Ректален карцином. Симптоми и знаци, фази, дијагноза, третман и прогноза, превенција

 ректален карцином - малигнен тумор, која е формирана во лигавицата на колонот завршно картичка. терминот "колоректален карцином" ги вклучува сите тумори на дебелото црево, вклучувајќи го и ректум често се користи меѓу лекарите.

Помеѓу сите тумори на гастроинтестиналниот тракт рак на дебелото црево е 45%.
5% од пациентите со рак страдаат од овој конкретен тумор.

Во Русија, инциденцата на колоректален карцином се зголемува. Најголема зачестеност е наведено во Санкт Петербург и Ленинград регионот, Псков. Секоја година во нашата земја откри повеќе од 50 000 нови случаи на овој тумор. На возраст од 30 до 50 години, зачестеноста на ракот на дебелото црево во последниве години се намали малку, додека постарите луѓе е во пораст.

Светската статистика

Најчесто болни луѓе во развиените индустриски земји, градови. На прво место - во САД, Канада, Јапонија. Во Индија и Кина, распространетоста на болеста во просек 15 пати помал. Секоја година во светот на ректален карцином се дијагностицира кај 600.000 пациенти.

Зголемување на смртноста од рак на дебелото црево. На секои 10 години, таа се зголеми за 15% - 20%. Често болеста се открие во подоцнежните фази, кога многу третмани се неефикасни.

Статистика стапка за пациенти со рак на дебелото:

•          Во развиените земји, околу 60% од пациентите преживуваат 5 години по откривањето на патологија.


•          Во земјите во развој, бројката е не повеќе од 40%.

Најоптимистичките прогнози за ректален карцином се наоѓаат во земји со висок степен на развојот на медицината: Израел, Германија, САД.

ректален анатомија

ректумот - ова е последниот дел на тенкото црево. Завршува со аналниот отвор за отстранување на измет надвор. Нејзината должина во човечки возрасни е од 15 до 20 см широк главниот дел на ректумот -. ампула - се наоѓа во карличната празнина и е опкружен со масното ткиво. Конечниот кратената - аналниот канал или ректумот, - се наоѓа во дното на карлицата (мускулите и меките ткива, ограничување слив подолу) и е опкружен со мускулите сфинктер (despreader).

голем број на клетки се наоѓа во ректална мукоза кои излачуваат слуз. Тоа дејствува како лубрикант за време на минување на столче. Слузницата се собираат во набори, што ја има форма на вертикални колони и заоблената во облик.

Во долниот дел на ректумот е опкружен надвор од hemorrhoidal плексус, се состои од голем број на широко вени.

 Причини за рак на дебелото црево

Фактори кои придонесуваат за развој на малигни тумори на дебелото црево:

• моќ карактеристики. Ректален карцином е многу почеста кај луѓето кои консумираат големи количини на месо, особено говедско и свинско месо. Месо храна внесување на цревата, го стимулира зголемувањето на бројот на бактерии кои произведуваат канцерогени. Намалување на растителни влакна исхрана, исто така, го зголемува ризикот од развој на патологија.
• хиповитаминоза. Витамините А, Ц и Е ја деактивираат канцерогени, кои спаѓаат во цревата. Со својот недостаток на храна штетни ефекти врз ѕидот на директни и целиот дебелото црево се подобрени.
• прекумерна тежина. Тоа е докажано дека ракот на дебелото црево е почест кај дебелите луѓе.
• седентарен начин на живот. На константна седентарен начин на работа се случува стагнација на крв во вените на карлицата, и хемороиди. Ова доведува до нарушување на слузницата на функциите на ректумот и ги зголемува шансите за развој на рак.
• страствен пушењето. Статистички истражувања покажуваат дека пушачите овој вид на рак се јавува почесто од не-пушачи. Очигледно ова е поради ефектот на никотинот на садови.
• злоупотреба на алкохол. Етил алкохол е иритирачки на цревниот ѕид, мукозни штета, тоа придонесува за клетките на ракот.
• професионалните опасности. Ректален карцином е честа појава кај работниците кои имаат контакт со индол, skatole и други штетни материи. Малигните тумори на дебелото црево често се наоѓаат во работници на цемент растенија и пилани.
• наследноста. роднини на човекот кои страдаат од оваа болест, имаат зголемен ризик. Тие се на повисоко, толку поблиску степен на сродство.

