Ектопична бременост. Причини, Симптоми, дијагноза и третман

ектопична бременост е патологија на бременоста во кој е вграден оплодената јајце клетка (прикачени) Надвор од матката шуплина. Оваа болест е многу опасно, бидејќи тоа може да ги оштети внатрешните полови органи на жената со развојот на крварење, според тоа, бара итна медицинска помош. 

Локација на ектопична бременост зависи од многу фактори, а во повеќето случаи (98 - 99%) Паѓа на јајцеводите (бидејќи преку нив оплодената јајце на патот од јајниците на матката). Во останатите случаи, таа се развива во јајниците во абдоминалната празнина (имплантација на цревата јамки на црниот дроб, оментум), На грлото на матката.


Во еволуцијата на ектопична бременост, одлучи да додели следниве чекори:

• Развивање на бременоста. Кога развој на ектопична бременост, која се појавува на позадината на компаративна жените благосостојба, постојат само сомнителни и веројатна знаци на бременост.
• Прекината ектопична бременост. Кога го прекина ектопична бременост, оплодената јајце клетка е прекин на јајцеводите, крварење или други повреди со кои се загрозува животот на мајката.

Треба да се сфати дека на сцената на ектопична бременост, каде што имаше дијагноза, утврдува следните прогноза и терапевтска стратегија. Колку порано на болеста се открие, на поповолни прогнозата. Сепак, рана дијагноза е поврзан со голем број на проблеми, бидејќи 50% од жените на оваа болест не е придружено со некои посебни карактеристики кои им овозможуваат да се претпостави без понатамошна истрага. Појавата на симптомите најчесто се поврзани со развој на компликации и крварење (20% од жените за време на дијагнозата, има масовно внатрешно крварење).

На фреквенцијата на ектопична бременост е 0.25 - 1.4% од сите бремености (вклучувајќи ги, меѓу регистрирани абортуси, спонтани абортуси, мртвородени деца, и така натаму.). Во текот на изминатите неколку децении, зачестеноста на болеста се зголеми малку, а во некои региони, се зголеми за 4 - 5 пати во споредба со дваесет - триесет години.

Мајчина смртност поради компликации на ектопична бременост, во просек од 4,9% во земјите во развој, а помалку од еден отсто во развиените земји на лекот. Главната причина за смрт - одложен почетокот на третманот и погрешна дијагноза. Околу половина од ектопична бременост оди недијагностицирани до компликации. Намалување на стапката на смртност е можно да се постигне поради современите методи за дијагноза и минимално инвазивна терапија.

Интересни факти:

• се пријавени случаи на истовремена појава на ектопична и нормална бременост;
• случаи на ектопична бременост, во исто време во две јајцеводите се пријавени;
• литературата опишува случај на повеќе ектопична бременост;
• поединечни случаи опишани доносени бременост, ектопична, во која на плацентата е во прилог на црниот дроб или оментум (органи со доволно крв во областа и);
• ектопична бременост во многу ретки случаи може да се развие во вратот на одделот на матката, како и неразвиени, не комуницира со празнината на матката, рог,
• ризикот од ектопична бременост се зголемува со возраста и достигнува максимум, по 35 години;
• ИВФ е поврзан со десет пати ризикот од ектопична бременост (поврзани со хормонални нарушувања);
• ризикот од ектопична бременост е поголем кај жени кои имаат историја таму е ектопична бременост, вообичаено абортус, воспалителни болести на внатрешните генитални органи, операција на јајцеводите. 

Анатомија и физиологија на грлото на матката при зачнувањето

За да се разбере подобро како има ектопична бременост, како и за разбирање на механизмите што може да го предизвика, треба да се разбере е како нормална концепција и имплантација на јајце-клетка.

Оплодување е процес на спојување на машки и женски полови клетки - сперматозоиди и јајце клетки. Ова се случува обично по однос кога е тестиран сперма од вагината празнина преку матката и јајцеводите до јајце-клетката, повлечени од јајниците.


Јајце синтетизира во јајниците - женските генитални органи со уште хормонална функција. Во јајниците во текот на првата половина од менструалниот циклус е постепено ооцитот созревање (обично, едно јајце на менструалниот циклус), Со промена и да се подготви за оплодување. Паралелно со ова, тоа се подложува на серија на структурни промени внатрешна мукозните слој на матката (ендометриумот), Која густо и се подготвува да ја прими оплодената јајце клетка да имплант.

Оплодување е можно само откако ќе се случи овулацијата, што е, по зрела јајце од фоликулот надвор (јајниците структурна компонента, во која ооцитот созревање на). Ова се случува приближно во средината на менструалниот циклус. Издаден јајце клетката од фоликулот заедно со клетки спроведени кон него формирање на зрачење круна (надворешната обвивка има заштитна функција) Напади на fimbriated крајот на јајцеводите со соодветните страна (иако имало случаи каде што жените со една функционална јајниците јајце беше обезбедена во цевката од спротивната страна) И префрлен во цилијарните клетки поставата на внатрешната површина на јајцеводите, длабоко орган. оплодување (средба со сперма) Се одвива во најширокиот дел на ампуларна на цевката. После тоа, оплодената јајце клетка преку цилијарно епител и се должи на струење насочени кон матката шуплина и на ефектите на секреција на епителни клетки, се движи низ јајцеводите во матката, каде што е вграден.

