Дуоденален улкус. Причини, Симптоми, модерна дијагностика и ефективен третман

Дуоденален чир - е хронична болест со повторувачки разбира, влијае на мукозните мембрани на дванаесетпалечното црево, во форма на дефект (чир), со следните лузни. Најчесто, дуоденален улкус, хронично воспаление на слузницата на исходот (хронична дуоденитис). За болест која се карактеризира со наизменични периоди на егзацербација (пролет или есен), и периоди на ремисија (симптоми намалување).

Зголемено екскреција на хлороводородна киселина или пораз Хеликобактер инфекција толку агресивни како на дуоденален мукоза и на гастричната слузница, сепак, често дуоденален улкус поврзани со чир на желудникот.

Според статистичките податоци, дуоденален улкус се јавува кај 5% од населението, повеќето болни млади и средна возраст. Мажите на возраст од 25-50 години, болеста е почеста во 6-7 пати отколку кај жените, можеби поради употреба на алкохолни пијалаци, тутун и невро-емотивна напнатост. Во длабока старост, болест и кај двата пола, кои се наоѓаат на истиот. Само дуоденален улкус, се јавува во детството, со преваленца од околу 1%.

Анатомија и физиологија на дуоденумот

Дуоденумот е почеток на тенкото црево, која започнува од пилорусот и завршува тече во јејунумот. Името "дуоденумот", таа доби поради својата долга, бидејќи има околу 12 на широчина на палецот. Нејзината должина е околу 30 см, со дијаметар од најширокиот дел (ампули) околу 4,7 см дуоденумот има форма на потковица, за покривање на панкреасот, сепак постојат неколку изолирани делови. горниот дел, на долниот дел, на хоризонталната дел и растечки дел (преден крај ). Горниот дел формира дуоденумот шишенце, тоа е првичната поделба и започнува од пилорусот, таа е насочена кон десно и назад, во однос на стомакот, формира крива и трае до следниот дел на тенкото црево. Надолниот дел се наоѓа десно во однос на 'рбетниот столб, спуштајќи се на ниво 3 на лумбален пршлен, следниот свиок се формира и управува на лево и формирање на хоризонтален дел од цревата цревата. Хоризонталната дел, по преминувањето на долната шуплива вена и абдоминална аорта, со што се наведнуваат, се крева на ниво 2 на лумбален пршлен, овој дел се нарекува растечки дел од дуоденумот.

На ѕидот на дуоденумот содржи 3 мембрана:

• серозата, Го претставува надворешната обвивка е продолжение на стомакот серозни мембрана;
• На мускулна слој, средината школка се состои од мускулите снопови наредени во два правци, така претставен 2 слоја: надворешниот слој - внатрешниот слој и надолжна - кружни;
• мукоза, Тоа е внатрешниот слој. Во горниот дел на дуоденумот, на мукозата формира надолжна набран, и хоризонтална и во делот од Падлив, набори се формираат кружен. Надолжната пати на одредување на страна, завршува туберкулозните, која го доби името на главните дуоденални папила (ампула брадавица), и се отвора заеднички жолчен канал и панкреасните канали на врвот на тоа. Приемот жолчката или панкреасот сок преку ампула брадавица во дуоденумот, Oddi сфинктер регулира. Само дуоденален мукоза форми цилиндрични protuberances, кој се нарекува цревни ресички. Секој ресички, во нејзиниот централен дел, содржи крвта и лимфните садови кои се вклучени во функција вшмукување. Во основата на цревните ресички отворен жлезди кои произведуваат дуоденален сок (што ги содржи потребните ензими за варење) и хормони (секретин, гастрин, холецистокинин).

дуоденумот функција

• Секреторен функција, Тоа подразбира поделба на цревата жлезди цревниот сок, кои се ензими (ентерокиназа, алкална пептидаза и други), и хормони (секретин, гастрин, холецистокинин), кои се вклучени во варењето на храната;
• Моторни функција, врши со намалување на цревата мускулите слој, што резултира со мешање на chyme со дигестивните сокови (цревниот сок, жолчката, панкреасот сок), се уште постои потреба за конечна варењето на мастите и јаглехидратите, добиени од храна;
• Евакуација функција, е евакуирана (промоција) на цревната содржина во следните делови на цревата.

Причини за формирање на дуоденални улкуси

На развој на улцери (дефект) дуоденален мукоза се случува на два основни механизми:

• агресивни дејство на хлороводородна киселина на мукозата, што резултира во зголемена киселост. Внесување на дуоденум на кисела гастрична содржина, што резултира со воспаление на мукозните области на неа, и формирање на дефект во форма на чирови;
• заразни фактор (Helicobacter pylori), бактерија има афинитет кон епител на органите за варење (желудникот, дуоденумот). Инфекција со Helicobacter pylori влегуваат во дигестивниот тракт, може да остане за многу години, фиксиран на ѕидот со своите флагели слузница, без да предизвика ниту клинички манифестации. Како репродукција, е ослободен од бактеријата штетни материи, што доведе до смрт на мукозните клетки од дуоденумот, проследено со дефект развој. Слично на тоа, Helicobacter pylori ја зголемуваат киселоста, со одвојување на амонијак.

