матката анатомија
Матката се однесува на внатрешната гениталии. Таа се наоѓа во централниот дел на карлицата. спектар на матката агол од неа матката цевки заминеме. Просечната должина на грлото на матката е 6 - 7 сантиметри. Во текот на бременоста, должината се зголемува за околу три пати. По породувањето, грлото на матката се намалува, достигнувајќи речиси поранешниот неговите димензии.Од анатомска гледна точка на матката се следните одделенија:
- тело. Овој дел на грлото на матката е околу две-третини од неговиот волумен. Дел се наоѓа над линијата на приврзаност кон истите од јајцеводите матката телото на матката се нарекува дното.
- истмус Тој го претставува транзиција на дел од телото на матката во грлото на матката.
- вратот. Грлото на матката е најтесниот дел од неа. Овој дел е цервикалниот канал (на грлото на матката канал). на грлото на матката канал завршува дупка, која се отвора во вагината празнина. Кралската отворањето на матката е исто така, повика на фаринксот. ZEV матката е ограничен од страна на две усни - напред и назад. Задниот усна е потенки и подолги од предните. Грлото на матката и вагината се разликуваат supravaginal дел. Вагинален дел на грлото на матката е на располагање за разгледување на вагинален преглед.
Од хистолошки аспект во матката се разликуваат следните слоеви:
- мукоза. Мукозните мембрана која го покрива внатрешната површина на грлото на матката во нејзиното тело, наречен ендометриумот. На ендометриумот е двослојна мембрана, која е составена од функционални (површина) И базалните слоеви. Ендометриум содржи жлезди, кои се во вид на цевка по можност во форма. Во овој слој, во различни фази на менструалниот циклус, се случи циклични варијации. На мукоза, која опфаќа ѕидот на каналот на грлото на матката, наречен endocervix. на грлото на матката во регионот на претставена од страна на еден слој на ендоцервикалниот цилиндрична епител, кој е поставен во внатрешноста на цевчести и мукозните жлезда. На грлото на матката форми мукоза набори. Во вагината дел на грлото на матката слузокожата е претставено со стратификуван сквамозен епител, кој не содржи било какви жлезди.
- На мускулна слој (миометриумот). На мускулите на матката е составен од три слоеви на мускулни влакна испреплетени во различни насоки. Миометријалните мускулни влакна се подредени во три слоеви. површинскиот слој на влакна се претпочита да се наредени надолжно. Средниот слој е најдебелата, содржи голема количина на крвните садови. Мускулни влакна во средниот слој се претпочита да се наредени циркуларно. За внатрешни (субмукозни) Слој се карактеризира со надолжната уредување на влакна.
- серозата (perimetrium). Perimetrium претставува перитонеум, кој поминува од ѕидот абдоминална на мочниот меур, матката и ректумот, на тој начин формирајќи две вдлабнатини - vesico-матката и rectouterine (торбичка Даглас). Во ендометриоза или други патолошки процеси во матката во Douglas простор се акумулира слободен течност.
За време на бременоста во поставата на матката има значајни промени кои се поврзани со промените во нивото на хормоните. Ефектите на хормоните е насочена кон создавање поволни услови за развојот на фетусот во матката.
Индикации за киретажа на матката
Стружење доделени со сомневање за присуство на одредени патолошки процеси во матката шуплина. Индикации киретажа одредува лекарот врз основа на жалбите на пациентот и гинеколошки податоци испитување. Оваа интервенција се врши од страна на гинеколог.Индикациите за киретажа на матката се:
- intermenstrual (се случуваат надвор од менструалниот период) матката крварење;
- матката крварење во постменопауза (од последната менструација);
- ограничени достапноста на долго време на отпуштање од гениталниот тракт;
- осомничени ендометријална хиперплазија;
- сомнеж од ендометријален карцином;
- осомничени ендометриоза;
- сомнеж за присуство на остатоци од Јајце клетка во матката за нецелосен абортус;
- сомнеж на ендометријален полипи и грлото на матката;
- сомнеж за развој на воспалителниот процес во ендометриумот;
- прекинување на бременоста.
