Hysteroresectoscopy. Индикации, контраиндикации, техника. Како да се подготват за биопсија и што да се направи после тоа?

 hysteroresectoscopy - метод на дијагноза и третман на болести на грлото на матката. Преку вагината и на грлото на матката канал во hysteroresectoscopy на матката шуплина воведен. Тоа е ендоскопска цевка опремена со извор на светлина, камера и минијатурни електрохируршка инструмент. Овој уред овозможува единствена постапка за извршување на високо-квалитетни дијагноза и хируршки третман на болеста.
Hysteroresectoscopy смета за најдобриот метод за дијагноза и третман на следниве болести:

• полипи на грлото на матката канал и ендометријален;
• Ендометријален хиперпластичните процеси - зголемувањето на бројот на мукозата на матката;
• synechia - адхезија во матката;
• формирање на интраутерина септум;
• submucous матката fibroids - бенигни израстоци во мускулите слој на матката.

Hysteroresectoscopy се однесува на мали хируршки процедури. Тоа се врши во операционата сала со сите услови на стерилитет. За анестезија се користи општа анестезија или епидурална анестезија. При оваа постапка е низок удар и во повеќето случаи, жената може да ја напушти капацитет за третман во рок од неколку часа по операцијата.

матката анатомија

матката - главниот орган на женски генитален систем. Матката небремени жени не повеќе од 7 см во должина и 6 см во ширина. Таа се наоѓа во карлицата, зад мочниот меур. Обликот на матката личи на триаголник, со кои се соочува врвот надолу. Во горните агли на устата на грлото на матката се фалопиевите (матката) цевки преку кој на јајце влегува во матката.

На долниот дел на грлото на матката се стеснува се движи во грлото на матката. Ова мускулна цевка 2-3 см долго. Се пробива каналот на грлото на матката или на грлото на матката канал. тоа се отвора на долниот крај на вагината, а на врвот на матката.
матката ѕид се состои од три слоеви:

• Mezometry - надворешен слој на грлото на матката, која е обвивка на сврзното ткиво. Надолжно и кружни сврзното влакна обложени матката надвор, го заштитува од оштетување. тие исто така формираат лигаменти обезбедува телото на ѕидот на карлицата.
• миометриумот - мускулни слој. Се состои од снопови на мазните мускули во различни насоки. Тие формираат три слоја: надворешниот - podserozny, средината и внатрешна - субмукозни на кој мукоза. Оваа структура им овозможува на матката да се намали во текот на труд и дава силата на нејзините ѕидови е потребно за време на бременоста.
• ендометриумот - слузокожата поставата на внатрешноста на матката. Нејзината дебелина и структура се во голема мера зависи од фаза на менструалниот циклус. Ендометриумот се состои од два слоја: базалните и функционални.

• базалните или никне слој е во непосредна близина на миометриумот. Тој содржи голем број на крвните капилари и бази на матката жлезди. Постојат светлина клетки, кои во текот на менструалниот циклус се трансформираат во цилиндрични клетки од функционални слој. Задачата на базалниот слој - обезбеди враќање (регенерација) по испорака на мукозата, менструацијата и други оштетувања.
• функционални слој поставата на ендометријален површина. Се состои од жлезди на матката, крвните капилари и строма - лабаво договорено сврзното ткиво клетки, кој го одвојува канали жлезди. На површината на функционални слој е покриена со цилиндрична епител. Задачата на функционални слој - да се подготви на матката за прикачување оплодената јајце клетка и бременоста. Ако не, функционални слој се оттргнати за време на менструацијата, и нов циклус е намалена. Овие процеси регулираат женски хормони - естроген и прогестерон.

Индикации за hysteroresectoscopy

Hysteroresectoscopy врши во случаи каде што за една постапка е да се испита на матката и треба да се елиминира болеста. Тоа е пропишано, ако првично има знаци кои укажуваат на потребата од хируршки третман на матката.

