Дисплазија на грлото на матката. Степен на дисплазија, модерна дијагностика (колпоскопија, стружење, биопсија на грлото на матката), предизвикува ефективен третман

дисплазија на грлото на матката Тоа е преканцерозна состојба. Тоа е, овој патологија сама по себе не е малигна болест, но неповолните еволуцијата на болеста во висок процент на случаи може да доведе до малигни тумори со катастрофални резултати. Тоа е поради оваа причина дека сите жени кои се откриени на грлото на матката дисплазија (без оглед на степен) мора да биде под редовен надзор на присутните гинеколог. Неопходно е да се вршат редовни дијагноза на лезии на мукозните епител - ова ќе ви овозможи за соодветен третман и да се спречи прогресијата на болеста со развојот на малигните тумори.

Што е дисплазија на грлото на матката слуз?

Дисплазија нарекува повреда на клетките и ткивото структура на одредена ткиво. На пример, вагинален мукозните ткива мора да има голем број на карактеристики: специфична големина на мобилен јадра на епителните клетки, одреден број на слоеви во слузницата ткиво, постепено, како и унапредување на зреење клетки од базалниот слој на надвор, тие израмните промени големината и составот на интрацелуларни органели јадрото. Мобилен контакти помеѓу клетките, исто така, има голем број на карактеристики кои можат да се менуваат во текот на дисплазија. Бидејќи дијагнозата на дисплазија изложени за време на парчиња микроскопија ткиво или брис земен од ендометриумот сомнителни област.

Причините на грлото на матката дисплазија

• херпес ifnektsiya, тип 2 херпес инфекција. тешка дисплазија може да бидат предизвикани од страна на херпетични лезии C инфекција. Бидејќи херпес мукозните гениталиите е еден од факторите на ризик за развој на дисплазија на грлото на матката.
• кламидија - долгорочна воспаление, која се одржува во цервикалниот мукус на оваа инфекција може да ја наруши созревање на грлото на матката епител со понатамошниот развој на дисплазија.
• трихомонијаза - предизвикува флакцидна воспаление на слузокожата на грлото на матката. Оштетување на токсичен ефект на епителните клетки предизвикува повреда на созревањето на епителот, нејзината делумно уништување. Кога тест студија трихомонијаза често идентификувани атипични клетки со различни степени на атипија.
• ХПВ инфекцијата Тоа е водечки фактор во статистиката на причините на грлото на матката дисплазија. Работата е дека генетскиот материјал на хуман папилома вирус е вграден во генетскиот апарат на вагиналната слузница клетки и ја менуваат нивната работа. Повеќето од онкогени серотипови се папиломавирусите ХПВ-16 и ХПВ-18.
• Недостаток на фолна киселина - тоа е повеќе заеднички за време на бременоста. Фолната киселина се вклучени во одредени процеси кои се одвиваат во текот на созревањето на цервикалниот мукус клетки, како и недостаток на овој витамин може да ја наруши работата на процесите на генетскиот апарат и работата на некои цитоплазматски структури.

Дијагноза на грлото на матката дисплазија

колпоскопија

Овој преглед алатка, во кој се врши инспекција на вагиналната слузница и вагиналниот дел на грлото на матката. Обично, на грлото на матката дисплазија влијае визуелно видливиот дел на вагиналниот дел на грлото на матката.

Напредно колпоскопија - направени со следниве чекори:

1. Обработка на мукозната епител 3% раствор на оцетна киселина.
2. Понатамошно лекување со решение на 3% Lugol
3. Испитување на грлото на матката слуз

Оцетна киселина предизвикува отекување на епител, намалување на активност во циркулација на слузокожата. Неопходно е да се зголеми продорен моќ на решение Lugol, кој дамки на гликогенските гранули. Нормален епител се состои од множество на гранули на гликоген, деловите кои не се валкани, сомневање на присуство на дисплазија.

Со оваа серија на колпоскопија открие дури и скриени делови на грлото на матката дисплазија, со што се зголемува веројатноста за утврдување дефинитивна дијагноза.

Киретажа на цервикалниот канал, што се произведува?

