Хипогликемична кома

Хипогликемична кома - патолошка состојба на нервниот систем, предизвикан од големиот недостиг на шеќер во крвта. Мозочните клетки, мускулни влакна не добиваат соодветна исхрана, и како резултат на тоа е инхибиција на виталните функции на телото. Ризикот од заболување е дека губење на свеста, со молскавична брзина, и ако не и навремено обезбеди медицинска помош, едно лице може да умре.

Симптоми и знаци

Хипогликемија - хронична симптом дека порано или подоцна доведе до кома, ако не се преземат мерки. Клиничката слика на болеста е обично тест, бидејќи некои пациенти се обрне внимание на првичните симптоми.

Процесот на појава на хипогликемија е изведена на следниов начин:

• намалува шеќерот во крвта и мозокот гладување се случува;
• клетките почнуваат да се синтетизираат резервна енергија на супстанции кои не се наменети за тоа;
• постои слабост, главоболка, што е невозможно да се отстрани лекови за болка.

По значително намалување на нивото на гликоза, телото почнува да обезбеди повеќе сериозни сигнали. Главните симптоми на хипогликемија се:

• студенилото на рацете и нозете;
• потење на рацете и нозете;
• повреда на терморегулација;
• presyncopal состојба;
• бледило, вкочанетост на nasolabial триаголник.

Во прилог на физиолошки симптоми се јавуваат psychoneurotic. Пациентите агресивни нетолерантни означени промени во расположението, крши интелигентни услуги влошува значително намалена меморија и капацитет за работа.

Со повеќе продолжено намалување на нивото на гликоза во крвта забележани останување без здив дури и во светлината товари, намалена острина на видот, постои тремор на рацете, а потоа и другите мускули на телото. Во подоцнежните фази, постои силно чувство на глад, двојно гледање, нарушена моторни функции. Овие услови може да се смета за почеток на хипогликемична кома.

Ако пациентот е во болница. Тој мора да го информира медицински сестри и еден тест на крвта за шеќер и урина за ацетон. Денес, постојат методи за брзо дијагностицирање на шеќер. Затоа, за откривање на хипогликемија, лекарите веднаш да почнат подготовките за третман на ниво изедначување шеќер.

Чест симптом е појавата на намалување на шеќерот во износ од 100-150 отчукувања во минута. Тахикардија "населува" По добивањето на препарати кои содржат сахароза, бонбони или сладок чај. Исто така исчезне кома и други симптоми.

причини

Хипогликемија не е секогаш последица на дијабетес и се развива во една од следните причини:

• пациенти со дијабетес не се обучени во навремено да се спречи хипогликемија во рана фаза;
• пациентот троши премногу за алкохолни пијалаци;
• кога се администрира неправилна дозата на инсулин: дозирна стапка во вишок,

не е компатибилен со внес на јагленихидрати и физичка активност може да доведе до голем пад на шеќерот во крвта.

Тоа често се случува на дозата на инсулин се пресметува правилно. Постојат неколку ситуации во кои се зголемува дозата на инсулин:

• грешка во дозирна: наместо на 40 U / ml се администрира 100 U / ml, што е 2,5 пати повеќе отколку што е потребно;
• Инсулинот се аплицира интрамускулно, иако медицинскиот правилата тој инјектира супкутано само. Во овој случај, неговото дејство е значително забрзан;
• инсулин по администрација на пациентот заборави ужина со јаглени хидрати храна;
• пациентот не го следи нивото на физичка активност и придонесува за вашата дневна рутина вежби, не се согласија со лекар и без дополнително мерење шеќер;
• пациентот има заболување на црниот дроб, на пример, масна или хронична бубрежна инсуфициенција, кој го забавува производството на инсулин.

фаза

Клиничката слика се карактеризира со остри хипогликемија прекрши главните функции на централниот и автономниот нервен систем. Кома се развива во следните фази, што може да се случи во рок од неколку минути:

• кортикални фаза постои силно чувство на глад, раздразливост, tearfulness;
• Му пречеше на функционирањето на субкортикални структури во регионот на хипоталамусот. Имајќи изрази симптоми вегетативна: оштетен терморегулација, потење, тремор, главоболка и болки во мускулите, црвенило или blanching лице, но свеста не е нарушена;
• оштетен функционирање на субкортикални структури, постои нарушување на свеста. Може да се појави делузии, халуцинации. Пациенти со лошо се контролираат;
• продолжениот мозок е под влијание, постои конвулзивни нарушувања, а пациентот ја губи свеста;
• влијае на долните делови на мозок медулата, постои длабока кома, со хипотензија, тахикардија, срцеви и респираторни апсење. Кога смртта се случува без итно лекување.