Индикации за hysteroresectoscopy може да биде:

• Потребата да се отстранат остатоците од гестациски црево и плацентата по породувањето или абортусот;
• Потребата да се отстранат остатоците од интраутерина уред;
• Редовна абортус - спонтани абортуси;
• хиперплазија на матката по неуспехот на хормонска терапија;
• intermenstrual крварење;
• Постменопаузални крварење;
• матката полипи;
• Внатрешна ендометриоза (аденом);
• Малформации на матката - интраутерина септум;
• Synechia - фузија матката ѕидови за да ја формираат групи на сврзното ткиво;
• fibroids со локација субмукозни дијаметар submucous единица на помалку од 5.4 cm;
• осомничени ендометријален карцином;
• Следење на резултатите на хормонска терапија ендометријална хиперплазија;
• Контрола на состојбата на матката по претходни операции.

Контраиндикации за инспекција

• Инфламаторно или заразни болести на гениталните органи;
• На тест откри кламидија, trichomonads, големи количини на леукоцити;
• Заеднички болести (акутна или хронична во егзацербација);
• Тешка заболувања на црниот дроб, бубрезите, белите дробови, срцето;
• Посакувана матката бременост;
• ектопична бременост;
• Fibroids повеќе од 6 cm (со помош на ултразвук);
• заеднички рак на грлото на матката;
• Нарушувања на крварењето.

Методологијата на hysteroresectoscopy

Датуми на постапката

• Ако не врши прелиминарна хормонски препарати, постапката пропишана по месец на 5-7 ден циклус, додека на ендометриумот е најделикатните. Кога тенок слој функционални ендометријален подобрена видливост и полесна идентификација на патологија. Во овој период, капиларите на ендометриумот краток и извртени, па крварење за време на операцијата е минимална.
• Ако врши хормонски препарати antigonadotropnym подготовки, операцијата е доделен веднаш по нивниот прием.
• Кога се подготвува за операција GnRH агонисти се користат, во постапка утврдена со 4-6 недели по третманот.

Опрема за hysteroresectoscopy

Постапката се врши со помош hysteroresectoscopy (може да биде моно- или биполарно). Ова е комплицирана електричен уред се состои од два система.

• оптички систем - овозможува визуелна следење на работењето. Се состои од minivideokamery чија слика се појавува на екранот на мониторот. Со тоа, лекарот испитува слузокожата на грлото на матката открива патологија, го контролира процесот на отстранување на формации.
• Хируршкиот инструмент - Поставете електрохируршка инструменти - електроди кои вршат разни манипулации: избришете, сече, кршете, гори, отстранете фрагменти од матката ткиво. Исто така постои и четката за ласер, микробранова, и Cryo хирургија.

Болка hysteroresectoscopy

hysteroresectoscopy постапка операцијата е завршена, така што пациентот треба квалитет анестезија. Во зависност од болеста, како и планираниот обем на работење со користење на еден од неговите варијанти.

• епидурална анестезија - тоа е еден вид на регионални. Жената останува свесна, но целосно ја губи чувствителноста на долната половина на телото
• општа анестезија - индуцирана од лекови сон во кој една жена губи чувствителност. ќе бидат избрани во зависност од обемот на работа еден од неговите варијанти.

• Интравенска анестезија - Таа обезбедува сигурен анестезија за 30-40 минути. Тоа се користи во случај кога се наменети работа е да трае помалку од половина час.
• ендотрахеална анестезија - анестетици се наоѓаат директно во респираторниот систем. Овој метод овозможува да влезе пациентот во длабок сон лекови. Се користи во случаи кога операцијата трае повеќе од половина час. Овој метод ја елиминира навлегувањето на гастричната содржина во респираторниот тракт и помага во одржување на нормална респираторна стапка.