Во некои случаи, дисплазија центар се наоѓа во цервикалниот канал, затоа што во нормални колпоскопија преземе потребни за дијагноза на дисплазија biomaterial не е можно. Само со стружење на каналот, може да добие потребниот материјал за проучување. Кога стружење како резултат на biomaterial е испратен во лабораторија за испитување.
Дефинирање фокуси сомнителни за дисплазија, може да се земе за следниот чекор - земање на брис од лигавицата за своите следење анкета.

Тест микроскопија на грлото на матката слуз

Во колпоскопија можно е со земање на брис за понатамошни студии на мобилните елементи останува на површината на тампон. Оваа студија се нарекува ПАП тест (ПАП - тест).
Кога микроскопија добиени од мобилен тест може да се идентификуваат голем број на карактеристични одлики на дисплазија:

1. Јадра на неправилна форма, со нееднаква дистрибуција на хроматинот
2. Јасни граници купчиња на хроматинот и нуклеарната мембрана на клеточното јадро.
3. Зголемен нуклеарна обем во однос на обемот на самата клетка.

биопсија на грлото на матката, микроскопски преглед на примерок од биопсија

Најсигурни податоци во дијагнозата на грлото на матката дисплазија дава микроскопско испитување на примерок биопсија (мукозна сајт). За оваа студија произведени ограда мукозна сајт - ова манипулација во изведба на колпоскопија со посебна алатка. Понатаму, како резултат на материјал е извалкан и се става под микроскоп за испитување. Кога микроскопија биопсија е можно да се оцени не само на структурата на клетките, но многу histoarchitectonics (број на слоеви, секој слој елементи оценка слузница, меѓусебното позиционирање на клеточните структури). Со оваа дијагноза е можно да се утврди не само постоењето на дисплазија, но фазата на евалуација на болеста

Критериуми ви овозможува да поставите дијагноза на дисплазија во биопсија микроскопија:

1. Повреда на стратификација и созревање на клетките во сите слоеви на епителот
2. На надворешните слоеви на созревање повредата мобилен поексплицитни
3. Синтезата на гликоген специфични за ова ткиво се намалува
4. Бројот на мобилни контакти (desmosomes) се намалува
5. Во клетките се зголемува бројот на рибозомите и митохондриите, што укажува на зголемување на активноста растот на клетката
6. Појави ненормална митохондриите, абнормални ДНК фрагменти
7. менува својата форма во слоевите на епител се рамни епителни клетки - се цилиндрични и заоблени

Фаза дисплазија, како што се мери?

Одредување на фаза на дисплазија може да се изврши само микроскопски фрагмент испитување на грлото на матката мукозните ткиво.

• Првиот степен на дисплазија (лесна) мутирани клетки не заземаат повеќе од една третина надворешно депонираниот слоеви на клетки
• Во вториот степен (умерена) - атипични клетки зафаќаат околу половина од дебелината на епител.
• Во третата фаза (тешки) штета потребно е повеќе од 2/3 од сите зборот епител. Оваа фаза е границата помеѓу бенигни и малигни лезии.

Третман на грлото на матката дисплазија

По дисплазија неопходни за извршување на третман со цел елиминирање на причинските фактори: третман на заразни болести, подготовките фолна киселина.
Во суштина ист третман дисплазија е механички или физичко отстранување на абнормални ткиво. Таа користи физичка методи:

• Каутеризација струја (електрокаутеризација)
• cryolysis
• Дисплазија ласерски каутеризација

или хируршко отстранување на дисплазија огништето - conization.
За секој од овие методи има свои индикации и контраиндикации. Секој метод има свои предности и недостатоци. Дознајте повеќе за нив:

Каутеризација ерозија електрична струја (електрокаутеризација)

Премин на струја низ одреден дел од биолошката живо ткиво предизвикува некроза дел. Овој ефект се користи за заговор за уништување на грлото на матката дисплазија.

Предности на методот:

1. Пристапност - ова е најевтиниот на сите достапни методи за отстранување на дисплазија сајт
2. Апарат за electrocoagulation е достапна во повеќето здравствени клиники и гинеколошки ординации, со што се зголемува достапноста на оваа постапка

недостатоци:

• Не постои можност да се утврди длабочината на уништување на слузните ткива, што ја намалува ефикасноста на постапката
• По завршување на постапката е доволно масивни дел мртво ткиво, кој се протега обновување на процесот.
• Зголемување на температурата подразбира формирање на груба лузна, која може да доведе до деформација на грлото на матката. И ова е еден од факторите на ризик за женски стерилитет на.
• Веќе период на опоравување - 8-10 недели се должи на фактот дека по завршување на постапката останува во лигавицата на голема количина на некротичното ткиво, кои постепено ќе се појави.
• Голема веројатност на не-специфични инфективни процеси во областа на каутеризација.
• Морбидно - предизвикани од не толку од каутеризација фактот дека електричната струја предизвикува намалување на мускулното ткиво на матката, што предизвикува грчеви.

