Крипторхизам. Причини, Симптоми, дијагноза и третман

cryptorchism или undescended тестиси - конгенитална аномалија што е поврзано со отсуството на еден или двата тестиси во скротумот. Наместо да биде во својата анатомска кревет (скротумот), јајца се најде во абдоминалната празнина, ингвиналниот канал или под кожата во пределот на гениталиите.

Постои врска: На високото на јајце, толку повеќе се изговара неправилности во неговиот мобилен структура и поголем ризик од развој на компликации. Значи, ако јајцето е во абдоминалната празнина (10-40%), тоа не може да го направи без хируршки третман.

Манифестации на болеста. Кај малите деца, неспуштен тестис не предизвикува болка и се појавува само на скротумот асиметрија. Момци постари од 8 години на крипторхизам е чувство на тежина и болната болка во слабините и долниот дел на стомакот. Крипторхизам често придружена со други патолошки состојби: ингвинална хернија, хипоплазија на скротумот и тестисите.

Статистика. Крипторхизам се јавува во 20% од недоносените деца, и 4% од доносени новородени деца. Од 6 месеци во 75% од момчињата со крипторхизам јајце намали независно. За една година само 1% од момчињата страдаат од неспуштен тестис. Поради анатомската структура на телото е почеста едностран крипторхизам - 55-70%.

видови на крипторхизам:

• вистински крипторхизам
• лажни крипторхизам

лажни крипторхизам исто така познат како "преселници јајце". Таа се наоѓа во 50% од момчињата на возраст под 7 години. Овој феномен не е опасно и не бара третман, тоа е забележан со зголемен мускулен тонус, кревајќи јајце. Јајцето може да "извлечат" од скротумот, кога детето е исплашено или ладна. Во адолесценцијата, лажен крипторхизам обично исчезнува по своја поради стеснувањето на надворешните ингвинална прстен.

на вистински крипторхизам тестис не се спуштаат во скротумот. И тоа не може да се движи таму, се пренесува од рака, со што милува движење кон скротумот.

Недостаток на тестисите во скротумот повремено може да бидат поврзани со тестисите ектопија - помалку од 5% од сите јајца во отсуство на скротумот. Ова е аномалија, кога јајце се спушта во член препоните во база или под кожата на бутот. Ектопична смета најнеповолни еден насочувачки мозочен удар јајца доведува до машката неплодност.

компликација нетретирани крипторхизам кај возрасни мажи се импотенција, неплодност, рак на тестисите.

анатомија на скротумот

скротумот (Краток за чанта - чантата, торба) - sacciform формирање на кожата и мускулите, се состои од тестисите. Во својата суштина тоа е Оток на стомакот. Скротумот е поделена од страна на поделба во две надолжни половини, во секоја од кои постои јајце со додаток и сперматичната мозок. Скротумот се состои од неколку слоеви:

• кожа
• месести школка
• фасција
• мускулите.

Ова анатомската структура на скротумот да се намали температурата на 34,5 степени, што создава оптимални услови за сперма. Тестисите се наоѓа во скротумот не е совршено симетрична. Обично го испушти еден под друг, со што се избегнува стегајќи во движење.

тестисите - близнак овална половите жлезди се наоѓа во скротумот. Ова е од најважните органи на репродуктивниот систем на мажите кои се одговорни за способноста за репродукција, и појавата на секундарни полови карактеристики (раст на косата на машки тип, јаболко на Адам, тесни колкови, широк рамената). Функција на тестисите - производство на сперматозоиди и машки полови хормони.

Тестис е поделена на сегменти во рамките на кои што содржат izvivistye семиниформните тубули во која се формираат спермата. Епидидимисот е одговорен за созревање на сперматозоидите. Тука тие се здобијат мобилност неопходни за оплодување на јајце клетката. Според сперма деферентни се влезе во простатата, а од таму во уретрата минува низ пенисот.