Видео: ректален тумори: симптоми, третман, дијагноза

Преканцерозна болести, против кои најчесто се појавуваат малигни тумори на дебелото црево:

• полипи. Тоа бенигна мукозна претставува височина. Особено висок ризик од малигнитет ако полип има димензии поголеми од 1 cm.


• дифузна полипоза - брачни наследна болест во која исправен и дебелото црево, со голем број на полипи.


• Папилома инфекција во анусот - папилома вирус може да предизвика клетки мутации кои водат до развој на малигни тумори.

Степенот на ризик (%) на колоректален карцином во полипи од различни големини (извор: .. "онкологија", уредена од академик на овни VI Chissova, проф SL Daryalova, Москва, издавачката група "GEOTAR-медиумите", 2007 година. ):


До сега, не е испитуван механизмот на колоректален карцином.

Симптоми на рак на дебелото црево

Фактори кои влијаат на симптомите на рак на дебелото црево:

• големината на туморот
• болеста за долго
• локацијата на туморот
• природата на рак на раст

Дијагноза на рак на дебелото црево

истражувањето пациентот

Моменти кои мора да се најде лекар за време на истражувањето пациентот:

• постоечките жалби и времето на нивното настанување;


• исхрана, лоши навики;


• историја: детектираат дали пациентот некогаш преканцерозна полипи или други болести, без разлика дали тоа се одржа веќе третирани за рак на ректумот или други органи?


• семејна историја: ако рак на дебелото роднини и други преканцерозна болести претрпе?


• место на работа: дали пациентот има контакт со штетни материи?

Дигитален преглед и испитување на дебелото црево во ректален спекулум

студија прст - наједноставниот метод со кој proctologist (специјалист во болести на ректумот) може да се открие абнормални ректален обемот на образование. Лекарот го прашува пациентот да се нагоре во позиција на коленото лактот (на сите четири, потпирајќи се на колена каучот и лактите), Дон латекс ракавици, смазва вашиот показалец со вазелин и ставете ја во ректумот. На допир оцени состојбата на нејзините ѕидови и присуството на патологија.

По дигитален ректален преглед не е можно да се утврди дијагнозата на малигнен тумор. Но, кога било формирање на лекар е должен да определи дополнителни испитувања за да се потврди или побие рак.

Ректална огледало - алатка која се состои од два вентили и две рачки. Инспекција, исто така, се врши во jackknife позиција. Лекарот внесува огледало во анусот, а неговата клапи се во затворена положба. Со притискање на рачката proctologist нежно турка лист, со што лумен достапни за инспекција. По проверка со помош на ректален огледало може да биде поголема веројатност да се претпостави присуство на рак на дебелото црево, но конечната дијагноза мора да биде потврдена од страна на други повеќе информативна методи.

Инструментални методи на истражување

Лабораториски методи за ректален карцином

Туморските маркери

Тумор - специфични супстанции, чија содржина се зголемува во крвта во различни видови на малигни тумори. За да се спроведе студија за анализа на крвта се зема од вена.

Тумор маркери, дебелото црево специфични за рак:

• CA 19-9 - супстанца која е ослободен од тумор клетките на дебелото црево и ректумот. Тоа им помага да се идентификуваат само туморот, но, исто така, метастази во рана фаза.


• carcinoembryonic антиген. Оваа супстанца е произведена во дигестивниот систем на ембриони и фетуси. Кај здрави возрасни е скоро и да не се детектира во крвта. Е покачена во малигни тумори на дебелото црево.

