како на клипот:

• за време на вдишувањето се базира на воздух во белите дробови (интраперитонеална притисок се зголемува и се намалува интраторакални)
• за време на издишувањето турка (се зголемува интраторакалниот притисок и паѓа интраперитонеална) воздух

Анатомската структура
Дијафрагмата разлика три дела: Лумбална, ребро и градната коска.

Мускулите кои ги формираат, потекнуваат од внатрешниот периферен површината на долниот ребро, долната третина на стернумот, и лумбалниот пршлени. Понатаму, тие одат нагоре и до центарот, формирајќи две protuberances кои се насочени нагоре се должи на фактот дека притисокот е малку повисока во стомачната празнина.

Во центарот на мускулните влакна помине во снопови тетива - тетива центар.

Мускулите и тетивите на решетка формирање повеќе дупки преку кои долниот шупливи Виена, аорта, хранопроводникот, нерви се протегаат од абдоминална градната празнина.

Кога ова мускулните влакна лумбалниот дел формира еден вид на сфинктер (вентил), која го спречува навлегувањето на стомакот содржината назад во хранопроводот. Тука поминува вагусниот нерв, која снабдува органите на градите и стомачната празнина: белите дробови, хранопроводот, срцето, желудникот, цревата.

Исто така, мускулите на лумбалниот дел на дијафрагмата се формира отвор за аортата кој е поблиску до лумбалниот пршлени.

Механизми, спречува храната од желудникот во хранопроводот

Нормално, дури и ако лицето стои на главата, храната од желудникот во хранопроводот не падне, бидејќи:

• На дното на желудникот (горниот дел од една третина) е над неговата спој со хранопроводникот, желудникот која тече во акутна агол (агол гранка блок). Затоа, кога стомакот е полн со храна, притисокот се зголемува. Како резултат на тоа, на дното на стомакот како poddavlivat местото каде што се поврзани на желудникот и хранопроводот (срцева оддел), го блокира. 
 

• Сливот на хранопроводникот во пределот на стомакот се стомакот набори (Gubareva вентил), кои, како врати ода страна, спречување на навлегувањето на агресивни гастрична содржина во хранопроводникот.
 

• Во долната третина на хранопроводот зголемен притисок, не даваат пораст на гастричната содржина во хранопроводникот.
 

• На долниот езофагеален сфинктер (кардијата) го спречува храната од желудникот во хранопроводникот.
 

• Мускулите на дијафрагмата околните хранопроводот, создавајќи вентил со кој на стомакот содржината не падне назад во хранопроводот.

Секој од овие работи игра различна улога, и може да стане водечка во одредени услови.

причини

Формирањето на хернија најчесто придонесува за неколку фактори:

1. Слабеењето на мускулно-лигаментозните апарат на хранопроводникот и дијафрагма на: куп Morozova-Савина и мускулно тетива на мембрана Бертели-Leimer. Тие често со возраста губат својата еластичност и веќе не се справат со задачите кои им се доделени. Ова води до дефект на долниот езофагеален вентил (сфинктер).
    
   Исто така, постојат возраст поврзани со промените во мускулите, кои ја формираат hiatal. Како резултат на тоа, тие се релаксираат, што доведува до проширување на дупки и формирање на хернија портата.
    
   Често со возраста ресорпција (ресорпција) на масно ткиво под дијафрагмата.
    
   Тоа е овие причини и ги објасни честите формирање на hiatal хернија кај пациенти постари од 60 години.
    
   Меѓутоа, во некои случаи, истите овие моменти може да доведе до формирање на хернија и младите луѓе. На пример, malotrenirovannyh.
 

2. генетска предиспозиција формирање на езофагус хернија: вродена слабост на сврзното ткиво (Марфанов синдром, рамни стапала, и др.). Толку често hiatal хернија во комбинација со бедрената или ингвинална хернија.
    
   Ова исто така може да вклучува и астенични устав (долги екстремитети, коска тенки, слабо развиени мускули), кој исто така е наследен.
 

3. Систематски или ненадеен пораст на притисокот во абдоминалната празнина Тоа доведува до проширување на хранопроводот отвор. Како резултат на тоа, некои од внатрешните органи или делови од нив се наоѓаат на градите.
    