Треба да се напомене дека неколку механизми, предизвикувајќи одложување на промоција на оплодената јајце клетка во матката шуплина е предвидено во женското тело. Неопходно е да се осигура дека јајцето имаше време да поминат низ неколку фази на поделба и да се подготви за имплантација, пред да влезат во матката шуплина. Инаку, оплодената јајце клетка не може да биде во можност да се воведе во ендометриумот и може да се направи во надворешна средина.

промоција одложување на оплодената јајце клетка е обезбедена од страна на следните механизми:

• Набори мукозата на јајцеводите. Збира слузница значително забави напредувањето на оплодената јајце клетка, бидејќи, прво, да се зголеми на патот кој мора да помине, и второ, течноста одложување тековната носење јајце.
• Спазматичен контракција Isthmus на фалопиевите цевка (дел на цевката се наоѓа во 15 - 20 mm пред да влезат во матката). Истмус на јајцеводите е во спастичен (постојан) Намалување во рок од неколку дена по овулацијата. Ова во голема мера го отежнува движењето на јајце. 

Во нормална работа, женското тело овие механизми се отстранат во рок од неколку дена, со зголемување на лачењето на прогестеронот - женски хормон служи за одржување на бременоста и произведени од страна на жолтото тело (дел на јајниците, јајцето од каде што дојде).

По постигнување на одредена фаза на развој на јајце клетката (бластоцисти фаза во која ембрионот е составен од стотици клетки) Процес Имплантација почнува. Овој процес, кој се врши по 5 - 7 дена после овулацијата и оплодување, а кои вообичаено треба да се одржи во матката, е резултат на посебни клетки се наоѓа на површината на јајце-клетка. Овие клетки лачат специфични супстанција, која не се стопи и ендометријален клеточна структура, која им овозможува да се инфилтрираат на матката мукозните слој. Откако таму беше воведувањето на јајце клетката, неговите клетки почнуваат да се размножуваат и да формираат плацентата и другите органи на фетусот, неопходни за развој на ембрионот.

Така, постојат прекин неколку механизми кои можат да предизвикаат неправилна имплантација или имплантација на локација различна од матката шуплина време оплодување и имплантација.

Нарушување на структури на податоци може да доведе до ектопична бременост:

• Повреда на намалување на јајцеводите да се промовира на сперма. Движењето на спермата од матката на ампуларна дел на матката цевка случува против проток на флуиди и, според тоа, тешко. Акроним Тувал промовира побрз напредок на спермата. Повреда на овој процес може да резултира со порано или подоцна средба од јајце со сперма и, според тоа, на процесите поврзани со промоцијата и имплантација на јајце клетката, може да оди малку поинаку.
• движења повреда Влакненцата на клетките. Движење на Влакненцата на клетките епител активира естроген - женски хормон произведени од страна на јајниците. движење Влакненцата на клетките во режија од надвор на цевката до нејзиниот влез, со други зборови, од јајниците на матката. Во отсуство на движење, или кога обратна насока на оплодената јајце клетка може да остане долго време на самото место или се движат во спротивна насока.
• Стабилност спастичен грчеви Isthmus на фалопиевите цевка. Спазматичен контракција на цевка на матката се елиминира progesterones. Во случај на повреда на нивните производи или за било која друга причина, спазам може да се истрае и да предизвика одложување на јајце клетката во луменот на јајцеводите.
• секреција Извештај фалопиевите епителни клетки (фалопиевите) Цевки. Активност на епителните клетки секреторни Тувал течност генерира протокот на струја промовирање на јајце-клетка. Во своето отсуство, процесот се забави значително.
• Повреда на контрактилен активност на јајцеводите за промовирање на јајце-клетка. Намалување на јајцеводите, не само што ја промовира спермата од матката до јајце-клетката, но, исто така, движењето на оплодената јајце клетка во матката. Сепак, дури и во нормални услови, на контрактилен активност на јајцеводите е слаба, но, сепак, го олеснува унапредување на јајце (што е особено важно во присуство на други нарушувања). 

И покрај фактот дека ектопична бременост се развива надвор од матката, т.е. оние ткива, кои не се наменети за вградување, во раните фази на образованието и формирањето на плодот и феталниот органи (плацентата, амнионска кеса, итн ..) Се појавило нормално. Меѓутоа, подоцна во текот на бременоста неизбежно ќе нарушен. Ова може да се должи на фактот дека плацентата е формирана во луменот на јајцеводите (често) Или на други органи, крвните садови и го уништува провоцира gematosalpinks (акумулација на крв во луменот на фалопиевите цевка), Интра-абдоминална крварење, или и двете истовремено. Вообичаено, овој процес е придружен со абортирање на фетусот. Покрај тоа, многу голема веројатност дека растечкиот фетус ќе предизвика прскање на цевки или сериозна штета на другите внатрешни органи. 

Причините за појава на ектопична бременост

Ектопична бременост е патологија за која не постои ниту еден, добро дефинирани причина или фактор на ризик. Оваа болест може да се развива под влијание на различни фактори, од кои некои се уште се непознати.

