Машки неплодност. Модерни дијагностика и ефективни третмани. Antispermallnye антитела кај мажите и жените - анализа на причините, прогноза.

Во последниве години, посебно значење на двете медицински и социјални, стана оштетена репродуктивната функција кај мажите кои се во брак. демографијата индикатори во Русија и во многу други земји покажуваат зголемување на фреквенцијата на неплодни (неплодни) мажи статус. Машката неплодност во светот достигнува во просек од 30-50%.

Неплодност кај мажите е резултат на различни патолошки процеси во телото, кои имаат негативни ефекти врз ендокрините жлезди, вклучувајќи ги и сексуалните. Негативното влијание на овие процеси на ендокриниот и сексуална жлезди, централниот нервен систем, на директна штета на гонадите доведе до промени во дистрофични во семиниформните тубули и тестикуларна ткиво. И тоа беше тестисите на мажот се одговорни за развој на сперматозоидите. Поради неправилности во развојот на сперма, сперма станува дефектен, постојат отстапувања од нормата. Собирање на сите нарушувања на спермата е генеричко име patozoospermii.

Според истражувањата неплодност Светската здравствена организација влијае 10-15% од паровите. И во 5-15% од случаите, кога со помош на препорачаните методи на инспекција, не може да се идентификува причините за репродуктивни нарушувања. Таквите парови дијагностицирани со неплодност од непознато потекло се испратени до долгорочни повторно одлучување. Покрај тоа, повтори истражувања со цел да се грешки исклученост во претходните студии, но на долг рок тие препорачуваат различни методи на асистирани репродуктивни технологии - ИВФ оплодување од спермата на нејзиниот сопруг, ембрио трансфер ИВФ плус. Очигледно е дека третманот на неплодност и раѓање на деца во таква ситуација да трае со години. Тоа е логично да се претпостави дека во отсуство на точна дијагноза на бременост стапка е исклучително низок.

Pluricausal машката неплодност, комплексноста на болеста, комплексни механизми на интеракција на машки гонадите на други ендокрини органи и системи на телото - сите овие фактори го прават тоа тешко да се развијат соодветни методи за третирање на заболувања на нормален развој на сперматозоидите.

 
Што е комплексноста на дијагностицирање на причините за неплодност?

Во случај на неплодност во брак треба да се оценува двајцата сопружници, кој помага да се дојде до крајниот резултат - да се утврди причината за неплодноста на парот. Собирањето на темелно испитување на партнерите и точноста на утврдената дијагноза во голема мера се одреди за успехот на третманот и на можноста за долгоочекуваниот раѓањето на потомство. Сепак, пречка за успешна идентификација на причинските фактори за неплодност е недостаток на оптимална истражувањето алгоритам во зависност од одредени заболувања, ја утврдува потребата за збир на студии, нивниот редослед, и ги елиминира непотребните процедури и малку информации и истражувања. Алгоритми анкета мажите се развиваат врз основа на медицинската литература податоци, препораки реномирани медицински центри, истражувачки институти, специјализирани одделенија на медицинските универзитети, меѓународни здравствени организации, како и земајќи ги предвид искуствата и резултатите од студии на случај специјалисти и медицински клиники.

Така, рано откривање, дијагностицирање квалитет, соодветни сеопфатен третман, превенција на болести на урогениталниот сфера машки денес се вистински проблем.

Искуство во користење на алгоритми истражување, вклучувајќи клиники студијата, медицинска историја, клинички и лабораториски податоци покажуваат дека кај мажите, факторите кои водат до неплодност помалку од жените, тие се идентификуваат полесно.

Правилно се рекреираат на сликата историја на болеста, урогениталниот преглед, сперма анализата даваат доста детални информации за главните причини за неплодност кај мажите.

Кои методи се користат за да се идентификуваат машки неплодност?