Секој тестис е суспендиран во сперматичната врвца. Оваа мека кабел се протега од длабоката ингвинална прстен во стомачната празнина на горниот пол на тестисите. Сперматичната кабелот има неколку компоненти:

• деференс
• артерии и вени снабдување на тестис
• лимфни садови
• нерви
• остатоци од vaginalis на processus
• мускулите кревање јајце
• плодотворен табла - обвивка на сврзното ткиво покривање на надвор од сперматичната мозок

Мускулни влакна, нивните составни сперматичната мозок, тестисите зголеми поблиску до телото кога машки замрзнува. Овие мускули го намали подолу за да се излади на жлезда. Така, телото одржува константна температурата во скротумот (32,5-34,5єS) потребни за производството на сперма. Откако температурата се издига над 35 ° C, формирање на сперма престанува.

формирање на тестисите Тоа се случува во матката. Првично, тие се формираат во стомачната празнина на ниво на бубрезите. На 3-4 месеци на тестисите феталниот развој спушти. Пред раѓањето на јајцето оди надолу ингвиналниот канал - ова е една празнина во дебелината на стомачните мускули во стомакот, во должина од 4-5 см Започнува длабоко ингвинална прстен, а завршува на површни ингвинална прстен наоѓа над срамната коска ..

Како е пропуст на тестис. Овој процес се обезбедува Гинтер влакно - еден куп на сврзното ткиво. Тој има еден крај во прилог на скротумот, а другиот на долниот пол на тестисите. На четвртиот месец на феталниот развој и има еден куп на намалување на тестисот во скротумот преку ингвиналниот канал. Овој процес е олеснета од страна на:

• зголемување на абдоминална притисок
• подигање на нивото на машки полови хормони (андрогени) во фетусот
• контракција на цревата
• работа епидидимисот.

Ако дојде до дефект во една од овие единици, јајцето е запрен на патот од стомакот во скротумот е развиен и крипторхизам.

Кога јајце мора да се спуштаат во скротумот? Ова се случува пред да се роди или во рок од 6 недели после тоа. Во некои случаи, на јајцето може да го заземе своето место во првата година од животот.

Што се случува ако јајце не се спуштени во скротумот? Температурата на железо е подигната и скршени формирање и созревање на сперматозоидите. Постепено, јајцето е намалена во волумен, атрофии и престанува да ги извршува своите функции. Запира производството на машки полови хормони, што доведува до хормонални нарушувања - недостаток на влакна на лицето и телото на машкиот тип, дебелина од женски род, намалена потенција и стерилитет.

Причините за крипторхизам.

Причините за крипторхизам Не е точно познато. Меѓу нив се нарекуваат ендокрини заболувања, генетски аномалии и механички пречки.

1.  хромозомска абнормалност
2. ГДД генска мутација
3. Даунов синдром
4. синдром Noonan
5. синдром 47
6. дефекти на предниот абдоминален ѕид

Аномалии во хромозоми може да се случи во дете спонтано или да бидат наследни. Вториот факт потврдува дека 23% од момчињата со крипторхизам имаат роднини со оваа болест.
 
7.  предвремено породување
   
   Сите машки бебиња со тежина помала од 910 g и 20% од момчињата помалку од 2 кг.
   
   Тоа е незрелоста на сврзното ткиво и лигаментите. Предвремено формирање процес момчиња не е комплетна и трае 2-3 месеци по раѓањето. Во овој период, тестисите се спуштаат спонтано.
    
8.  Хормонална нерамнотежа во фетусот
9. дисфункција на хипофизата на фетусот, при што произведува доволно лутеинизирачкиот хормон одговорен за промовирање на тестисите
10. нарушувања на тестисите во развојот во ембрионот
11. вишокот естроген во фетусот

Овие услови да предизвика намалување на нивото на тестостерон или чувствителност кон него. Денес тоа се смета за главна причина за крипторхизам кај фетусот. Дека тестостерон предизвикува механизми за да се обезбеди дека изоставувањето на тестисите во скротумот празнина.
 
12.  Болести на бремена жена
13. грип
14. рубеола
15. токсоплазмоза
16. дијабетес мелитус
17. дефект на тироидната жлезда

За време на болеста на една жена нарушува синтезата на видот на гонадотропин хормоните, кои го стимулираат производството на машки полови хормони кај фетусот.
 
18.  механички фактори
19. фиброзни мембрана во ингвиналниот канал
20. стеснување на ингвиналниот канал
21. скратување на сперматичната мозок и тестикуларна крвните садови
22. хипоплазија на жици тестисите
23. расцеп на вагинален процесот на перитонеум

Овие карактеристики на организмот можат да бидат наследни. Тие да доведе до тестис запира пред да стигне до својата природна место.