Во повеќето случаи на ектопична бременост се јавува поради нарушувања во ооцитот транспортот процес или јајце клетката, или поради прекумерна активност на бластоциста (една од фазите на развој на јајце клетката). Сето ова води до фактот дека процесот на имплантација започнува кога оплодената јајце клетка се уште не стигна на матката (поединечен случај е ектопична бременост локализиран во грлото на матката, кои можат да бидат поврзани со имплантација на одложување или премногу брзото напредување на јајце клетката, но тоа е многу ретко).

Ектопична бременост може да се случи поради следниве причини:

• Предвремена бластоцисти активност. Во некои случаи, предвремено бластоцисти активност со ослободување на ензими кои го поттикнуваат топењето на ткива да се имплементира, може да предизвика ектопична бременост. Ова може да се должи на некои генетски абнормалности, изложеност на токсични супстанции, како и хормонални пореметувања. Сето ова води до фактот дека оплодената јајце клетка започнува да се вгради во сегментот на матката цевка, во која таа е во моментот.
• Повреда на промоција на јајце клетката преку јајцеводите. Повреда промовирање на јајце клетката фалопиевите цевка води до фактот дека оплодената јајце клетка е задржан во одреден сегмент на цевката (или надвор од неа, ако тоа не се опфатени фалопиевите цевка фимбриите), И по појавата на одредена фаза од развојот на ембрионот почнува да биде вграден во соодветниот регион.

Повреда на промоција на оплодената јајце клетка во матката се смета за најчеста причина за ектопична бременост и може да се случи поради различни структурни и функционални промени.

Повреда на промоција на јајце клетката преку јајцеводите може да се должи на следниве причини:

• воспаление на додатоци на матката;
• операции на јајцеводите и абдоминална;
• хормонални пореметувања;
• ендометриоза јајцеводите;
• вродени аномалии;
• тумори во карлицата;
• изложеност на токсични супстанции. 

Воспаление на додатоци на матката

Воспаление на додатоци на матката (јајцеводите, јајниците) Е најчеста причина за ектопична бременост. На ризик од развој на оваа патологија е висока и во акутна салпингитис (воспаление на јајцеводите), И хронични. Покрај тоа, на инфективни агенси, кои се најчеста причина за воспаление, предизвикуваат структурни и функционални промени во ткивото на фалопиевите цевка, против која исклучително висока веројатност за повреда на промоција на оплодената јајце клетка.

Воспаление на додатоци на матката може да имаат различни штетни фактори (токсини, зрачење и други автоимуни процеси.), Но почесто се јавува како одговор на пенетрација на инфективниот агенс. Студии со учество на жените со салпингитис, откри дека во повеќето случаи на болест предизвикана од факултативни патогени (предизвика болест само во присуство на предиспонирачки фактори), Меѓу кои најзначајни се видови кои го сочинуваат нормалната микрофлора на човештвото (Bacillus на дебелото црево). Патогени сексуално преносливи, иако донекаде ретко се среќаваат, се многу опасни, бидејќи тие имаат сериозни патогени својства. Мошне често, поразот на матката поврзани со кламидија - генитални инфекции, за кои многу карактеристично скриени во рамките.

Инфективните агенси можат да навлезат во јајцеводите на следниве начини:

• Нагорен пат. Растечки пат да се евидентираат, повеќето инфективни агенси. Ова се случува кога постепеното ширење на заразни воспаление на долниот генитален тракт (вагината и грлото на матката) Угоре - кон грлото на матката и јајцеводите. Овој пат карактеристика на патогени на сексуално преносливи инфекции, габични, опортунистички бактерии, гнојни бактерии.
• Lymphogenous или hematogenous пат. Во некои случаи, инфективните агенси може да се воведе во додатоци на матката заедно со протокот на лимфа или крв од инфективни и воспалителни лезии во други органи (туберкулоза, стафилокок инфекции, и така натаму.).
• Директен влез на инфективни агенси. Директен влез на инфективни агенси во јајцеводите, со можни медицински манипулации на карличните органи, без да се води стерилен и антисептички прописи (абортус или ектопична манипулација надвор од здравствените установи), Како и по отворена или продорен рани.
• Од контакт. Инфективни агенси можат да навлезат во фалопиевите цевка од страна на нивните директен контакт со инфективни и воспалителни фокуси во абдоминалната празнина. 

Нарушена функција на јајцеводите, поради директен ефект на патогени бактерии во нивната структура и со инфламаторен одговор, кој, иако има за цел да се ограничи и да ги елиминираат извор на инфекција, може да предизвика значителни локални штети.

На влијанието на заразни-воспалителен процес во фалопиевите цевка има следните последици:

• Нарушена цилијарна активност на мукозната слој на јајцеводите. Промени во активноста на трепки Тувал епител поврзани со промените во животната средина во рамките на луменот на цевки, со намалување на нивната чувствителност на дејството на хормоните, како и делумно или целосно уништување на трепки.
• Промена на составот и вискозноста на секреција на епителни клетки на јајцеводите. Ефекти на проинфламаторните супстанции и отпадни производи на бактерии на мукозните клетки на јајцеводите предизвикува нарушување на нивните секреторен активност, што доведува до намалување на количината на течност произведени, да ја промени својата структура и да се зголеми вискозитетот. Сето ова го забавува напредокот на јајце.
• Отокот се јавува, стеснување на луменот на фалопиевите цевка. Воспалителниот процес е секогаш придружено со оток предизвикан од ткиво едем. Ова оток во таков ограничен простор како луменот на фалопиевите цевка може да предизвика неговата целосна блокада, која ќе доведе или неможност за зачнување или ектопична бременост. 