Сметаат дека некои од фазите се состои дијагноза на машката неплодност. Дијагноза вклучува дијагностички методи и клинички лабораториски методи.
клинички методи:

• истражувањето пациентот
• општ медицински преглед (крвна слика, анализа на урината, биохемиски показатели на крвниот серум)
• урогениталниот испитување
• испитување во непосредна близина специјалисти - генетичарите sexopathologist, лекар (ако е применливо)

Дијагностички лабораториски методи:

• сперма
• Студија сок простатата и семенските везикули секрети
• скрининг за сексуално преносливи инфекции од: ureaplasmosis, кламидија, mycoplasmosis, херпес симплекс вирус, цитомегаловирус
• бактериолошко испитување на спермата
• карличните ултразвук и тироидната жлезда
• градите на Х-зраци на градите
• утврдување на сперматозоидите антитела
• Термографска скротумот органи
• хормонски профил (определување на концентрацијата на машки полови хормони)
• генетско советување
• методи на X-зраците: Студијата на черепот, студија на бубрежните крвни садови
• тестикуларна биопсија (индикација)

Причини за неплодност - фактори на основните и средните

Во принцип, проблеми со плодноста кај мажите способноста момент предизвикани од зголемена фреквенција генитални болести, негативното влијание на фактори на животната средина, покачена allergization, генитални деформации, широк и неконтролирана употреба на дрога, алкохол и тутун.

Причините што доведува до нарушување на спермата сосема различни. Тоа е подобро да ги одвои во главниот, што е најчест, и повеќе, имаат како независна вредност и дејствување во врска со честа појава.

Главните причини се:

1. варикоцела
2. инфективни и воспалителни заболувања на урогениталниот област
3. конгенитални аномалии на гениталните органи (крипторхизам, epispadias, хипоспадија)
4. изолирани повреди на сперма
5. имунолошки фактори
6. patozoospermiya неразбирливи причини
7. болести на другите органски системи (туберкулоза, цироза на црниот дроб, хронични респираторни заболувања, дијабетес, заушки комплициран орхитис, хронична бубрежна инсуфициенција, и други)
8. операција на урогениталниот органи, ингвинална хернија, хидроцела хирургија на мочниот меур, уретрална стриктура, и други
9. некои конзервативни терапии: хемотерапија, радиотерапија, хормонска терапија, употребата на сулфонамиди, нитрофуран деривати, лекови за смирување, агенси кои го намалуваат крвниот притисок
10. употреба на наркотици
11. сексуалното и ejaculatory нарушувања
12. ендокриниот неплодност (хипоталамо-хипофизата потекло - примарен хипогонадизам, средно gipogonadizm- хиперпролактинемија, testosterondefitsitnye состојба)

Дополнителни фактори на машки неплодност:

1. вообичаените надворешни интоксикација: злоупотреба на алкохол, пушењето
2. професионална надворешни интоксикација: контакт со некои органски и неоргански супстанции и соединенија, изложеност на јонизирачко зрачење
3. топлинска фактор: работа на високи и ниски температури, продолжена треска со телесна температура пораст над 38 ° C
4. трауматски повреди скротумот
5. неурамнотежен исхрана
6. психолошкиот фактор - конфликти меѓу брачните другари

Многу причини кои предизвикуваат неплодност, како и различни клинички манифестации на болеста непријатности во терминологијата и класификација. Како што велат тие, мислењата на разни научници се разликуваат.

Класификација на типови на машката неплодност, во зависност од причината

Во моментов, доктори користат класификација на машката неплодност, развиена од страна на Светската здравствена организација во соработка со Центарот за репродукција. Основа на оваа класификација се факторите предизвикувачки.
Дијагностички критериуми за машката неплодност:

• психосексуалниот нарушување
• неплодност не се открива
• изолирани патологија на семената плазма
• јатрогените причини (минатото медицински процедури)
• системски заболувања
• вродени аномалии
• стекнато на тестисите повреда (на пример, траума, гори, хипотермија)
• варикоцела
• инфекција на полови жлезди
• имунолошки фактори
• ендокрините причини (нарушувања на ендокрините жлезди)
• идиопатска олигозооспермија
• идиопатска астенозооспермија
• идиопатска theratozoospermia
• опструктивна азооспермија
• идиопатска азооспермија

Треба да се напомене дека машката неплодност е мултифакториелна болест и pluricausal. Како резултат на тоа, постојат тешкотии во дијагнозата, каде што во секој случај треба да се исклучи било фактори и да се идентификуваат главните повреди имаат голема важност во пациентот и неплодноста на парот. Често клиничката состојба во секој случај може да биде комплицирана од присуство на неколку фактори, секој од брачните другари.

