Лапароскопија жолчното кесе. Дијагностички лапароскопија жолчка, отстранување на жолчното ќесе со лапароскопија. Индикации, контраиндикации, предностите на начинот и рехабилитација

лапароскопија жолчното ќесе - е ендоскопска хирургија, која се врши преку мали резови 1-1,5 см, во зависност од целта, може да биде дијагностички лапароскопија (испит телото и детектира болест) или терапевтски (често се врши холецистектомија - отстранување на жолчното кесе) .. Понекогаш хирургија првично се врши за дијагноза, но во текот на нејзиниот хирург одлучи да се отстрани жолчното кесе, дијагностички лапароскопија и преминува во третманот.

Некои факти за лапароскопска жолчката:

• Холецистектомија - отстранување на жолчното кесе, - еден од најчестите лапароскопска хирургија;
• Првиот лапароскопската отстранување на метод на жолчното ќесе е изведена во 1987 година во Франција хирург Dubois (операција преку инцизија постои повеќе од 100 години);
• со доаѓањето на лапароскопска операција на жолчниот меур ние стана се повеќе и повеќе за да се избегне отворена операција: во современите болници во 90% од случаите на холецистектомија врши laparoscopically;
• но првиот метод беше прифатено од страна на многу доктори се скептични - дури потоа неговата ефикасност и безбедноста е докажано.
   

Денес лапароскопска жолчното кесе стана "златен стандард" во третманот на жолчни камења. Пациентите се секогаш вознемирувачки да се отвори операција, откако тие често имаат компликации. Но, додека жолчното ќесе остана во место, болеста не е излечен - карпите беа формирани повторно. Лапароскопија помогна да се реши овој проблем.

Анатомија на жолчното ќесе

Жолчното кесе - шуплив орган кој наликува на торба. Таа се наоѓа во црниот дроб.

Делови на жолчното ќесе:

• дното - широкиот крај, која штрчи малку од под долниот раб на црниот дроб.
• тело - најголемиот дел на жолчниот меур.
• вратот - тесниот крај од телото од спротивната страна на дното.
• канал на жолчното ќесе - продолжување на вратот има должина од 3,5 см.

Потоа, канал жолчката е поврзан со хепатална канал, а заедно тие формираат заеднички жолчен канал - choledoch. Тоа е со должина од 7 см и се влева во дуоденумот. Сливот е мускулна маса, - сфинктер - која го регулира протокот на жолчката во цревата.

Горниот дел на жолчното кесе во непосредна близина на црниот дроб, а долниот дел се опфатени со перитонеумот - тенок филм на сврзното ткиво. Средниот слој се состои од мускулите на телото ѕид, поради што на жолчното ќесе е во можност да се намали и се истиснува жолчката.

На внатрешниот ѕид на жолчното ќесе е наредени со слузницата, во која има многу жлезди кои произведуваат слуз.

На дното на жолчниот меур во непосредна близина на внатрешноста на предниот ѕид на стомакот.

Главната функција на жолчното ќесе е тоа што ги зачувува жолчката, кој се произведува во црниот дроб, а потоа, како што се бара, тоа издвојува дуоденумот. Обично жолчното кесе празнење рефлекс се случува кога храната влегува во стомакот.

Жолчното кесе не е витален орган. Човек може да се направи без него. Но, квалитетот на животот, додека намалување, наметнат одредени ограничувања во исхраната.

жолчните канали и панкреасните канали различни луѓе може да имаат различни должини, поврзани едни со други и се влеваат во дуоденумот на различни начини. Понекогаш, во прилог на главниот канал, се прошири подалеку од телото на жолчното ќесе. Лекарот мора да ги земе предвид овие карактеристики во времето на лапароскопија.

Embodiments билијарна Соединение.

Перфузија на жолчниот меур од цистична артерија е изведена, кој заминува од артеријата хранење на црниот дроб. 

Кои се предностите на лапароскопска операција на жолчниот меур преку инцизија пред?