   Најчестите причини за зголемување на притисокот интраперитонеална:
4. изречена абдоминална дистензија (надуеност)
5. бременост (особено повтори) или тешко раѓање
6. Слободен акумулација на течност во абдоменот (асцит), кој се јавува во цироза на црниот дроб, конгестивна срцева слабост или малигнитет
7. долго постојана кашлица и респираторни болести (на пример, хронична опструктивна белодробна болест хернија формирана во 50% од случаите)
8. прекумерно вежбање (кревање тегови), или тежок физички работна сила, особено на слабост мускулно-лигаментозните апарат на хранопроводникот и дијафрагма
9. anacatharsis
10. тежок степен на дебелината
11. хроничен запек
12. чести прејадување
 

13. Прекумерното затегнување на хранопроводот нагоре кој се јавува поради две причини:
14. Повреда на моторните функции на хранопроводникот: подобрена надолжно контракција (намалување во должина). Како резултат на тоа, скршени промоција болус преку хранопроводот и во отсуство на било органски промени во него.
     
    Со овој резултат, некои болести на гастроинтестиналниот тракт: чир на желудникот и дуоденален улкус, хроничен панкреатит или холециститис и други. Под овие заболувања зголемена моторна активност на желудникот и го зголемува притисокот во нив. Што доведува до појава на гастроезофагеален рефлукс (кастинг агресивни гастричната содржина во хранопроводникот). 
     
    На пример, опишани тријадата:
15. Castaing, која се карактеризира со комбинација на дуоденален чир, хроничен холециститис, и hiatal хернија.
16. Saynta, опфаќа хроничен холециститис, хернија езофагус и дебелото црево дивертикулоза (формирање во цревата испакнатина на ѕидот со големина од еден или два сантиметри).
17. Скратувањето на хранопроводникот поради лузни дека претерано ја повлече нагоре во градната празнина.
     
    Често лузни се формира по хемиски или термички изгореници, против чир на хранопроводот (чума, што произлегуваат од агресивен ефект на гастричната сок) и некои други болести.
     
    Како што можете да видите, на болест на гастроинтестиналниот тракт често да доведе до формирање на esophageal хернија. И таму е модел: колку повеќе долгорочна болест се јавува, најверојатно формираше хернија.
18. повреди понекогаш стануваат причина за формирање на esophageal хернија:
19. отворен штета дијафрагмата - кога беа повредени проектилот (нож, куршум, острење) ја боли, продира во градите или абдоминална празнина
 

20. запечатен штета дијафрагмата се јавуваат кога тапи болки во траума (модринка абдоминален ѕид без штета или оштетување на внатрешните органи), и исто така ненадејно зголемување на интраперитонеална притисок.
 

21. Вродена малформација: краток хранопроводникот или "градниот стомакот." Кога оваа болест желудникот или само горниот дел е во градната празнина, хранопроводот и тоа вклучува високо над дијафрагмата. Ова патологија вклучени во детска хирургија.
     
    Во прилог на сите овие причини неопходно е да се земе во предвид и фактот дека на долниот езофагеален сфинктер тон намалува кофеин, никотин, одредени хормони и лекови.

видови

Во зависност од анатомски карактеристики и механизам е изолирана лизгање, paraesophageal (periesophageal или фиксни) и се меша hiatal хернија.

Лизгачки hiatal хернија

Формирана е најчесто околу 90% од сите esophageal хернија. Тие се нарекуваат аксијален, аксијален или скитници. Бидејќи во овие хернија се генерално пониски esophageal сфинктер (кардијата), на долниот дел на стомакот (горниот една третина) и абдоминална хранопроводникот слободно да навлезат во градната празнина. Потоа се врати назад за да анатомска положба - во абдоминалната празнина. Ова обично се случува кога пациентот се менува позицијата на неговото тело од хоризонтална во вертикална положба.

Меѓутоа, во некои случаи, хернија не е способен за само-Поместете со промена на положба на телото, што е, тие се фиксни. Обично тоа хернија големи димензии, кои остануваат во градната празнина преку формирање на атхезии во hernial црево и вшмукување акција на градниот кош.

Исто така, лизгачки хернија се фиксни со скратена хранопроводникот (поради изгореници, зараснувањето).