Сумирањето на сите погоре, можеме да кажеме дека главните причини за неплодност кај мажите се: генитални инфекции, варикоцела, олигозооспермија, астенозооспермија, theratozoospermia. Во третиот случај постои комбинација на две или повеќе фактори.

Имунолошки неплодност - причини, механизми на развој, дијагноза

Зошто да се развие имунолошкиот неплодност

Фреквенција имунолошки неплодност кај различни популации е 5-15%. Имунолошки нарушувања процесот на формирање на комплетен плодна сперма и сперма развој поврзан со присуство на специфични антитела на гамети (сперматозоиди). Во врска со овие имунолошки аспекти во моментов интензивен развој и унапредување на нова насока во имунологија - имунологија на репродукција (размножување). Методи на оваа гранка на медицината се развива напредни дијагностички тестови на клеточна и молекуларна нивоа за да се утврди имунолошки причини за неплодност.

Видови на анти-сперматозоидите антитела и природата на нивните активности. Видови на имунолошки нарушувања различни фази на процесот на оплодување

Но, назад на антитела на спермата. Разни промени во имунолошкиот регулатива во олово телото на формирање на сперматозоидите антитела - имуноглобулини на часови G, M, А. природата на влијание antisperm антитела се spermoimmobiliziruyuschie (immobilizes) spermoagglyutiniruyuschie (лепење) и spermoliziruyuschie (растворувач). Такви антитела може да се открие во крвта на еден или двата партнери, семе, грлото на матката канал мукоза жени. Користење на методот на индиректна имунофлуоресценција (IFA) може да се открие antisperm антитела и да се одреди нивната локација на површината на различни делови на сперматозоидите. Најчестите место е прилог на антитела на телото, особено на опашка дел, што доведува до нивните имобилизација. Локација антитела на главата на спермата не е под влијание, како по правило, на подвижноста на сперматозоидите, но може да се смета за повреда на навлегувањето на спермата до јајце-клетката и јајцето внатре.

Во зависност од класата на имуноглобулин откривање на локации и бројот на сперматозоидите антитела врзан за површината на сперма, се состои од следниве видови на прекршоци:

• повреда на транспорт механика на сперматозоиди во женскиот генитален тракт
• да го наруши нормалниот раст и развој на спермата, што доведува до олигозооспермија
• инхибиција на подвижноста на сперматозоидите од страна на до астенозооспермија nekrozoospermii
• сузбивање на процесот на оплодување со сперма јајце
• недостаток на имплантација на ембрионот во матката мукоза на жената

Кои се причините за анти-сперматозоидите антитела кај мажите и жените?

машки гонадите микроб клетки се појави дури и по имунолошкиот систем на телото "исполнети" со сопствените ткива на телото и стекнати толеранција за да го (ги признава како свои). Јајцата имаат посебна пречка за интеракција помеѓу половите клетки со клетки на имунолошкиот систем. И сите видови на фактори, оштетување на бариера, што предизвикува имунолошки реакции. Овие фактори го вклучуваат следново:

• инфламаторни заболувања на тестис, епидидимис, плодотворен везикули, простатата (орхитис, простатитис)
• хирургија и трауматски повреди (herniorrhaphy, вазектомија)
• пореметувања на циркулацијата на крвта во машки генитални органи (варикоцела, стагнација на крв во карлицата)
• Некои вирусни инфекции (заушки, исто така познат како "свиња")
• ефект на скротумот високи и ниски температури

Како имуниот одговор на спермата во телото на жената?

Распоредување механизми на имунолошкиот одговор на спермата во телото на жената се изучуваат помала од онаа на мажите. Меѓутоа, непобитен факт е дека на репродуктивниот систем на женското тело под одредени услови, е во можност постојано да "задоволи" со машки сперматозоиди (сперматозоиди со антигени -, соодветно). Тоа е, повеќе сексуални партнери жената има, толку повеќе, следствено, широко контакти женските репродуктивни органи со различни антигени на различни сперма. Поради ваквите чести имунолошка стимулација се во можност да се формираат и иницира како системска и локална имунолошкиот одговор за формирање на антитела против сперма. За промовирање и одржување на активната формирање на антитела против механизам сперма може да воспалителни болести на репродуктивните органи кај жените (главно хронична и бавни), генитален ендометриоза, висок вкупно allergization тело и некои други причини.