Повреда и оштетување може да предизвика стекнати крипторхизам во зрелоста. На пример, за време на продолжен носат појас по отстранувањето на ингвинална хернија, кога трауматизирачкото надворешни ингвинална прстен.
 

Во последниве години, теоријата на автоимуни причини за крипторхизам - имунолошкиот систем го напаѓа на половите жлезди, земајќи ги за бактерии. Се верува дека со тоа се намалува ткиво чувствителност на тестостерон и тестисите потекло паузи.

симптоми на крипторхизам

1.  промени во скротумот
2. асиметрија
3. изедначување
4. неразвиеноста

Отсуството на еден тестис може да се види или откриени преку палпација.
 

5.  Караница и измачувачки болки во слабините и долниот дел на стомакот. Тие се поврзани со зголемување на протокот на крв во тестисите и компресија на околните ткива. Овие феномени се случуваат во адолесценцијата и се зајакната со:
   
6. протегаат
7. кашлање
8. сексуална возбуда
9. физички вежби


10.  Намалување на квалитетот на спермата
11. намалување на подвижноста на сперматозоидите
12. намалување на нивниот број

Крипторхизам предизвикува пораст на температурата во кршење формирање на тестисите и сперма. Ова се манифестира во влошување на квалитетот на спермата и намалување на нејзината плодност.
 
13.  Торзија на сперматичната мозок (Тестикуларна торзија)
    
    Остра болка на местото на тестис, уште полошо со текот на времето
    
    Сперматичната врвца е изопачено, со што ќе се притисне нервите и крвните садови кои го поддржуваат јајца операцијата. Ова може да доведе до некроза (смрт на тестис).

дијагноза на крипторхизам

1. На она што лекарот да се обратат во случај на патологија?
   
   Деца под една година хирургот проверува имаат соодветна квалификација. возрасни испитување спроведено од страна на лекар на урологијата и андрологија.
    
2. На приемот на лекар (уролог)
   
   Крипторхизам се дијагностицира главно на првиот испит, кој се спроведува кај децата еден месец. palpates докторот (сонди), скротумот и има надворешен преглед на гениталиите на момчињата.
   тестисите Принова момче во скротумот не може да биде. Норма е:
3. Терминот доенчиња тестисите потекло на 1,5 месеци
4. кај недоносените период се продолжува до 3 месеци.

интервју

При преглед на деца на лекарите спроведување на истражување на родителите. Тој се прашува дали тестисите се спуштаат во скротумот, кога детето е мирна и не замрзнат. Ако е така, лажно се дијагностицира крипторхизам.

Во една студија на возрасни пациенти појаснува лекар


• ако постои болка и чувство на тежина. Кога ќе биде поддржана непријатни сензации
• Дали некој има сличен проблем на роднини

Испитување, со чувство на препоните

Палпација или љубопитство - основните техника за да се ултразвучен крипторхизам пронајдокот. Лекарот сонди скротумот. Ако детектира отсуство на еден тестис, а потоа palpates ингвиналниот канал. Кога ингвинална опипливо аранжман тестис под мускулите што се флексибилни, до степен на движење образование. Кога лажни крипторхизам може лесно да се врати во скротумот.

Децата палпација на ингвиналниот канал не е информативен. Лекарот не може да се идентификува јајце поради своите мали димензии.
За испитување на тестисите наоѓа во абдоминалната празнина не е можно на било која возраст.
 
5. абдоминален ултразвук
   
   Ултразвучно испитување - инспекција, овозможувајќи да се добие слика на внатрешните органи користење на ултразвук бранови. Во овој случај на ултразвук помага да се идентификуваат тестисите и да се оцени нивната состојба.
   
   Класична ултразвук ви овозможува да:
6. Идентификувајте јајце. Тоа може да биде над скротумот во надворешниот прстен на ингвиналниот канал, во ингвиналниот канал или стомакот.
7. Процени неговата големина: Мали (атрофирале) или нормално
8. Да се ​​утврди структурата. Тоа може да биде нормален униформа или nonuniform, со знаци на патолошки промени.