предности	лапароскопија жолчното ќесе	Работа преку инцизија
Помалку трауматично интервенција	4 пункција на 1 cm.	должина на намалување од 20 см.
Пониска загуба на крв	Во текот на пациенти лапароскопска жолчното кесе губат во просек од 30-40 мл крв.	загуба на крв е многу поголем.
пократок рехабилитација	Пациенти беа отпуштени од болницата во 1-3 дена.	Пациентите биле отпуштени од болница во 1-2 недели
Побрзо закрепнување ефикасност	Перформанси е целосно реставрирана во една недела.	За обновување бара 3-6 недели.
Помалку болка по операцијата.	Како по правило, за третман на болка е доста честа појава лекови против болки.	Понекогаш болката е толку силна што тоа е неопходно да се назначат на пациентот лекови.
Пониска инциденца на постоперативни компликации.	Адхезии по лапароскопска хернија и произведува значително помалку.

Што е лапароскоп? Како е лапароскопска жолчната кеса?

Ендоскопска опрема, која се користи од страна на хирурзите во лапароскопската жолчното ќесе:

• лапароскоп. Тоа е оптички приемник, кој е опремен со систем леќа, минијатурни видео камера и извор на светлина. A лапароскоп може да има различна должина и дебелина. Хирургот секогаш започнува работа што го прави дупка во предниот ѕид на стомакот и внесува лапароскоп низ него. Камерата е поврзана на монитор на кој лекар може да се види на жолчката и другите внатрешни органи.
   
• Insufflator. Таа е наменета за снабдување со гас во абдоминалната празнина. Неопходно е да се создаде во просторот, се движат на внатрешните органи од едни на други и да се подобри видливоста. Обично за време лапароскопска жолчното кесе со користење на јаглерод диоксид - тоа е сигурно.
   
• троакар. Алатка за примена на дупки во абдоминалниот ѕид. Се состои од шуплива цевка и вметнува во тоа остар сонда. Хирургот пункции стомачниот ѕид троакар, а потоа отстранете сонда и цевки лисја.
   


• Irrigator / аспиратор. Апарат за миење на абдоминалната празнина и на вшмукување на содржината.
   


• ендоскопски инструменти. Постојат многу варијанти од нив се :. Различни клешти, ножици, Електро, staplers за примена на метал Staples, итн хирург избира алатка која е потребна во овој случај.

Како е подготовка за лапароскопска жолчната кеса?

Студии, кои може да се пропишани од страна на лекар пред лапароскопија:

• Општи тест на крвта и на урината - 7-10 дена пред операцијата.
• Биохемиска анализа на крвта - за 7-10 дена пред операцијата.
• Одредување на крвна група и Rh фактор.
• тест на крвта за RW (сифилис) - 3 месеци пред операцијата.
• крв експресен анализа за хепатитис Б, В.
• тест на крвта за ХИВ.

Исто така, пред операцијата може да биде доделен на проучување на црниот дроб и жолчката на:

• Ултразвучно испитување. Иако е можно да се утврди позицијата, големина, дебелина на ѕидот на жолчното кесе, присуството во неа на камења и така натаму.


• Насочени биохемиски крв - Дефинирање на индикатори карактеризирање на функцијата на црниот дроб: ALT, AST, алкална фосфатаза.
   
• ретроградна холангиопанкреатографија - кош жолчниот меур и билијарен тракт, која се врши по администрација на контраст агент во него принудно хранење.
  
   
• други студии за да им помогне процени состојбата на кардиоваскуларниот и респираторниот систем, бубрезите.

Подготовка за лапароскопска жолчниот меур

Пред операцијата во болницата на пациентот погодна хирург и анестезиолог. Тие зборуваат за повеќето претстојните хирургија и анестезија, да обезбеди информации за можните последици и компликации, одговори на прашањата на пациентот. На крајот, од нив се бара да обезбеди писмена согласност за хирургија и анестезија.

Препорачливо е дека пациентот почна да се подготват за лапароскопија однапред на хоспитализација. Лекарот дава совети за исхрана и гимнастика. Ова го прави полесно да имаат хирургија.

Пред лапароскопија се потребни за лекување на хронични болести.

Обука во болница:

• На ден пред операцијата, пациентот е пропишано светлина оброк. Последните приемот ќе се одржи во 19.00 - после тоа не може да биде.
• На денот на операцијата во утринските часови не јадат или пијат.
• Ноќта пред и наутро пред лапароскопија направи чистење клизма. На ден пред интервенцијата на лекар може да препише лаксатив.
• Во вечерните часови или во утринските часови да се истуширам, избричи косата од стомакот.
• Ако земате лекови, треба да побарате од вашиот лекар дали може да се напијам нешто во нивниот ден лапароскопија.
• Ноќта пред тоа, а непосредно пред операцијата на пациентот му се дава посебно седативи.
• Пред да одите во операционата сала, ќе треба да се собува очила, контактни леќи, накит.