Во некои научни публикации и забележа појавата на значително зголемување на бројот на сперматозоидите антитела во серумот и цервикалниот мукус на цервикалниот канал кај жените кои страдаат од неплодност, која е воведена во гениталниот тракт на сперматозоидите на мажот или донатори.

Тоа е љубопитен е фактот дека степенот на зголемување на содржината на количина на антитела е директно пропорционален на бројот на манипулации на воведувањето на сперма. Тоа е, толку е поголема се прават обиди да се воведе сперма од донатор во женскиот генитален тракт, со поголема концентрација на антитела против сперма. Можна причина за таква жена одговор на имунолошкиот систем во овој случај е женски испорака сперма на гениталниот тракт лишени од нивните природни биолошки "микросредина" (тајна семе). И тоа е тајната на семе содржи супстанции наречени имуносупресиви фактори. Овие фактори имуносупресивни инхибираат имунолошките механизми во гениталниот тракт на жената, што резултира во анти-сперматозоидите не се синтетизираат, и спермата може да оплоди јајце клетката.

Често во женските генитални органи и сперматозоидите антитела предизвика локални имунолошки реакции. Најчести местото на продажба на такви имунолошки реакции е грлото на матката. До одреден степен во овие реакции е вклучен ендометриумот, јајцеводите, барем - вагината.

Причината за развој на локалната имунолошки реакции на сперматозоиди во женскиот генитален тракт

Која е причината за овој феномен? Целата поента е достапна во поставата на цервикалниот канал (каналот на грлото на матката), голем број на плазма клетки (плазма клетки). Плазма клетки способни за синтетизирање на индивидуалните компоненти на имуноглобулини од класа А. Во прилог на имуноглобулини од класа А во цервикалниот мукус идентификувани и други класи на имуноглобулини кои се вклучени во локални реакции, како што се имуноглобулини од класа Г.

Различните истражувачи се воспостави односот помеѓу концентрацијата на antisperm антитела кај мажите и намалена подвижност, зголемување agglutinating способност (способност лепење) сперматозоиди и сперма нарушена способност да навлезат преку мукозните приклучок матката на грлото на матката канал. Сепак, тоа треба да се напомене дека сперматозоидите антитела циркулираат во крвта не секогаш влијаат на процесот на оплодување. Ова се должи на нивното отсуство во гениталниот тракт, или од нив има таму, ефектот на имуносупресивни фактори лачење на семенските везикули или цервикалниот мукус.
Така, antisperm имунолошки ефект е резултат на повреда на еден комплексен систем на рамнотежа на вообичаените механизми на одбрана. Овие заштитни механизми на гениталиите на мажите и жените да ги вклучат следниве фактори: заштитни и имунолошкиот бариера на тестисите, заштитни имуносупресивни својства на семето, општата заштитен имун регулаторни механизми се составен машки и женски организми.

Каде што повеќето се наоѓаат сперматозоидите антитела?
Различните истражувачи укажуваат дека инциденцата на antisperm антитела во брачните другари во стерилна состојба е 15% за мажи и за жени - 32%. Експериментално и практично да се утврди дека повеќето од antisperm антитела се наоѓаат во ејакулатот (сперма еден дел) и цервикалниот мукус. Така, повеќето соодветен материјал за откривање на сперматозоидите антитела се семената течност и слуз на грлото на матката канал.

Треба да се напомене дека присуството на еден или двајцата партнери antisperm антитела не значи дека бременоста не може да се случи. Анти-сперматозоидите антитела може да ги намали шансите за бременост, но не секогаш се спречи бременоста.

Методи за откривање и истрага на сперматозоидите антитела

Што постојат методи за определување на сперматозоидите антитела? Сите методи се поделени во две групи. Првата група - проучување на општата имунитет, вториот - проучување на локалниот имунитет.