Доплер - Американскиот различни, што овозможува да се оцени работата на крвните садови, а особено на движењето на крвта. Овој преглед открива дистрибуција на крв во ткивото на тестисите. Обично, садовите се рамномерно распоредени и нормално снабдување со крв.

циркулацијата на крвта е нарушена, ако имаше извртување или стискање јајца. Во овој случај, ткивото на простатата се соочуваат со недостаток на кислород и хранливи материи, што може да доведе до смрт.
 

Дополнителни методи на истражување Тие може да бидат потребни ако тестис се наоѓа во абдоминалната шуплина и слабо видлива на ултразвук:

• компјутеризирана томографија (CT)
• на нуклеарна магнетна резонанца (MRI или YAMT)
• селективен венографија
• лапароскопија

Тест на крвта. Во билатералните крипторхизам, кој е во комбинација со други аномалии на гениталните органи, се неопходни лабораториски тестови:

1. Студија кариотип (хромозомот комплети) за идентификување на генетски аномалии


2. На тест со човечки хорионски гонадотропин (hCG) prevyvyshenie стандарди во текот 0013 mIU / ml може да укаже на појава на тумор на тестисите.


3. Дефиниција на машки полови хормони:
4. тестостерон
5. фоликуло стимулирачки хормон (FSH)
6. дихидротестостерон (DHT)

Намалување на нивото на хормонот може да укажува на повреда на тестисите функција.

третман на крипторхизам

Терапија со лекови на крипторхизам

Терапијата со лекови на крипторхизам овозможува изоставувањето на јајцата за 30-60%. Ако тестис се наоѓа во близина на скротумот, сооднос на коефициенти е 90%. Сепак, ако се наоѓа во пределот на стомакот, лекарствата не донесе резултати. Во такви случаи, потребна е хируршка интервенција.

третман крипторхизам е инициран со 6 или 12 месеци возраст. Контраиндикација за медицинска терапија е да се постигне адолесценти кога се зголеми природен тестостерон.

Човечки хорионски гонадотропин (Horiogonin, Pregnil) администриран интрамускуларно. Дозирање: Деца до 10 години, од 500 - 1000 единици, повеќе од 10 години и возрасни од 1500 U 2 - 3 пати неделно, за 4 недели. Со позитивен резултат, повтори третманот по 3 месеци.

За жал, 20% од пациентите, дури и по успешното лекување, се враќа на болеста.

хируршки третман

Индикациите за операција за крипторхизам

• неспуштен тестис - вистински крипторхизам
• торзија на сперматичната мозок
• тестисите прекршување
• ингвинална хернија
• тестисите ектопија
• неухранетост јајце - нарушувања во исхраната ткиво и намалување на тежината.
   

На која возраст е најдобро да се направи операција? Операцијата се врши, кога детето не го достигне 9 месеци возраст. Некои лекари сметаат дека оптимално извршување на операцијата во возраст од 2-hletny - детето е релативно лесно да се толерира анестезија, и јајцето се уште не се губи својата функција и атрофира. Максимална возраст од пролапс на операција тестис - 5-9 години, пред почетокот на пубертетот. Во овој период, веројатноста дека железото ќе произведува нормална сперма е пониска отколку во хируршкиот третман на рана возраст и е 45-47%.

Ако крипторхизам првиот идентификувани во адолесценцијата или во возрасни мажи, отстранувањето се врши неспуштен тестис. Факт е дека на железо ја изгуби својата функција и, дури и ако е успешна бришење на тестисите во скротумот, не може да функционира правилно. Покрај тоа, зголемен ризик од рак на тестисите.

Контраиндикации на чекор

• Сериозни хронични заболувања на срцето, црниот дроб и бубрезите
• неуспехот на коагулацијата

Видови на операции со крипторхизам

1. Истовремено работење на Шумахер - Petrivalskomu. Еден засек во ингвиналниот канал, обезбедување на пристап до јајце-клетката, а вториот на скротумот. Сперматичната врвца е продолжен, му ослободување на перитонеумот и влакнести насоки. Користење на јајце менгеме е намален во место и да ја поправите на скротумот ѕидот hemming. И на раната е шијат.
   