Така, нападот може да се случи истовремено, па пациентите кои страдаат од дијабетес треба да се строго го контролираат нивото на шеќерот во крвта и хипогликемија алузија да преземат итни мерки.

Што се случува за време на хипогликемична кома

Патогенезата на болеста е престанок на излачување на гликозата во клетките на централниот нервен систем. Слободна гликоза - главна енергетскиот материјал за функционирање на мозочните клетки. Со недостаток на гликоза се случува на мозокот хипоксија, по што следи од страна на пореметувања на метаболизмот на јаглени хидрати и протеини.

Различни делови од мозокот се погодени во низа, и постојано расте кома симптоми што предизвикува промена во почетната клиничка слика на повеќе сериозни, опасна по живот.

Поради недостаток на гликоза во мозокот веќе не снабдува со кислород, и покрај фактот дека побарувачката за кислород, што е 30 пати повеќе од мускулите. Тоа е зошто главните симптоми на кома слични на кислород глад.

Хипогликемија често значи ниски нивоа на серумската глукоза. Тоа се случува дека крвта содржи доволно шеќер, но процесот на гликоза влезат во клетките се потиснати.

Во подоцнежните фази на хипогликемија се случи и тоник-клонични напади, хиперкинеза, депресија на рефлексите, anshokoriya, нистагмус. Тахикардија и други типични вегетативни симптоми се јавуваат како резултат на зголемување на адреналин и норадреналин.

Се разбира, самото тело почнува да се борат со хипогликемија. Саморегулација се врши на сметка на панкреасот хормон - глукагон. Ако работата на панкреасот или црниот дроб е скршен, тогаш постои кома наскоро.

Функционални нарушувања се реверзибилни, доволно е да се нормализира нивото на шеќер во крвта. Меѓутоа, во хронична хипогликемија во отсуство на навремена помош органски лезии се јавуваат во форма на некроза или едем на различни мозочни региони.

Како нервен систем клетки имаат различни чувствителност на гликоза недостаток, на хипогликемични состојби се јавуваат во различни нивоа на гликоза: под 2.4 mmol / l или подолу.

На високите вредности на шеќер (повеќе од 20) може да се дијагностицира хипогликемија кога гликоза 8,6 mmol / l. Ова може да предизвика тешкотии во дијагностиката, степенот до 7 mmol / l е нормално за еден здрав човек.

Дијагноза и диференцијална дијагноза

Дијагностицирање започне со анамнеза: претходните дијабетес, болести на панкреасот и така натаму. Преглед и клиничката слика: чувството на глад, возбуда и други автономни симптоми.

Ако податоците се пропишани лабораториски тестови, вклучувајќи одредување на шеќер во крвта. шеќер, обично нагло се намали, но може да биде во рамките на нормалата, ако неговата оригинална вредност изнесува повеќе од 20.

Ако пациентот ќе пристигне во несвест, тогаш дијагнозата е комплицирано. Лекарот ги разгледува за знаци на - сува кожа, бледо или црвенило, потење дланки и стапала, рече реакција pupillary присуството на напади, и угнетувањето на автономниот функциите на нервниот систем.

Видео: лекар за да се спаси жена

Исто така, специјалист мора да се направи диференцијална дијагноза како хипогликемична кома има неколку различни третмани од различни видови на дијабетична кома или инсулин шок.

За да се утврди видот на кома, лекарот врши дијагностичка анализа: воведување во вена 40-60 ml на 40% раствор на гликоза. Ако грутка е доволно светлина, тоа ќе биде доволно за да се отстрани еден човек од оваа состојба и на исчезнување на симптомите на хипогликемија. Кога длабока кома бара интравенска глукоза.

Хипогликемија е дијагностициран со појава на време, како што обично се случува во утринските часови по стрес вежби со полагање на оброк или прекумерна психички и физички стрес.

За да почнете напад карактеризира со тријада Випл:

• напад се случува спонтано постот по тешка мускулна работа или по 5 часа после јадење;
• гликоза паѓа на ниво под 2,8 mmol / L (50 mg%) од Hagedorn-Jensen и 1,7-1,9 mmol / l (30-35 mg%) на Somogyi - Nelsonu- 3
• рунда запрен од страна на воведувањето на гликоза.

