Дијабетична ангиопатија. Ангиопатија на долните екстремитети садови, симптоми, дијагноза, третман и превенција

дијабетична ангиопатија - е колективен термин за генерализирана (во текот на телото) Оштетување, пред малите крвни садови со дијабетес. Оваа повреда е васкуларна задебелување ѕид и се справи со неговата пропустливост, што резултира во намалување на протокот на крв. Ова резултира во непоправлива штета на оние органи кои ги снабдуваат со крв во овие садови (бубрезите, срцето, мрежницата).


статистика
Дијабетична ангиопатија условно може да се подели во микроангиопатија и macroangiopathy. Микроангиопатија - поразот на малите крвни садови (ретината, бубрезите), Кој се јавува во повеќе од 90 отсто од случаите. Најчесто (80 - 90 проценти од случаите) Влијае на малите крвни садови на ретината со развојот на т.н. дијабетичната ретинопатија. Секој дваесеттиот (5 отсто) Дијабетична ретинопатија е причина за губење на видот.

Пораз мали бубрежните крвни садови (дијабетска нефропатија) Се наоѓа во 75 отсто од случаите. На 100 проценти од оштетување на бубрезите кај дијабетес води кон пациентите попреченост. Најчесто дијабетична нефропатија се јавува со дијабетес Првиот тип.

Пораз на малите крвни садови (артериолите, капиларите) На мозокот е една од причините за развој на дијабетес енцефалопатија. Оваа компликација се јавува во 80 проценти од пациентите со дијабетес на првиот тип на дијабетес. На фреквенцијата на иста кај сите пациенти со дијабетес варира од 5 до 75 проценти.

Дијабетична macroangiopathy - поразот на големите крвни садови (артериите на срцето, на долните екстремитети) Тело. Во 70 отсто од случаите забележани васкуларно заболување на долните екстремитети.

Коронарна артериска болест кај дијабетес се јавува во 35 - 40 проценти од случаите. Сепак, релативно ниска стапка на плати висока инциденца на смртни случаи. Според различни извештаи еден во три лица на возраст од 30 - 50 години со дијабетес умираат од кардиоваскуларни компликации. Во принцип, 75 отсто од смртните случаи кај луѓето со дијабетес изнесува кардиоваскуларни болести.

интересни факти
Терминот "шеќерна болест" (значи "да помине преку") Беше воведен од страна на античките лекар Areteusom Кападокија. На првото спомнување на оваа болест се пронајдени во Eberskom папирус, кој беше напишан од 1500 години пред нашата ера. Во оваа спецификација, ние откривме рецепт, која се препорачува за елиминирање на еден од симптомите на дијабетес - често мокрење. Античка лекарите, тешкотии во дијагнозата на оваа патологија, урина почувствувале вкусот. Ако тоа беше сладникав - тоа зборува за дијабетес. Со цел да се "отстрани урина тече премногу често" во Eberskom папирус содржи рецепти на повеќе лекови.

Од деновите на Парацелзус, и Авицена датумот дијабетес се смета за смртоносно патологија, што е повеќе од 3,5 милиони луѓе секоја година умираат од компликации.

васкуларната анатомија

На ѕидот на крвниот сад е составен од неколку слоеви. Овие слоеви се разликуваат во составот во зависност од калибар и видот на садови.

Структурата на ѕидот на крвните садови:

• внатрешен слој (туника интима);
• Среден слој (туника медиумите);
• надворешниот слој (туника externa).

На внатрешниот слој

Овој слој се состои од ендотелните клетки, т.н. дури - васкуларниот ендотел. Ендотелните клетки линија на внатрешниот ѕид на крвните садови во еден слој. Васкуларниот ендотел соочува луменот сад, и затоа постојано се во контакт со циркулацијата на крвта. Овој ѕид содржат бројни фактори на коагулација, воспалителни фактори и васкуларна пропустливост. Тоа е во овој слој полиол акумулирано производи на метаболизмот на гликозата во дијабетес мелитус (сорбитол, фруктоза).

Исто така, овој слој е нормално се излачува од ендотелните релаксирачки фактор. Во недостаток на овој фактор (кој е забележан во дијабетес) Ендотелна лумен стеснува и се зголемува васкуларен отпор. Така, поради синтеза на различни биолошки агенси, внатрешниот ѕид на крвните садови да врши неколку важни функции.

ендотелијалните функција:

• спречува формирање на згрутчување на крвта во крвните садови;
• регулира васкуларна пропустливост;
• Таа го регулира крвниот притисок;
• Се врши функција бариера, го спречува навлегувањето на други супстанции;
• се вклучени во инфламаторен одговор, синтетизираат воспалителни медијатори.

Во дијабетес, овие функции се повредени. на тој начин васкуларна пропустливост зголеми, и гликоза во ендотел пробива ѕидот на крвниот сад. Гликоза стимулира зголемена синтеза на гликозаминогликани, гликозилација на протеини и липиди. Како резултат на васкуларниот ѕид да се издувам, неговата лумен стеснува, брзината на протокот на крвта и крвните садови се намали. Степенот на намалување на протокот на крв во зависност од тежината на дијабетес. Во тешки случаи, протокот на крв во крвните садови е намалена, така што тоа ќе престане да го негуваат околното ткиво, и тие се развиваат недостаток на кислород.