Како да се однесуваат по electrocoagulation?
По електрокаутеризација бара долг период на сексуалната одмор - генитален или анален секс е забрането до целосна реставрација на цервикалниот мукус. Затоа што во рамките 8-10 недели на целосна сексуална апстиненција.

Грлото на матката Cryodestruction

Кога се изложени на ладно на грлото на матката слуз се јавува замрзнување површина делови во непосредна близина на областа за контакт. Клетките беа замрзнати слузница умре дел. Со ова се постигнува ефект на уништување на погодените ткива.

Предности на методот:

1. Кога cryodestruction не е висока морбидитет. Замрзнување акција врши на локалните аналгетски ефект.
2. Не предизвикува формирање на груба лузна, која е ретка причина за цервикален деформација по постапката.

недостатоци:

1. Како elektrodistruktsiya, овој метод не се прецизно прилагодување на длабочината на уништување на ткивото.
2. По завршување на постапката, прочистување на слузницата на некротичното ткиво е прилично долга, па период на опоравување е доволно долго - 7-10 недели.
3. А големиот број на некротичното ткиво го зголемува ризикот од гноен процеси.
4. За долго време ќе биде водена, и гној

Како да се однесуваат поле cryodestruction?

На е потребно долго време сексуално останатите - да се исклучи анален или генитален сексуален контакт за период од 7-10 недели.

Бара редовен мониторинг за рана чистење и обновување на епителот од страна на присутните гинеколог. Бидејќи повтори посети на гинеколог лекар во времето одредено за нив е задолжително.

Ласерски cauterization на грлото на матката дисплазија

Во наше време, тоа станува се повеќе заеднички се должи на многу очигледни предности во споредба со горенаведените методи.

Ласерски акција на ткиво предизвикува локалните загревање на ткивото, неговото уништување и испарување на некротичното ткиво. Лесно да се контролира длабочината на уништување на ткивото, со што се зголемува ефикасноста на постапката.

Предности на методот:

1. Тоа не предизвикува болка
2. Bol период пократок обновување (околу 4 недели)
3. Поголема ефикасност - има контрола на длабочината на уништување на ткивото
4. Таа обезбедува нежен формирање на лузна, која ретко доведува до деформација на цервикалниот канал

недостатоци:

1. На цена во споредба со другите методи погоре
2. Не сите медицински установи имаат уреди за ласерска коагулација

Како да се однесуваат по ласерски третман на дисплазија?
За некое време ние треба сексуална остатокот - тоа е неопходно за да се елиминира генитален или анален сексуален однос за 4 недели.

А редовно следење на обновување на епителот од страна на присутните гинеколог, затоа што повторно посета на лекар е потребно за контрола.

conization

Оваа операција е хируршко отстранување на конусна грлото на регионот фрагмент во цервикалниот канал. Врши со користење на специјални алатки машини. Овој метод на третман се практикува во тешка дисплазија на вратот, дисплазија кога центарот беше лоциран во цервикалниот канал. Само да conization одморалиште во случај дека методите на физичка елиминација фокусира дисплазија не ги отстраниле во патологија.
Операцијата се изведува под локална анестезија.

Како да се однесуваат по conization?
По оваа операција, времетраењето на сексуална апстиненција - не помалку од 10 недели. Да се ​​утврди дали мукозна лекување случи само може да се повтори гинеколог во консултација со колпоскопија. Поради продолжување на сексуалниот однос мора да биде проследен и со возвратна посета на присутните лекар.

дисплазија Бременост

Вообичаено, на намалување е забележан за фолна киселина нивоа. Во некои случаи, дисплазија, на позадината на недостаток на фолна киселина може да се забележи кај небремени жени. Сепак, на бременоста го зголемува потребата за овој витамин во телото, бидејќи знаци на дисплазија станува очигледна. Вообичаено, за време на третманот со фолна киселина лекови на грлото на матката слуз мукозните клеточна структура и нормализира.