Операции во јајцеводите и стомачни

Операција дури и помалку инвазивни, се поврзани со некои, иако минимални повреди, што може да предизвика промена во структурата и функцијата на органите. Ова се должи на фактот дека на местото на повредата или дефект формирана од страна на сврзното ткиво, што не е во состојба да вршат синтетички или контрактилен функција, која зема малку поголема сума, а тоа ја менува структурата на телото.

Ектопична бременост може да се активира од страна на следниве хируршки процедури:

• Абдоминална хирургија или карличните органи, кои не влијаат на гениталиите. абдоминална хирургија може индиректно да влијае на функцијата на јајцеводите, како што може да предизвика атхезии и исто така може да предизвика нарушување на снабдувањето со крв или инервација (случајна или намерна премин или траума на крвните садови и нерви за време на операцијата).
• генитални операција. Потребата за хируршка интервенција јајцеводите се случува во присуство на било абнормалности (тумор, апсцес, инфективни и воспалителни фокуси, ектопична бременост). По формирањето на сврзното ткиво на инцизија и шиење варира способност цевка за да се намали, неговата нарушена подвижност. Исто така, тоа може да го намали неговиот внатрешен дијаметар. 

Ние треба да се спомене како што е начинот на женски стерилизација Тувал лигатура. Овој метод вклучува наметнувањето на лигатури на јајцеводите (понекогаш - нивниот пресек или moxibustion) За време на операцијата. Меѓутоа, во некои случаи, овој метод на стерилизација не е доволно ефикасен, и бременоста не се случи. Сепак, бидејќи поради неговата лигатура лумен фалопиевите цевка значително се стесни, нормално миграција гестациски црево во матката шуплина станува невозможно, со тоа што е вграден во фалопиевите цевка и развој на ектопична бременост. 

хормонални пореметувања

Нормално функционирање на хормоналниот систем е од исклучително значење за одржување на бременоста, бидејќи хормоните контролираат овулацијата, оплодувањето на јајце клетката и промовирање на јајцеводите. Ако има било какви процеси податоци неуспеси ендокрината функција може да се скрши, и може да се развие ектопична бременост.

Од особено значење во регулирањето на репродуктивниот систем се стероид хормони произведени од страна на јајниците - естроген и прогестерон. Овие хормони имаат неколку различни ефекти, како што е вообичаено максимална концентрација на секој од нив во различни фази на менструалниот циклус и бременоста.

Прогестеронот има следниве ефекти:

• инхибира движење на Тувал епител Влакненцата на клетките;
• Тоа го намалува контрактилен активност на мазните мускули на јајцеводите. 

Естроген има следниве ефекти:

• зголемува фреквенцијата на треперење на трепки тубуларна епител (концентрација на хормонот е премногу висока може да предизвика нивните имобилизација);
• Го стимулира контрактилен активност на мазните мускули на јајцеводите;
• Тоа влијае на развојот на јајцеводите во формирањето на половите органи. 

Нормално циклична промена на концентрацијата на овие хормони овозможува да се создаде оптимални услови за оплодување и миграција на јајце-клетка. Секоја промена во нивото на одложување може да предизвика јајце и неговата имплантација надвор од матката шуплина.

Промените во нивото на половите хормони придонесе за следниве фактори:

• повреда на работа јајниците;
• пореметувања на менструалниот циклус;
• употребата на орални контрацептиви кои содржат само прогестин (синтетички прогестерон аналог);
• итна контрацепција (левоноргестрел, mifepristone);
• индукција на овулацијата со користење на кломифен или гонадотропин инјектирање;
• стрес;
• невролошки и автономна дисфункција. 

Други хормони, исто така, во еден или друг степен, се вклучени во регулирањето на репродуктивната функција. Менување на нивната концентрација во повисока или пониска може да има крајно негативни ефекти врз бременоста.

Повреда на следните органи на внатрешната секреција може да предизвика ектопична бременост:

• жлезда на тироидната жлезда. Тироидните хормони се одговорни за многу метаболички процеси, вклучително и за трансформација на некои супстанции кои се вклучени во регулирањето на репродуктивната функција.
• Надбубрежните жлезди. Надбубрежните жлезди се синтетизираат голем број на стероидни хормони, кои се неопходни за нормално функционирање на репродуктивните органи.
• Хипоталамусот, хипофизата. Хипоталамусот и хипофизата се мозочни структури кои се произведуваат голем број на хормони со регулаторните активност. Повреда на работа може да предизвика значаен неуспех на целото тело, вклучувајќи го и репродуктивниот систем. 