Пред извршување киретажа треба да се смета контраиндикации за да се избегне компликации.
Главната контраиндикации за киретажа на матката се:
- активен воспалителен процес во гениталните органи;
- тешка соматски болести (заболувања на внатрешните органи);
- третиот и четвртиот степен на вагината чистота.
Техниката на стружење
Таа се однесува на мали стружење гинеколошки интервенции, кои се одржуваат во гинеколошки стол во деловна единица. Постапката трае околу 15 - 20 минути. Лекарот, кој поминува стружење, мора да имаат соодветна специјализација.Целта на дијагностички киретажа
При избор на скенирање се врши стружење примероци на слузницата кои потоа се изложени на хистолошки преглед за откривање на патолошки промени во ендометриумот. Оваа интервенција овозможува да се открие матката патологија, кои се преканцерозни состојби, што е важно за навремено медицинска интервенција и да се спречи развојот на малигните процеси.Во кој ден од менструалниот циклус прави стружење?
На дијагностички киретажа беше информативна, потребно е да го помине на одреден ден од менструалниот циклус. Денот на постапката одбраната, водејќи сметка за целта на неговата имплементација, ризикот од компликации.Дијагностички киретажа може да се врши:
- во случај на матката крварење веднаш по почетокот;
- 5 - 10 ден циклус (за прекршување на менструалниот функција);
- 2 - 3 дена пред почетокот на менструација (осомничени менструалниот циклус без овулација);
- било кој ден од циклусот (осомничен тумор на ендометриумот).
Анестезија за дијагностички киретажа
Се должи на фактот дека мешањето е многу болно, за време на операцијата пациентот е под анестезија. Најчесто се користи општа анестезија, но може да се користи и локална анестезија. Општа анестезија може да биде интравенска или маска. Исто така, спинална анестезија во која пациентот останува свесен, но во тоа време, "исклучи" може да се користи на чувствителноста на долниот дел од телото. Локална анестезија ретко се користи, како што не се елиминира болка.Инструменти што се користат во дијагностички киретажа
Стружење врши со посебен гинеколошки инструменти. Бидејќи постапката се изведува под анестезија, оперативниот мора да бидат опремени со анестезија и реанимација опрема.Основните алатки потребни за стружење се:
- curette. Curette е алатка, која во еден крај има јамка, која е наменета за гребење. curettes петелки може да биде од различни големини, кои се избрани во зависност од целта на гребење.
- експандери Gegara Тие претставуваат алатки кои се во форма на метална прачка со заоблени крајот и со должина од околу 20 см. Овие алатки се користат за механички дилатација пред операцијата.
- Museo клешти или клешти bullet. Овие алатки претставува стеги, кои се дизајнирани за фаќајќи и одредување на ткиво.
- сонда - алатка во форма на праволиниски или свиткана прачка на чија површина таму се делат, за мерење на должината на грлото на матката.
- спекулум - алатка наменета за проширување на вагината.
Техника на стружење
Техника на стружење вклучува неколку фази, кои почнуваат од анестезија.Главните фази на дилатација и киретажа на матката се:
- предоперативна подготовка;
- матката труба;
- проширување на грлото на матката канал;
- само гребење.
Следна продолжи директно киретажа. Curette спори движења се воведени во цервикалниот канал. Првично манипулации врши curette висока, а потоа користете curette со дијаметар помал. Стружење ѕидот на матката ќе се одржи во одредена секвенца - прва назад, а потоа и на предните и страничните ѕидови. Повлекување curette се одржува брзи и силни движења. Тоа е во одгледување curette на матката се отстранува. На крајот на стружење auscultated специфичен звук ("Криза") Како резултат на запечатување ѕидот на матката. Ако некои делови на звук се слуша, тоа значи дека на стружење беше спроведена во целост и не се одржи повторно во тие области.