Анестезија за лапароскопска жолчното ќесе

За време на лапароскопската жолчното кесе се користи општа ендотрахеална анестезија. Прво, lulls анестезиолог пациент со користење маска анестезија или интравенска инјекција. Кога умот е исклучен, лекарот внесува цевка во душникот и испораките на гас за анестезија преку него - за да може подобро да се контролира дишењето.

Како е операцијата?

Пациентот е ставен на операционата маса на задната страна. Можни работни места:

• францускиот метод. Често се користи од страна на хирурзите во Франција. Пациентот шири нозете, лекарот добива меѓу нив.


• Американскиот начин. Тоа е скоро секогаш се користи во Америка. Пациентот лежи со белешка надолу, хирургот е лево од него.
   

Секој лекар избира метод што е поудобно од својата гледна точка.

За време на лапароскопската операција на жолчното кесе во стомакот најчесто се направи четири пункција строго во пропишаниот секвенца:

• првиот - веднаш под папокот (понекогаш - малку повисока). Воведени лапароскоп низ нив, абдоминалната празнина исполнета со јаглерод диоксид со користење на insufflator. Сите други пирсинг направено под контрола на камерата - тоа им помага за да се спречи оштетување на внатрешните органи.
• вториот - средината веднаш под градната коска.
• трети - во 4-5 см под ребрен лак на правото на вертикална линија нацртана низ средината на ментално клучната коска.
• четвртиот - на папокот, на вертикална линија ментално подготвени преку предниот раб на пазувата.

Понекогаш, ако Црниот дроб е зголемен, потребно е да се направи една петтина дупка. Денес развиена козметичка хирургија на жолчното ќесе, што го прави три пункција.

Прво, хирургот секогаш испитува жолчното кесе и црниот дроб, го дефинира постоечката лезии. Ако првично планирано дијагностички лапароскопија, тогаш ова може да резултира со неа или, доколку е потребно, да одат во третманот.

Ако се изврши операцијата laparoscopically не успее, хирургот прави инцизија.

По завршувањето на лапароскопска жолчното кесе на местото на пункција шијат (обично една цвест на секое пункција). Во иднина во овие области остануваат слабо видливи лузни.

Индикации за дијагностичка лапароскопска жолчното ќесе

• Сомнение на рак на црниот дроб или жолчното ќесе, кога тоа не може да се открие со други дијагностички методи.
• Одредување на фаза на рак на, нејзините проникнување во соседните органи.
• заболување на црниот дроб, што не може точно да се дијагностицира без лапароскопија.
• акумулација на течност во пределот на стомакот, не може да се утврди причините за кој.

Лапароскопска операција на жолчното ќесе

Во моментов, жолчното кесе врши следниве видови на операции:

• лапароскопска холецистектомија - отстранување на жолчното кесе laparoscopically. Ова е една од најчестите интервенции во ендоскопска хирургија.
• choledochendysis - дисекција на заедничкиот жолчен канал.
• анастомоза - Креирање на комуникација помеѓу жолчните патишта и други органи на дигестивниот систем да се зголеми одливот на жолчката.