Методологијата на hysteroresectoscopy

1. Поставување на пациентот на операционата маса.
2. За одредување на големината и позицијата на матката за време на бимануелен преглед - палпација на матката.
3. Обработка на надворешните гениталии со антисептик.
4. Проширување на вагината, како и обезбедување на пристап до грлото на матката.
5. Третман на грлото на матката антисептик и фиксирање куршум клешти.
6. Проширување на грлото на матката канал преку експандери Gegara до 8-9 mm. на грлото на матката лумен мора да одговара на вредноста на hysteroresectoscopy надворешна обвивка.
7. пополнување на матката шуплина со стерилен физиолошки раствор или 5% раствор на гликоза, rheopolyglucin, 1,5% раствор на глицин. Ова е неопходно за проширување на матката, подобрување на имиџот и леснотијата на манипулација алатки.
8. Инспекција на матката шуплина и цртање операции план. Подготовка на електроди кои ќе бидат потребни за време на операцијата. Избор на електроди зависи од болест, големината и локацијата на идентификуваните патологија огништето.
9. Отстранување на дијагностички ресектоскоп телото на матката. Во овој случај, докторот може да биде можно да се види она што се случува во внатрешноста на матката. Дополнителна контрола над работењето врши со ултразвук или лапароскопија.
10. Отстранување (ексцизија) формирање. Ова може да се постигне со ласерски зрак, замрзнување - криоаблација, радиофреквенција хируршки нож или јамка или кука преку кои електричната струја.
11. Отстранување на фрагменти на матката ткиво од страна на curette (хируршки лажица), или клешти.
12. Коагулација на бродови да се запре крварење (ако е потребно). За таа цел, топка електрода во режим на коагулација.
13. Отстранување на матката шуплина hysteroresectoscopy течност електроди.
14. Третман на грлото на матката, вагината и надворешните генитални органи.
15. Постоперативна следење на жената. На стомакот се применува ладно за да се намали болката. Следење на општата состојба, притисок, празнење карактер на гениталниот тракт.

Како да се подготват за hysteroresectoscopy?

Подготовка за hysteroresectoscopy вклучува неколку насоки:

• психолошка обука;
• лабораториски испитувања;
• инструментални методи на истражување;
• дрога препарати;
• санитарни мерки.

1. психолошка подготовка

Hysteroresectoscopy се однесува на бројот на гинеколошки операции. Оваа постапка предизвикува голем број на женските прашања и неосновани стравови. Ментално да се подготви пациентот на лекар мора да се спроведува прелиминарна интервју, за време на која ќе одговори на сите ваши прашања во врска со тоа:

• Што е потребно постапка;
• Што ќе се случи во текот на hysteroresectoscopy;
• Предности на процес во споредба со радикална хирургија;
• Кои ќе бидат последиците во случај на неуспех;
• Можни компликации - менструални нарушувања, понекогаш неплодност;
• Својства обновување период;
• Тој ја нагласува потребата стриктно да ги следи препораките на лекарот.

2. лабораторија за истражување

7-10 дена пред да треба да се тестираат на прегледот. Тие ќе ви овозможи да се исклучи или да се идентификува и лекуваат болести кои можат да предизвикаат компликации по hysteroresectoscopy.
Листата на потребни лабораториски тестови:

• Анализа на урина;
• Комплетна крвна слика;
• Биохемиска анализа на крвта;
• Одредување на крвна група и Rh фактор;
• Одредување на коагулација на крвта - коагулација;
• Wasserman - тест на крвта сифилис;
• Анализа за присуство на антитела на ХИВ;
• Анализа за присуство на антитела на Хепатитис Б и Ц;
• Микробиолошки преглед на вагиналниот исцедок - брис на растителниот свет;
• Тест на крвта за hCG (човечки хорионски гонадотропин) - тест за бременост.

3. Инструментални методи на истражување

Истражувања во насока на идентификување на болести, кои може да оди незабележано кога се гледа од лекар.

• колпоскопија - испитување на мукозните на грлото на матката и вагината;
• Трансвагинална ултразвук;
• ЕКГ или ултразвук на срцето (ако е индицирано);
• Х-зраци на градите.

4. подготовка дрога

• хормонски третмани доделени за блокирање на полови хормони, што доведува до намалување на големината на влакнест. Исто така, под влијание на хормоните на ендометриум станува тенка, рамна структура која го олеснува прегледот на hysteroresectoscopy и го намалува крварењето и намалување на ризикот од постоперативни компликации. За оваа цел, да именува:

• прогестагени го блокира клеточни рецептори чувствителни на естроген и прогестерон, за намалување на стапката на ендометријален израстоци - дидрогестерон, норетистерон;
• antiprogestins направи ендометријален клетки се помалку чувствителни на ефектите на естроген - gestrinone;
• инхибитори на гонадотропини предизвика вештачки менопаузата, го инхибираат растот на ендометриумот и секреторен капацитет - даназол;
• GnRH агонисти намалување на нивото на половите хормони, привремено да го суспендира работата на јајниците и ендометријален раст - госерелин, трипторелин, nafarelin, Buserelin.