ендометриоза

Ендометриоза е на патологија во која функционира ендометријален острови (мукозните слој на матката) Се надвор од матката (најмногу од сè - во јајцеводите, на перитонеумот). Оваа болест се јавува кога леење менструалната крв, која содржи ендометријален клетки од грлото на матката во абдоминалната празнина преку јајцеводите. Надвор од матката податочни ќелии се вкорени, се размножуваат и да формираат џебови кои функционираат и циклично се менува за време на менструалниот циклус.

Ендометриоза е патологија, чие присуство се зголемува ризикот од ектопична бременост. Ова се должи на некои структурни и функционални промени кои се случуваат во репродуктивните органи.

Во ендометриоза следниве промени се случи:

• намалување на фреквенцијата на треперење на тубуларна епител Влакненцата на клетките;
• формирана на сврзното ткиво во луменот на фалопиевите цевка;
• го зголемува ризикот од инфекција на јајцеводите. 

Аномалии на гениталните органи

Аномалии на гениталните органи може да предизвика, поради што движењето на јајце клетката преку јајцеводите ќе биде спречена, одложен, премногу долго, или дури и невозможно.

Од особено значење се следните неправилности:

• Гениталните инфантилност. Гениталните инфантилизам - е доцнењето на организмот во која гениталиите има некои анатомски и функционални карактеристики. За развој на ектопична бременост има особено значење, јајцеводите со дадена болест подолго од вообичаеното. Ова ја зголемува миграција на јајце клетката и на тој начин придонесува за имплант надвор од матката.
• Тувал стеноза. Стеноза или стеснување на јајцеводите, патологија кои можат да произлезат не само под влијание на различни надворешни фактори, но кои можат да бидат вродени. Значаен стеноза може да предизвика неплодност, но помалку нагласени стеснување може да го спречи јајце само процес на миграција на матката.
• Дивертикули на јајцеводите и матката. Дивертикулум претставуваат Bursiform тело издаденост ѕид. Тие го прават тоа тешко за транспорт на јајца, и покрај тоа, може да дејствува како хронични инфективни и воспалителни фокус. 

Тумори во карлицата

Тумори во карлицата може значително да влијае на јајце клетката транспорт процес преку јајцеводите затоа што, прво, промената на позицијата може да предизвикаат генитални или компресија, и, второ, може директно да се промени на дијаметарот на луменот на јајцеводите и функцијата на епителните клетки. Покрај тоа, на развојот на одредени тумори е поврзан со хормонални и метаболички нарушувања, кои, еден или друг начин, влијае на репродуктивна функција на телото. 

Изложеност на токсични супстанции

Под влијание на токсични супстанции прекинаа дел од органи и системи на човечкото тело. Колку подолго изложени женски штетни супстанции, и поголем износ на проголтан, на посериозни нарушувања може да предизвика.

Ектопична бременост може да се случи од страна на различни токсични супстанции. Особено забележлива се отровите содржани во чад од тутун, алкохол и дрога, затоа што тие се заеднички и да се зголеми ризикот од болест за повеќе од три пати. Исто така, индустриска прашина, соли на тешки метали, отровни гасови и други фактори за кои често ги придружуваат произведени процеси, исто така, имаат силно влијание врз мајката и репродуктивна функција.

Токсични супстанци предизвикуваат следниве промени во репродуктивниот систем:

• одложи овулација;
• намалување на промена на јајцеводите;
• намалување на фреквенцијата на движење на трепки на цилиндричниот епител;
• оштетен имунитет и зголемен ризик од инфекции на внатрешните генитални органи;
• промени во циркулацијата на локалните и општите крв;
• промени во концентрација на хормони;
• neurovegetative нарушувања. 

Ин витро оплодување

Посебно внимание се посветува на ин витро оплодување, кој е еден од начините за справување со неплодност во двојка. Во вештачкото оплодување процесот на зачнување (јајце со спојување на спермата) Постои телото на жената, и остварлива ембриони се вештачки се става во матката. Овој метод на зачнувањето е поврзана со поголем ризик од ектопична бременост. Ова се должи на фактот дека жените кои прибегнуваат кон овој вид на оплодување, веќе постојат патологија на јајцеводите или други делови на репродуктивниот систем. 

фактори на ризик

Како што споменавме погоре, ектопична бременост е болест која може да се активира од страна на многу различни фактори. Врз основа на потенцијалните причини и механизми во основата на нивниот развој, како и врз основа на долгорочни клинички студии, се идентификувани голем број на фактори на ризик, односно фактори кои значително зголемување на веројатноста за појава на ектопична бременост.

фактори на ризик за ектопична бременост се:

• претходна ектопична бременост;
• неплодност и нејзиниот третман во минатото;
• ин витро оплодување;
• стимулација на овулација;
• само-прогестин контрацептиви;
• мајчинска возраст над 35 години;
• пушење;
• промискуитетот;
• неефикасна стерилизацијата со Тувал лигатура или каутеризација;
• инфекции на горните полови органи;
• вродени и стекнати аномалии на гениталните органи;
• операции на абдоминалните органи;
• инфективни и инфламаторни заболувања на стомакот и карлицата;
• невролошки нарушувања;
• стрес;
• седентарен начин на живот. 