Одредување на туморските маркери во крвта има вредност само како дел од сеопфатна анкета. Самата формирана во изолација, таа не дозволува точна дијагноза на рак на дебелото црево.

---

биопсија

биопсија - една од повеќето точни методи на дијагноза на рак на ректумот. Тоа ви овозможува да со сигурност да се утврди дијагнозата и да се направи разлика малигни тумори од бенигните тумори. За да се спроведе студија лекар зема мало парче на туморот во текот на сигмоидоскопија. Обично постапката е целосно безболно за пациентот.

Добиените за време на биопсија материјал може да биде подложен на хистолошките и цитолошко испитување.

Постапка, при што материјалот може да се земе на ректумот и соседните органи Биопсија:

• сигмоидоскопија;
• лапароскопија;
• операција за рак на дебелото црево;
• fibrocolonoscopy.

---

микроскопски преглед

Во текот на хистолошки преглед на примерок од дебелото црево ткиво под микроскоп.
Видови на хистолошки преглед на ткивата ректумот:

• итна. Тоа се врши за 30 - 40 минути. Изврши ако резултатот е потребно брзо, особено во болниците. Материјалот е подложен на замрзнување, обработени со посебни бои и тогаш можеби учат под микроскоп.


• планирани. Тоа трае 5 дена. Ткаенини добиени во текот rekoromanoskopii, третирани со посебен решение и парафин, валкани. Ова е покомплициран процес од замрзнување, но тоа ви овозможува да добиете повеќе точни резултати.

Типично, посигурни заклучоци материјал испитува под микроскоп, две или повеќе специјалисти.

---

цитолошко испитување

Цитолошки студија - студија на клеточна структура, идентификација на нивните малигна трансформација. Спротивно на тоа, хистологија, цитолошка испитува под микроскоп не се намали ткиво и индивидуалните клетки.

Материјали за цитологија:

• фрагмент од ткиво на дебелото црево добиени за време на биопсија;
• гној, слуз од луменот на дебелото црево;
• отпечатоци ректалната мукоза.

Видови на ректален карцином

Класификација на малигни тумори ректумот во зависност од структурата на клетката

Симптомите на рак на дебелото црево зависи малку на хистолошките структура на туморот (Видови на клетки, кои се вклучени во неговиот состав и структура на ткивото). Овој фактор одредува однесувањето на туморот, степенот и природата на раст, влијае на специфичноста на третманот и прогнозата.

---

Видови на колоректален тумор, во зависност од хистолошка структура:

• аденокарцином. Најчестиот вид на рак на ректумот. Откриени во 75% - 80%. Формирана од вроден ткиво, тоа е најчеста кај луѓето постари од 50 години. Под микроскопски преглед може да се открие степенот на диференцијација на туморското ткиво. Разлика е високо диференцирани, умерено диференциран, слабо диференцирани и неиздиференцирана тумор. На намалување на одделение, повеќе малигни туморот е полоша прогноза за пациентот.


• муцинозен карцином. Тоа се случува во 3% - 4% од случаите. Го добила своето име поради карактеристичен изглед на туморски клетки под микроскоп: во центарот на клетката е луменот и на периферијата - тесен рамки на клеточното јадро - тоа личи на прстен со камен. Овој тип на рак на дебелото црево има неповолна разбира, многу од пациентите умираат во првите три години.


• Цврст рак на ректумот. Ретки. Таа доаѓа од вроден ткиво. Се состои од лошо диференцирани клетки кои веќе не личи на вроден и наредени во слоеви.


• рак на Skirozny (Skira) - исто така ретко се сретна со различни малигни тумори на дебелото црево. Тоа е релативно мал клетки и релативно голема количина на меѓуклеточната супстанција.


• сквамозен карцином. Третиот најчест (по ракот на аденокарцином и печатен прстен клетка), канцер на ректумот - 2% - 5% од вкупниот број. Овој тип на туморот има тенденција да метастазираат рано. Неговата појава е често поврзувана со ХПВ инфекција. Таа се јавува речиси исклучиво во долниот дел на ректумот, во областа на аналниот канал.