Дози утврдува само лекар, бидејќи пониски дози не имаат саканиот ефект, а висока може да предизвика несакани ефекти.

Како алтернатива на хормонални подготовка на ендометриумот може да се врши механички или вшмукување киретажа на ендометриумот. Оваа постапка е поевтино, тоа е потребно помалку време и не дозволува на несакани ефекти на хормони. Стружење (киретажа) е препорачливо пред третманот од ендометријална хиперплазија и полипоза.

• Антибиотска профилакса. Жени со намалена имунитет (дијабетес, дебелина, анемија, пушење) за превенција на бактериски компликации Антибиотици:

• Ампицилин, Ampioks, тикарцилин. Доделување во краток курс од 3-5 дена.
• Цефуроксим. Првата доза од 1,5 g на шок се администрира интравенски. Се следните стандардни и 2-3 единечна доза од 0.75 g интрамускуларно со интервал од 6-8 часа;
• седативи пропишани за намалување на емоционален стрес. Еднаш, во пропишаната доза на доктор земајќи лекови за смирување - Sibazon, Ketarol. Тие се подобри за да заспие пред операцијата и промовирање на мускулна релаксација.

5. санитарни мерки

Почнувајќи 6 дена пред операцијата, пропишува супозитории за ребаланс на гениталниот тракт. Претежно ова во комбинација значи дејствување истовремено на габи, протозои и бактерии. На пример: 1 Terzhinan еднаш на ден во текот на ноќта за 6 дена. Миконазол 1 време еден ден во текот на ноќта за 5-6 дена.

Кои болести се лекуваат hysteroresectoscopy?

Што да се прави по hysteroresectoscopy?

Hysteroresectoscopy е минимално инвазивна хирургија и пренесува многу лесно. Жената не е рана во абдоминалниот ѕид, минимално трауматизирани матката ѕид, и буквално не постои крварење. Пациентите се загрижени за блага болка во долниот дел на стомакот и сакрумот. Сепак, постапката е стресна за телото, па со цел да се спречат компликации, неопходно е да се преземат превентивни мерки.
Ограничувања за 4 недели:

• Ладни во областа на матката за 20 минути 3 пати на ден;
• Внимавајте добра лична хигиена. 1 туш еднаш дневно, тоалет гениталиите 2 пати на ден;
• Да се ​​одбие сексуален однос;
• Избегнувајте хипотермија, особено на нозете и карлицата;
• Избегне прегревање - сауни, бања;
• Избегнувајте напорни вежби, кревање на тешки предмети, посетете салата;
• Замена на туш бања;
• Избегне пливање во базенот и отворени води.

Примаат лекови по hysteroresectoscopy:

• орални контрацептиви придонесе за правилно функционирање на ендометриумот и реставрација на менструалниот циклус. Тоа е, исто така, во ред да ги заштити жените од несакана бременост, матката, додека закрепнувањето не е завршена.

• Yarina, regulon да го замени недостасува женски хормони. Користи од страна на стапка лекар рецепт 3-6 месеци.
• Premarin 4 недели. естроген препарати по fibroids администрира третман за лекување на рани.
• Antigonadotropiny - Даназол агонисти ослободувачки хормон на хипофизата - Buserelin, Zoladex текот на 3-4 месеци. Се препорачува по киретажа на ендометриумот за да се спречи повторување на нејзиното размножување.
• антибиотици. Тие се користат за спречување на бактериска инфекција која може да резултира од контакт со бактерии во пост-оперативна рана во грлото на матката. Првата доза на антибиотици препорачува да се земе 2 часа пред операцијата. Ова ви овозможува да се неутрализираат бактериите кои влегуваат во крвотокот во текот на постапката. Понатаму, изведува широк спектар на антибиотици, по можност цефалоспорин: цефтриаксон, цефуроксим, Tsefaleksim. Во текот на 5-7 дена.
• нестероидни анти-воспалителни средства имаат аналгетски и анти-инфламаторен ефект. Препорачано: мелоксикам, диклофенак, ибупрофен, Нимелусид 1 таблета од не повеќе од 3 пати на ден. Почнувајќи од третиот ден, тоа е потребно да се намали дозата на 1 таблета навечер.
• локалните анти-воспалителни средства. Дизајнирано за да се убие организми кои предизвикуваат болести во вагината. Terzhinan, Betadine во текот на ноќта на 5 дена.
• polyvitamins да се врати хормоналната рамнотежа, регенерација на почетокот на ткиво и зајакнување на имунитетот. Треба да изберете комплекси кои содржат витамини А, Е и Б групата