Periesophageal или трајна (фиксна) хернија

Таа се карактеризира дека кардијата и долниот хранопроводот не го менува својот став. A дното (горната третина) и голем искривување на стомакот наоѓа во градната празнина преку зголемена езофагеален решетка, лежи во тоа во близина на градниот хранопроводникот (paraesophageal). 

Ова хернија често се повредени, манифестирајќи тешка болка како и симптоми на промоција нарушувања на храната преку хранопроводот и желудникот (гадење, повраќање и други).

мешани хернија

Кога се меша формирање механизам хернија има комбинација на фиксна и лизгачки хернија.

По волумен, пенетрацијата на внатрешните органи на стомакот на градите постојат три степени на esophageal хернија:


затоа, на тела во hernial црево, esophageal хернија може да се подели како што следува:

симптоми

Hiatal хернија е многу мал, како по правило, не се манифестира, па пациентот се чувствува добро.

Сепак, во други случаи, манифестации на болеста зависи од големината на хернија, орган кој е во hernial црево, присуство на истовремена болести, како и за развој на компликации. 

металоиди

Најчестите симптоми. Интензитетот на горушица се менува: тоа може да биде unexpressed и да не се наруши пациентот или имаат карактер на болни (понекогаш до точка на инвалидност).

Тоа се случува после јадење, во текот на ноќта, кога пациентот е во хоризонтална положба, торзото напред.

Причината металоиди - хит кисела гастрична содржина во хранопроводникот (гастроезофагеален рефлукс) на. Ова се случува поради неуспехот на долниот сфинктер на дијафрагмата, како и нарушување на мускулно-апарат на лигаментите на хранопроводот и дијафрагмата.

болка

Тоа се случува во речиси половина од пациентите со истите услови како горушица. Тоа може да се гори, прободување и сечење. Најчесто, пациентите се жалат на болка зад градната коска (во долната третина од него), барем - во хипохондријата. Понекогаш болката може да се локализирани во епигастрична (горниот дел на стомакот) на.

Причината - на стагнација на храна во желудникот, како и да ја фрли од желудникот во хранопроводот и иритација на своите мукозни.

Покрај тоа, околу 25% од пациентите имаат симптоми карактеристични за коронарна срцева болест или миокарден инфаркт.

Пациентите се жалат на болка во срцето, што може да се даде под левото рамо, левата половина на вратот и ушите и лево рамо. Овие болки исчезнуваат брзо по ресорпција Нитроглицерин под јазикот.

Сепак, промени се забележани во студии на болести на срцето (ЕКГ Холтер мониторинг или други) не се достапни. Сепак, ние не треба да заборавиме дека постојат категории на пациенти (особено постарите) кои имаат срцева патологија во комбинација со hiatal хернија.

Често, овие пациенти безуспешно се третираат од страна на кардиолог. Затоа е важно навремено и сеопфатно дијагностика.

Причината - иритација на филијалите на вагусниот нерв, кој, заедно со хранопроводникот минува низ дупка во дијафрагмата.

Во прилог на овие пациенти болка може да биде збунувачки, и други симптоми поврзани со компликации: 

• Компресија на црево хернија во hernial прстен. Таа се карактеризира со појава на постојан досадна (нешто помалку трнење), болка зад градната коска или во јамата на стомакот (горниот дел на стомакот), со кои се дава помеѓу Плешките.
 

• Strangulated хернија. Одеднаш, постои остра болка во горниот дел на стомакот, и во соодветните половина на градниот кош (за повредата страна).
 

• солариум (Воспаление на соларниот плексус). Пациентите се жалат на постојаните болки во епигастриумот, уште полошо со притисок на горниот третина од стомакот (проекција на соларниот плексус). Болката не зависи од внесот на храна (исклучок - прејадување) и ослабени од поместување на торзото напред или во позиција коленото лактот.
 
• Perivistserit (Воспаление на ткивата кои го опкружуваат абдоминалните органи, што доведува до формирање на адхезии). Во оваа болест има болната болка во мечовиден процес (на долната третина на градната коска), постои болка предниот абдоминален ѕид кога избран (позитивен симптом Мендел) и се појавува subfebrile температура (37,0-37,5^oC).