Фактори на ризик за развој на дуоденален улкус

1. На фактори кои водат до зголемување на киселоста на желудникот содржини:

• пушење;
• алкохол;
• Злоупотреба на силна кафе;
• Нарушувања во исхраната со долги интервали помеѓу оброци;
• Злоупотреба на производи ја зголемуваат киселоста (зачинета храна, пуши, соленоста, киселина, итн);
• Достапност predyazvennogo состојба (хроничен гастритис);
• Невро-емоционален стрес;
• Генетска предиспозиција за зголемена секреција на гастричниот сок.

2. Фактори кои има разурнувачки ефект врз дуоденален мукоза клетки, кои не зависат од киселоста:

• Бактеријата Helicobacter pylori, кој се пренесува преку плунката на заразено лице;
• Честите потрошувачката на одредени групи на лекови: не-стероидни анти-инфламаторни лекови (аспирин, ибупрофен, итн), глукокортикоиди (преднизон) и други.

Симптоми на дуоденални улкуси

Симптоматологија на пептичен улкус болест најчесто се гледа во акутна (обично во пролет или есен).

• Прободување болка, сечење на карактерот, во горниот дел на стомакот, дава во горниот десен квадрант, во задниот дел. Развој на болка поврзана со потрошувачката на храна, поголемиот дел од него се појавува во 1,5-2 часа по јадење прием. Со појавата на болка поврзана со иритирачки, кисела гастрична содржина на оштетените мукозата на дуоденум. Како типичен ноќ болка, кои се јавуваат како резултат на зголемена секреција на хлороводородна киселина, по вечера. Некои пациенти може да се доживее глад болки кои се развиваат како резултат на продолжено гладување, тие се намали за неколку минути по оброкот. За намалување на болката, мора да се антациди (Almagel, Maalox, Рени);
• Диспепсија дуоденален улкус, се јавуваат поретко, во споредба со чир на желудникот. Тие вклучуваат: гадење, повраќање, надуеност, металоиди, подригнување и запек, се развива како резултат на зголемената киселост и малдигестија;
• Недостаток на апетит, поради изречената болка и диспептични синдром, што резултира со пациентите почнуваат да се губат телесната тежина и телесната тежина.

Некои пациенти со дуоденален улкус, може да се случи само во форма на диспептични нарушувања, болката е отсутен.

Компликации на дуоденален улкус

Сите компликации на дуоденален улкус е тешка и опасна за животот на пациентот, тие да доведе до развој на акутен абдомен, според тоа, бараат итна хируршка интервенција:

• чир перфорација, преку цревниот ѕид, и површината на пораката улкус со стомачната празнина. Оваа компликација е придружена од страна на развојот на перитонитис, голема манифестација на која е остар нож-како болка во стомакот;
• Крварење од чирови, Таа се развива како резултат на корозија на чир на ѕидот на крвниот сад дуоденални на површината. Главната манифестација на оваа компликација е, мелена (крв во столицата);
• пенетрација чир, чир на пенетрација низ ѕидот на дуоденумот во панкреасот, придружени со акутен панкреатит;
• дуоденален стеноза, Таа се развива како резултат на формирање на големи лузни што се спречува понатамошно унапредување на chyme во цревата. Една од главните манифестации, повраќање залак;
• Periduodenit, Таа се развива како резултат на остварувањето на воспаление околу областа на чир, на серозни мембрани на дуоденумот;
• чирови малигност, редок, се јавува малигност мукозните клетки на површината на чир, со следните развој на малигнен тумор.

Дијагноза на дуоденален улкус

Дијагноза на дуоденален улкус, произведени со помош на темелна анамнеза (природата на болката, локализација, хроничен гастритис или историја дуоденитис, генетската предиспозиција, манифестација на болест поврзана со сезоната).

Физички преглед на пациентот, со помош на палпација на абдомен потврдува присуство на патолошки процес во дуоденумот ниво.

Прецизна потврда на дијагнозата се врши, со помош на следниве инструментални методи на истражување:

1. Одредување на антитела на Helicobacter pylori во крвта на пациентот;
2. RN - метри (дефинирање на гастричната киселост) дефинира главна причина за чир, што е забрзано акумулирање на хлороводородна киселина;
3. Рендгенски преглед на дуоденумот, открива следните карактеристични одлики:

• симптом лажат - се манифестира како одложен контраст агент во дуоденален мукоза дефект;
• симптом показалецот, назначен повлекување дуоденален мукоза на спротивната страна во однос на чир;
• улцеративен вратило - е карактеристично за воспаление зони околу чир;
• цикатриелен деформација пептичен дуоденален ѕид, назначен од страна на насоката на набори на мукозните околу чир, во форма на ѕвезда;
• забрзана и одложен евакуација на контраст агент од дуоденумот;
• Открива присуство на можните компликации (чир перфорација, пенетрација, дуоденален стеноза).