Жените кои се занимаваат со интелектуална работа, може да се врати на работа во рок од 7-10 дена. Врати се на постојано место на физичка активност и спортски активности е можно во 6 недели.

Sukrovichnye Анѓелковиќ и празнење од гениталниот тракт обично трае 2-4 недели. Ако во текот на овој период на обемот на испуштањата значително се зголеми (тоа е потребно да се промени на перничето на секои 1-2 часа), потребно е да се консултираат со лекар. Исто така, медицинска грижа е потребна кога се следните симптоми:

• Зголемување на температура над 37,5;
• Исцедок со непријатен мирис;
• Крв згрутчување на крвта;
• Остра болка во долниот дел на стомакот, проширување на сексуалните органи и долниот дел на грбот;
• Тешка слабост.

Што е hysteroresectoscopy ендометриумот?

hysteroresectoscopy ендометријален или ендометријален аблација - тоа е минимално инвазивна хирургија, за време на кој хирург врши уништување и функционални базалните слоеви на ендометриумот и основниот слој на мускулите под нив. Постапката се врши со помош на ендоскопска опрема која е вметната преку вагината и грлото на матката.

Hysteroresectoscopy ендометријален им овозможува на лек ендометријална хиперплазија, разни матката крварење и ендометриоза внатре во мускулите слој на матката.

Операцијата се изведува под директна визија - слика на она што се случува во внатрешноста на матката се прикажува, која им овозможува на хирургот за да се избегнат грешките. Во текот на аблација на крварење е минимизирано бидејќи крвните садови се засири и запечатени. Електрични хируршки инструменти, ласерски и radionozh се спречи развојот на постоперативни инфекции.

Ендометријален аблација е прикажан на жените кои не планираат да имаат деца, По уништувањето на ендометриумот често доведува до недостаток на менструацијата и неплодност.

Зошто да се произведе hysteroresectoscopy матката полипи?

Hysteroresectoscopy матката полипи Тоа ви овозможува да се открие и да ги отстраните од најмалите образование. Притоа значително да се намали ризикот од рекурентен ендометријален полипоза.

Во текот на постапката, лекарот го испитува површината на ендометриумот. Големи полипи со нозете отсечени од страна на хируршки јамки или куки. Мали полипи кои не се издигнат над слуз слој се отстрани со ласер или со мала површина на слузницата со помош на телефонска линија електрода. Кога повеќе полипи лекар врши стружење на ендометриумот.

За спречување на повторна појава на полипи локација од каде што беше отстранет, самоубијам да стане нечувствителен ласер или течен азот (cryosurgery).

Зошто да се произведе hysteroresectoscopy матката fibroids?

Hysteroresectoscopy миом на матката Тоа ни овозможува да се процени големината и локацијата на јазол миомот и отстранете го со една постапка. Хирургот пристапи на туморот низ репродуктивен тракт. Нема потреба да се намали на стомачниот ѕид и самата матка, кој им овозможува на жената да се опорават побрзо после операцијата.
Со hysteroresectoscopy не е можно да се отстранат сите fibroids. Јазол мора да биде помала од 5 cm и поставен под горниот слој на ендометриумот миометриумот.

Во случај дека туморот штрчи во матката, на јазол може да се отстрани со хируршка петелки. Отстранување на swarf, хирургот ги отстранува слој по слој миом на матката.

Понекогаш, за 2-3 месеци, можеби ќе треба да hysteroresectoscopy за следење на третман. Ако прв пат туморот не беше целосно отстранети, а потоа во текот на овој период ќе се усогласи ѕидот на матката, туркање на остатоците на fibroids во матката шуплина. Ова ќе им овозможи на хирург да целосно отстранување на туморот, без оштетување на ѕидот на органот.