Ова се нарекува хипогликемија органски и е генерално полесно видот на болеста. Кога функционални хипогликемија (секундарна) симптоми се поврзани со значително намалување на шеќерот во првите 3 часа после јадење или во опсег до 5 часа (доцна фаза хипогликемија).

Функционална хипогликемија е повеќе нагласена, како што е предизвикано

побудување на симпатичкиот-надбубрежните систем и појавата на вегетативна симптоми: глад, возбуда, потење, тахикардија, несвестица.

Видео: Зошто хипогликемична кома опасна хипергликемија

Да се ​​разликува дијагнози се применуваат одредени дијагностички тестови.

број на примероци 1. Да се ​​утврди форма на хипогликемија се утврдени неколку пати повеќе од износот на шеќер во крвта, и постот во текот на денот. Изградба на гликемијата профил со режим зачувана енергија.

Пример № 2. толбутамид (rastinon), леуцин и протеинска исхрана. Кога оваа содржина се утврдува во постот на шеќер во крвта: во функционална хипогликемија - не помалку од 3,3 mmol / l, додека органски - под 2,8 mmol / l. Примерокот се одвива во крвта изразени промени. Тоа се случува дека тоа му дава лажни резултати (приближно 20% појава).

№ 3. Доказ Тест со глад за диференцијална дијагноза на инсулин шок. Кај пациенти со панкреасните хиперфункција забавување Дојдовни јаглени хидрати исхрана. На пациентот му е дозволено да пијат вода и незасладен чај. нивото на шеќер беше решен по 2 часа по последната оброк, а потоа на секои час. Со зголемување на симптомите на хипогликемија - еднаш на секои 30 минути. Ако во рок од 24-72 часа постои кома, што укажува на присуство на инсулином.

Во спроведување на овој процес неточни информации може да се изведе. Затоа постот е потребно да се потпираат на субјективни подолго состојба на пациентот, како и пад на шеќер под 2,8 mmol / l.

На примерокот со диета повеќе информативна и полесно да се изврши. Назначен, обично за 3-7 дена. Во овие денови на исхрана се состои од 200 гр месо, сирење, 250 мл млеко, 30 г путер, 500 гр зеленчук (без мешунките и компири). нивото на гликоза се определува месечно за 3 дена постот.

Недостаток на нормализација на метаболизмот на јаглени хидрати на крајот на оваа недела укажува на присуство на инсулин шок.

Примероци се информативни доволно, но не без недостатоци. Особено тешко да се открие хипогликемија кај пациенти со бубрежна, срцева или оштетување на црниот дроб. се случи хипогликемија додека синдроми и Симондс Skien, хипотироидизам, Адисонова болест и треба диференцијална дијагноза на хипофизата и хипотироидна кома и addisonicheskogo криза.

Итна медицинска помош во хипогликемична кома

Ретко, кој може да се предвиди појавата на хипогликемична кома, и поради тоа е итна помош ќе се врати на пациентот во умот и го спаси својот живот. Првиот чекор е да се даде на пациентот нешто сладок чај, шеќер, итн Во повеќето случаи, тоа е доволно за пациентот да ги отвори очите. По донесувањето на пациентот на чувството што треба да го однесе до најблиската болница и да ги информира роднините.

Ако слатка не е на страна, тоа е можно да се поврати свеста со помош на активирање на ослободување на катехоламини во крвотокот. Да го направите ова, ќе се применуваат силна болка стимули, како што скокотливи кожата, испакнатини на образите.

Овој метод е добар за лесна кома кога сочувани неспецифичен одговор на силна болка стимули. Во потешки форми, да се донесе на пациентот од кома е способен само лекар, но администрацијата на глукоза е во можност да се зачува функцијата на нервниот систем и спречување на сериозни оштетувања на мозокот.

Третман и прогноза

Третманот на болеста на прво место е надлежен навремена дијагноза. Ако пациентот е навремено мерка на шеќер во крвта, хипогликемија дека тој не е загрозена.

Видео: дијабетес хипогликемична кома

Во поблаги форми, без губење на свеста на пациентот доволно да се јаде 100 грама бавно јаглехидрати (леб, каша) и се шеќерен раствор (1 лажица лажни чаша вода). Брз јаглехидрати брзо може да се подигне нивото на гликоза во крвта и да предизвика пациентот да се чувствува.

За брзо зумирање ниво може да се користи за џем, мед, слатки. Во случај на подолго напад на шеќер треба да се земе во интервали од 10-15 минути. Тоа е исто така вреди мерење на нивото на шеќер во крвта 1 на секои половина час.