абнормални формирање може да се открие од страна на дијагностички киретажа (полипи, fibroids и други.). Во присуство на овие формации се чувствува како грубост, страно тело или матката мукоза tuberosity. Во такви случаи, лекарот треба да бидат особено внимателни, бидејќи ако тие допир, може да се развие крварење или инфекција.
Надворешните гениталии и грлото на матката се третираат како пред извршување на постапката, а по него.
Дијагностички киретажа под контрола хистероскопија
Помодерен, информативни и безбедно одвивање киретажа се смета во врска со хистероскопија матката. Хистероскопија е испитување на матката шуплина со помош на специјален оптички систем.Спроведување киретажа хистероскопија во комбинација со голем број на предности:
- најефективните стружење;
- можноста за стружење под визуелна контрола;
- намалување на ризикот од повреда на ѕидот на матката;
- можноста за хируршки третман, ако е потребно.
Посебен дијагностички киретажа
Оваа постапка како посебна (фракционирана) Дијагностички киретажа вклучува наизменично стружење на првиот ѕид на грлото на матката, а потоа и на телото на матката. Ваквиот пристап овозможува да се одреди локализација на идентификуваните неоплазми. По одделни дијагностички стружење струготини беа поставени во различни цевки и испратен во лабораторија за хистолошки преглед. За да се спречи оштетување на клетките ин витро материјал се третира со формалин или други средства.Резултатите се базираат на дијагностички податоци стружење хистологија, која обезбедува студија на ткива и клетки структура со користење микроскопија на делови од биолошки материјал. Резултатите од истражувањето се дадени обично во рок од две недели по операцијата.
Како да се подготват за киретажа на матката?
Пред киретажа на матката мора да спроведе голем број на студии за да се процени состојбата на женските гениталии, како и да се процени на општата состојба на телото на жената. Предоперативна подготовка обично се врши на амбулантско основа.Анализите на матката киретажа
Пред извршувањето на дијагностички стружење лекар пропишува лабораторија и инструментални истраги.Студии кои му претходат киретажа на матката, се:
- вагинален преглед (да се процени морфолошка и функционална држава гениталиите);
- комплетна крвна слика;
- крв хемија;
- анализа на урината;
- колпоскопија (вагинален испитување со колпоскоп);
- коагулација (студија за состојбата на коагулацијата на крвта);
- ЕКГ (електрокардиографија);
- САД (ултразвук);
- преглед на вагината microbiocenosis (бактериолошко испитување);
- гликемија (нивоа на гликоза во крвта);
- Wasserman реакција (метод сифилис дијагноза);
- Rh фактор и крвна група.
Еден ден пред постапката, мора да одбие да ја прифати храна и не пијте вода за неколку часа пред почетокот на студијата. Исто така, во пресрет на истражувањето спроведено клизма. Усогласеноста со овие барања страница за прочистување на гастроинтестиналниот тракт (дигестивниот тракт). Под општа анестезија е потребно за да се спречи масовно храна во респираторниот тракт.
Пред да го киретажа не е препорачливо да се користат специјални средства за интимна хигиена и лекови за локална апликација (вагитории, таблети). Непосредно пред операцијата мочниот меур треба да се празнат.
Што може да биде резултатите по дилатација и киретажа?
По стружење на биолошки материјал се испрати во лабораторија за хистолошки преглед. Во лабораторија, што го прави најтенкиот парчиња добиени ткива прободени со посебен решение, а потоа се испитува под микроскоп. Патолозите вршење на детални макроскопски (макроскопски) И микроскопски опис на подготовка, а потоа со пишување на заклучокот. Тоа хистолошка студија материјали добиени со дилатација и киретажа, им овозможува на дијагноза и соодветен третман.Со цел да се разбере она што патолошки промени може да се открие од страна на дијагностички киретажа, тоа е потребно да се знае она што треба да биде на матката е нормално.
Во зависност од фазата на менструалниот циклус во ендометриумот се забележани карактеристика физиолошки промени во врска со влијанието на половите хормони на ендометриумот. Ако физиолошки промени карактеристика на една фаза од циклусот, се наоѓаат во друга фаза, се смета дека е патолошка состојба.