општа студија имунитет Тоа вклучува лабораториски дијагностички методи (определување на имунолошкиот статус, определување на серумските антитела antisperm анкетираните партнери). Една студија на локалниот имунитет исто така, одржа лабораториски дијагностички методи и биолошки. Овие дијагностички методи лабораторија вклучуваат следново:

• mikrospermagglyutinatsiya
• makrospermagglyutinatsiya
• spermoimmobilizatsiya
• cytofluorometry проток
• индиректна флуоресценција

Од друга страна, биолошки методи на истражување на локалниот имунитет Тие вклучуваат:

1. тест за компатибилност и проницаемост сперма (способноста на пенетрација)
2. посткоитална на испитување - дефиницијата на подвижноста на сперматозоидите во грлото на матката слуз
3. Тест Ј Кремер (мерење на пенетрација способноста на сперматозоидите во капиларна цевки)
4. тест Kurtsroka-Милер (се проценува способноста на пенетрација на сперматозоиди во цервикалниот мукус)
5. примерок од Buvo-Palmer (крст посткоитална на испитување - поминува користење Број на сперма и на грлото на матката слуз)
6. MAR- тест (мешани реакции антиглобулински)
7. тест зона транспарентен пенетрација јајце (појаснување способноста на сперматозоидите да се поврзете со мембрана обвивка лишени ооцити хрчак, која ја карактеризира способноста на сперматозоидите да пенетрација)
8. Оплодување на ооцити in vitro (ин витро) - Тест вкрстено оплодување со користење на сперма од донатор и зрела јајце клетки
9. студија на биохемиски индикатори на вагиналната слуз, во зависност од фазата на менструалниот циклус (определување на киселост (pH), концентрацијата на гликоза, хлориди и други индикатори).

По препорака на Светската здравствена организација во врска со висок информации за содржината, точноста и едноставноста на извршување се препорачува метод за утврдување на процентот на спермата, "набиени" сперматозоидите антитела - т.н. МАР-тест. Така имуноглобулини се идентификувани класи А и Е. Овој тест им овозможува заклучок за природата на имунолошкиот откривање на неплодност во случај на 50% и повисоко сперма натоварен со antisperm антитела.
cytofluorometry метод проток открива процент на сперматозоиди, сперма антитела натоварен класи А, Е, К, и исто така ви овозможува да се утврди антитела квантитативно. Важно е дека овој метод овозможува да се контролира динамиката на бројот на антитела во текот на тековниот сеопфатен третман.

Принципи на третман на неплодност кај мажите

Методи за третман на неплодност - хируршки, конзервативен и алтернативни
По завршување на сеопфатна истражување и да ги идентификуваат причините кои доведоа до формирање на неплодност третман е пропишано. Конвенционално, методи на лекување може да се подели хируршки алтернативни и конзервативни. Општо земено, примарна цел на третман - отстранување на причините за неплодност во овој конкретен случај.

Како предуслов за успешно лекување на неплодност во корист елиминирање на влијанието на негативните фактори (индустријата, домаќинствата, семејни, социјални), нормализација на исхрана, работа и одмор. Во некои случаи, спроведувањето на овие препораки може да придонесе за нормализација на машките гамети (сперма), дури и без посебен третман. Во овој случај, правилна употреба на дијагностички алгоритми може да се подобри стапката на бременост од 20%.

Во некои случаи, хируршки третман на неплодност

Во некои случаи, тоа е потребно да се прибегне кон хируршки третман на машката неплодност? Индикациите за операција се идентификувани следните патолошки состојби: опструкција (стеснување) на vas deferens, варикоцела, различни конгенитални малформации на машки генитални органи (крипторхизам, и други).

Конзервативен третман на машки неплодност, - некои групи на лекови се користат

На следните групи на лекови кои се користат во терапија со лекови за машка неплодност:

1. хормонални лекови

• андрогени
• antioestrogens
• гонадотропини
• инхибитори на пролактин секреција
• хормони за ослободување на

2. хормонални лекови

• имуномодулатори
• ензимски препарати
• vasoprotective лекови
• биогени препарати
• коректори сексуалната функција

Видови на хормонска терапија за машка неплодност
Хормонска терапија за лекување на неплодноста кај мажите може да се врши во следниве форми - Супституција, големо и стимулирачки хормон.

