Повреда на црниот дроб

повреда на црниот дроб - ова е сериозен и тежок хируршки проблем. Статистички, нивната фреквенција се движи во опсег од 20 до 30%. Назначена со тоа намалување на прободе (70%) се доминантен на второ место се затворени (до 50%), а третиот - на огнено оружје што не надминува 7%.

Причините за појава на трауматски црниот дроб различни. Тие ги вклучуваат следниве фактори:

1. Падне од висина
2. Дува на горниот десен квадрант
3. прострелни рани
4. Дува со нож или други остри предмети
5. Спонтана руптура кај бремени жени. Најчесто, тие се јавуваат во висина на крвниот притисок и се смета како манифестација на тешка прееклампсија (акушерски компликации)
6. Шверц на инцидентот
7. Траума за време на породувањето, особено во обезбедувањето на бенефиции Kristeleru (притисок на долниот дел на матката)
8. Хронични заболувања на црниот дроб, вклучувајќи штета на нејзиниот цистична
9. маларија
10. сифилис
11. тифус
12. Продолжен аневризмална руптура на хепатална артерија.

Во зависност од факторот на акција предизвикувачот утврдени доминантна патогенетски механизам кој влијае на тежината на пациентот:

• формирање на хематом во црниот дроб подебели
• слободен излив на крв во абдоминалната шуплина со перитонит
• Контактирајте со жолчката во абдоминалната празнина (перитонитис жолчката е најстариот корозивни меѓу другите видови на компликации)
• Развојот на воспалителниот процес во областите на пенетрација ранување објект во абдоминалната празнина
• цистични формации по 10-15 дена по повредата, како и нејзиното можно апсцес
• Хепатална инсуфициенција на позадината на клеточна смрт.

повреда на црниот дроб може да се случи кај доенчиња и деца. Предиспозиција за следните услови:

• Клинички несовпаѓање помеѓу големината на бебето и карлицата на мајката
• Потребата за интензивна нега, кога детето е родено во состојба на гушење.

класификација

повреда на црниот дроб може да се класифицира според неколку критериуми.

1. Фиброзни црниот дроб школка не е оштетен - два вида на штета:
2. хематом, локализирана под капсула на црниот дроб
3. хематом, кој се наоѓа во центарот на црниот дроб
4. Влакнести обвивка е оштетен црниот дроб
5. пукнатината (или еден пукнатини, или повеќе)
6. дисконтинуитети кои може да бидат независни или во комбинација со штета пукнатини
7. црниот дроб дробење или поделба во одделни фрагменти функционално дефектен
8. повреда на црниот дроб, кои се комбинирани со оштетување на жолчните канали на голем дијаметар или директно оштетување на жолчното ќесе
9. независни елементи на билијарниот систем штета кога црниот дроб останува речиси непроменети.

Оштетување на жолчното ќесе може да биде од три вида:

• руптура на мочниот меур
• кора од црниот дроб
• sochetannyj руптура и сепарација.

Претстојните повреда на црниот дроб

Доминантна функции во клиничката слика на црниот дроб повреда, отворен и затворен е крварење. Во неговото срце - неможноста за намалување на нормална хепатална паренхим, па луменот на крвните садови е постојано широко. Исто така, во срцето на масовно крварење - постојан движење на црниот дроб што се случува кога ќе се промени позицијата на дијафрагмата за време на дишењето чин, недостаток на венски вентили, кои можат да го блокираат абнормални проток на крв. Жолчката, има својство на намалување на способноста на згрутчување на крвта, што е дополнителен фактор масовно крварење.

Клиниката е отворена повреда на црниот дроб е доминантна симптоми на шок, не само хеморагичен, но исто така и болни. Неговите карактеристики се:

• тешка слабост
• бледа кожа
• ладна пот
• побрза дишење
• вртоглавица
• нарушена свест, вклучително и неговата загуба
• жед
• ладни раце
• забрзан пулс
• низок крвен притисок.

Во првата фаза на шок се карактеризира со возбудена состојба на пациентот, која доаѓа да го замени torpid фаза (човечката свест станува депресија). Ако едно лице се движи во оваа фаза, изгледите не е многу поволна, како да го извади од оваа состојба прилично тешко за него.

Клиничките симптоми на болни шок станува поизразена кога се комбинираат повреда на црниот дроб со условите како што се:

• фрактура на карлицата коски
• фрактура на ребро
• скршени раце и нозе
• руптура на белите дробови и други оштетувања.

Да се ​​оцени општата состојба на пациентот со отворен повреда на црниот дроб и се развиваат врз оваа основа постојат три шок нејзиниот степен. Кога првиот ниво на притисок се одржува во рамките на стандардните вредности. За втората карактеристика на систолниот крвен притисок помалку од 80 mmHg, кој се нормализира по интравенски течности. Разликата на третиот степен е неможноста за нормализирање на низок притисок по полнењето на васкуларното корито.

Болка во горниот десен квадрант, што одговара на местото на повредата, предизвикани од иритација на нервните завршетоци, кои се локализирани во перитонеумот. Неговите карактеристики се:

• зрачење нагоре или надолу во зависност од локализацијата на раната
• подобрување кога се дише
• се добие кога вртење од десната страна на левата страна, со оглед на се почитуваат на крвта се движи во другата половина од стомачната празнина.

Кај некои пациенти, може да се забележи на симптомите на "Roly-Поли". Тој е еден пациент од една локација брзо преминува во друга. Задачата на таквите брзо движење - е да се намали интензитетот на болката.