Симптоми на ектопична бременост

Симптомите на ектопична бременост зависи од фазата на развој. За време на периодот на прогресивните ектопична бременост било специфични симптоми обично се отсутни, а во прекин на бременоста, кои можат да се пренесат од видот на Тувал абортус или прекин на цевката, постои светла клиничка слика на акутен абдомен која бара итна хоспитализација.

Знаци на прогресивна ектопична бременост

Прогресивна ектопична бременост, огромното мнозинство на случаи, не постои разлика во клиничкиот тек на нормална интраутерина бременост. Во текот на целиот период додека развојот на фетусот се случува, може да се открие претпоставената (субјективни сензации искусни од страна на бремени) И веројатно (откриени при физички преглед) Знаци на бременост.

се претпоставува дека (сомнителни) знаци на бременоста се:

• гадење, повраќање;
• промени во апетитот и вкус параметри;
• поспаност;
• чести промени на расположението;
• раздразливост;
• зголемена чувствителност на мириси;
• зголемена чувствителност на млечните жлезди.

Можен знаци на бременоста се:

• престанок на менструацијата кај жените кои се сексуално активни и се наоѓа во репродуктивниот период на;
• сина боја (цијаноза) Генитални слузница - на вагината и грлото на матката;
• осетливост на дојките;
• избор колострумот на млечни осетливо на притисок (Тоа е важно само за време на првата бременост);
• омекнување на матката;
• се сече и се запечати на матката во текот на студија, по што следи од страна на омекнување;
• асиметрија на грлото на матката во почетокот на бременоста;
• на грлото на матката подвижност.

Присуството на овие симптоми често укажуваат на развивање на бременоста, а во исто време, овие симптоми се исти и за нормална бременост и за ектопична. Треба да се напомене дека во прашање и можните симптоми може да не се предизвикани само од страна на развојот на фетусот, но, исто така, некои патологии (тумори, инфекции, стрес и така натаму.).

Сигурен знаци на бременоста (на феталната срцева фрекфенција, феталните движења, со чувство на големи делови) Со ектопична бременост се исклучително ретки, бидејќи тие се карактеристични за подоцнежните фази на феталниот развој, пред почетокот на кои обично се развиваат разни компликации - абортус или во вид на цевка прекин цевка.

Во некои случаи напредува ектопична бременост може да биде придружена со болка и крварење од гениталниот тракт. Така за даден патологија на бременоста се карактеризира со мала количина на талози (За разлика од спонтан абортус на интраутерина бременост, кога болката е лошо дефиниран, и изборот е во изобилство). 

Знаци на Тувал абортус

Тувал абортус се јавува најчесто во 2 - недела задоцнување 3 по почетокот на менструацијата како резултат на одбивањето на фетусот и мембрани. Овој процес е придружен со серија на симптоми карактеристични за спонтан абортус во комбинација со сомнителни и веројатно (гадење, повраќање, промени во вкусот, одложен менструација) Знаци на бременост.

Тувал абортусот е придружена со следниве карактеристики:

• Повторливи болки. Периодични, грчеви во стомакот болка поврзана со контракција на јајцеводот, како и неговата способност да се полни со крв. на тој начин болки излужам на радијација (даде) Во областа на ректумот, перинеумот. На појавата на постојан акутна болка може да укажува на крварење во абдоминалната празнина со перитонеална иритација.
• Крварење од гениталниот тракт. Појава на крварење поврзани со отфрлање decidual ендометријален модифицирани (дел плацентарна-матката систем во кој се јавуваат метаболички процеси), Како и делумно или целосно оштетување на крвните садови. Обемот на крварење од гениталниот тракт не може да се одрази на степенот на загуба на крв, бидејќи голем дел од крвта низ луменот на јајцеводите може да се добие во абдоминалната празнина.
• Знаци на скриени крварење. Крварење со Тувал абортусот не може да биде значителна, а потоа и на општата состојба на жената не може да биде прекината. Меѓутоа, ако загуба од над 500 мл крв се појавуваат силни болки во стомакот зрачи на правото hypochondrium, interscapular регионот, право клавикулата (се должи на иритација на перитонеум емитувана крв). Постои слабост, вртоглавица, несвестица, гадење, повраќање. Постојат палпитации, намалување на крвниот притисок. А значителен износ на крв во перитонеалната празнина може да предизвика зголемување или надуеност. 

Знаци јаз јајцевод

Руптура на фалопиевите цевка која се јавува под дејство на земјите во развој и одгледување на ембрионот, проследено со светли клиничка слика, кои обично се случува одеднаш на позадината на државата на благосостојба на. Главниот проблем со овој вид на ектопична бременост прекин на прекумерна внатрешно крварење, која произведува симптомите и патологија.