Карактеристики на ендометриумот за време на различни фази на менструалниот циклус се:
- пролиферативна фаза. Епител кој линии на рак на матката е еден ред призматични. Жлезди имаат форма на исправената или благо згрчена тубули. Жлездите постои зголемена активност на ензимите (алкална фосфатаза) И мала количина на гликоген. На дебелина од функционални слој на ендометриумот е 1 - 3 см.
- секреторен фаза. Значително зголемување на количината на гликоген гранулите во жлезди, и алкална фосфатаза активност е значително намалена. Во вроден клетки изразени секреција процеси, кои до крајот на фазата постепено до крајот. Карактеризира со појава на спирален калеми во васкуларни строма (сврзното база тело). На дебелина од функционални слој е околу 8 см. На површина е јасно се разликува оваа фаза (компактен) И длабоките слоеви на функционален слој на ендометриумот.
- менструација (крварење). Во текот на оваа фаза, десквамација (отфрлање на ендометриумот функционални слој) И Регенерација на епителот. Жлездите се спие. Многу означени со крварења. процесот десквамација е обично заврши од страна на третиот ден од циклусот. Регенерација јавува како резултат на матични клетки од базалните слој.
Знаци на матката болести идентификувани по дилатација и киретажа, се:
- присуство на атипични (не е пронајден во нормала) Клетки;
- хиперплазија (абнормална пролиферација) Ендометријален;
- лезија морфологија (структура) Матката жлезди;
- зголемување на матката жлезди;
- атрофични промени (неухранетост ткиво);
- воспаление на ендометријален клетки;
- отекување на строма;
- апоптотични клетки (честички произведени за време на клеточна смрт).
Што болести може да се открие со помош на стружење?
Дијагностички киретажа - интервенција, со помош на која можете да најдете голем број на патолошки состојби на мукозните мембрани на телото и грлото на матката.Патолошки состојби кои може да се открие со помош на киретажа се:
- ендометријален полип;
- на грлото на матката полип;
- аденоматозна хиперплазија на ендометриумот;
- вроден хиперплазија на ендометриумот;
- ендометријален карцином;
- рак на матката;
- ендометриоза;
- ендометритисот;
- матката fibroids;
- дисплазија на грлото на матката;
- патологија на бременоста.
ендометријален полип
Ендометријален полипи е бенигна субјект кој е локализирана во телото на матката. Формирање на повеќе полипи нарекува ендометријален полипоза.Полипите се мали големина не може да се манифестира клинички. Симптомите обично почнуваат со зголемување на нивната големина.
основа структура се состојат стромални полипи (сврзното) И обоени компоненти кои, во зависност од видот на полип може да биде во различни соодноси. Во основа на полипи често проширени крвни садови со склеротични промени во ѕидот.
Ендометријален полипи може да биде од следните видови:
- вроден полип. структура претставена на матката жлезди по можност, компонента на стромални е присутен во мала количина. Жлездите не се забележани циклични промени.
- влакнести полип. Хистологија покажува влакнести (влакнести) На сврзното ткиво, жлезди отсутни.
- Вроден-влакнести полип. Структурата на таквите полипи се состои од сврзното ткиво и матката жлезди. Во повеќето случаи, компонента стромалните преовладува во текот на вроден компонента.
- аденоматозна полипи. Аденоматозна полипи се состои од вроден ткиво и нечистотии атипични клетки. рак на матката застапени во голем број. За аденоматозна полипи се карактеризира со интензивна зголемувањето на бројот на епителот.
на грлото на матката полип
На грлото на матката полипи (на грлото на матката полипи) Најчесто се наоѓа во цервикалниот канал, барем тие се локализирани во вагиналниот дел на грлото на матката. Образование податоци се смета за преканцерозна состојба.Од хистолошки гледна точка на полипи се формира од призматични епител. Тие се повеќе и повеќе вроден или вроден-влакнести. Други видови на грлото на матката полипи се многу поретки.