средниот слој

Средниот слој на ѕидот на крвниот сад е формирана од страна на мускулите, колаген и еластични влакна. Овој слој дава облик садови, и е одговорен за своите тон. На дебелина на средниот слој е различен од артерии и вени. Поради присуството во средниот слој на мускулите елементи артерија може да се намали со прилагодување на протокот на крв во органите и ткивата. Еластичните влакна даде садови еластичност.

кожата

Овој слој е формирана од страна на сврзното ткиво, како и колаген и еластин нишки. Го штити крвните садови од sprains и фрактури. Таа, исто така го помине малите крвни садови, кои се нарекуваат "vasa vasorum" или "васкуларни садови". Тие негуваат надворешниот и средни васкуларни обвивка.

Главната цел на дијабетес се мали садови - артериоли и капилари, но, исто така, оштетени и големи - артерија.

артериоли

Ова малите крвни садови, кои се продолжение на артериите, и самите себе, пак, крајот капилари. Нивниот дијаметар, во просек, е 100 микрони. Артериоли се состои од истите три слоеви, кои сите крвни садови. Сепак, постојат некои особености во нивната структура. Така, внатрешниот и средниот мускулен ендотелни слоеви контакт едни со други преку мали дупки во ендотелот. Преку овие дупки на мускулите слој директно контакти со крв и веднаш реагира на присуството во неа на биолошки активни супстанции. Во дијабетична ангиопатија се предмет на најголема штета на артериолите во задната површина на дно.

капилари

Капилари се најмногу тенки крвни садови, кои главно се наоѓаат во кожата, миокардот, бубрезите, мрежницата. Во дијабетес бубрезите забележани стврднување на капиларите дека клиниката се нарекува nefroangioskleroz. Во дијабетична ангиопатија садови проширени капилари на окото, а во некои места постојат микроаневризми и оток меѓу нив.

артерија

Во дијабетес може да бидат погодени, како и големите крвни садови - артерии. Вообичаено, ова е придружена од страна на развојот на атеросклероза. Во овој случај, на внатрешниот ѕид на артеријата се случува таложење на атеросклеротични плаки (составен од липиди, холестерол). Тоа е исто така придружени со намалување на луменот на артериите, со последователно намалување на протокот на крв во нив. Крв во овие садови се движи бавно, а во потешки случаи, постои блокада на бродот и да го прекине снабдувањето со крв.

Механизмот на васкуларни лезии кај дијабетес

Во срцето на дијабетична ангиопатија лежи штета васкуларниот ѕид (Наместо тоа, ендотелните), Со натамошно кршење на неговите функции. Познато е дека во дијабетес постои високо ниво на шеќер (гликоза) Во крвта или хипергликемија. Како резултат на дијабетична хипергликемија, гликоза во крвта почнува да навлезат брзо во ѕидот на крвниот сад. Ова доведува до нарушување на структурата на ендотелни ѕид и, како последица на тоа, да се зголеми неговата пропустливост. Во крвта ѕидови сад се акумулира гликоза метаболички производи, имено, сорбитол и фруктоза. Тие привлекуваат едни со други и за течност. Како резултат на тоа, ѕид отекува на крвните садови и станува погуста.

Исто така, како резултат на оштетување на ѕидот на крвниот сад, кое се активира процесот на коагулација (згрутчување на крвта) Поради капиларен ендотел е познат за производство на факторите на коагулација. Овој факт е дополнително ја влошува протокот на крв во крвните садови. Поради структурата на ендотелијалните престанува да лачат ендотелни релаксирачки фактор, кои нормално се уредуваат дијаметар на садови.
Така, кога постои тријада на Virchow ангиопатија - промена на васкуларниот ѕид, нарушувања на системот за коагулација и забавување на протокот на крв.

Поради погоре аранжмани на крвните садови, особено на малите светлинка, на луменот е намален и протокот на крв се намалува до запирање. Во ткивата тие снабдување крв, хипоксија (anoxaemia) Атрофија, и како резултат на зголемување на пропустливост и едем.

Недостатокот на кислород во ткивата активира клетки, фибробласти, кои се синтетизираат сврзното ткиво. Затоа, хипоксија е причина за развој на васкуларна склероза. На прво да страдаат најмалите крвни садови - капилари на бубрезите.
Како резултат на тоа, овие склерозирачки капилари нарушена бубрежна функција и бубрежна инсуфициенција се развива.

Понекогаш, мали садови затнати од тромби, и во други мали аневризми се формираат (издаденост на ѕидот на крвниот сад). Себеси како садови стане кревка, кршливи, што доведува до чести крварења (најчесто на мрежницата).

дијабетична macroangiopathy

За macroangiopathy (оштетување на големите крвни садови) Се карактеризира со приклучување на атеросклеротични процес. Пред се оштетени коронарните артерии, церебрална и долните екстремитети садови. Атеросклеротични садови процес се случува, бидејќи метаболизмот на мастите. Васкуларна лезија во атеросклероза се манифестира со таложење на внатрешниот ѕид на атеросклеротични плаки. Потоа, ова е комплицирана од растот на плакета во сврзното ткиво неа, како и kaltsifitsirovaniem дека, во принцип, да доведе до оклузија на крвниот сад.

Симптоми на дијабетична ангиопатија

Симптоми на дијабетична ангиопатија зависи од неговиот тип. Ангиопатија видови се разликуваат во тоа што бродови беа оштетени.