Ниво на тешкотија поминува храна заедно хранопроводот (дисфагија)

Тоа се случува во 40% од случаите, дури и ако храната е течна или полутечна. Во овој случај, пациентите се жалат на чувство "заглавени храна", која често е болна.

Вреди да се одбележи дека првата цврста храна поминува полесно. Во медицината се нарекува парадоксален дисфагија. Потоа, со развој на компликации (повреда на хернија, појавата на чир и така натаму) и да го попречи процесот на премин на цврста храна. Во овој случај, за помош може да се постигне со приемот на течност.

Најчесто овој симптом е забележано при земањето на топла или ладна храна, и брз внес на храна.

причини:

• нарушување на нормалната анатомија на желудникот или хранопроводникот локација
• грчеви воспалени мукозните оддел на долната третина на хранопроводникот

подригнување

Се јавува во 32-72% од случаите: постои подригнување воздух (најчесто) или содржината на желудникот (регургитација).

Покрај тоа burping воздух претходи надуеност во епигастрична регионот (горната третина на желудникот). По подригнување подобрување на состојбата на пациентите, така што тие често предизвикуваат сопствената.

А регургитација гадење не му претходи се појавува после јадење или во хоризонтална положба.

причини:

• Слабоста на лигаментите апарат на хранопроводникот и дијафрагма, како и намалување на тонот на долниот езофагеален сфинктер. Како резултат на тоа, воздухот е проголтан време на оброк.
• Фрли храната од желудникот во хранопроводот. Во овој случај, таму е подригнување гастрична содржина.

Засипнатост и болки во јазик (glossalgia)

Тие се поврзани со рефлукс на желудникот сок и дуоденални улкуси во устата. Резултатот е пептичен толпата.

hiccough

Тоа се случува во 3,4% од пациентите. И таа е тврдоглав: трае неколку недели или дури месеци.

Најчестите Причината - иритација од филијалите на вагусниот нерв. Резултатот е епилептичар контракција на дијафрагмата.

Покрај тоа, постојат други симптомиКашлање, напади на астма (до појавата на астма), нарушувања на срцевиот ритам. Сите тие произлегуваат од иритација на гранките на вагусниот нерв.

Сепак, не сите карактеристики се забележани во една нога и ист пациент. Сето тоа зависи од видот на хернија.

лизгачки хернија

Симптомите се појавуваат само кога има гастричната содржина во хранопроводот (гастроезофагеален рефлукс) на.

Првично, пациентите се жалат на болка, металоиди, подригнување, повраќање. Помош се јавува по ингестијата на антациди (лекови за намалување на гастрична киселост). Понатаму се приклучува тешкотии поминува храна заедно хранопроводот.

periesophageal хернија

Во суштина сите негови манифестации се должи на стагнација на храната во стомакот, кој делумно е лоцирана во градната празнина. Поради тоа, пациентите се жалат на притискање на болка во градите, уште полошо после јадење.

На почетокот на болеста, пациентите се ограничат на еден оброк, и како што напредува, и не го одбие. Како резултат на тоа, брзо губат тежина.

Металоиди и опструкција на хранопроводот храна се случи кога periesophageal и лизгачки хернија комбинација. 

Најчесто тоа е хернија periesophageal прекршени.

Strangulated хернија на хранопроводникот

Првично, остра болка таму. тогаш споени со други симптоми, кои зависат од телото, фатени во hernial црево:

• Ако повредата се случила во областа на долниот езофагеален сфинктер, повраќање, ако болна потреба да тоа е обично не е можно. Од под притисок од страна на горната третина од долниот стомак или хранопроводникот. Тоа е забележано неможноста за промовирање на храна или течност одредување на хранопроводот во стомакот.
• Ако ги прекршуваат горната третина на желудникот, првиот е повраќање стомакот содржината, а потоа се приклучи на жолчката, а во некои случаи, крвта се појавува во повраќање.

Ако немате грижата за пациентот, што болеста напредува: кршење на телото брзо се протегала, а понекогаш и искинати. На тој начин се акумулира бесплатно течност во градната празнина (поточно во плевралната празнина) и воспаленото ткиво што го опкружува градниот кош тела (медиастинит).

Сето ова е придружено влошување на општата состојба пациентот, со појава на сепса и знаци на интоксикација: бледило, ладна пот, забрзано чукање на срцето, треска, отежнато дишење.