Фактот дека фолната киселина се вклучени во процесите на генетски информации и мобилен созревање, поради неговиот недостаток предизвикува легитимни повреди.

Ако причината за дисплазија стави тој фактор, дијагнозата на дисплазија и нејзиниот метод на третман е индивидуално определена гинеколог.

Спречување на дисплазија на грлото на матката

Спречување на грлото на матката дисплазија вклучува профилакса на инфекција со сексуално преносливи болести, и спречување на хиповитаминоза фолна киселина.

Во тој случај, доколку се исклучат овие фактори не постои начин: лошата исхрана, промискуитетот, почетокот на сексуалната активност, треба редовни посети на гинеколог на лекар и сите потребни истражувања.

 Препораки кои ќе им овозможат навремено откривање на грлото на матката дисплазија.
Во тој случај, ако не припаѓаат на групата на ризик за оваа болест, а потоа следете ги овие упатства:

• Од почетокот на сексуалната активност во период не подолг од 2 години е потребно да се направи ПАП тест (ПАП тест). Во овој случај, првиот Папа тестот на возраст треба да се трошат не повеќе од 21 години.
• Од почетокот на сексуалната активност и до 30 години се препорачува ПАП тестови на годишно ниво.
• На возраст од 30 години, под услов на 3 или повеќе последователни негативни тестови, пап тестови може да се намали зачестеноста - еден на секои 2 - 3 години.
• Жени на возраст над 60 години со 10 негативни тестови по ред во минатото не треба пап тестови.

Во тој случај, ако се изложени на ризик: рана сексуална активност (пред 16 години), нередовни сексуални партнери или сексуален партнер чија лојалност ве тера да се сомневаат во постоењето на претходни сексуално преносливи инфекции (трихомонијаза, кламидија, ХПВ (папилома вирус лице), генитален херпес).

• Од почетокот на сексуалната активност во период на не повеќе од 1 година да се направи ПАП тестот (ПАП тест). Во текот на првата година на сексуалната активност е пожелно да се изврши овој тест два пати.
• Редовно серолошки и бактериолошки испитувања на сексуално преносливи болести.

Вакцина против рак на грлото на матката

Всушност, вакцината не штити од грлото на матката дисплазија, ниту пак да ве заштити од рак на грлото на матката. Сепак, вакцината го стимулира имунитетот против хуманиот папилома вирус серотипови 16 и 18, кои се најмногу онкогени кај сите инфекции предизвикуваат дисплазија.
Бидејќи вакцината само се намалува веројатноста за развој на дисплазија и дегенерација во рак на грлото на матката.
 

Цитологија на грлото на матката биопсија

Цитологија (цитологија) е да се испита на клетката состав и ткива структури на телото. Биопсија - земени во биопсија материјал. Да се ​​добие биопсија на грлото на матката, направи тест-отпечаток од неговата површина.

Обично цитолошки материјал се добива со помош на специјални алатки (шпатула или со четка). Тие се врши на надворешната страна на грлото на матката и четка е воведен 1-2 см во цервикалниот канал. Понатаму, како резултат на материјал беше ставен на ниско-масен слајдови, му даде малку сув и испратени да студираат во лабораторија.

Во лабораторија, тест прободени со посебни бои кои го прават тоа можно да се види преку микроскоп изменета клетки и точна дијагноза.

Индикации за цитологија се:

• Превенција и рано откривање на преканцерозните болеста кај сите жени постари од 18 години;
• Жалбите за неправилни менструалниот циклус;
• Во присуство на вагиналната dysbiosis;
• Повеќе секс со различни партнери;
• Желбата да забремените или лекување на неплодност;
• Долготрајната употреба на орални контрацептиви;
• Ендокрини заболувања, како што се дебелина;
• Сомнение за присуство на хуман папилома вирус или херпес симплекс вирусот;
• Планирани контрацепција користење на спирала.

Неколку дена пред биопсија (земање на цитолошки материјал) жени треба да избегнуваат сексуални односи, Douching, употреба на дрога (вагитории). Препорачливо е да се спроведе по цитологија месец - 3-5 дена.

---

 

Што е грлото на матката во онколошки причини?

