Мултипл миелом (плазмоцитом) - причини, симптоми, дијагноза, третман и прогноза.

Мултипл миелом (плазмоцитом) - малигна неоплазма на коскената срцевина која се состои од плазма клетки, кои се трансформираат од страна на мутации во миелом малигни клетки. На под влијание на коскената срцевина може да се состои целосно од како абнормални клетки. Болеста му припаѓа на paraproteinemic леукемија, често се нарекува "рак на крвта".

Во миелом, малигните клетки не одат во крвта. Но, тие произведуваат модифицирани имуноглобулини - парапротеин кои влегуваат во крвотокот. Овие протеини се депонирани во ткивата во форма на посебна супстанца - амилоид и попречување на работата на органи (бубрезите, срцето, зглобовите).

Манифестации на мултипла миелома: Болки во коските, патолошки фрактури, крварење и тромбоза. Почетните фази плазмоцитом асимптоматски и откриени од страна на шанса на рентген или значително зголемување на протеини во урината.

Локализација. Тумор поповолно формирана во станот на коските (черепот, ребра, карлицата, Плешките) и во пршлени. Околу малигните клетки се појави празнина со мазни рабови. Овој резултат лиза (распаѓање) коска остеокластите - посебни клетки кои се одговорни за уништување на овој стар коскените клетки.

причини за мултипла миелома конечно разјаснето. Болеста се наоѓа претежно во луѓето кои се изложени на радијација.

статистика. Миелом - најмногу распространети болест кај тумори на плазма клетки: 1% од сите случаи на рак и 10% од рак на крвта болести. Секоја година, мултипен миелом се наоѓа во 3 лица на 100 илјади население. статистички податоци за морбидитет се поголем кај лица со црна кожа. Поголемиот дел од случаите - мажи постари од 60 години. Лица под 40 години се разболат многу често.

Што е плазма клетки?

Плазма клетки или плазма клетки - клетките кои произведуваат антитела за имунолошкиот систем. Всушност, тоа е и бели крвни клетки формираат од Б-лимфоцити. Тие се наоѓаат во коскената срцевина, лимфните јазли, цревата, крајниците.

Кај здрави лица, плазма клетки претставуваат 5% од клетките на коскената срцевина. Ако бројот надминува 10%, тоа е веќе зборуваме за развој на болеста.

функции на плазма клетки - производство-имуноглобулинот антитела кои обезбедуваат имунитет на телесни течности (крв, лимфа, плунка). Плазма клетките се едноклеточни жлезди, кои произведуваат стотици имуноглобулини во секунда.

Како да се формира плазма клетки? Овој процес се состои од неколку фази:

• На прекурсори на плазма клетки - B клетки се формирани од матични клетки во црниот дроб и коскената срцевина. Ова се случува во ембрионалниот период, пред раѓањето на детето.
• Б-клетки од крвта влезат во лимфните јазли и слезината, стомакот-поврзани лимфното ткиво, каде што се зреење.
• Каде што В-лимфоцити "запознаат" со антиген (дел од бактерија или вирус). Посредници во овој процес се други имунолошки клетки: моноцити, макрофаги, хистиоцити и дендритски клетки. Потоа, B-лимфоцити ќе се произведуваат имуноглобулини за да го неутрализира само еден антиген. На пример, вирусот на инфлуенца.
• B-лимфоцити е активиран - почнува да произведува антитела. Во оваа фаза не е претворена во immunoblast.
• Immunoblast активно акции - клонирани. Се дефинира множество на идентични клетки кои емитуваат иста антитело.
• Како резултат на тоа, вториот диференцијација клонирани клетки ќе се трансформираат во иста плазма клетки или плазма клетки. Тие произведуваат имуноглобулини и со нивна помош бранат телото од антигени (вирус и бактерии).

Што е мултипен миелом?

Во една фаза на созревање на Б лимфоцитите и наместо да не плазмоцитом формирана миелом клетка која има малигни својства. Сите миелом клетките се изведени од мутирани клетки што беше клонирани многу пати. Акумулацијата на овие клетки се нарекува плазмоцитом. Таквите тумори може да се формираат во внатрешноста на коските и мускулите, тие се изолирани (осамени) или повеќе.