Видови на дијабетична ангиопатија:

• дијабетска ретинопатија (ретинална васкуларна повреда);
• дијабетска нефропатија (штета на бубрежна васкуларна);
• Дијабетична ангиопатија на капиларите и со лезии на коронарните артерии;
• Дијабетична ангиопатија на долните екстремитети;
• дијабетична енцефалопатија (церебрална васкуларна болест).

Симптоми на дијабетска ретинопатија

Структурата на окото
Окото вклучува окото, оптичкиот нерв и придружни елементи (мускулите, очните капаци). Самата окото се состои од надворешната обвивка (рожницата и белката), Со средна - васкуларна и внатрешна - ретината. Retin-А или "мрежницата" капиларна има своја мрежа, која е целта на дијабетес. Тоа е претставена од страна на артерии, артериоли, вени и капилари. Симптоми на дијабетична ангиопатија се поделени на клинички (оние што претставува пациентот) И ophthalmoscopic (оние кои се идентификувани за време ophthalmoscopic испитување).


клинички симптоми
Поразот на ретината кај дијабетес и безболно во раните фази е практично асимптоматски. Симптомите се појавуваат само во подоцнежните фази, со што се објаснува крајот на упатување на лекар.

Поплаки дека најдеш пациентот, кои страдаат од дијабетична ретинопатија:

• намалена острина на видот;
• темни дамки пред очите;
• искри, трепка пред вашите очи;
• завеса или превез пред очите.

Главниот симптом на дијабетична ангиопатија - намалување на визуелна острина до слепило. Едно лице го губи способноста за разликување на мали предмети, што се гледа на одредена далечина. Овој феномен е придружена со нарушување на облик и димензии на објектот, нарушување на прави линии.

Ако комплицирана од ретинопатија хеморагии во стаклестото тело, тоа се манифестира со присуство на темни дамки лебди пред очите. Овие точки, тогаш може да исчезне, но визијата во исто време може да бидат изгубени засекогаш. Од стаклестото тело нормално е транспарентен, присуство на концентрациите во крвта (поради васкуларна руптура) И провоцираат појавата на видното поле на темни дамки на. Ако некое лице не е на време за да ја видите лекар, меѓу стаклестото тело и ретината формира насоки кои се повлече на мрежницата која води кон нејзиното одред. Ретинална аблација е прикажан со остар пад на видот (до слепило), Појавата на удари и искри во очите.

Исто така, дијабетична ретинопатија може да се случи со ретинални развој едем. Во овој случај, пациентот има чувство на превез пред очите, губење на јасноста на сликата. Солидна заматен вид или локалната облак е место на проекција едем или ретинална ексудати.

ophthalmoscopic симптоми
Овие симптоми се откриени при ophthalmoscopic испит, кој е визуелизација на дно со офталмоскоп и леќи. Во текот на оваа студија, лекарот го испитува ретинални крвни садови, нерви. Симптоми на ретинални крвни садови се појави многу порано од жалбите на пациентот.

Во овој случај, на дно визуелизира стеснување на артериите, понекогаш откри микроаневризми. Во централната зона или во текот на неколку големи вени се крварење во форма на точки. Во текот на артериите или во центарот на макулата локализиран едем. Исто така, на мрежницата забележани повеќе меки ексудат (акумулација на течност). на тој начин се прошири Виена, исполнет со голем волумен на крв, меандрирањето, и нивниот пат е јасно исцртани.

Понекогаш крварење во стаклестото тело видел многу. Потоа, меѓу него и мрежницата форма фиброзни бендови. Оптичкиот диск обземам крвните садови (неоваскуларизација на оптичкиот нерв). Општо земено, овие симптоми се придружени со остар пад на визија. Многу често само во оваа фаза, пациентите се занемари рутински медицински прегледи, одете на лекар.

Симптоми на дијабетична нефропатија

Дијабетична нефропатија - бубрежна васкуларна лезија во дијабетес со понатамошен развој на ренална инсуфициенција.

Структурата на бубрегот
На функционална единица на бубрегот е нефронот, која се состои од гломерулите, тубули и капсули. Гломерулите е колекција од мноштво на капиларите преку кој крвта тече организмот. Бидејќи капиларна тубули филтрираат крвта во целото тело отпадни производи, како и урина формирана. Ако е оштетен капиларните ѕидови, оваа функција е оштетена.

Симптоми на дијабетична нефропатија вклучуваат жалби на пациентот, како и рано дијагностицирање знаци. А многу долго време дијабетична нефропатија асимптоматски. Во преден план на вообичаени симптоми на дијабетес.


Вообичаени симптоми на дијабетес:

• жед;
• сува уста;
• чешање;
• често мокрење.

Сите овие симптоми се предизвикани од зголемување на концентрацијата на гликоза во ткивата и крвта. Во одредена концентрација на глукоза во крвта (повеќе од 10 mmol / l) Таа започнува да се подложат на бубрезите бариера. Кои доаѓаат заедно со урината, гликоза и entrains на вода, со што се објаснува симптоми на често мокрење и изобилство (полиурија). Интензивна излезот на течности во организмот е причина дехидрација на кожата (причина за пруритус) И постојана жед.

Светла клиничка манифестација на дијабетична нефропатија се појави по 10 - 15 години по поставувањето на дијагнозата на дијабетес. Пред тоа, постојат само лабораториски знаци на нефропатија. Главната карактеристика на таков протеини во урината (или протеинурија), Што може да се открие за време на рутински медицински преглед.