Грлото на матката во онколошки причини - една анализа спроведена во осомничени рак, или за рано откривање на болести, кои во иднина може да доведе до развој на малигни тумори. Еве ние се испита материјал земен од внатрешните гениталии (обично на грлото на матката).

Грлото на матката е подготвена во нормален гинеколошки преглед со помош на специјални четки и шпатули. Лекарот може да направи неколку примероци за проучување - една чаша ќе тест немодифицирана дел на вратот, додека вториот - материјалот од местото од најголемите порази.

Потоа тестови суши во лабораторија предмет ги steklah- обоени со различни бои и испитуваат под микроскоп.

брисеви студија открива преканцерозна болест во многу рана, може да се лекува, фази.

Тоа може да се види на лекар-лаборант во студијата на удар:

• Немодифициран клетки - норма;
• Знаци на воспаление со присуство на абнормални клетки - верзија норма, но бара анти-воспалителни третман;
• Клетки со јадра променети од страна на структурата и форма - е потребно да се разјаснат на студијата;
• Еден клетки со знаци на регенерација (зголемување на нуклеарна промена на бојата или нееднаква дистрибуција на боја во клетките) - Означување на дисплазија, т.е. преканцерозна болести;
• Голем број на клетки со атипична структура - знак на рак.

Покрај тоа, брис испитува за знаци на хуман папилома вирусот - тоа во 95% од случаите, е причина за преканцерозна цервикална болест.

Главната карактеристика е присуството на мобилен за откривање на ХПВ со голема светлина растојанието околу јадрото, како и клетки со значително зголемување на основни и изменета структура на јадрото.

Зошто е рецидив на грлото на матката дисплазија по операцијата?

Враќање на грлото на матката дисплазија често се случува поради активирање на инфекција кај жените. За жал, примената на овие третмани, како каутеризација, не се гарантира целосна излекување на болеста. Покрај тоа, главните виновници за оваа болест - хуманиот папилома вирус - може да биде присутна во епителните клетки на грлото на матката за долго време и да станат активни, на пример, со намалување на имунитетот.

За да се спречи повторување лекарите препорачуваат комбинирани терапии употреба како што се примена на ласерски уништување и имуномодулаторни лекови внатре и во форма на масти или вагинален апликации.

Тој игра важна улога и коморбидитети уринарните органи (како на ЦМВ инфекцијата, кламидија, ureaplasmosis, mycoplasmosis) и хормоналните нарушувања. Затоа, за да се спречи повторување на дисплазија треба да бидете сигурни да се излечи сите генитални инфекции.

Во случи со цел да се избегне вкрстена инфекција, се подложат на дијагноза и третман на сексуалниот партнер треба да биде жена.

Како е на бременоста по лекување на грлото на матката дисплазија каутеризација?

Ако дисплазија на грлото на матката не се лекува, може да се појават компликации за време на бременоста. Најчестите проблеми - спонтан абортус, нарушена функција на плацентата, фетални аномалии.

Во здравството што се практикува најчесто третман на грлото на матката дисплазија користење каутеризација (физички или хемиски методи). После тоа, може да има:

• На тешкотија зачнување - лузни стеснува лумен на грлото на матката канал;
• Веројатноста за прекин на цервикалниот канал за време на породувањето - по вратот каутеризација станува помалку еластични, лузни може да остане на тоа.

Тоа е причината зошто, кога една жена планира да забремени во блиска иднина, третманот на деструктивни методи не поминуваат. Планот на бременоста по оваа постапка, лекарите препорачуваат не порано од една година.

По каутеризација кај сите жени е забрането да се препорача рок од еден месец:

• да имаат секс
• Користете тампони
• Спроведе Douching и земање на бања
• Посетете базени, бањи, сауни
• Да се ​​вклучат во тешка физичка работа, укине тежини, играат спортска интензивно
• Се земе крв разредувачи (на пример, ацетилсалицилна киселина)

Во прилог на овие препораки, потребно е да одат на редовни гинеколошки прегледи за рано откривање на знаци на повторување на дисплазија.

Дали постои лек за цервикална дисплазија народни лекови?

Во повеќето случаи на грлото на матката дисплазија бара хируршки третман. Сепак, постојат голем број на народни лекови кој може многу да го олесни патот на болеста. Пред третманот, народни лекови, ние препорачуваме да барате konsulttsiey со вашиот лекар гинеколог за да се исклучи контраиндикации.