Малигни клетки формираат во коскената срцевина и расте во коскено ткиво. Постојат миелом клетки активно се делат, нивниот број се зголемува. Тие обично не одат во крвта, но испуштаат големи количини на абнормални имуноглобулин парапротеин. Ова абнормално имуноглобулин, кои не се вклучени во имунолошкиот одбрана, и депонирани во ткивата и може да се открие со тест на крвта.

Откако во коски, миелома клетките почнуваат да комуницирате со околината. Тие ги активираат остеокласти кои ги уништуваат 'рскавицата и коскеното ткиво, формирајќи празнини.

Миелом клетки, исто така лачат специфични протеини молекули - цитокини. Овие супстанции имаат голем број на функции:

• Стимулира растот на миелом клетки. Колку е поголем тело на миелом клетки, толку побрзо, нови жаришта на болеста.
• угнетуваат имунитет, чија задача е да ги уништи клетките на туморот. Резултатот е чест бактериски инфекции.
• активираат остеокластите, кои ги уништуваат коските. Ова доведува до болки во коските и патолошки фрактури.
• Се стимулира растот на фибробластите, секретирачки fibrogen и еластин. Ова ја зголемува вискозноста на крвна плазма и предизвикува појава на модринки и крварење.
• Причина за растот на клетките на црниот дроб - хепатоцитите. Ова нарушен формирање на протромбин и фибриноген, што доведува до намалување на згрутчување на крвта.
• СПРОТИВНОСТ метаболизмот на протеини (Особено со Bence Џонс миелом) кој предизвикува ренална инсуфициенција.

Болеста е бавен. Од почетокот на миелом клетки за развој на светла клиничката слика оди 20-30 години. Сепак, по појавата на првите симптоми на болеста за 2 години, може да доведе до смрт, ако не постои соодветен третман.

Причини на мултипла миелома

Причини за мултипен миелом се уште не е целосно воспоставена. Меѓу лекарите не постои единствен мислење, што предизвикува мутација на Б-лимфоцитите во миелом клетки.

Кој го зголеми ризикот на мултипла миелома?

• мажите. Мултипен миелом се случува кога нивото на машки полови хормони опаѓа со возраста. Жените страдаат многу помалку.
• Возраст 50-70 години. Лица помлади од 40 години изнесува само 1% од пациентите. Ова се објаснува со фактот дека со возраста, имунолошкиот систем е послаба ги препознава и ги уништува клетките на ракот.
• генетска предиспозиција. Во 15% од пациентите и роднините кои страдаат од оваа форма на леукемија. Оваа функција е предизвикана од мутација на генот кој е одговорен за созревање на Б лимфоцитите.
• дебелината го нарушуваат метаболизмот, го намалува имунолошкиот систем, со што се создава услови за појава на малигни клетки.
• изложување на радијација (ликвидатори на несреќата во Чернобил, луѓето се третираат со радиотерапија) и долгорочна изложеност на токсини (Азбест, арсен, никотин). Овие фактори го зголемуваат веројатноста за појава на мутации во формирањето на плазма клетки. Како резултат на тоа, се претвора во ќелија миелом што доведува до тумори.

Симптоми на мултиплекс миелом

Кога plazmotsytome првенствено влијае на коските, бубрезите и имунолошкиот систем. Симптоми на мултипла миелома, зависат од фазата на развојот на туморот. Во 10% од пациентите не се произведуваат клетките парапротеини и болести се асимптоматски.

Се додека малигните клетки не се многу, болеста не се манифестира. Но, постепено нивниот број се зголемува, и тие го замени нормалните клетки на коскената срцевина. Во овој случај, голема количина на крв во парапротеини кои негативно влијаат на организмот.

симптоми:

• Болки во коските. Под влијание на миелом клетки во коскената шуплина формирана. Коскеното ткиво е богата со рецептори за болка, болка болка се развива кога стимулирани. Тоа станува силен и акутна кога оштетени надкостница.