   За време на операцијата на тестисите биопсија. Ако испитувањето покажува знаци на малигнитет, атрофија (намалување на големината) или некроза (клеточна смрт), јајцето е отстранета.
   Ако се придружени крипторхизам ингвинална хернија (20-80% од случаите), а потоа во чекор ја спроведе својата шиење.
    
2. Dvuhmomentnoe јајце опстанок со одредување на лата на табла фазичка или движење на јајца. Оваа операција се врши ако лекарот утврди дека сперматичната врвца е кратко - тоа е се протегала и не дозволува пониски тестисот во скротумот. Во овој случај, железо е намален во фази, продолжување на сперматичната врвка.
   
   Во првата фаза ингвиналниот канал се отвори, за ослободување на јајце, продолжување на сперматичната врвка. Скротумот инцизија и формира кревет за јајца. На колкот инцизија, изложување на фасција лата, која се шијат до јајце-клетката на albuginea на школка. Потоа се шијат рабовите на инцизија на бутот и скротумот.
   По 2-4 месеци од втора операција фаза. Во текот на која тестис се пресели во скротумот.
    

Лапароскопската хирургија. И двата вида на трансакции неодамна изведена од страна на лапароскопска опрема. Абдоминалната празнина преку мали резови администрира тенки цевки, во која се фиксни хируршки инструменти. Оваа операција го намалува периодот на опоравување од 2-3.

кога ектопија или знаци на testicular атрофија железо ампутирана. За време на операцијата, хирургот да внесете имплант (тестисите протеза) и да изврши пластични скротумот да го врати својот изглед.

Подготовка за операција за крипторхизам

• Инспекција на терапевтот за идентификација на поврзани хронични заболувања (синузитис, ангина, бронхитис), кој може да предизвика пост-оперативни компликации.
• Една недела пред планираната операција е запрен аспирин или други крв разредувачи, кој може да предизвика крварење.
• Тестовите на крвта, измет и урина.
• Да се ​​разјасни позицијата и состојбата на јајца повторно спроведе ултразвук или МНР.
• Консултации со анестезиолог да се идентификуваат ризиците со кои може да се случи за време на анестезија.
• Вечерта пред операцијата да се истуширам. Возрасни мажи треба да се избричи косата во препоните област.
• Последната вечер прием храна за 8-10 часа пред операцијата. Неопходно е дека пациентот подложен на општа анестезија полесно.
   

Рехабилитација по операцијата за крипторхизам

• Во првите денови по операцијата за тестисите пролапс препишуваат антибиотици за да се спречи компликации.
• За анестезија администрира нестероидни анти-инфламаторни лекови: NUROFEN, парацетамол.
• На врвот на облекување може да се примени на мраз пакет завиткан во крпа. Ладни облози ублажува болката и отокот.
• Првите 10 дена се потребни дневно преливи. За време на која медицинскиот персонал оценува состојбата на раната и го обработува антисептик. Строго ги следат препораките на хирург. Да не се нанесува било маст на раната, не се мачкаат со јод без дозвола на лекар.
• Треба да се внимава дека областа на намалување останува чиста и сува. Кожата околу заеднички се нанесуваат газа натопена во вода со сапуница, а потоа се суши.
• 7-12 дена отстрани рабовите и продолжи да се справи со раната со пероксид за отстранување на корка.
• Одење и лесни вежби се дозволени во 3-5 дена. Тие се подобри циркулацијата на крвта и на емоционалната состојба на пациентот. Потребно е проактивен акција за да се избегне тоа цвест не се продава, и почна да крварат.
• Физичка активност е дозволено во еден месец по операцијата.
• Возрасни пациенти треба да се одложи сексуалниот живот на 3-4 недели. Во спротивно може да има болка за време на сексуален однос.

Оток и болна осетливост на заедничката - тоа е нормално. Сепак, се јави итна потреба да се информира лекар во следниве случаи:

• пораст на температура над 37.5
• крварење од рана
• ослободи од рани
• слабеење или дивергенција на рабовите
• болка, црвенило и оток околу зглобот

прогнозата на болеста кога времето почна третман поволни. Во иднина, пациентите ќе можат да уживаат целосна сексуален живот и да стане татко. Во повеќето случаи на работа се врши до 3 години, го остава психолошки трауми.