хормонска терапија за замена Тоа претставува надворешно администрирање на хормонот за елиминирање на внатрешните недостаток на хормони. Можат да бидат успешно третирани состојба поврзана со намалени нивоа на машки полови хормони, на пример - пореметувања во развојот и растот на сперма, сексуална дисфункција, хипогонадизам (хипоплазија на гонадите).
На големо хормон содржи примената на хормони во високи дози за одреден период на време (3-4 месеци) може да предизвика инхибиција индиректно да генерирате свој полови хормони, а како последица на тоа, инхибиција на сперма. По откажувањето на администрацијата на високи дози на хормони од надвор се врати сопствено производство на хормони на ниво кое го надминува почетната, односно пред почетокот на третманот. Во моментов, сепак, хормонска заместителна терапија не е широко распространета.
срцето стимулирачки хормон видови Е да се користи помали дози на хормонски препарати за да се обезбеди стимулирачки ефект врз целокупниот метаболизам, имунолошки и воспалителни процеси. Овој тип на хормонска терапија нема да доведе до сериозни промени во системот на ендокриниот регулирање на сексуалното жлезди.
Во третман со користење на андрогени testosterondefitsitnyh држави - лекови, кои се аналози на машкиот хормон тестостерон. Лекови во оваа група се за орална администрација (преку уста), парентерална (интравенска) администрација, импланти и апликатори.

Времетраењето на хормонска терапија
Во текот на третманот трае времето за развој на сперматозоидите, тоа е 12-15 недели. Во текот на третманот треба на секои три месеци за извршување на следење на динамиката на лекување. Обемот и редоследот на контролните тестови се одредува од страна на присутните лекар. По добивањето на позитивните резултати од третманот може да се продолжи до 9 месеци. Кога сте во процесот на лекување несакани ефекти треба да се консултирате со вашиот лекар за да се намали дозата на лекот.

Како да се следат состојбата на пациентот за време на терапијата со хормони? Кои се несаканите ефекти на лековите се машки полови хормони
Андрогените имаат бројни несакани ефекти како што seborrhea (првут), акни (акни), дисфункција на црниот дроб, зголемување на концентрацијата на хемоглобин, задршка на течности, гинекомастија, зголемена сексуална активност. Со оглед на бројни несакани ефекти со андрогени мора да се следи vesorostovyh индикатори лице оцени државата субјективни пациентот за здравство, за производство на анализа сперма, вршат биохемиски и клинички крв (хемоглобинот, еритроцитите, хематокрит, ензимите на црниот дроб), за да се утврди нивото на пролактин, тироксин, лутеинизирачки хормон, фоликуло стимулирачки хормон, простата специфичен антиген и на простатата ултразвук направено и uroflowmetry.

Контраиндикација за хормонска терапија за замена за машка неплодност
Таа мора да се запомни дека апсолутна контраиндикација за андрогинот дестинацијата е тумор на простата, па пред андрогинот терапија треба да се елиминира присуството на оваа болест со спроведување на тест на ниво на простата специфичен антиген (ПСА).

Што е алтернативни третмани за неплодност?

Со неефикасноста на конзервативно и оперативно лекување на неплодност нуди алтернативни третмани. Алтернативни третмани вклучуваат асистирани репродуктивни технологии (на пример, вештачко оплодување ин витро оплодување). Треба да се има на ум дека овие методи се користи само 3-4 неплодни парови во 1000.

Во заклучок, тоа треба да се напомене дека успехот на неплодност третман во брак зависи од квалитетот и истражување партнери. Поттикнување на растот и развојот на спермата да се претстават подобро во однос на времето фактор - дејството на лековите кои се користат, очекуваното време на овулацијата, располага Ритам сексуален живот.

Треба да се запомни дека раната детекција на конгенитални малформации на генитоуринарниот систем, спречување на воспалителни болести на гениталниот систем, навремена дијагноза и третман на патолошки состојби кои произлегуваат може значително да се намали тежината на проблемот, се нарекува неплодност во брак.


Автор: AK Nasedkina