• Срцева болка во зглобовите, мускулите тетивите поврзани со таложење на абнормални протеини во нив. Овие супстанции се наруши функционирањето на органите и иритираат чувствителни рецептори.
• Патолошки фрактури. Под влијание на малигните клетки празнини се формираат во коските. Појава на остеопороза, коска станува кршлива и крши дури и во светло оптоварување. Најверојатно да се случи фрактури на фемур, ребра и пршлени.
• Намален имунитет. Нарушена функција на коскената срцевина: го произведува доволно бели крвни клетки, што доведува до инхибиција на одбрана на телото. број на нормални имуноглобулини во крвта се намалува. Често има бактериски инфекции: отитис, ангина, бронхитис. Болести долготраен и тешко да се третираат.
• хиперкалцемија. Од разнишана коска големи количини на калциум во крвта. Ова е придружено со запек, болки во стомакот, гадење, испуштање на големи количини на урина, емоционални пореметувања, слабост, летаргија.
• Бубрежна дисфункција - миелом нефропатија се должи на фактот дека калциумот е депониран во бубрезите канали во форма на камења. бубрезите, исто така, страдаат од нарушувања на метаболизмот на протеини. Парапротеини (протеини произведени од страна на клетките на ракот) се хранат преку бубрезите филтер и депониран во тубули на нефрони. На тој начин се собира на бубрезите (нефросклероза). Исто така нарушен проток на урината од бубрезите. Течност стагнира во бубрежната карлица и чаши, и паренхим атрофија орган. Кога нема оток миелом нефропатија, крвен притисок не е зголемен.
• анемија, по можност нормохромна - индекс на боја (сооднос на износот на еритроцитната хемоглобин) е нормално 0,8 -1,05. Кога коскената срцевина е оштетена производство се намалува еритроцитите. Така пропорционално намалена концентрација на хемоглобин во крвта. Од хемоглобинот е одговорен за транспорт на кислород, а потоа на анемија мобилен чувствуваат аноксија. Се чини замор, намалена концентрација. Кога постои оптоварување останување без здив, палпитации, главоболка, бледило на кожата.
• Нарушувања на крварењето. Зголемување на плазма вискозитет. Ова доведува до спонтан аглутинација на црвените крвни зрнца во форма на rouleaux, кој може да предизвика згрутчување на крвта. Намалени нивоа на тромбоцити (тромбоцитопенија) доведува до спонтано крварење: назална и непцата. Ако е оштетен мали капилари, крвта оди под кожата - се формира модринки и гребнатини.

Дијагноза на мултипла миелома

1. Анамнезата. Доктор испитува како одамна имаше болки во коските, onemeneie, замор, слабост, крварење, крварење. Земени во предвид присуството на хронични болести и лоши навики. Врз основа на резултатите од лабораториските испитувања и инструментални се дијагностицира, на сцената се утврдува од страна на обликот и миелом се доделени од третманот.
2. инспекција. Открива надворешни знаци на мултипла миелома:
3. тумори на различни места на телото, главно во коските и мускулите.
4. крварење предизвикана од крварење нарушувања.
5. бледа кожа - знак за анемија.
6. забрзан пулс - обид да се надомести за недостатокот на ефикасноста на срцето хемоглобин забрзување.
7. Комплетна крвна слика. Лабораториски истражувања кој ги оценува општата состојба на хематопоетски систем, функцијата на крвта и присуство на разни болести. Земање крв се врши наутро на празен стомак. За студии 1 ml крв земени од прст или од вена. Медицински лабораториски техничар испитува капка крв под микроскоп, постојат автоматски анализатори.
   
   За мултипен миелом е потврдено од страна на такви индикатори:
8. зголемена седиментација на еритроцити - повеќе од 60-70 mm / час
9. Се намали бројот на еритроцитите - машки најмалку 4 * 10 12 клетки / L, жените помалку од 3,7 * 10 12 клетки / Л.
10. намалување на бројот на ретикулоцити - помалку од 0,88% (100% од црвени крвни клетки)
11. намален број на тромбоцити - помалку од 180 10 9 клетки / l.
12. намалување на бројот на леукоцити - помалку од 4 10 9 клетки / l.
13. ниво намалена неутрофили - помалку од 1500 во 1 l (помалку од 55% од сите леукоцити)
14. зголемување на нивото на моноцити - над 0,7 10 9 (повеќе од 8% од сите леукоцити)
15. намалување на хемоглобинот - најмалку 100 g / l
16. крв може да се покаже 1-2 плазма клетки.