Нормално, количината на протеини во дневниот урината не треба да надминува 30 mg. Во почетните фази на нефропатија количина на протеини во урината дневно движи од 30 до 300 mg. Во подоцнежните фази, со појавата на клинички симптоми, концентрација на протеин надминува 300 mg на ден.

Механизмот на формирање е симптом на бубрежно оштетување на филтер (зголемена пропустливост), Предизвикувајќи го да пропуштите на првиот мал, а потоа голем протеински молекули.

Како што болеста напредува на општата и дијагностички симптоми почнат да се приклучат на симптоми на бубрегот.

Симптоми на нефропатија кај дијабетес мелитус:

• отекување;
• висок крвен притисок;
• општи симптоми интоксикација - слабост, вртоглавица и гадење.

оток
Првично едем локализиран во периорбиталните регион (околу очите), Но како што болеста напредува, тие почнуваат да се формираат во шуплините на телото (перитонеална, перикардна). Едем кај дијабетична нефропатија бледо, топло, урамнотежен, се појави во утринските часови.

Механизмот на формирање на едем поврзани со губење на протеини во крвта, кои се прикажани заедно со урината. Нормално, крвта протеини обезбеди онкотски притисок, т.е. задржат водата во рамките на васкуларно корито. Меѓутоа, со губење на течноста е веќе не се одржа во садови и протеини во ткивата. И покрај фактот дека пациенти со дијабетична нефропатија телесната тежина, однадвор изгледаат потечени, како резултат на масивна оток.

Покачениот крвен притисок
Во подоцнежните фази, пациенти со дијабетична нефропатија зголемен крвен притисок. Високиот крвен притисок се смета кога систолниот притисок надминува 140 mm Hg, и дијастолниот - повеќе од 90 mm Hg.

Механизам за зголемување на крвниот притисок се состои од неколку патогенетски линкови. На прво место - е задржување на водата и соли во организмот. Вториот - на активирање на ренин-ангиотензин системот. Ренин - биолошки активна супстанција произведени од страна на бубрезите, и што значи комплексен механизам регулира крвниот притисок. Ренин почнува активно да се генерира кога бубрезите ткиво се соочува со кислород глад. Како што е познато, капиларите на бубрезите кај дијабетес создавањето склероза, што резултира во бубрезите престанува да ја добиваат потребната количина на крв, а со тоа и на кислород. Во одговор на хипоксија произведени започнува вишокот на износот на ренин. Тој, пак, го активира ангиотензин II, кој ги стеснува крвните садови и го стимулира лачењето на алдостерон. Последните две точки се од суштинско значење во развојот на хипертензија.

Вообичаени симптоми на труење - слабост, поспаност, гадење,
Слабост, поспаност, и гадење се доцните симптоми на дијабетичната нефропатија. Тие се развиваат во телото поради акумулација на токсични производи на метаболизмот. Нормално, производите на телото отпад (амонијак, уреа) Се излачува од страна на бубрезите. Меѓутоа, со пораз на капиларите нефронот почнат да страдаат бубрежната екскреторна функција.

Овие супстанции се излачува од станица на бубрезите и се акумулира во телото. Акумулацијата на уреа во телото му дава на пациенти со дијабетична нефропатија мирис. Сепак, од најопасните е акумулација во телото од токсични амонијак. Тоа лесно продира на централниот нервен систем и е на штета.

Симптомите на hyperammonemia (покачени концентрации на амонијак):

• гадење;
• повраќање;
• вртоглавица;
• поспаност;
• конвулзии, ако концентрацијата на амонијак во мозокот се постигне 0.6 mm.

Интензитетот на организмот интоксикација размена на производи зависи од степенот на намалување на бубрежната екскреторна функција.

Симптоми на дијабетична ангиопатија на капиларите со лезии и коронарните артерии

Структурата на срцето
Харт - мускулен орган, секоја клетка од кои мора постојано добиваат кислород и хранливи материи. Ова е обезбедено од страна на широка капиларна мрежа и коронарните артерии на срцето. Срцето има две коронарните артерии - лево и десно дека за пациентите со дијабетес се погодени од атеросклероза. Овој процес се нарекува дијабетична macroangiopathy. Поразот на капиларна мрежа на срцето е познат како дијабетична микроангиопатија. Помеѓу капиларите и на мускулното ткиво се разменуваат со крв, а со тоа, и кислород. Затоа, кога тие страдаат срцето штета на мускулното ткиво.


Во дијабетес во срцето може да бидат погодени, како малите капилари (со развојот на микроангиопатија), И на коронарните артерии (со развојот на macroangiopathy). И во двата случаи се јавуваат симптоми на ангина.

Симптоми на дијабетична ангиопатија садови на срцето:

• болка;
• срцеви аритмии;
• знаци на срцева слабост.

синдром на болка
Болката е доминантен симптом со оштетување на коронарните артерии. Се карактеризира со развој на еден типичен stenokardicheskie болка. Болката е локализирана зад градната коска, барем во епигастрична. Како по правило, тоа е компресирана, помалку репресивниот карактер. За ангина обично зрачење (враќање) Болка во левата рака, рамо, рамо, вилицата. Пароксизмална болка се јавува и трае 10 - 15 минути.