дијагностика

esophageal хернија долго ќе може сама по себе не се покажуваат. Покрај тоа, таа не е специфични симптоми: тие можат да бидат знаци на други болести. Затоа, пациентите често се долги и неуспешно третирана со други лекари. Додека дијагностицирање на хернија е едноставна, преку серија на посебни студии. 

истражувањето пациентот

Сепак, пред свртувајќи се кон него, лекарот испрашува пациентот, обрнувајќи внимание на следните симптоми:

• болка во горната третина на желудникот и во градите
• металоиди
• гадење и повраќање
• горење јазик
• подригнување
• честа и упорно икање
• регургитација со торзото

Во присуство на барем еден од овие знаци се препорачува повеќе темелно испитување.

Дијагностика esophageal хернија

Се користи неколку методи: fibrogastroduodenoscopy (EGD), Х-зраци испитување, pH метар хранопроводот и желудникот.

Како да се подготви алатка за истражување?

Сите од нив се врши на празен стомак. Затоа запира јаде за 10-12 часа пред почетокот на студијата, и течности - за 3-4 часа.

Како што некои лекови може да влијае на резултатите од испитувањето, се препорачува да престанат со земање лекови кои го намалуваат киселоста за 12 часа, и инхибитори на протонската пумпа - 72 часа пред.

Покрај тоа, неколку часа пред тоа е забрането да пушат и џвака мастика.

Размислете за повеќе детали

---

Fibrogastroduodenoscopy (EGD)

Оваа студија на хранопроводот, желудникот и дуоденумот користење fibrogastroscopy. Тоа е флексибилна цевка со оптички систем, лекарот воведува во хранопроводникот и желудникот преку устата.

Зошто да се назначи?

Постапката е индициран за сите пациенти кои страдаат од било која болест на гастроинтестиналниот тракт. Или ако како резултат на истражувањето откри дека пациентот има најмалку еден симптом, индиректно укажува на присуство на esophageal хернија.

 Методологијата на

Прво, да се намали болката, врши локална анестезија (аналгезија): Antirrhinum обработени лидокаин, што е во форма на спреј.

Тогаш пациентот нудат специјални nagubnik менгеме забите преку кој на цевката да се воведе во усната шуплина. После тоа, на пациентот се бара да лежи на левата страна.

Понатаму, во устата инјектира гастроскоп, а пациентот е побарано да се земе пијалок, при што уредот возење во хранопроводникот, и од таму - во желудникот и дуоденумот.

За да се намали болката и gagging пациентот за време на препорачува и дишат длабоко постапка.

Постапката трае околу 5-10 минути, а доколку е потребно да се спроведе дијагностички или терапевтски манипулација, а потоа - до 20-30 минути.

По завршувањето на студиите не се препорачува да се консумира храна и пијалоци, околу 30 минути, а ако се одржа манипулација, треба да се воздржи од преземање на топол оброк и пијалоци за 24 часа.

Знаци кои алудираат на присуство на esophageal хернија, кои може да се открие во EGD:

• намалување на растојанието помеѓу предниот секачи на долниот езофагеален сфинктер
• се намалува во должина од абдоминална хранопроводникот
• присуство hernial празнина
• слабост на долниот езофагеален сфинктер или неговите нецелосно затворање
• гастрична содржина во хранопроводникот
• Подсвиркват агол мазност (на аголот помеѓу хранопроводот и во внатрешноста на желудникот)
• Gubareva изедначување набори на вентил кои се во стомакот во сливот на хранопроводникот
• замена на клетки на мукозните клетки на долната третина на хранопроводникот, кои се карактеристични за интестиналната мукоза (Баретов езофагус)

Сепак, без оглед на тоа што промените ќе бидат откриени на EGD, дијагнозата се потврдува и со помош на рендгенски преглед.

---

X-зраци инспекција
 
Врши кај сите пациенти кај кои постои сомневање за hiatal хернија. Тоа ви овозможува да се процени состојбата на горниот дел од гастроинтестиналниот тракт: хранопроводот, желудникот и дуоденумот.
 
Зошто да се назначи?
 
Да се ​​идентификуваат хернија esophageal чиреви, конструкциите, рефлуксен езофагитис (воспаление на хранопроводот предизвикани од рефлукс) и неговата тежина, неуспехот на долниот езофагеален сфинктер.
 