Како резултат на супресија на хематопоетски функција на коскената срцевина се намалува бројот на крвни клетки (еритроцити, тромбоцити, леукоцити). Вкупната количина на протеини се зголеми за парапротеини. На високо ниво на ESR укажува на присуство на малигна болест.
17. Биохемиска анализа на крвта Тоа ви овозможува да се оцени ефикасноста на одделни органи и системи за присуство на супстанцијата во крвта.
    
    Крвта се зема наутро на празен стомак пред примање на лекови и други студии (Х-зраци, МРИ). Крвта се зема од вена. Во лабораториски епрувета со крв се додава хемиски реагенси кои реагираат со аналитот. Миелом поддршка:
18. зголемување на вкупната количина на протеини - повеќе од 90-100 g / l


19. Вас намали албумин 38 g / l


20. на нивото на калциум се зголеми - повеќе од 2.75 mmol / l.


21. зголемување на урична киселина - мажи над 416,5 mmol / l, жените повеќе од 339,2 mmol / l


22. креатинин се зголеми - машки над 115 mmol / l, жени над 97 mmol / l


23. нивото на уреа покрена - над 6,4 mmol / l

Идентификувани отстапувања покажуваат зголемување на протеин во крвта се должи на абнормални парапротеин распределени миелом клетки. Високо ниво на урична киселина и креатинин покажуваат оштетување на бубрезите.

24. Миелограм (биопсија) - проучување на структурните карактеристики на клетките на коскената срцевина. Помош на посебен уред - или трепан игла IA Kassirski направи пункција (пункција) градната коска или Ilium. Извлечена примерок од клетките на коскената срцевина. Од како резултат на паренхимот тест е подготвена и студирал под микроскоп на квалитативниот и квантитативниот состав на клетките, нивните видови, вредност, степен на созревање.
    
    Резултати во мултипла миелома:
25. голем број на плазма клетки - повеќе од 12%. Ова укажува на веројатноста за абнормална делба на клетките и рак на промени.
26. Тие откриле клетки со повеќе цитоплазмата, која интензивно обоени. Цитоплазмата може да содржи вакуоли. На нуклеарниот хроматин забележлива карактеристика шема, потсетува на тркалото. Овие клетки не се типични за коскената срцевина на здрав човек.
27. инхибиција на нормална хематопоеза
28. голем број на незрели атипични клетки

Промени укажуваат на тоа дека се наруши нормалното функционирање на коскената срцевина. Функционални клетки се заменуваат со малигните плазма клетки.
 
29. Лабораториски маркери на миелом
    
    За потребите на студијата, крвта се зема од вена во утринските часови. Во некои случаи, може да се користи преку урината. Во серумот се најде парапротеин излачува од миелом клетки. Во крвта на здравите луѓе не може да се открие овие модифицирани антитела.
    
    Парапротеин откриени од страна на имуноелектрофореза. Крв додадена на гел врз основа на агар. На спротивната делови на слајдот е поврзан анодата и катодата, проследено со електрофореза. Под влијание на полето антигени електричен (крвна плазма протеини и парапротеини) се пресели и наредени на стакло во форма на карактеристични лакови - теснопојасни monoklonovogo протеини. За подобро визуелизација, и зголемување на чувствителноста на боја е додадена на антигени на гел и серум.
    
    Во зависност од миелом откриени:
30. Класа ИгГ парапротеини
31. парапротеин IgA класа
32. парапротеин класа IgD
33. парапротеин IgE класа
34. бета-2 микроглобулин

Оваа анализа се смета за повеќето чувствителни и точни истражувања за да се утврди мултипли миелом.
35. Анализа на урина - лабораториско испитување на урина, при што се утврди на физичките и хемиските карактеристики на урината под микроскоп и да ги испита своите талог. Да се ​​учат на потребата да се соберат талвег утринска урина. Ова е направено по миењето на гениталиите. Во рок од 1-2 часа на урината треба да бидат доставени во лабораторија, или во својата раса бактерии и анализа на резултатите ќе биде искривена.
    