• меланом. Отекување на пигмент клетки - меланоцити. Се наоѓа во областа на аналниот канал. Склони да метастазираат.

---

Класификација на ректален карцином, во зависност од природата на раст

• рак егзофитните. Што туморот расте нанадвор во луменот на дебелото црево.


• рак endophytic. Што туморот расте внатре, тоа прераснува во ѕид на ректумот.


• мешани форма. Се карактеризира со истовремено егзофитните и endophytic раст.

---

Класификација на колоректален карцином според системот на TNM

Оваа класификација е основна. TNM фаза на туморот мора да биде наведено во досието на пациентот по дијагнозата.

дешифрирањето кратенки:

• големината на туморот (тумор) - T;
• N - метастазирани во близина на лимфните јазли се наоѓаат (чвор);
• M - оддалечени метастази на различни органи (метастази).

---

Фаза колоректален карцином, во согласност со класификацијата на TNM:



На состојба на пациент кој страда од рак на дебелото црево зависи од присуството или отсуството на метастази.

• Ако туморот се наоѓа во рамките на ректумот, пациентот се однесувала само на варење, болка во стомакот, нечистотии на гној, крв и слуз во столицата.


• Ако туморот расте во соседните органи, тогаш постојат симптоми специфични за нивниот пораз. Во текот на ртење на матката и вагината - болка во долниот дел на стомакот, повреда на менструацијата. Во текот на ртење на мочниот меур - болка во долниот дел на стомакот, повреда на мокрење. Во ширење на метастази во црниот дроб - жолтица, болка под реброто.


• Кога повеќе метастази нарушена општата состојба на пациентот: постои слабост, замор, исцрпеност, анемија, и треска.

Третирање на канцер на ректумот

Хируршки третман на колоректален карцином

Хирургија е главната третман на малигни тумори на дебелото црево. Други методи кои се користат како негово дополнување.

Операции во ректумот се меѓу повеќето трауматично. Денес, се развива нови техники, овозможувајќи да се одржува нормална чин на дефекацијата и да се избегне заеднички постоперативни компликации.

Фактори кои влијаат на изборот на хируршка техника:

• големината и локацијата на тумор;
• природата на клеточна структура на малигност;
• класификацијата на тумори во согласност со системот TNM.

Видови на операција за ректална рак:

 Радиотерапија кај ректален карцином

Индикации за терапија со зрачење на малигни тумори на ректумот:

• предоперативно. Седници спроведено на ден во тек на 5 дена. Директно озрачени регионот на туморот. По 3 - 5 дена по завршување на курсот се врши хируршки третман.


• На постоперативен период. Радиотерапија започне по 20 - 30 дена по операцијата, ако метастази беа потврдени во регионалните лимфни јазли. Озрачени туморски зона и сите лимфни јазли од областа на карлицата. Сесии се одржуваат на дневна основа, 5 дена во неделата.

---

Компликации на терапија со зрачење за ректална рак

рани компликации се јавуваат во текот на хемотерапија. Тие се привремени и ќе помине по се разбира е завршен. Ако тие се многу различни, а потоа се намали дозата или радиотерапија откажа целосно.

Почетокот на компликации за време на терапија со зрачење на ректумот:

• општа слабост, замор;
• ерозии и чиреви на кожата во зоната на зрачење;
• инхибиција на функции полов орган;
• дијареа;
• анемија, намалена количина на леукоцити и тромбоцити во крвта;
• цистит симптоми: често мокрење, тенезми.

доцните компликации се случи со текот на времето, кога телото гради одредена критична доза на зрачење. Имаат симптоми слични на симптомите на зрачење болест. Со текот на времето, тие не само што ќе продолжи, туку се зголемува.

Доцни компликации на радиотерапија во ректален карцином:

• леукемија
• атрофија (Намалување на големината и дисфункција) на внатрешните органи: мочниот меур, матката, уретерот, вагината, простатата и така натаму.
• некроза (Некроза) на коските.