Аденоматозна хиперплазија на ендометриумот
Аденоматозна хиперплазија на ендометриумот на матката се однесува на преканцерозна болести. Карактеристично за патолошката состојба е присуство на атипични (атипични) Клетки, во овој поглед, оваа состојба се нарекува и атипична хиперплазија. Атипични структура личат на туморните клетки. Патолошки промени може да се дифузни (заеднички) Или забележани во одредени делови на (lobular хиперплазија).Карактеристика карактеристики на аденоматозна хиперплазија на ендометриумот се:
- зголемување на бројот и интензитетот на зголемување на бројот на матката жлезда;
- присуство на голем број branchings жлезди;
- за стегање на матката жлезди;
- локација жлезди близина на едни со други за да формираат конгломерати (густина);
- воведување жлезди во околните строма;
- преструктуирање на ендометријален жлезди;
- зголемен Митотичниот активност (интензивен процес на клеточната делба) Епител;
- клетки полиморфизам (присуството на клетки со различни форми и големини);
- абнормална митоза (нарушување на нормалната активност Митотичниот).
Вроден ендометријална хиперплазија
Главната причина за вроден ендометријална хиперплазија е хормоналната нерамнотежа. Вроден ендометријална хиперплазија се смета за преканцерозна состојба. Таквата состојба е најчест кај постарите жени. Вроден хиперплазија обично се повлекува по киретажа.На макроскопски карактеристики означени задебелување на слузницата, во некои области означени полипоид израстоци.
Микроскопски карактеристики на вроден ендометријална хиперплазија ги вклучува следните карактеристики:
- колумнарен епител;
- интензивна зголемувањето на бројот на епител;
- издолжени и обиколен жлезди (спирален или sawtooth жлезда);
- нејасни границата меѓу базалните и функционални слоеви;
- стромални пролиферација;
- присуство на ендометријален области со нарушена циркулација;
- се зголеми митотски активност;
- проширени крвни садови;
- воспалителни и дегенеративни промени.
ендометријален карцином
Нема знаци за патогномоничен клиничкиот тек на ракот на ендометриумот (типични за оваа болест), Па на хистолошка студија е една од главните критериуми за дијагноза. Околу 2/3 од жените рак на матката се развива во зрелите години по менопаузата.Во студијата на стружење на ендометриумот е најчесто ендометријален рак презентирани аденокарцином. Исто така, да малигни заболувања на ендометриумот вклучуваат рак на сквамозни клетки (агресивна форма на рак, која се карактеризира со брз почеток на метастази), Неиздиференцирана карцином (тумор во кои канцерогените клетки се многу различни од нормалните клетки), Но овие форми се многу поретки. Типично, за таква карактеристика егзофитните на раст на тумор (во луменот на телото). Туморот може да биде високо диференцирани, умерено диференциран и лошо диференцирани. Прогнозата на како што патолошката состојба е откриен (особено низок степен на тумори) Обично неповолни, но рано откривање овозможува ефективен третман. На повисок степен на тумор диференцијација, повеќе тоа има сличности со нормална ендометриумот и подобро реагира на хормонот за третман.
Најчест рак на ендометриумот се развива на позадината на преканцерозна лезија - атипична ендометријална хиперплазија, ендометријален полипи.
ракот на грлото на матката
Рак на грлото на матката - малигнен тумор. Рак на грлото на матката е повеќе заедничко отколку ендометријален карцином. Од навремено дијагностицирање на состојбата на болест е директно зависи од ефикасноста на третманот. Колку порано ракот се открие, толку е поголема шансата за обновување и опстанок стапки. Констатирано е дека развојот на ракот на грлото на матката поврзани со хуманиот папилома вирус (ХПВ).Хистолошката слика во рак на грлото на матката може да се разликуваат во зависност од локацијата на малигниот процес (вагинален дел на грлото на матката, грлото на матката канал).