    Кога мултипен миелом во урината е откриен:
36. зголемување на релативна густина - во урината содржи голем број на молекули (обично протеини)
37. присуство на црвени крвни клетки
38. зголемен протеински (протеинурија)
39. постојат цилиндри во урината
40. Bence Џонс протеин (фрагменти парапротеин) - повеќе од 12 g / d (паѓа под греење седимент)


Промени во урината покажуваат оштетување на бубрезите парапротеини и нарушување на метаболизмот на протеините во организмот.
 
41. коска кош метод на рендгенски преглед на коските. Цел Да се ​​идентификуваат коска лезија и се потврди дијагнозата на "мултипен миелом". Со цел да се добие целосна слика за степенот на штетата да ги преземат слики со поглед на предни и странични.
    
    Промени во X-зраци во мултипла миелома:
42. знаци на фокална или дифузна остеопороза (намалување на коскената густина)
43. "Спукан черепот" - кружни џебови во фрактура на черепот
44. Надлактицата - дупки во саќе или "меурчиња"
45. ребра и крила имаат отвори "молците ја изедоа" или "од страна на удар"
46. пршлени се компресирани и скратена. Тие се во форма на "риба пршлени"


Кога Х-зраци забрани употребата на контраст агенти. Од јод вклучени во нивниот состав, тоа претставува нерастворлив комплекс со протеини се излачува од миелом клетки. Оваа супстанца е сериозно ги оштетува бубрезите.

47. Спирална компјутеризирана томографија (CT) - студија врз основа на серија на Х-зраци слики земени од различни агли. Врз основа на нив, компјутерот е слоевит "делови" на човечкото тело.
48. фокуси на коскена деструкција
49. тумори на мекото ткиво
50. коска и 'рбетниот деформитет
51. стискање на резултат на 'рбетниот мозок во уништување на' рбетниот

Обработка на слика помага да ги идентификуваат сите коскени лезии и да се оцени на распространетоста на мултипли миелом.

Лекувањето на мултипла миелома

За третман на мултипла миелома користење на повеќе методи:

• хемотерапија - третман со токсини штетни ефекти врз миелом клетки
• трансплантација на коскена срцевина или матични клетки
• терапија со зрачење - третман на еден plasmacytomas со јонизирачко зрачење
• хируршки третман - кога отстранување на оштетена коскена плазмоцитом еден

Лекувањето на мултипла миелома хемотерапија

Хемотерапијата е главната третман на една или повеќе plasmacytomas.
monochemotherapy - третман со еден хемотерапевтски агенс.


Цитостатици може да се изрече само himioterapevt лекар кој има искуство во користењето на цитотоксични лекови. За време на третманот бара постојан мониторинг на состојбата на пациентот и ефикасноста на периферната крв.

хемотерапија - третирање на мултипла миелома користејќи комплексни антитуморни агенси.

Најефективен хемотерапија признати шеми VAD и VBMCP. Во текот на 6 месеци по поставувањето на дијагнозата се врши од 3 курсеви на хемотерапија.

возење VAD


возење VBMCP


По постигнување ремисија за еден пролонгиран период на интерферон-алфа администрира 3 пати неделно за 3 милиони единици за одржување на телото.

Хемотерапијата инхибира крвта, така периодично се бара трансфузија (инфузија) еритроцити, леукоцити или тромбоцити маса.

На ефикасноста на хемотерапијата кај мултипен миелом: 41% од пациентите може да се постигне целосно исчезнување на симптомите (комплетна ремисија). Во 50% од симптомите значително се намали (парцијална ремисија).

За жал, голем дел од пациентите, дури и по успешно лекување на релапс. Ова се должи на фактот дека составот вклучува голем број на туморските клетки. Некои од нив умираат во текот на хемотерапијата, другите и понатаму и на крајот да доведе до нов тумор. Егзацербација на мултипла миелома се третираат со поголема активност на лекот.

Елиминација на симптоми на мултиплекс миелом

1. анестезија
   
   Анестезија кај мултипла миелома одвива во три чекори:
   
   I степен - нестероидни антиинфламаторни лекови (spazgan, sedalgin, индометацин, ибупрофен) се користат за лекување на блага болка.
   
   
   II степен - слаба опиоиди, тие се, исто така, наркотични аналгетици (кодеин, tramundin, трамадол, дихидрокодеин, prosidol). За да се подобри аналгетски ефект се користи во комбинација со не-стероидни анти-инфламаторни лекови (парацетамол, диклофенак, кеторолак). Доделување со зголемување на болка.
   
