Нодуларна гушавост на тироидната жлезда

Нодуларен гушавост - клинички концепт кој ги обединува различни формациска структура на фокусна тироидната жлезда.

Нодули често откриени во средини со ниска обезбедување јод. Во ендемските области преваленцата гушавост од 30-40% во некои категории на население. Најранливи се жени над 40 години. На симптомите на нодуларен гушавост може да биде отсутен или да бидат поврзани со дисфункција на жлезда (хипотироидизам, хипертироидизам), компресија на околните ткива.

Видови на нодуларен гушавост

Постојат неколку класификации на нодуларен гушавост.

Во зависност од бројот на изолирани фокуси:

1. Осамен јазол (јазол единица на тироидната жлезда);
2. multinode гушавост (две или повеќе на тироидната жлезда јазол);
3. конгломерат нодуларен гушавост (конгломерат на компоненти лемење заедно).

Во зависност од ослободувањето на тироидната функција:

1. јазол токсични гушавост (Хипертироидизам);
2. нодуларен нетоксични гушавост (еутиротични или хипотироидизам).

Степен на нодуларен гушавост:

1. нодуларен гушавост 1 степен - гушавост не е видлива, но добро видлива;
2. нодуларен гушавост оценка 2 - гушавост опиплива и видливи во текот на инспекцискиот надзор.

Нодуларен манифестација на разни болести се случуваат на различни фреквенции.

Структура на болести:

1. јазол колоидна гуша со различни степени на пролиферација (90%);
2. фоликуларен на тироидната жлезда аденом (7-8% од случаите);
3. рак на тироидната жлезда (1-2% од случаите);
4. други болести (помалку од 1%).

Етиологијата и патогенезата на нодуларен гушавост

Етиологија на фоликуларен аденоми и рак на тироидната жлезда е недоволно истражени.

Фактори на ризик:

1. рак кај роднини;
2. мултипла ендокрина неоплазија меѓу роднини;
3. зрачење на главата и вратот кај децата.

Причината за колоиден гушавост со различни степени на бројот - долг престој во региони со ниска содржина на јод во храна и вода. Јодиди потребни за нормално функционирање на тироидната жлезда.

Како резултат на микрохранливи недостатоци во исхраната се одвива:

1. intrathyroid намалување на концентрација на јод;
2. автокрините производство на фактори за раст;
3. активирање на ангиогенеза.

Оваа заштитна реакција на телото со цел спречување на хипотироидизам во услови на дефицит на јод. Сепак, ако недостатокот на елементи во трагови на се чуваат за долго време, се манифестира и штетните последици од ваквото прилагодување, tireotsitov хиперплазија.

Клетките се здобијат со прекумерна активност пролиферација. Бавен раст и репродукција доведува до формирање на првиот фокални промени во тироидната жлезда, а потоа нодули.

Постојана клеточната пролиферација го зголемува ризикот од соматски мутации. Најчеста манифестација од таков варијабилност - активирање на мутации на тироидната жлезда-стимулирачки хормон рецептор.

Како резултат на thyrocytes здобијат функционална автономија. Тие имаат капацитет да произведуваат хормони без влијание на централните органи на ендокриниот систем (хипофизата и хипоталамусот). Повредени господар регулатор на тироидната жлезда - на принципот на повратна информација.

Нодуларен гушавост со знаци на автономија за долго време не може да се скрши или дури еутиротични хипотироидна provyalyatsya. Во тоа време, јазол активност избалансиран останатите делови на простатата функционални пропусти. Оваа фаза се нарекува плати автономија.

Потоа, под влијание на негативни фактори автономија може да оди во фаза на декомпензација. Клиничка манифестација на ова ќе тиреотоксикоза различни степени на тежина. Предизвика негативни промени често станува примање содржат јод лекови.

Дијагноза на нодуларен гушавост

Се утврди стратегијата за третман, неопходно е не само да се идентификуваат на јазол во тироидната жлезда, но, исто така, да се утврди неговата морфологија и функционална активност.

Анкета методи:

1. предоперативна;
2. intraoperative;
3. постоперативна.

Основни методи предоперативна дијагноза на нодуларен гушавост: испитување, палпација, ултразвучно испитување, тенка игла аспирациона биопсија јазол ткиво, определување хормонален статус (TSH и тироидната жлезда хормони), радиоизотоп скенирање.

Инспекција и палпација помогне да се идентификуваат симптоми на нодуларен гушавост за време на првичниот третман на пациентот или на медицински преглед.

Нодули до 1 см, всушност, не опипливо во дијаметар. Во ретки случаи, како еден јазол може да се открие кога не ултразвук локализација во теснецот.

Нодулите со средна големина (1-3 cm во дијаметар) е добро видлива. При увидот може да се пресмета густина јазол, нејзината нежност, кохезија со околните ткива. Таквите нодули не се менуваат обликот на вратот. Во ретки случаи, кола на единицата се визуелизира со главата фрлен назад.

Јазли поголем од 3 cm во дијаметар е деформиран вратот. Тие може да се види јасно, кога локација на површината. На палпација откри големи нодули, често болни поради хиперекстензија на капсула на тироидната жлезда.

При преглед на лекар на пациентот, исто така, добива податоци за присуството на клинички манифестации на хипотироидизам или хипертироидизам.