На механизам на болка е срцева хипоксија. Во дијабетес со коронарна атеросклеротични срцето забележани појави. Во овој случај, васкуларни плочки се депонирани и ленти кој го скратува нивниот лумен. Како резултат на тоа, многу помал волумен на крв снабдување на срцевиот мускул. Срцето почнува да се чувствува недостаток на кислород. Под услови на недостаток на кислород анаеробни активирана (аноксични) Разбивање на гликоза за да се формира млечна киселина. На млечна киселина, што е силна иритација иритира нервните завршетоци на срцето, што клинички се изразени како синдром на болка.

Срцето нарушување ритам
Со поразот на малите крвни садови на срцето и инфаркт sklerozirovanii развива специфични промени дијабетес, кој се нарекува дијабетична миокарден дистрофија. Во срцето се утврди не само пораз на капиларна мрежа, но, исто така, се менува во мускулните влакна, прекумерен раст на сврзното ткиво, микроаневризми. Поради дегенеративни промени во миокардот, постојат голем број на срцеви аритмии.

Срцеви аритмии:

• Брадикардија - срце стапка на помалку од 50 удари во минута;
• тахикардија - срце стапка поголема од 90 отчукувања во минута;
• аритмија - нарушување (синус) Стапка на срцето;
• победи - ненавремено контракција на срцето.

Нарушувања на срцевиот ритам човек се пожалил на силни или, обратно, слаб пулс, скратен здив, слабост. Понекогаш постои чувство на кратки застои или пореметувања на срцето. За време на силна аритмија се појави вртоглавица, несвестица, па дури и губење на свеста.

Симптоми на срцева слабост
Срцева слабост се развива како резултат на уништувањето и на срцевиот мускул (микроангиопатија) И поради коронарна артериска болест (macroangiopathy). Главните симптоми на срцева слабост се отежнато дишење, кашлање, паѓа обемот на мозочен удар.

Како резултат на поразот на срцевиот мускул и садови на срцето ја губи својата способност да се договорот за целосно и да се обезбеди на телото со крв. Инцидентот шок и срцева излез. Во белите дробови означени стаза венска крв, што е причина за диспнеа. Во иднина, тие се акумулира течност, предизвикувајќи кашлање.

во дијабетес срцето садови болест може да биде изолирана, но почесто тоа е во комбинација со бубрежна болест, ретинална садови на долните екстремитети.

Дијабетична ангиопатија на долните екстремитети

Симптоми на дијабетична ангиопатија на долните екстремитети поради двете специфични за промени дијабетес и атеросклеротични процес во нив.

Симптоми на дијабетична ангиопатија на долните екстремитети:

• вкочанетост, ладење, трнење во нозете;
• болка, нога грчеви, и интермитентна клаудикација;
• дистрофични промени на кожата на екстремитетите капаци;
• трофични чиреви.

Вкочанетост, ладење, трнење во нозете
Вкочанетост, ладење и трнење во нозете се првите симптоми на дијабетична ангиопатија на долните екстремитети. Тие можат да се појават во различни области - во нозете, телиња, теле мускули.

Механизмот на овие симптоми се предизвикани првенствено од недоволно снабдување со крв на ткивата, како и оштетување на нервите. Ладно, студенило во нозете поради слаба циркулација на крвта, особено за време на продолжената вежба. Треска, чувство на печење, вкочанетост предизвикана од периферните нервни лезии (дијабетска невропатија) И васкуларните спазми.

Болка, грчеви во нозете, и интермитентна клаудикација
Болката се развива кога мускулите на нозете почнуваат долго време да се доживее недостаток на кислород. Ова се должи на значително стеснување на луменот на крвните садови и намалување на протокот на крв во нив. Првично, болката се јавува при одење, принудувајќи на човекот да престане. Овие повремени болки се нарекува интермитентна клаудикација. Тоа е придружено со чувство на напнатост, тежина во нозете. По принудени запре болката си оди.

Нога грчеви се случи не само при одење, но исто така и на одмор, често во текот на спиењето. Тие се предизвикани од страна на намалување на концентрацијата на калиум во телото. Хипокалемија се развива во дијабетес поради често мокрење, како и калиум брзо се излачува во урината.

Дегенеративни промени на кожата на екстремитетите капаци
Во раните фази на кожата станува бледа, ладна, косата да падне надвор. Понекогаш кожата добива сина нијанса. Ноктите својот бавен раст, деформирани, да стане густа и кршливи.
Промените се развиваат како резултат на продолжен неухранетост ткиво, како ткиво крв резерви не само кислород, но исто така и разни хранливи материи. Ткаенина не е добивање на потребните материјали, таа започнува да атрофија. Значи, луѓето со дијабетична ангиопатија често атрофира поткожното масно ткиво.

трофични чиреви
Трофични чиреви се развиваат во декомпензирана форма на дијабетес и е во завршна фаза на дијабетична ангиопатија на долните екстремитети. Нивниот развој е поврзан со намалена отпорност на ткивата, општи и локални намалување на имунитетот. Најчесто се развие на позадината на делумно уништување на садот.

На развој на улцери обично му претходи било траума, хемиски или механички, тоа понекогаш може да биде основно нула. Од ткиво слабо снабдени со крв и ги прекинува храна, повредата не се лекува. Место отекува повреда, се зголемува во големина. Понекогаш инфекција се прикачени на него, што уште повеќе го успорува процесот на лекување. Во чест на трофични чиреви во дијабетес е нивната мрзеливост. Ова е причината за крајот на третманот на лекар, а понекогаш и на самите пациенти за долго време не се забележи нивниот изглед.