 Методологијата на
 
Првично, на пациентот му се поставени и обезбедени на trohoskope (посебна табела за истражување) во лежечка положба, а потоа префрлен на маса во исправена положба. Потоа да се извршат обична радиографија на градниот кош абдоминалната празнина да се види каде стомакот.
 
Тогаш пациентот е понуден пијалок бариумова каша и го преведе во позиција Trendelenburg: на грбот со подигнати крај дното на табелата под агол од 40^{во врска со}. Тогаш на лекар на екранот следи движењето на бариум суспензија, производство на серија на снимки. 
 
Доколку е потребно, за време на студијата врши техники кои придонесуваат за зголемување на притисокот во абдоминалната празнина. На пример, масажа на абдоминален ѕид.
 
Знаци што покажуваат присуство на hiatal хернија:

• орган или дел од орган кој има навлезе во шуплината градите
• слабост на долниот езофагеален сфинктер или неговите нецелосно затворање
• недостаток или изедначување на аголот на Подсвиркват
• зголемената мобилност на долната третина на хранопроводникот
• назад движење на хранопроводот кон фаринкс ( "танц на грлото")
• кардијата едем и горната третина на желудникот

Сепак, оваа студија неинформативни кога постои фиксна (periesophageal) хернија. Во овој случај тоа е потребно да се одржи pH-метар.

---

Езофагеален pH-мониторинг (Одредување на киселост) на хранопроводот и желудникот
 
Е доделен да се утврди фреквенцијата и исто така има фрлија гастричната содржина во хранопроводникот. Покрај тоа, ќе се истражува на гастричниот сок, што го прави можно да се утврди киселина за формирање на функцијата на желудникот. Она што е важно за понатамошното лекување на чир или гастритис (ако е достапна).
 
Истражувањето спроведено со помош на специјален апарат кој вклучува:

• лаптоп
• единица за снимање
• софтвер
• transnasal сонда носи мноштво на мерни електроди, која ја менува рекорд во киселост

Методот е добро, бидејќи тоа им овозможува на пациентот во текот на студија за да земе храна и лекови, спиење и така натаму. Лекарот добие сигурни информации за тоа како да се промени на киселост, во зависност од различни фактори.

Методологијата на

На пациент му се администрира сонда преку нос, и исто така е поставена epicutaneous електрода. Понатаму, електрода и сонда е фиксна. Тие потоа се поврзани со единица за снимање, која пациентот носи на појас во текот на студија (24 часа, а ако е потребно и повеќе). 

Во текот на студијата е дозволено трикратен оброк. Исклучени газирани пијалоци и алкохол, како и на производи за кои може да се намали киселоста во стомакот (сок, чај, црно кафе, и други). Покрај тоа, на пациентот држи дневник, со кој се одбележува сите настани време и нивното времетраење, како и нивните чувства.

Сите мерни единици снимање на податоци, кои потоа ги обработува посебна програма на компјутер.

Со оглед на тоа hiatal хернија е често во комбинација со холелитијаза се врши ултразвук на стомачната празнина.

третман

Постојат два начини за лекување на езофагусот хернија: нема работа (конзервативно) и со операција (операција).

конзервативен третман

Се покажа дека симптомите не се изразени, и малата големина на хернија на хранопроводникот. Третман во 99% од случаите одговара на онаа која што се одвива со гастроезофагеален рефлукс. Покрај тоа, е составен дел на третманот - корекција на исхрана и начин на живот.

Меѓутоа, за жал, понекогаш тоа не е можно одмина без хируршка интервенција.

хируршки третман

Спроведена доколку има индикации за тоа:

• тежок езофагитис, не реагира на третман со лекови
• hiatal хернија поголеми димензии, особено ако тоа е придружено со тешкотии поминува храна и / или рефлукс на храната од желудникот во хранопроводот
• hiatal хернија е веројатно да предрасуди или се предизвикани од компликации (анемија, стеснување на хранопроводникот, и така натаму)
• анатомски сфинктер инсуфициенција на долниот дел од дијафрагма
• periesophageal хернија
• Баретов езофагус

хирургија не трошат за време на бременоста, ако е тешка напоредни заболувања (на срцето и крвните садови, дијабетес, тромбоза, рак и други).