Во третманот на грлото на матката дисплазија се користат:

• Вагинален брис со алое. Еден алое лист (не се на возраст под три) Неопходно е да се меле и се остави во тенџере емајл за 10 - 20 минути. Потоа, тампонот е натопена во резултат на сок и се вбризгува во вагината за 20 - 30 минути. Постапката треба да се изведуваат 2 пати на ден (наутро и навечер) За 1 месец. Алое подобрува метаболички процеси на клеточно ниво, ги активира заштитните својства на ткивата, ја зголемува отпорноста на штетните фактори и го забрзува заздравувањето на раните.
• Исцелување наплата врз основа на невен. За да се подготви колекцијата е потребно да се земе 50 грама невен цвеќиња, 40 грама на роза колковите, коприва лисја и равнец. Сите состојки треба да се исецка и се промешува, а потоа се готви брзина на инфузија од 1 лажичка билки 1 колекција чаша (200 ml) Вриење на вода. Се користи за наводнување (перење) На вагината 3 пати на ден. Анти-воспалителни, имуностимуланс и заздравувањето на раните ефект, но, исто така, го подобрува метаболички процеси во ткивата.
• Тампони со морето buckthorn масло. Морето buckthorn нафта за да се заштитат клетките од оштетување од страна на разни агресивни фактори има потпора ефект, и го забрзува процесот на заздравување и враќање на мукозните мембрани. Брис импрегнирана со морето buckthorn масло, нежно се гмечи и се вметнува во вагината во текот на ноќта. На времетраењето на третманот не повеќе од 1 месец.
• А лушпа на листовите на еукалиптус. Таа има антиинфламаторно, антибактериско и антивирусно дејство. Овие ефекти се обезбедени преку содржани во листовите на еукалиптус танини, етерични масла и голем број на други компоненти. Да се ​​подготви супа 2 лажици мелено лисја од еукалиптус да се прелива 300 ml топла вода, донесе до вриење и се вари 15 минути. Излади до собна температура, филтер и внимателно додадете 200 мл вода. Се користи за вагинална Douching 2 пати на ден (наутро и навечер).
• Прополис маст. Прополисот активира метаболички процеси во ткивата, анти-воспалителни и аналгетски ефект. За изработка на 20 g маст прополис се меша со 400 гр стопен путер и се загрева на тивок оган 20 минути. Како резултат на мешавина беше импрегнирани тампони кои се воведени во вагината за 15 - 20 минути два пати на ден. На траење на третманот е 1 месец.
• Зелен чај. Научен доказ покажува дека зелениот чај има силен антиоксиданс ефект, односно ја зголемува отпорноста на клетките на телото, на ефектите од штетни фактори (слободни радикали и други), А со тоа намалување на ризикот од малигни заболувања. Кога дисплазија на грлото на матката инфузија на зелен чај се користи за вагинална Douching. За да се подготви 2 - 3 лажички чај лисја треба да се прелива 1 чаша (200 ml) Врела вода и кисна за 1 час. Употреба кај температура загреани за телото како 2 пати на ден.
• А лушпа на корените на Bergenia. Rhizoma Bergenia адстрингентно и антимикробна акција. За да се подготви 100 грама мелено корен супа Bergenia истурете 500 ml топла зовриена вода. Simmered донесе до вриење и се вари 20 минути, потоа се лади и се чуваат на ладно, темно место. За Douching 1 лажица супа (15 ml) Треба да се раствори во 1 чаша (200 ml) Млака вода.

Важно е да се запамети дека сите погоре рецепти и третмани мора да се согласи со присутните лекар.

Е ерозија на грлото на матката од дисплазија?

ерозија на грлото на матката и грлото на матката дисплазија - две различни патолошки состојби кои се разликуваат во причините и механизми за појавата и на третмани.

Ерозија нарекува патолошка состојба во која одреден дел паѓа на грлото на матката мукоза и submucous слој е изложена. И покрај сериозноста на болеста, тоа ретко ozlokachestvlyaetsya (дегенерира во малигнен тумор).

Се нарекува дисплазија преканцерозна состојба која се карактеризира со нарушување на грлото на матката слузокожата на структурата на клетката. Без третман, дисплазија на грлото на матката често се претвора во рак на грлото на матката.