4. Ендоскопија (fibrogastroduodenoscopy) Овој метод се состои во слузницата на дуоденумот студија со користење fibrogastroduodenoscopy. Со овој метод на истражување, може да се утврди локацијата на чир, точната големина на тоа, можните компликации (вклучувајќи крварење чирови).
5. микроскопски преглед биопсија дуоденален мукоза земени во fibrogastroduodenoscopy, за присуство на Helicobacter pylori.

Дуоденален улкус третман

На првото сомневање на дуоденален улкус, потребно е да се побара медицинска помош за истражување и третман потребни за да се спречи потенцијално опасни, расте компликации кои многу потешко да се лекува. Специјални 3 или 4-компонента режими dx наменета за лекување на дуоденален чирови, кои се спречи прогресија на болеста. На присутните лекар за секој пациент, избира режим поединечно, во зависност од причината на болеста, како и резултатите од студијата. Лекови за третман може да се администрира во форма на таблети и во форма на инјекции. Третманот обично трае 14 дена.

Дрога третман на дуоденален чир

лекови група, кои се користат за третирање на дуоденален чир:

1. Антибиотиците се користат за целите на отстранување (уништување) на Helicobacter pylori инфекција:

• Макролиди (еритромицин, кларитромицин). Кларитромицин таблетите се користат од страна на 500 mg наутро и навечер, после јадење;
• Пеницилини: Ampioks назначи 500 mg 4 пати на ден после јадење;
• Нитроимидазоли: метронидазол, се доделува 500 mg 3 пати на ден после јадење.

2. За да се елиминира болка со намалување на излачувањето на гастрична киселина се применуваат:

• Бизмут препарати (де-Nol), поседуваат и механизам врзивно средство на гастрична мукоза и бактерицидно дејство против Helicobacter pylori. Де-Nol е доделен на 120 mg четири пати на ден за 30 минути пред јадење.
• инхибитори на протонска пумпа: омепразол, е доделен на 20 mg 2 пати на ден пред јадење;
• инхибитори на H₂ - рецептори: ранитидин е доделен 150 mg 2 пати на ден, пред јадење.

3. Лекови кои се елиминира болка, преку формирање на заштитна фолија на дуоденален мукоза:

• Антациди (Almagel, Algel A Almagel нео Maalox). Almagel доделен на пијат 1 лажица за 30 минути пред јадење.

хируршки третман дуоденален улкус

Тоа е ретко или улкус компликации. Тоа е да се отстранат под влијание дел од црево или на пресекот на гранките на вагусниот нерв, со што се намалува гастричната секреција и намалување на нивото на хлороводородна киселина.

Исхрана за дуоденален улкус

Сите пациенти со пептичен улкус треба да бидете сигурни да се во согласност со начинот на исхрана, се држиме до диета, да се исклучи можноста нервен стрес, да се откажат од алкохол и пушење. Храна за пациенти со чир мора да биде ситно сецкани (не груб), топла (не жешка или ладна) не е солена, мрсна и не остри. Пациентот треба да се јаде околу 5 пати на ден, мали порции, вкупната дневна калорична содржина, треба да биде околу 2000 калории. Храна треба да се варат или бари на пареа. Па како пијалок да се земе сода вода и смирување чаеви, тие вклучуваат: Borjomi, Essentuki №4, чај од нане или маточина, и други.

Храна и јадења, кои може да се конзумира на пептичен улкус:

• Млечните производи (млеко, нема маснотии урда, а не мастите павлака, јогурт);
• јадење риба или со малку маснотии сорти на тоа (штука, групер и други);
• Не масни месо (зајак, пилешко, телешко);
• Различни видови на житарици (леќата, овес, ориз, и други);
• Крекери и сув леб;
• Овошје и зеленчук, свеж или се вари (цвекло, компири, моркови, сквош);
• Храна зготвена на растителни масла (маслиново масло, морето buckthorn и други);
• Светлина супи од зеленчук;

Видео: лекување на чир на желудникот, панкреатитис, камен на жолчка, панкреас PANKRESORB ТФ

На чир на желудникот забрането да се користи:

• Пржена храна;
• Солена храна;
• Зачинета храна;
• Овошје кои ја зголемуваат киселоста во стомакот (цитрон, домати и други);
• пушеле;
• Различни конзервирани производи;
• Масни месо и риба (свинско месо);
• Ферментиран (кисела зелка, домат, краставица);
• 'Ржан леб и пекарски производи на кратки тесто.

Спречување на дуоденален улкус

Спречување на дуоденален чир следи две цели: спречување на зголемување на емисиите на хлороводородна киселина и превенција на H. pylori инфекција. Со цел да се спречи зголемување на хлороводородна киселина, потребно е да се откажат од алкохол и пушењето, елиминирање на невро-емотивна напон, додека јадат, се елиминира од вашата исхрана, да се зголеми киселоста на храна (зачинета, солено, пржена). Со цел да се спречи инфекција со Helicobacter pylori инфекција, тоа е потребно да се користи чист прибор (не пијат од чашата по некого, не го користете некој друг лажица или вилушка, па дури и во семејството), бидејќи инфекцијата се пренесува преку плунката на заразено лице. Во присуство на хроничен гастритис и / или дуоденитис, навремено своите лекови и исхрана терапија.