Руптура на јајцеводите може да биде придружена од страна на следниве симптоми:

• Болка во долниот дел на стомакот. Пониски абдоминална болка се јавува поради руптура на фалопиевите цевка, и, исто така, се должи на перитонеална иритација емитувана крв. Болката обично започнува на страна на "бремена" цевка со понатамошно ширење во регионот на препоните, анусот, hypochondrium право, право клучната коска. На болка е постојан, е акутна.
• Слабост, губење на свеста. Слабост и губење на свеста предизвикана од проблемот на хипоксија (кислород дефицит) На мозокот, која се развива како резултат на намален крвен притисок (во однос на позадината на намалување на обемот на циркулација на крвта), Како и што се должи на намалување на бројот на црвени крвни клетки носат кислород.
• Потреба да се рафинирам, течна столица. Иритација на перитонеумот во ректален област може да предизвика честа потреба за дефекација, и течни столици.
• Гадење и повраќање. Гадење и повраќање се случи рефлексивно поради перитонеалната иритација, како и поради негативните ефекти на хипоксија на нервниот систем.
• Знаци на хеморагичен шок. Хеморагичен шок се случува кога голем износ на загуба на крв, со што директно се загрозува животот на жената. Знаци на оваа состојба се бледа кожа, летаргија, конфузија нервна дејност, ладна пот, останување без здив. Постои брзо чукање на срцето, намалување на крвниот притисок (што одговара на степенот на намалување на тежината губење на крв).

Заедно со овие симптоми се забележани веројатни и симптоми кои укажуваат на бременост, менструален одложување. 

Дијагноза на ектопична бременост

Дијагноза на ектопична бременост врз основа на клинички преглед и голем број на инструментални студии. Најголемата тежина е прогресивна дијагноза на ектопична бременост, бидејќи во повеќето случаи, ова патологија не е придружена од страна на било специфични симптоми во раните фази тоа е сосема лесно да се превиди. Навремено дијагностицирање на ектопична бременост напредува за да се спречи такви страшни и опасни компликации како Тувал абортус и прекин на фалопиевите цевка.

workup

Дијагноза на ектопична бременост започнува со клинички преглед во текот на кој лекар идентификува некои специфични знаци кои укажуваат на ектопична бременост.

За време на клиничкото испитување на општата состојба на жените, спроведена палпација, перкусија (ударни) И аускултација, гинеколошки преглед се врши. Сето ова ни овозможува да се создаде целосна слика на болеста, тоа е потребно за формирање на прелиминарна дијагноза.

Собрани за време на клиничкото испитување на податоци можат да бидат различни во различни фази на ектопична бременост. Кога прогресивна ектопична бременост, има мало доцнење во големината на матката, може да се открие во регионот на печат на додатоци на страна која одговара на "бремена" цевка (Тоа е можно да се идентификуваат не секогаш, особено во раните фази). Гинеколошки преглед открива цијаноза на вагината и грлото на матката. Симптоми на матката бременоста - и омекнување на истмус на матката, асиметрија на матката, матката флексија точка може да се водат за исчезнати.

На руптура на фалопиевите цевка, и, исто така, во вид на цевка абортус означени бледило, тахикардија, намалување на крвниот притисок. Кога prostukivanii (ударни) Во долниот дел на стомакот е означен Досада, што покажува дека акумулација на течност (крв). палпација на абдомен е често тешко, како перитонеална иритација предизвикува контракција на мускулите на предниот абдоминален ѕид. Гинеколошки преглед открива прекумерна мобилност и омекнување на грлото на матката, болка во грлото на испитување. Притискање на задниот вагинален fornix, која може да се измазнети, што предизвикува акутна болка ("Крик Даглас»). 

Ултразвучно испитување

ултразвук (ултразвук) Е еден од најзначајните методи на испитување, кој ви овозможува да се дијагностицира ектопична бременост во прилично раните фази, а кој се користи за да се потврди оваа дијагноза.

Следниве симптоми може да се дијагностицира ектопична бременост:

• зголемување на матката тело;
• задебелување на ендометриумот, без откривање на Јајце клетка;
• Откривање на хетерогени формирање во матката;
• оплодената јајце клетка со ембрион надвор од матката. 

Специјални дијагностичка вредност има transvaginal ултразвук, која може да детектира бременоста уште 3 недели по овулацијата, или во рок од 5 недели по последната менструација. Овој метод на мерење е широко се практикува во итни соби, и е исклучително сензитивни и специфични.

Ултразвучна дијагностика овозможува откривање на матката бременост, присуството на кои во повеќето случаи овозможува да се отфрли ектопична бременост (случаи на истовремен развој на нормален матката и ектопична бременост се многу ретки). Апсолутна знак на интраутерина бременост се смета за откривање на гестациски црево (термин кој се користи исклучиво во ултразвучна дијагностика), Жолчната кесичка и ембрионот во матката.

Во прилог на дијагностички ултразвук ектопична бременост може да се открие кинење на јајцеводите, слободна акумулација на течност во абдоменот (крв), Акумулација на крв во луменот на фалопиевите цевка. Исто така, овој метод овозможува диференцијална дијагноза со други услови кои можат да предизвикаат акутен абдомен клиника.

Периодични студија ултразвук за да бидат жени кои се изложени на ризик, како и жените со ин витро оплодување, како тие имаат шанси за ектопична бременост е десет пати поголема. 

На ниво на човечки хорионски гонадотропин

Хорионски гонадотропин е хормон кој се синтетизира од плацентата ткиво, и чие ниво постепено се зголемува за време на бременоста. Нормално, концентрацијата е двојно на секои 48 - 72 часа. Ако ектопична бременост, нивото на хуман хорионски гонадотропин расте многу побавно отколку во нормална бременост.