цели на работа:

• враќање на нормалните анатомски структури на хранопроводот и желудникот, како и односот помеѓу нив
• создавање на механизам антирефлуксната кој се обезбедува спречување Постигна содржината на желудникот во хранопроводот

Хернија хирургија за esophageal

Нив има неколку видови, секој од нив има свои предности и недостатоци. Од таа спроведе со користење на различни методи, и исто така - пристапи hernial црево: коп или лапароскоп.

---

Nissen fundoplication
 
Најчестите операција. Како се одржа отворен пат (пристап преку инцизија во градите или предниот абдоминален ѕид), или со користење на лапароскопски техники.
 
Суштината на работа
 
Обвивна на горната третина на желудникот околу хранопроводникот (создавањето на меурот), со што се спречува пороен гастрична содржина во хранопроводникот. Тогаш горниот дел на стомакот се спушта во перитонеалната празнина и се шијат решетка нозе. Ова ја намалува дијаметар од дијафрагматскиот esophageal отворање.
 
Nissen работа не се врши за пациенти кои има дисфагија и тежок езофагитис (воспаление на хранопроводот), нарушена подвижност (движење) на хранопроводот, или тоа е стеснет.
 
недостатоци

• Често оваа болест за долго време на хранопроводот се скратува, па го стави во абдоминалната празнина не е можно. Во овој случај, дел од стомакот лево градната празнина, што доведува до повторување (поврат) на болеста.
 

• Тој не се грижи за одредување на манжетната создадена, кој води до неа се лизга и релапс.

предности

Можност да се изврши операцијата користејќи лапароскопски техники. Односно со минимални повреди, со што се намалува смисла на болнички престој на пациентот, и побрзо да се вратат во нормалниот живот. Покрај тоа, кога се користи оваа техника ризикот од постоперативни компликации е значително намален.  

---

работа Bells
 
Таа се применува кога hiatal хернија поголеми и рефлуксен езофагитис изразена. Тоа се врши преку инцизија во шестиот меѓуребрен простор на лево од градната коска (торакална пристап).
 
Суштината на работа
 
За прицврстување (им) на долниот дел од хранопроводникот и езофагеален сфинктер на дијафрагмата, и шиење на дно на предниот ѕид на хранопроводникот. 
 
недостатоци
 
Торакални пристап потешки толерира и болката е поизразена.
 
предности
 
Тоа е можно да се елиминира коморбидитети во градната празнина.
 

Gastrokardiopeksiya
 
Преку абдоминална инцизија средната линија над папокот (лапаротомија).
 
срцето - шевове горната третина на желудникот и хранопроводот на субфреничен различни структури: круг лигамент на црниот дроб, оментум, и така натаму.
 
Најчесто се користи gastrokardiopeksiya на ридот: горната третина на желудникот и хранопроводот се цврсто фиксирана на табла на predaortalnoy и медијалниот лигамент на дијафрагмата.
 
предности

• Тоа е можно да се елиминира коморбидитети во абдоминалната празнина (холелитијаза, гастричен улкус или дуоденален улкус, и така натаму).
• Добрите резултати на работењето и мал број на компликации.

недостатоци

Хирургот за време на операцијата, а тешко да се најде на медијалната лачен лигамент и табла predaortalnuyu.

---

методологија Алисон
 
срцето - herniorrhaphy: решетка нозе. Пристап е преку намалување во седмиот или осмиот меѓуребрените простор. 
 
недостатоци
 
висока стапка на релапс (до 10%). Згора на тоа, тоа не ја елиминира гастроезофагеален рефлукс. Затоа, како самостоен метод не се користи, и доаѓа заедно со други хируршки третмани за hiatal хернија. 

Одговори на често поставувани прашања

Каков вид на исхрана треба да се следат кога hiatal хернија?

 Главната цел на исхраната со hiatal хернија - борба со горушица. Совети за исхрана:
 

• Тоа е подобро да се јаде во текот на денот е често, во мали делови.
• Избегнувајте храна кои предизвикуваат горушица, како што се чоколадо, кромид, зачинета храна, агруми и врз база на домати производи.
• Избегнувајте пиење алкохол.
• Последниот оброк треба да биде најдоцна во рок од 2-3 часа пред спиење.
• Одржување на здрава тежина. Што треба да се губат телесната тежина, ако се со прекумерна тежина или се дебели.
• Се откажат од пушењето.
• Подигање на крајот главата на вашиот кревет, така што тоа беше 15 см над нога.