Како е дијагнозата на повреда на црниот дроб (отворени или затворени)? Ова е многу актуелни прашање, кое, од една страна едноставна, а од друга - е доста комплицирано. се препорачува главните дијагностички методи:

• испитување на стомакот за да се идентификуваат на местото повредени
• палпација на абдомен
• ударни инструменти (перкусии), која може да детектира звук Досада во косиот области
• Генерално, клиничкото испитување на крвта - намалување на нивото на хемоглобин и бројот на клетките на црвени крвни поради загуба на крв. Исто така, извесно време по повредата се јавува зголемување на бројот на леукоцитите поврзани со развојот на инфламаторен одговор
• крв хемија - открива една зголемена содржина на билирубин, жолтица карактеристичен синдром, како и покачени нивоа на ензимите на црниот дроб (поврзани со оштетување на црниот дроб паренхим)
• ултразвук
• парацентеза и лапароскопија
• Ангиографија - воведувањето на контраст во крвотокот и носење Марија радиографски слики. Но, оваа студија може да се примени само по прекин од 24 часа од моментот на повредата. Важен критериум е инфилтрација на контраст во билијарниот систем, кој е добро визуелизира на Х-зраци
• црниот дроб скенирање со радиоактивни изотопи.

Затворена повреда на црниот дроб

Болка - ова е важен клинички знак за затворено хепатална повреди. нејзиниот интензитет е значителен, забележано зголемување на болката за време на дишењето движења, при состојба на перитонеумот тријат една од друга. Но, во некои случаи, пациентите може да не го чувствува тоа. Болката е локализирана во горниот десен квадрант, во исто време му дава на десната рака и десната регионот скапуларната. Ако штетата е главно под влијание од страна на долната површина на црниот дроб, болката и ја дава на папокот.

Затворена повреда на црниот дроб може да се манифестира жолтица. Овој симптом е рано, но има неколку дена по повредата. Жолтица ги вклучува следните карактеристики:

• жолтилото на кожата
• жолта боја на мукозните мембрани
• чешање на кожата
• промена на бојата на измет и урина.

Тензиите абдоминален ѕид е дефинирана со палпација. На основа на оваа особина е перитонеална иритација што резултира хематом. Кога се отворени повреди на мускулите тензии поради раната присуство околу која се развива воспалителен процес. Кај деца на оваа функција во споредба со возрасните се појавува подоцна, што може да доведе до разни дијагностички грешки, особено во затворени трауми црниот дроб.

Ако третманот е одложен трауматско оштетување на црниот дроб, тоа е можно да се развие голем број на компликации. Тие може да се разликуваат во отворени и затворени повреди. Главните видови се:

• хематом руптура под локализирана на црниот дроб капсула
• крварење поврзана со васкуларни arrosion
• hepatophyma
• развој на гнојни воспаленија на хематом
• секвестрација (сепарација) некротични области на црниот дроб паренхим
• hematobilia
• хепатална инсуфициенција
• сепса
• biligemiya.

Најчесто, ризикот е најголем hemobilia 1 месец по повредата. Тоа се манифестира со следните карактеристики:

• крварење што се случува во цревниот лумен
• хепатални Чолиќ, која е базирана на контракцијата на мазните мускули на билијарниот систем
• синдром на жолтица.

Biligemiya - тоа е во близина на компликација на повреда на црниот дроб. Тоа е поврзано со зголемување на нивото на билирубин во крвта на неколку десетици пати. Паралелно со ова, постои развој на синдром на жолтица, која напредува брзо во текот на еден краток временски период на време.

третман

третман повреда на црниот дроб се спроведува како на конзервативни и оперативни методи. Во случаи на шок изразена со крварење или перитонитис конзервативната терапија треба да се започне што е можно поскоро. Тоа првенствено вклучува воведување на големи количини на течности интравенски. Тоа ќе го подигне нивото на крвниот притисок над критичната вредност, која не може да гарантира на функцијата на виталните органи на засегнатата личност. Втората важна област во третман - олеснување на болката што може да стане причина на трауматски шок. Третата област - назначувањето на соодветна антибиотска терапија, земајќи ги во предвид можните патогени.

Паралелно со ова, покажува:

• воведувањето на сондата во стомакот, да се спречи нејзиното ширење и ослободување на достапни храна во него
• воведувањето на катетер во бешиката да биде во можност да го контролира диуреза и да одговори на развојот на патолошки нарушувања.

Хируршки третман на црниот дроб повреди спроведува во присуство на сериозни индикации за тоа. Овие се како што следува:

• затворена повреда, со масовна крварење
• отворена рана, локализиран во стомакот или во долната половина на градниот кош
• прогресија на анемија во тек на 2-3 дена во присуство на соодветните податоци дополнителни методи на инспекција, што покажува тековната загуба на крв
• hematobilia
• biligemiya
• hepatophyma
• формирање на црниот дроб циста
• секвестрација (поделба) хепатална фрагмент.

Главните видови на хируршка нега со црниот дроб повреди, во зависност од нивната локација и карактер се како што следува:

• хематом, кој не се постигне со дијаметар од 5 см, а не да се отвори - тие се зашиени преку целата дебелина за да обезбеди сигурен хемостаза
• шиење дупка која крвари. Овој метод бара посебни технички обука на лекар, како и редовни конците се сечат лесно преку хепаталниот паренхим
• преврски и шиење на главните крвни садови кои крварат
• администрирање на хемостатскиот сунѓер
• electrocoagulation места зголемување на крварење
• одводнување ремисија во абдоминалната празнина, кои се потребни за оценување на постоперативниот период (оценети од страна на боја ексудат дренажа цевка).

По третманот пациентот е во период од еден месец, под медицински надзор. Ова се должи на ризикот од компликации на крајот на црниот дроб повреди. Стационарни следење на пациентот ќе им овозможи да се идентификуваат во навремено и да се спроведе соодветен третман.

Што лекар третира

Хирург.