Индикации за лапароскопската холецистектомија

читање	опис
Calculous хроничен холециститис	Оваа болест се карактеризира со воспаление во ѕидот на жолчниот меур и формирање на камења во својата лумен. Всушност, ова е една од манифестациите на холелитијаза. Хроничен холецистит calculary се развива како резултат на метаболички нарушувања, јадење на големи количини на масна храна. симптоми: болка и чувство на тежина во право раб; горчина во устата; гадење; периодични напади на билијарна колика - тешка болка под десниот ребро, обично се јавуваат по грешки во исхраната. Да се ​​појасни дијагноза на лекар пропишува ултрасонографија, радиографија со контраст.
Cholesterosis жолчното ќесе	Многу ретка болест во која во ѕидот на жолчното кесе се акумулираат масти. Патологијата е почеста кај младите. Причини cholesterosis жолчен меур не е целосно инсталирана. Болеста се јавува на позадината на метаболички нарушувања и често се поврзува со холелитијаза. симптоми: пароксизмална болка под десното ребро; варење. Од cholesterosis жолчното кесе е често поврзана со хронична calculous холециститис, тоа често се манифестира слични симптоми. Дијагностицира болеста е тешко. Повеќето од овие пациенти се третираат со дијагноза на жолчни камења. Cholesterosis жолчката може да се открие со помош на ултрасонографија, радиографија со подобрување на контрастот. Понекогаш дијагнозата се воспостави само по операцијата, кога фрагмент на жолчното ќесе е испратен за биопсија.
Полипи на жолчното ќесе	Полип - бениген тумор на ѕидот на жолчниот меур, кој штрчи над површината на своите мукоза. Тоа може да се случи како резултат на метаболички, генетската предиспозиција, автоимуни реакции, употреба на голема количина на масни киселини, пржени, зачинета храна. Жолчниот меур полипи се најде во 3-4% од луѓето. 80% од пациентите - жени на возраст над 35 години. Често, жолчното кесе полипи не се манифестира во било кој начин. Може да го наруши досадна болка под десното ребро. Индикации за холецистектомија за жолчниот меур полипи: комбинација полипи и холелитијаза; полипи, има димензии од 1 cm; силна болка и други симптоми кои се многу загрижени за лице, намалување на квалитетот на животот; идентификација на полипи на жолчниот меур кај луѓето кои страдаат од цревна полипоза семејството - наследна болест; брзо зголемување на големината на полип - тоа го зголемува ризикот од малигни pererorzhdeniya.
акутен холецистит	Оваа болест се карактеризира со акутна инфламација во ѕидот на жолчниот меур. можни причини: Холелитијаза. Така дијагностицирана акутна calculary (плочка) холецистит. Слаба циркулација во мочниот меур жолчно кај постарите лица. Дијагностицирани акутна nekalkulezny (акалкулозен) холецистит. Во тешки случаи, постои уништување на ѕидот на жолчното ќесе. Воспалението може да се прошири на соседните органи, абдоминалната празнина. Постои ризик од перитонитис. Во сите случаи, со акутен холецистит прикажани отстранување на жолчното кесе. Најчесто тоа се прави laparoscopically. симптоми: тешка болка под десниот ребро; гадење, повраќање; зголемување на телесната температура до 38 ° C; по добивањето на аналгетици и spasmolytics подобрување не се случи. третман: кога пациентот ќе пристигне во болница, тој пропишани интравенска инфузија течност низ капе; Ако ова не помогне, да извршите лапароскопската холецистектомија на итен основа; ако состојбата се подобрува по интравенска инфузија, пациентот започнува да се подготви за планираната операција.

Индикации choledochotomy:

• холелитијаза. Хирургот ги отстранува камења кои паднале во заеднички жолчен канал, го блокираше луменот и предизвика повреди на одливот на жолчката.
• Стеснување на заеднички жолчен канал. Целта на операцијата - да се прошири и да се подобри протокот на жолчката.
• Црви паразити во жолчните канали. На пример, кога opistorhoze.

Индикации за анастомоза:

• холелитијаза. По отстранувањето на хирург жолчното кесе зашиени на жолчниот канал на дуоденумот.
• Стеснување на жолчните канали.

Контраиндикации за лапароскопска жолчното ќесе

• Инфаркт на миокардот кај акутна период. срцето на пациентот не можат да издржат товари за време на операцијата.
• Мозочен удар, акутен исхемичен мозочен удар. Пациентот во оваа состојба не може да се даде општа анестезија.
• Крвавење, што е невозможно да се избегне.
• Перитонитис - воспаление на стомачната празнина, што ги опфаќа голем простор.
• Дебелината III и IV степен. Во исто лапароскопија жолчното кесе станува тешко, јавуваат повеќе компликации.
• Раѓање абортусот.
• Ракот на жолчниот меур. дијагностички лапароскопија може да се направи, но отстранувањето на мочниот меур кога е контраиндицирана.
• Печат во вратот на жолчното ќесе, што го прави многу тешко хируршки процедури.