Најчесто улкуси се наоѓа во областа на ногата, долната третина на ногата, во стариот дел на градот callouses. Кога декомпензирана форма на дијабетес рани може да стане гангренозните екстремитети.

дијабетична нога
дијабетична нога - комплекс на патолошки промени на пределот на нозете, кои се случуваат во подоцнежните фази на дијабетес, поради прогресијата на дијабетичната ангиопатија. Тоа вклучува трофични и остео-артикуларен промени.

Дијабетична нога постојат длабоки, достигнувајќи тетивите и коските чирови.
Во прилог на трофични чиреви на дијабетична нога се карактеризира со патолошки промени на коските и зглобовите. Се карактеризира со развој на дијабетес остеоартропатија (Шарко нога), Што е евидентно дислокација и скршеници на ногата. Потоа, тоа води до деформитет. Исто така, синдром на дијабетична нога е придружена Mönkeberg што е sklerozirovanii и калцинација садови на екстремитетите на позадината на екстремно нема дијабетес.

На симптомите на дијабетична енцефалопатија

Дијабетична енцефалопатија манифестира меморија и свест нарушувања, како што се главоболка и слабост. Причината е повреда на ниво на микроциркулацијата во мозокот. Поради оштетување на васкуларниот ѕид во него се активира липидна пероксидација со формирање на слободни радикали кои имаат штетен ефект врз мозочни клетки.

Симптомите на дијабетес енцефалопатија се развива многу бавно. Сето тоа започнува со општа слабост и замор. Пациентите често страдаат од главоболки, кои не реагираат на приемот на лекови против болки. Подоцна се здружи со спиење нарушувања. За енцефалопатија се карактеризира со нарушен сон во текот на ноќта, а во исто време и дневна поспаност.
Понатаму да се развие меморија и внимание нарушувања - пациентите стануваат расеан и расфрлани. Постои бавно, крути размислување, намалена способност да се поправи. Церебрална симптоми додаде фокални симптоми.

Контактна симптоми кај дијабетична ангиопатија садови на мозокот:

• атаксија;
• неверојатни држење;
• анизокорија (различни дијаметри на учениците);
• конвергенција нарушување;
• патолошки рефлекси.

Дијагноза на дијабетична ангиопатија

Дијагноза на дијабетична ангиопатија е комплекс. Ние студија не само биолошки течности (крв, урина) На ниво на шеќер во крвта, но, исто така, целните органи кај дијабетес (бубрезите, ретината, срцето и мозокот). Затоа, дијагнозата на дијабетична ангиопатија вклучуваат лабораториски тестови.

Лабораториски методи на дијабетична ангиопатија:

• определување на остаток на крвта азот;
• анализа на урината (определување на гликоза, протеин, и кетонски тела);
• определување на стапката на гломеруларна филтрација;
• откривање во урината b2-микроглобулинот;
• на липиди во крвта профил.

остаток на крвта азот

Остаток на азот е важен индикатор на бубрежната функција. Нормално, неговата содржина во крвта е 14 - 28 mmol / l. зголемена содржина на азот во крвта зборува на прекршување на бубрежната екскреторна функција.
Сепак, повеќето информативни во дијагнозата на дијабетична нефропатија има дефиниција азотни соединенија, како што се уреа и креатинин.

уреа
Во крвта на здрави луѓе уреа се движи концентрација 2,5-8,3 mmol / l. Концентрацијата во дијабетична нефропатија уреа е значително расте. На количина на уреа зависи од фаза на бубрежно заболување кај дијабетес. Така, концентрацијата на уреа повеќе од 49 mmol / l на наведеното голем оштетување на бубрезите. Кај пациенти со хронична бубрежна инсуфициенција поради концентрација уреа дијабетична нефропатија може да достигне 40 - 50 mmol / l.

креатинин
Како што се уреа, креатинин концентрација на наведеното бубрежната функција. Нормално, неговата концентрација во крвта на жените еднаква на 55 - 100 pmol / l за мажи - 62-115 микромоли / литар. Зголемување на концентрација над овие вредности е индикатор за дијабетична нефропатија. Во почетните фази на дијабетична нефропатија, креатинин и уреа се зголеми малку, но во вториот, nefroskleroticheskoy фаза, нивната концентрација се зголемува драстично.

Анализа на урина

Во анализа на урината менува карактеристика на дијабетична нефропатија се појави малку порано од зголемена концентрација на остаток на азот во крвта. Еден од првите протеини се појавува во урината. Во почетните фази на концентрација нефропатија протеин не надминува 300 мг на ден. По концентрацијата на протеини во урината е поголема од 300 mg на ден, пациентот почне да се развива едем.
Кога концентрацијата на гликоза во крвта над 10 мм / литар тоа почнува да се појави во урината. На појавата на гликоза во урината укажува на зголемено пропустливоста на капиларите на бубрезите (односно нивните штета).
Во подоцнежните фази на дијабетичната нефропатија во урината се појави кетонски тела, кои не би требало да биде притворен.

GFR

Стапка на гломеруларна филтрација е еден од главните параметар во определување на бубрежната екскреторна функција. Овој метод ни овозможува да се процени степенот на дијабетичната нефропатија. Во раните фази на нефропатија значително зголемување на стапката на гломеруларна филтрација - повеќе од 140 ml на минута. Меѓутоа, со прогресијата на бубрежната дисфункција е намалена. Кога стапката на гломеруларна филтрација на 30 - 50 ml на минута бубрежната функција се уште делумно сочувани. Ако за филтрирање е намалена до 15 ml на минута, тоа покажува декомпензирана дијабетична нефропатија.

b2-микроглобулинот

Микроглобулин Б2 - протеин кој е присутен на површината на клетката како антиген. Кога бубрежна васкуларна штета како зголемена пропустливост на бубрежната филтер микроглобулин излачува во урината. Неговата појава во урината е дијагностицирање на дијабетес angionefropatii.