Кои би можеле да бидат последиците од хернија на хранопроводот?

Можни компликации од hiatal хернија:
 

• Гастритис, чир на желудникот.
• Окултно крварење. Поради постојана анемија загуба на крв, која се манифестира како бледило, слабост.
• езофагеален интусусцепција - состојба во која телото е самиот завиткан внатре. Понекогаш има воведувањето на долниот хранопроводот во жолчната хернија.
• скратување на хранопроводот.
• Strangulated хернија.

Што е esophageal hiatal хернија?

"hiatal хернија"- синоним за поимот". Hiatal хернија, хранопроводот хернија " Овие зборови се однесуваат на иста работа.

нема што да се направи за време на хернија на хранопроводот?

• прејадување;
• спречи запек - вие треба да бидете сигурни дека вашата утроба редовно празнење;
• облечен во тесни појас;
• остар наведнуваат напред, особено после јадење;
• лифт тежини;
• јадете пред спиење.

Што да правите ако откриени hiatal хернија во текот на бременоста?

Симптомите на hiatal хернија за време на бременоста се исти како и во не-бремена.

Операцијата е контраиндициран во текот на бременоста, па го користите конзервативен третман. Лекарот ви препише диета, дава препораки за храна. На лекови пропишани антациди (Лекови кои ја намалуваат киселоста во стомакот, на пример, Maalox) покривниот и astringents средства (супа Hypericum, камилица, Алдер), понекогаш антиспазмотици.

Вообичаено, на аксијален хернија време на бременоста се помалку опасни. Paraesophageal често се кршат. Во текот на породувањето, постои висок ризик од повреда на аксијален и paraesophageal хернија, па лекарите обично препорачуваат дека жените роди со царски рез.

Дали се во армијата со хернија на хранопроводот?

Ова зависи од тоа дали води до нарушување hiatal хернија:
 

• Ако дијафрагмална хернија доведува до дисфункција на градниот кош, а повредени 2 пати годишно или повеќе - Д категорија (Не одговара за воена служба). Службеници и изведувачи признае делумно се вклопуваат.
• Ако резултатите се задоволителни третман и дијафрагмална хернија не води до овие нарушувања - Б категорија (Делумно одговара за воена служба). Службеници и изведувачи пронајдени се вклопуваат со мали ограничувања.

Како esophageal хернија е кодирана во МКБ?

Дијафрагмална хернија во Меѓународната класификација на болести ревизија 10 има некои нотација:

K44 - дијафрагмална хернија:

• K44.0 - дијафрагмална хернија, во која постои опструкција, но не гангрена;
• K44.1 - дијафрагмална хернија, во кој се развива гангрена;
• K44.9 - дијафрагмална хернија, во кои не постои опструкција и гангрена.

Q40.1 - вродени hiatal хернија.

Q79.0 - вродени дијафрагмална хернија.

Може ли да се движат во за спорт луѓе кои имаат hiatal хернија?

Кога hiatal хернија е контраиндициран два вида на физичка активност:
 

• кревање тежина;
• вежби за стомачни.

Тоа исто така е контраиндициран носат тесни ленти и гуми. Вежби за други мускулни групи за да изврши дозволено. Повеќе информации може да се добијат од вашиот лекар, специјалист по спортска медицина.

Кои се народни и нетрадиционални методи на лекување им помага со хернија на хранопроводот?

Некои претставници на алтернативна медицина тврдат дека тие можат да "право" hiatal хернија, со притискање на стомакот и на тој начин да се врати во својата нормална позиција. Обично, овие исцелители користи свои раце, ги притискање на стомакот "на вистинските места."

Не постои доказ дека овие манипулации помогне да се отстранат хернија на хранопроводникот. Ефективноста на ваквите техники не е потврдена од страна на било истражување.

Традиционална медицина може да ви помогне да се справат со металоиди, но пред примената на различни методи најдобро е да се консултирате со вашиот лекар.