   

   подготовка	Механизмот на дејство	дозирање
   кодеин	Имаат аналгетски ефект. Изолирани од морфин препарати е поврзан со системот опиоидни рецептори на централниот нервен и блокови премин на болка импулси	0,015 g 4 пати на ден. На максимална дневна доза од 0,06-0,09
   трамадол		За 0, 05 - 0.1 g 3-4 пати на ден. Дневната доза не треба да надминува 0,4 g
   дихидрокодеин		0,06-0,12, дејството на дрога трае 12 часа да се земе 2 - 3 пати на ден.
   Prosidol	Го активира системот за аналгетик на различни нивоа на централниот нервен систем. Ја менува перцепцијата на болката на една емоционално ниво.	Таблетки под јазикот, максималната доза од 0,01-0,02 0,05-0,25 грама на ден.

   
   Предупредување! Со продолжена употреба зависност и зависност од дрога.
   
   фаза III - опиоиди драматичен ефект (omnopon морфин, бупренорфин, налоксон, dyuragezik) се користи за третман на тешка болка.
   
   

   подготовка	Механизмот на дејство	дозирање
   морфин	Потиснува болката. Agent блокови премин на болка импулси преку рецепторите на нервниот систем. Таа има смирувачки ефект.	0.01 g од 4-5 пати на ден.
   omnopon	Сврзуваат со опиоидните рецептори на нервниот систем и да ја потисне чувствителноста на болка.	Од 0,02-0,04 g 3-4 пати на ден. Дневната доза не треба да надминува 0,12 g
   бупренорфин		Од 0,2-0,4 mg. Ефективна во пониски концентрации од морфинот. Дневната доза не треба да надминува 1,2-1,6 mg.
   налоксон	Дислоцира хемикалии кои се врзуваат со рецептори за болка. Се врзува за рецепторите на опијати и блокови нивната работа.	Земете 0.4 mg до 2 пати на ден.

   
   Строго ги следат на дозата и препорака од лекар. Ова го намалува ризикот од несакани ефекти и зависност.
   
   Експертска за болка во мултипла миелома

1. Magnitoturbotron. магнетното поле на низок третман фреквенција има позитивен ефект врз организмот:
2. предизвикува воспалителни и аналгетски ефект
3. митотски поделба забавува малигни клетки миелом
4. Тоа го подобрува имунолошкиот систем и го активира природна заштита анти-туморно
5. намалува несаканите ефекти од хемотерапијата.

Времетраење од 10-15 минути. Курсот е 10 сесии. Препорачливо е да се повтори третманот 2 пати годишно.
6. electrosleep. Ефекти врз структурата на мозокот, пулсот струи ниски или аудио фреквенции (1-130 Hz), правоаголни, низок напон и моќ. Иритација на рефлекс зони на кожата на очните капаци и на вратот, како и еднонасочна струја ефект на мозокот е:
7. поспаност и летаргија
8. ја намалува чувствителноста на болка
9. смирувачки ефект

Процедурата трае 30-90 минути. Во текот на третман за 10-15 сесии.

Повреда на метаболизмот на калциумот

За нормализирање на крв треба да се јаде 3-4 литри течност дневно. Така вишокот на калциум исцедува од телото во урината. Нејзината висина треба да биде 3-4 литри на ден. 2 пати на ден утврдениот износ на електролити за одржување на нормален калиум и магнезиум јони.

подготовка	Механизмот на дејство	дозирање
Ибандронат натриум (ибандронска киселина)	Инхибира коскената уништување, ја намалува концентрацијата на калциум во крвта. Тоа спречува појава на метастази во коските.	Доделување кратки курсеви. Администрира интравенски на 4,2 mg на ден.
калцитонин	Регулира метаболизмот на калциумот во коските ткива. Тоа го спречува уништувањето на коските, го промовира екскреција на калциум во урината.	Администриран субкутано или интрамускулно за 4-8 h 6-12 IU / kg. Во текот на 2-4 недели. А потоа се намали дозата и продолжи третман за 6 недели.
преднизолон	Срцевата терапија со високи дози за да се потисне воспалителни реакции. Го инхибира дејството на B-лимфоцити и миелом клетки.	40 mg / m ingest. Во текот на 5-7 дена.
Витамин Д (ергокалциферол)	За спречување на остеопороза и деструкција на коската.	300-500 ME дневно за 45 дена.
Андрогените: methandrostenolone	Се нормализира метаболизмот на протеините и го зајакнува коскено ткиво во комбинација со витамин D.	Е во внатрешноста на 0,005-0,01 g на ден пред јадење. Во текот на 6 недели.