На липиди во крвта профилот

Оваа анализа се истражува како овие компоненти на крв липопротеини и холестерол. Со развојот на дијабетес macroangiopathy во зголемен крвен липопротеини и со многу ниска густина и холестерол, но истовремено намалување на липопротеини со висока густина. Зголемување на концентрацијата на ниска густина холестерол над 2,9 mmol / l укажува на висок ризик за развој на macroangiopathy. Во исто време намалување на концентрацијата на липопротеини со висока густина на помалку од 1 mmol / l се смета како фактор во развојот на атеросклероза во крвните садови.

концентрацијата на холестеролот варира со различни луѓе во различни начини. Мешани мислење за ова прашање и експерти. Некои Препорачуваме да не го надмине нивото на холестерол од 7,5 mmol литар. Севкупната стапка во моментов изнесува помалку од 5,5 mmol литар. Зголемување на холестеролот од 6 mmol смета како ризик од macroangiopathy.

Инструментални методи на истражување на дијабетична ангиопатија:

• сеопфатна испит око, која вклучува директна офталмоскопија, gonioscopy, дно студија, стереоскопски ретинална фотографија и оптички кохерентност томографија (Октомври).
• електрокардиограм;
• ехокардиографија;
• коронарна ангиографија;
• Доплер ултразвук на долните екстремитети;
• артериографија на долните екстремитети;
• ултразвук на бубрезите;
• Доплер бубрежните крвни садови;
• Магнетна резонанца на мозокот.

офталмолошки преглед

директна офталмоскопија
Методата се состои во испитување на предниот структури со помош на специјални уреди, како што биомикроскоп и офталмоскоп. Откривање на абнормални крвни садови во отворот (rubeosis) Укажува на развој на тешка дијабетична ретинопатија.

Gonioscopy
gonioscopy метод се базира на употреба на специјални леќи Голдман со огледала, што овозможува да се изврши увид во аголот на предната комора. Овој метод е помошник. Тоа се користи само кога ќе се детектира ирисот rubeosis и покачен интраокуларен притисок. Rubeosis на ирисот - е една од компликации на дијабетска ретинопатија, во кои на површината на отворот, нови крвни садови. На нови крвни садови се многу тенки и кршливи, се поставени по случаен избор и често предизвикуваат крварење, и да стане причина на глауком.

Октомври
Октомври е прилично прецизен метод за дијагностицирање на дијабетична макулопатија. Со кохерентност томографија може да се утврди точната локација на едем, неговата форма и обем.

Стереоскопски фотографија на мрежницата помош на посебен уред (дно камера) Ви овозможува да учат во детали еволуцијата на болеста. Споредба поновите фотографии на мрежницата на пациентот за неговата претходна слики може да се открие со појавата на нови абнормални крвни садови и едем, или регресија.

Една студија на дно
Студија дно е главната точка во дијагнозата на дијабетичната ретинопатија. Тоа се врши со помош на офталмоскоп и биомикроскоп и специјални објектив со големо зголемување. Инспекција се врши по медицински зеницата со атропин и тропикамид. Постојано истражува центарот на ретината, оптички диск, макуларна област на ретината и периферијата.
Врз основа на промените на ретината, дијабетична ретинопатија е поделена во неколку фази.

Фази на дијабетска ретинопатија:

• nonproliferative дијабетична ретинопатија (првата фаза);
• preproliferative дијабетична ретинопатија (втората фаза);
• пролиферативна дијабетска ретинопатија (третата фаза).

Офталмолошки дно слика во првата фаза:

• микроаневризми (вазодилатација);
• хеморагија (мали и средни, единечни и повеќе);
• ексудат (акумулација на течност со јасни или заматени граници, од различни големини, бел или жолтеникав);
• макуларен едем на различни форми и големини (дијабетична макулопатија).

Во втората фаза - preproliferative дијабетска ретинопатија на дно на окото се карактеризира со присуство на голем број на криви садови, и мноштво на големи хеморагии ексудати.

Офталмолошки слика со најтешки (трети) На сцената е надополнета од страна на појавата на нови крвни садови на оптичкиот нерв и во други области на мрежницата. Овие садови се многу тенки и често се скршени, да стане причина на постојани крварење. Масивната крварење во стаклестото тело може да доведе до брзо влошување и тежината на гледање на очно дно. Во такви случаи се впуштат во ултразвучно испитување на видот за да се утврди на интегритетот на мрежницата.

електрокардиограмот (ЕКГ)

Ова е метод во кои снимените електрично поле како резултат на работата на срцето. Како резултат на ова истражување е графичко претставување на кој се нарекува електрокардиограм. Во атеросклеротични лезии на коронарните артерии се визуелизира нејзините знаци на исхемија (недоволно снабдување на крв во срцевиот мускул). Во оваа функција на електрокардиограмот е намалена или зголемена во однос isolines S-T сегмент. Степенот на зголемување или намалување на овој сегмент зависи од степенот на коронарна артерија лезии.