релативни контраиндикации (Под одредени околности, вашиот лекар може да назначи уште една операција):

• воспаление на заеднички жолчен канал;
• жолтица што резултира преклопување на жолчните канали камен или тумор, и пореметувања на жолчниот проток;
• Акутен панкреатитис - воспаление на панкреасот;
• синдром Mirizzi - воспаление и уништување на ѕидовите на вратот на мочниот меур жолчката како резултат на компресија на своите лумен камен, стеснување и фистули;
• печат (склероза) и намалување на големината (атрофија) на жолчен меур;
• цироза на црниот дроб;
• акутен холецистит, ако од времето на појавата на првите симптоми е повеќе од 3 дена (72 часа);
• работа во горниот дел на стомакот, мигрирале пред помалку од 6 месеци;
• чир на желудникот и дуоденален чир.

Во некои случаи, лекарот ќе мора да запре и да си одат лапароскопија да се отвори хирургија?

Индикации за сечење и одржување на отворени операции јама:

• тешка оток на жолчното кесе и околното ткиво, кое не дозволува за лапароскопска операција е безбедна;
• голем број на адхезии;
• сомнеж на рак на жолчниот меур или жолчните канали;
• фистула помеѓу жолчниот меур и цревата;
• уништување на ѕидот жолчен меур како резултат на воспаление, чир во жолчен меур;
• васкуларна повреда и крварење;
• оштетени жолчните канали;
• оштетување на внатрешните органи.

Како е постоперативниот период?

• На денот на операцијата, пациентот обично е веќе да се нагоре, се шетаат и да ги преземат течна храна.
• Следниот ден, може да се јаде нормална храна.
• Околу 90% од пациентите може да се испуштаат во рок од 24 часа по операцијата.
• Операцијата се врати во рок од една недела.
• На постоперативни рани наметне мал завој или специјални налепници. Конци да се вадат на ден 7.
• По операцијата за некое време може да биде збунувачки болка. За отстранување на истите со користење на конвенционални лекови против болки.

Што се можни компликации по операцијата на лапароскопска жолчен меур?

Компликации се можни само со секоја операција, лапароскопија и жолчната кеса не е исклучок. Во споредба со отворена операција преку интервенција инцизија ендоскопска со многу мал ризик од компликации - само 0,5%, што е, во 1000 5 работи.

Главните компликации на лапароскопска жолчното ќесе:

• Крварење васкуларни лезии. Крварење на местото на троакар често да се запре со помош на конци. Крвавењето од црниот дроб може да се сопре со electrocoagulation. Ако голем сад е оштетен - хирургот мора да се направи намалување и да ја задржите работата отворен начин.
   
• Оштетување на жолчниот канал. Тоа, исто така, често се бара пренамена да се отвори хирургија. Ако не се жолчката, тоа ќе доведе до развој на воспаление на стомачната празнина. Во овој случај, откако пациентите лапаротомија загрижени тешка болка под десниот ребро, температурата на телото се зголемува.
   
• Гноење на хируршки сајт. Тоа е ретка. Бидејќи тоа е лесно да се борат поради малата големина на пункции. Лекарот ви препише антибиотици. Ако се формира апсцес, таа се отвори под кожата.
   
• Оштетување на внатрешните органи. Најчесто, кога ќе се појави лапароскопија жолчното кесе оштетување на црниот дроб. Постои бавно крварење - таа лесно може да се запре со elektrokoagulyartora.
   
• цревни оштетување за време на пункција на абдоминална троакар ѕидот. Во повеќето случаи, тоа е потребно да се направи намалување и се земе во оштетени црева.
   
• aerodermectasia - акумулација на гас под кожата. Ова се случува кога троакар не беше во абдоминалната празнина, и под кожата, и лекарот започнаа да ги снабдуваат воздух insufflator. Најчесто, оваа компликација се гледа во луѓето кои се со прекумерна тежина. местото на пункција формирана од страна на оток. Тоа не е опасен - гас обично се решава. Понекогаш мора да се отстрани со игла.
   
• Дисеминација тумор абдоминална. Ако пациентот има малигнен тумор на црниот дроб или жолчното ќесе, за време на лапароскопија може да се случи на ширењето на туморните клетки за абдоминалната празнина. A пациент кој има симптоми кои личат на воспаление. Тоа беше само подоцна, во истражувањето откри метастази.