Третман на ренална инсуфициенција кај мултипла миелома

Оштетување на голем број на нефрони доведува до бубрежна функција. Основа на третман за бубрежна инсуфициенција е борбата против оваа болест. На цел: намалување на бројот на миелом клетки и парапротеин, кои се депонирани во бубрезите. Исто така, да препише лекови кои го поддржуваат бубрезите, како и средствата за отстранување на токсините.

подготовка	Механизмот на дејство	дозирање
Hofitol	Зголемува излачувањето на уреа во урината чисти крвта.	5-10 ml на лекот се администрира интравенски или интрамускулно. 12 инјекции по курс.
retabolil	Анаболни дрога пропишано да се намали нивото на азот. Со тоа, на азот од уреа во тело се користи за синтеза на протеини.	Интрамускуларно инјектира со 1 ml 1 пат неделно. Во текот на 2-3 недели.
натриум цитрат	Користи за борба против прекршување на ацидо-базната рамнотежа и киселоста на крвта. Во исто време, ја намалува количината на калциум во крвта.	Земете таблети за 1,5-2 g 3 пати на ден после јадење. Дневната доза не треба да надминува 4-8 g
празосин	На периферни вазодилататор го намалува крвниот притисок и ја зголемува бубрежниот проток на крв и ја подобрува гломеруларна филтрација	Првата доза се зема во текот на ноќта, како лежи во кревет. Можеби силна намалување на притисок до несвестица. Потоа 0,5-1 mg 2-3 пати на ден
каптоприл	ACE инхибитор намалува васкуларен отпор, проширување на нивните лумен. Интрагломеруларниот нормализира циркулацијата на крвта во бубрезите. Тоа придонесува за нормална работа и брза екскреција на калциум.	Со 0,25-0,5 mg / kg, 2 пати на ден на празен стомак. Можни под јазикот.
Гломеруларни диуретици (диуретици) не се препорачува за третман на мултипла миелома.

Пиењето режим - околу 3 литри на ден. Количина на урина треба да биде помеѓу 2-2,5 литри.
Ако не постои оток, нема потреба да се ограничи внесувањето на сол. Ова може да доведе до електролитен дисбаланс (слабост, губење на апетит, дехидратација).

Се препорачува диета сиромашна со протеини содржината на до 40-60 грама на ден. Се ограничи потрошувачката на месо, риба, јајца.
На високи нивоа на уреа во крвта препорачливо дијализа - прочистување на крвта надвор од телото со помош на апарат "вештачки бубрег".

Прогнозата на мултипла миелома?

Обнова во мултипли миелом е ретка. Од еден тумор може да се отстрани со помош на три опции на третман:

1. трансплантација на коскена срцевина
2. Отстранување на хаварисаните коски
3. Хематопоетски матични клетки за трансплантација во комбинација со хемотерапија со мелфалан. Методот е доста токсичен и е поврзан со висока смртност (5-10%).

Времетраење на ремисија (ублажување на симптомите) може да биде предмет на неколку услови:

• болеста се открие во рана фаза
• пациентот има тешка напоредни заболувања
• добра чувствителност на третман со цитотоксични агенси
• организмот е отпорна на третман и не се сериозни несакани ефекти

Лекарите индивидуално избрани третман кој ви овозможува да го контролираат болеста. Интегриран употреба на хемотерапија и стероидните хормони може да се постигне ремисија за 2-4 години. Има случаи каде што пациентите живеат и до 10 години.

Кај постарите хемотерапија и ниски дози на дексаметазон обезбеди 2 преживување hletny во 90% од пациентите. Без третман, очекуваното траење на животот на овие пациенти е помалку од 2 години.