Утврдување на степенот на хуман хорионски гонадотропин е можно со брзи тестови за бременост (кои се карактеризираат со висок процент на лажно негативни резултати), И од страна на повеќе детални лабораториски анализи за да се процени неговата концентрација во динамика. Бременост тестови дозволи за краток период на време за да се потврди бременоста и да се изгради стратегија за дијагностички осомничени ектопична бременост. Меѓутоа, во некои случаи, човечки хорионски гонадотропин може да се открие од страна на податоци тестови. Прекинување на бременоста, што се случува кога цевки и цевки прекин на абортусот крши производство на овој хормон, а со тоа и компликации за време на тест за бременост може да биде лажно негативни.

Одредување на концентрацијата на хорионски гонадотропин е особено важна во комбинација со ултразвук, бидејќи им овозможува на повеќе точно да се сметаат детектира со ултразвук карактеристики. Ова се должи на фактот дека нивото на овој хормон е во директна зависност од должината на гестациски развој. Споредбата на податоците добиени со ултразвук и по анализа хорионски гонадотропин, да им суди на тековната бременост. 

прогестерон

Одредување на нивото на прогестерон во крвната плазма е уште еден начин на лабораториска дијагностика правилно во тек на бременоста. неговата ниска концентрација (под 25 ng / ml) Укажува на присуство на патологија на бременоста. Намалување на нивото на прогестерон под 5 ng / ml е знак на не-одржлива фетусот, и, без оглед на локализација на бременоста, секогаш укажува на присуство на некоја патологија.

Прогестерон ги има следниве карактеристики:

• Тоа не зависи од времетраењето на бременоста;
• Таа остана релативно константна за време на првиот триместар од бременоста;
• на почетокот на ниво на нарушување тој не се вратил во нормала;
• Тоа не зависи од нивото на човечки хорионски гонадотропин.

Меѓутоа, овој метод не е доволно специфични и чувствителни, така што не може да се применуваат одделно од другите дијагностички процедури. Покрај тоа, ин витро оплодување го губи своето значење, бидејќи оваа постапка, на ниво може да се зголеми (во услови на зголемена секреција од страна на јајниците од претходните индукција на овулација, или позадина вештачки воведување на фармаколошки препарати кои содржат прогестерон). 

Пункција на абдоминалната празнина преку задниот вагинален fornix (kuldotsentez)

Пункција на абдоминалната празнина преку задниот вагинален fornix се користи во клиничката слика на акутен абдомен со осомничени ектопична бременост и е метода која ни овозможува да се разликува од патологијата на голем број на други.

Кога ектопична бременост од абдоминалната празнина на темна nesvorachivayuschuyusya крвта што не потоне кога ќе се ставаат во сад со вода. Микроскопскиот преглед открива хорионски ресички, честичките на јајцеводите и на ендометриумот.

Во врска со развојот на повеќе информативна и најсовремени дијагностички методи, вклучувајќи и лапароскопија, пункција на абдоминалната празнина преку задниот вагинален свод изгуби својата дијагностичка вредност. 

дијагностички киретажа

Дијагностички стружење на матката шуплина со следните хистолошка студија на добиениот материјал се применува само во случај на докажана абнормалности на бременоста (ниво на прогестерон низок или човечки хорионски гонадотропин), За диференцијална дијагноза со нецелосни спонтан абортус, како и неможноста или неволноста на продолжување на бременоста.

Ако ектопична бременост по хистолошки промени се откриени во резултат на материјал:

• decidual трансформација на ендометриумот;
• отсуство на хорионски ресички;
• атипични ендометријален клеточното јадро (Арии-Стела феномен).

И покрај фактот дека дијагностички киретажа е доста ефикасен и едноставен метод за дијагноза, тоа може да биде погрешно во случај на истовремен развој на матката и екстра-матката бременост.

лапароскопија

Лапароскопија е модерна хируршка техника која им овозможува за минимално инвазивна интервенција на стомакот и карлицата органи, како и да се спроведе дијагностички операции. Суштината на овој метод лежи во воведувањето преку мал засек во стомакот laparoscopically посебна алатка опремени со систем на леќи и осветлување, кој ви овозможува визуелно да се процени состојбата на испитуваните органи. Ако ектопична бременост, лапароскопија овозможува да се разгледа на јајцеводите, матката, карличната празнина.

Ако ектопична бременост е откриен следниве промени на внатрешните генитални органи:

• задебелување на јајцеводите;
• модрикаво-виолетова боја на јајцеводите;
• руптура на фалопиевите цевка;
• оплодената јајце клетка во јајниците, оментум или друг орган;
• крварење од лумен на фалопиевите цевка;
• акумулација на крв во стомачната празнина. 

Предноста на лапароскопија е релативно висока сензитивност и специфичност, низок степен на повреди, како и можноста за оперативен прекин на ектопична бременост и отстранување на крварење и други компликации веднаш по дијагнозата.

Лапароскопија е прикажан во сите случаи на ектопична бременост, а ако не може да се направи точна дијагноза (како повеќето информативни метод за дијагностицирање). 

Третман на ектопична бременост

Дали има бебе е можно со ектопична бременост?