Во тешка хипогликемија прикажани болнички третман. Помош е инкџет интравенски до 100 ml на 40% раствор на гликоза.

Откако на нивото на шеќер во крвта го достигнува норма, симптомите исчезнуваат. Ако нема ефект се повторува администрација. Ако свест не се врати, а потоа се повторува интравенозна инфузија.

Вреди да се напомене дека во благи форми на кома, се карактеризира со функционални нарушувања на нервниот систем, а во потешки лезии можат да бидат органски во природа и да предизвика мозочен удар, срцев удар, дишењето, итн

Во тешки случаи, терапијата треба да започне веднаш со поткожно инјектирање на 0,5-1 мл од 0,1% раствор на адреналин заедно со gidrokotizonom или глукагон.

Ако свеста не се враќа, се дијагностицира хипогликемични статус и продолжи да се дава на секои 2 часа глукагон интрамускулно, 4 пати на ден капе гликокортикоиди. Може да се користи преднизолон или други хормони таа група.

За да се избегне интоксикација со вода решение администрира гликоза во изотоничен раствор на натриум хлорид. Ако кома затегнати, влезе манитол.
Не екстра третман е да се подобри метаболизмот на гликозата и се администрира vnurimyshechno 100 mg cocarboxylase и 5 ml на 5% раствор од аскорбинска киселина. Испрати влажен кислород и супортивна терапија за срцето и крвните садови.

Видео: прва помош: дијабетес

Успехот на третманот и на квалитетот на идниот живот на пациентот зависи од навремено лекување. Исходот е поволна, ако кома cupped брзо, но ако не се лекува, може да доведе до смрт. Продолжена кома води до неповратни промени во централниот нервен систем, кој може да се случи во форма на пареза, мозочни удари, церебрален едем, хемиплегија, миокарден инфаркт.

превенција

И покрај фактот дека хипогликемија е лесно доволно закачен, тоа е подобро да се избегне нејзиното појавување. Превенцијата е предмет на правилниот режим на денот, откажувајќи се од лошите навики, контрола на нивото на шеќер во крвта. Бидете сигурни дека за да го поставите на диета со рестрикција на јаглехидрати, особено шеќер.

Пациентот мора да се земе лек за намалување на шеќерот во крвта, и постојано следење на нивото на глукоза во крвта. Пациентот треба да биде јасно за симптоми на хипогликемија и да биде во сопственост на сварлива јаглехидрати.

Ако пациентот е склони кон хипогликемија, тогаш е дозволено да умерен износ поголем од обичните ниво на шеќер во 9-10 mmol / l. Како вишок е дозволено кај пациенти со коронарна инсуфициенција и нарушување на церебралната циркулација на крвта.
Шеќер вредност на храната мора да има 50% на протеини, масти и сложени јаглехидрати. Строга контрола на крвта: најмалку 1 пат во 10 дена.

Тоа треба внимателно да ги следи нивото на шеќер, ако пациентот треба да ги преземе следниве лекови:

• антикоагуланти;
• бета-блокатори;
• салицилати;
• тетрациклин;
• анти-ТБ лекови.

Овие лекови се стимулира секрецијата на инсулин и може да има хипогликемични ефект.
За спречување на хипогликемија неврогена протеинска исхрана потребно назначување и замена на моносахарид на сложени јаглехидрати. Мора да се напојува со мали порции до 8 пати на ден, после одреден временски период. Потребни исклучок на шеќер, силен чај, кафе и топла зачини. Алкохолот и цигарите се контраиндицирани кај хипогликемија.

Ако хипогликемија не е предизвикана од недостаток на работата на панкреасот, која покажува дека е дел од исхраната богата со јаглени хидрати во времето на хипогликемични принципи.

Особено важно е превенција од хипогликемија кај новороденчето, чии мајки имаат дијабетес. Да го направите ова, папочната вена, во првите 15 минути од животот, е спроведено на раствор на гликоза. По првите два дена, кога телото на детето се адаптира на новите услови на живот, ризикот од хипогликемија, новороденче нагло паѓа.
Така, хипогликемична кома - само сериозни компликации на дијабетес мелитус и други метаболички болести. Благи форми на напади се отстрани со едноставно внесување на глукоза, и тешки побарувачката сериозна и долгорочна третман. Превенција треба да бидат насочени кон контрола и третман на основната болест.