Ултразвучно испитување на тироидната жлезда е прикажано на осомничени нодуларен гушавост и за следење на третман. Ултразвук има висока чувствителност (94%) за откривање на нодуларен гушавост.

Типичен ултразвучни јазол колоидна гуша шема со различни степени на бројот:

1. еден или повеќе лимфни јазли во една или двете лобуси;
2. формирање на заоблени или овален облик со прецизни контури;
3. било ехогеност (намалена, зголемена, во просек);
4. Структура хомогена или се меша со anehogennoe зони (области на хеморагија и цистична дегенерација во нодуларен гушавост);
5. hyperechoic подмножества (калцификација).

Онкологија овозможува јазли да се сомнева на присуство на неправилни, нерамна форми без јасни контури.

За време на ултразвук е можно да се утврди тежината и природата на местото на васкуларизација. Овој индикатор индиректно го процени ризикот на процесот на рак.

Во бенигни процес почесто аваскуларна образование perinodulyarny крвотокот и hypervascular јазли. Вториот тип на протокот карактеристика на лица со функционална автономија.

рак на тироидната жлезда се смета за повеќето типични intranodulyarny крвотокот.

Тенкоиглена аспирациона биопсија - ограда од собранието клетки без хируршка интервенција. Лекарот го прави пункција под ултразвук насоки и аспирати ткиво примероци на сомнителни лица.

Индикации за фино иглена аспирациона биопсија:

1. јазол диплома во текот на 1 cm во дијаметар;
2. зголемување јазол на повеќе од 0,5 cm за 6 месеци;
3. изглед индиректни знаци процес рак.

Тенкоиглена биопсија потврди клиничката дијагноза на морфолошки. Главната цел на студијата - да се идентификуваат или исклучи онколошки процес.

Хормонален статус е утврден во сите пациенти со тироидни јазли. Најчесто забележана кај пациенти еутиротични (нормално содржината на TSH и тироидни хормони).

Кај постари пациенти доволно често (до 5%) или симптоматски откриени субклинички хипертироидизам. Причината за хипертироидизам е автономија единица.

Во 0,1-3% од сите случаи на нодуларна тироидна гушавост придружени со развој на хипотироидизам. Како причина за намалување на функција е долга недостаток на јод во исхраната. Субклинички хипотироидизам се случува само лабораторија (зголемување на ТСХ). Очигледен хипотироидизам доведува до зголемување на телесната тежина, едем, запек, депресија, брадикардија.

Радиоизотопот сцинтиграфија се изведува за да се учат на функционална активност на тироидната жлезда нодули. Клиничката состојба каде што овој метод игра клучна улога - потребата да се идентификуваат или да се отфрли функционална автономија на јазли.

Во текот на студијата, автономни ентитети претерано акумулира радиоактивниот елемент и се погледне на сцинтиграм "жешки".

Ако сајтот не се истакнува во однос на остатокот од сцинтиграфија на ткивата, се смета дека е бенигна и лишен од функционална активност.

"Студената" компоненти не се акумулира радиоактивен елемент. Овој модел е типично за процесите на рак и хипотироидизам.

Интраоперативна и постоперативно методи за дијагноза се релевантни само ако избраната хируршки третман.

За време на операцијата (интраоперативно) ултразвук итна и хистолошки преглед на туморот може да се изврши. Обично, овие методи се применуваат во случаи на сомневање adenokardinomu. Податоците добиени во текот на работењето се утврди износот на операција.

Постоперативно мора да спроведе хистолошки преглед на тироидната жлезда ткиво.

Според статистичките податоци, 5-10% од податоците аспирациона биопсија тенкоиглена не се совпаѓаат со постоперативна хистологија.

Третман на нодуларен гушавост

Тактика во однос на јазли на тироидната жлезда:

• хирургија;
• набљудување.

Одлуката за потребата од радикални третман е направен заеднички од страна на ендокринолог и хирург. Пред операцијата се врши дрога третман на хормонални нарушувања (хипертироидизам, хипотироидизам).

Индикации за операција:

• рак на тироидната жлезда со биопсија;
• бенигнен тумор (аденом) на биопсија;
• функционално активни јазол;
• јазол 4 cm во дијаметар;
• Компресија на околните ткива на вратот;
• козметички дефект.

Конзервативната тактики избран во сите други случаи. Набљудување е регуларниот ултразвучно испитување на тироидната жлезда (1-4 пати годишно), спроведување на игла аспирација биопсија на индикации, хормонален статус утврдување (1-2 пати годишно).

Терапија со лекови се врши само за корекција на хипотироидизам или хипертироидизам. За третман пропишани tireostatiki хиперфункција на. Хипотироидизам бара хормонска терапија за замена. Во моментов се користат за оваа намена левотироксин. Дозата се прилагодува за контрола на TSH. Субклинички хипотироидизам коригира со лекови сами во пациенти до 35 години и сите жени кои планираат бременост.

превенција

Се спречи појавата на рак или бенигни тумори на тироидната жлезда е речиси невозможно.

превенција колоиден нодуларен гушавост со различни степени на бројот - е постојана употреба на јодизирана сол, морска храна, исхрана, лекови со калиум јодид детството во регионите на ендемична гушавост.

Возрасни пациенти по 40 години на јод лекови се пропишуваат само по тироидната ултразвук. Нодули се контраиндикации за назначување на овие лекови.