Со поразот на мали капиларна мрежа на срцето (а тоа е, микроангиопатија) Со развојот на миокарден дистрофија во ЕКГ означени различни аритмии. Кога тахикардија снимен срцето стапка поголема од 90 отчукувања во minutu- кога аритмија - со ЕКГ снимен вонредни срцевите отчукувања.

ехокардиографија

Овој метод на испитување на морфолошки и функционални промени на срцето со користење на ултразвук. Методот е неопходен во евалуација на контрактилен способноста на срцето. Тоа го одредува ударниот волумен и срцевиот минутен волумен, промени во срцето на тежината, и ви овозможува да се види на срцето во реално време.

Овој метод се користи за да се процени штетата на срцевиот мускул како резултат на стврднување на срцата на капиларите. Во исто време, срцева излез паѓа под 4,5 - 5 л, а волуменот на крв во срцето исфрла во еден редукција (волумен мозочен удар) Е под 50 - 70 ml.

коронарна ангиографија

Овој метод на испитување на коронарните артерии со воведување на нив контрастно средство проследено со визуелизација на х-зраци или компјутеризирана томографија. Коронарна ангиографија е призната како златен стандард за дијагноза на коронарна срцева болест. Овој метод овозможува да се определи местото на локализација на атеросклеротична плака, нејзината распространетост и степенот на стеснување на коронарните артерии. Оценување на степенот на macroangiopathy, лекарот го пресметува веројатноста за можните компликации што пациентите се очекува.

Доплер ултразвук на долните екстремитети

Овој метод на проток ултразвук крв во крвните садови, во овој случај во долните екстремитети. Тоа ви овозможува да се идентификуваат на брзината на протокот на крв во крвните садови и да се утврди каде се забави. Исто така, методот ја оценува состојбата на вените, нивната проодност и работењето вентил.

Методот се врши без да успее за лица со дијабетична нога чирови или гангрена трофични долните екстремитети. Тој проценува пространоста на сите штети и понатаму тактиката на лекување. Ако постои целосна блокада на крвните садови и протокот на крв може да се врати, а потоа е донесена одлука во полза на конзервативен третман. Ако во текот на доплер ултразвук откри целосна оклузија на бродот, без можност за обновување на циркулацијата, што зборува во прилог на натамошно хируршки третман.

Артериографија на долните екстремитети

Ова е метод во кој се вбризгува контрастен медиум на крвните садови, што дамки на луменот сад. Предавање на материјал преку садови забележан за време на радиографија или компјутеризирана томографија.
За разлика од Доплер артериографија на долните екстремитети не оценува брзина на проток во сад, и локализацијата на штети во садот. Во исто време, се визуелизира не е само место, но, исто така, голема штета, големината, па дури и во форма на атеросклеротични наслаги.
Методот е незаменлив во дијагнозата на дијабетична ангиопатија на долните екстремитети, како и нејзините компликации (тромбоза). Сепак, неговата употреба е ограничена кај луѓето со бубрезите и срцето.

Ренална студија ултразвук

Ултразвучно испитување за да се оцени квалитативни промени во бубрегот - нејзината големина, единството паренхимните фиброза во него (зголемувањето на бројот на сврзното ткиво). е потребен овој метод за пациенти со дијабетична нефропатија. Сепак, тој ги визуелизира промени во бубрегот кои веќе се јавуваат кај пациенти со ренална инсуфициенција. Значи, во последниот и претпоследниот фаза на дијабетична нефропатија бубрежниот паренхим се заменува со сврзното ткиво (склерозирачки), И самата бубрезите е намалена во волумен.

За дијабетична нефропатија се карактеризира со дифузна и нодуларен нефросклероза. Во првиот случај, зголемувањето на бројот на сврзното ткиво изречена хаотичен. Во второто место склероза забележани во форма на нодули. На САД склероза места овие појави како hyperechoic фокуси (на екранот на мониторот видлива светлина структура).

Доплер бубрежна васкуларна

Овој метод го прави возможно да се оцени степенот на оштетување на протокот на крв во крвните садови на бубрезите. Во почетните фази на дијабетична нефропатија, протокот на крв во крвните садови се зголемува, но тоа го успорува со текот на времето. Исто така, дава проценка на Доплер васкуларна состојба, односно дефинира местото склероза и деформација. Во почетните фази на дијабетична нефропатија само означени бубрежна васкуларна стегање, но последователно се развиваат нивните стврднување.

Магнетна резонанца на мозокот

Овој метод на испитување на мозочното ткиво и крвните садови. Со развојот на дијабетес енцефалопатија првенствено промени се забележи од страна на церебрална артерија хипоплазија васкуларни. Исто така фокуси се визуализираат "тивка" срцев удар поради васкуларна оклузија, microbleeds, има хипоперфузија кортекс.

Третман на дијабетична ангиопатија

Третманот на дијабетична ангиопатија вклучува првенствено отстранување на причините за неговиот развој. Одржување на нивото на гликоза е основен третман на дијабетична ангиопатија. Во позадина - дрога ја подобрува циркулацијата на крвта во крвните садови и зголемување на отпорноста на капиларите.

Со развојот на macroangiopathy назначен агенти, намалување на холестеролот. При бубрежна васкуларна лезија - елиминирање отекување агенси (диуретици), Намалување на крвниот притисок. Во третманот на дијабетична ретинопатија лекови кои се користат за подобрување на состојбата на ретината и метаболизмот во крвните садови.