Со цел да се спречи доцните компликации на радиотерапија се применува зрачење е строго измерени. По текот на рехабилитација се врши. Ако имате симптоми на компликација е назначен за специјален третман.

Хемотерапија за рак на дебелото црево

Хемотерапијата е назначен како додаток на операција за колоректален карцином во постоперативен период.

Како да се грижи за лекување на пациентите?

Пациентите кои имаат потреба од посебна грижа:

• неодамна подложен на операција за рак на дебелото црево;
• исцрпени, се во лоша состојба;
• има колостома: крај црево, добиени на кожата на предната површина на стомакот.

Општи принципи на грижата за неподвижни пациенти:

• честите промени на долна облека и постелнина;
• мора да се осигура дека на листот нема да собира трошки и нечистотија;
• превенција bedsore: пациентите треба периодично да се флип, промени својата позиција во креветот, можете да го користите анти-bedsore душеци;
• обработка става bedsores камфор алкохол;
• хранење на пациентот (ако пациентот не може да се јаде на нивните сопствени, а потоа користете посебен сонда);
• Хигиена: секојдневно миење, четкање на забите, периодични миење на телото со влажна крпа;
• садот за снабдување;
• инконтиненција на столицата и урината со користење на специјални влошки и облоги.

 Нега на колостома

Пациенти со колостома колостома кеси се посебни. Основна нега е поврзан со периодичен замена. Ова може да се направи на пациентот или старател.

 Замена на стома кеси:

• внимателно отстранете ја користи колостома кеси (најчесто се користи лепило - со посебен налепница) од врвот до дното, го фрлаат;
• избрише хартија или газа избрише на кожата околу колостома;
• мијат колостома и околните кожата со топла зовриена вода;
• детално да се исуши на кожата со крпа;
• маст маст павлака или паста, пропишани од страна на лекар;
• отстранување на остатоци од крем со кожата со крпа;
• лепење на кожата нови колостома торби, водени во прилог на упатствата од производителот.

Видео: Пет раните знаци на рак на цревата. Тоа е вреди да се знае!

Исхрана за ректален карцином

Услови за снабдување во ректален карцином:

• исхрана, вклучување во исхраната на доволни количини на протеини, масти, јаглехидрати, витамини и минерали;
• ограничување на масти месо храна;
• исхрана збогатена со зеленчук и овошје;
• со полно појадок;
• пет оброци во мали делови;
• темелно џвакање на храната;
• исклучување од исхраната на остри, кисела, екстрактивни производи.

Прогнозата на ректален карцином

Фактори кои влијаат на прогнозата на малигни тумори на ректумот:

• фаза на болеста;
• на клеточна структура на тумор;
• степенот на диференцијација на клетките на туморот (недиференциран најмалку поволни - види погоре.);
• присуство на метастази во лимфните јазли;
• поглед на третманот.

Ако операцијата е изведена за отстранување на тумор без метастази, 5 години на преживување од 70% од оперираните пациенти. Во присуство на метастази во лимфните јазли, ректумот, ингвинална и илијачна регион, оваа бројка се намалува на 40%.

Во зависност од бројот на пациенти преживуваат 5 години на сцената на туморот:

• Стадиум I - 80%;
• Фаза II - 75%;
• Степен III - 50%;
• Фаза IIIB - 40%.

Спречување на рак на дебелото црево

Општите превентивни мерки за спречување на рак на дебелото црево:

• Правилна исхрана. Ограничување во исхраната со месо и мрсна храна.


• Доволно физичка активност, се бори против прекумерната тежина.


• Ран третман на ректален болести: анален пукнатини, хемороиди, полипи, и така натаму.


• Одбивање на лоши навики: алкохол, пушењето.

Лицата со неповолна наследноста и откако на возраст од 50 години треба да се подложат на годишен скрининг за колоректален карцином. Тоа вклучува:

• фекална окултни крв;


• сигмоидоскопија;


• ултразвук.